ĐÁNH GIÁ sự THAY đổi KHÍ máu ĐỘNG MẠCH SAU mổ và các yếu tố NGUY cơ của GIẢM OXY máu ĐỘNG MẠCH ở BỆNH NHÂN được PHẪU THUẬT BỤNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI PHM QUANG MINH ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI KHí MáU ĐộNG MạCH SAU Mổ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA GIảM OXY MáU ĐộNG MạCH BệNH NHÂN ĐƯợC PHẫU THUậT BụNG LUN N TIN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI PHM QUANG MINH ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI KHí MáU ĐộNG MạCH SAU Mổ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA GIảM OXY MáU ĐộNG MạCH BệNH NHÂN ĐƯợC PHẫU THUậT BụNG Chuyờn ngnh : Gõy mờ hi sức Mã số : 62720121 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Tú PGS.TS Bùi Mỹ Hạnh Hà Nội - 2014 LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành nhiều cố gắng, nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp luận án hồn thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:  GS Nguyễn Thụ, nguyên chủ tịch hội gây mê hồi sức Việt Nam, nguyên hiệu trưởng chủ nghiệm Bộ môn GMHS Trường đại học Y Hà Nội, người thầy quan tâm động viên tạo điều kiện thuận lợi để giúp học tập nghiên cứu khoa học  PGS.TS Nguyễn Hữu Tú, phó chủ tịch hội GMHS Việt Nam, phó hiệu trưởng chủ nhiệm Bộ mơn GMHS Trường đại học Y Hà Nội người thầy trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi, ln hết lịng quan tâm bảo tơi suốt trình thực luận án  PGS.TS Bùi Mỹ Hạnh, trưởng khoa thăm dò chức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu ln quan tâm động viên tơi suốt q trình thực luận án  GS.TS Nguyễn Quốc Kính, phó chủ tịch hội GMHS Việt Nam, chủ nhiệm khoa GMHS Bệnh viện Việt Đức, người thầy bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi q trình hoàn thiện luận án  PGS.TS Trần Duy Anh, nguyên Giám đốc Bệnh viện 108, người thầy bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi q trình hồn thiện luận án  PGS.TS Cơng Quyết Thắng, chủ tịch Hội Gây mê hồi sức Việt Nam, Trưởng khoa GMHS Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô, người thầy bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi q trình hồn thiện luận án  PGS.TS Trịnh Văn Đồng, phó chủ nhiệm mơn GMHS Trường đại học Y Hà Nội, phó chủ nhiệm khóa GMHS Bệnh viện Việt Đức người thầy ln quan tâm, động viên đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi q trình hồn thiện luận án  Xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng chấm luận án đóng góp ý kiến quý báu, giúp nhiều đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin trân trọng cảm ơn tới:  Ban giám hiệu, phịng sau đại học, Bộ mơn GMHS Trường đại học Y Hà Nội giúp đỡ q trình nghiên cứu hồn thành luận án  Ban giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa GMHS chống đau, khoa thăm dò chức năng, khoa xét nghiệm, khoa ngoại, khoa u bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình cơng tác học tập thực luận án  Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân người nhà bệnh nhân cho tơi có điều kiện thực hoàn thành luận án Trân trọng biết ơn đến bố, mẹ, vợ, con, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi tiến hành hồn thiện luận án Hà Nội, ngày 4/11/2014 Tác giả luận án Phạm Quang Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Quang Minh, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành GMHS, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Nguyễn Hữu Tú cô Bùi Mỹ Hạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 11năm 2014 Người viết cam đoan Phạm Quang Minh CHỮ VIẾT TẮT ACP Hyperoxemia Normoxemia Moderate hypoxemia Severe hypoxemia American College of Tăng oxy máu Oxy máu bình thường Thiếu oxy máu trung bình Thiếu oxy máu nặng Hiệp hội bác sĩ thực hành Hoa Kỳ Physicians BCHH BN C CC CV CaO2 CNHH COPD Chronic Obstructive Biến chứng hô hấp Bệnh nhân Độ giãn nở Dung tích đóng Thể tích đóng Lượng O2 động mạch Chức hô hấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPAP Pulmonary Disease Continuous Positive Airway Áp lực đường thở dương tính liên tục CvO2 F FEV1 FiO2 FRC FVC GOLD Pressure Venous oxygen content Frequency Forced Expiratory Volume Fraction of inspired oxygen Functional residual capacity Forced Vital Capacity Global initiative for chronic Lượng O2 máu tĩnh mạch Tần số thở Thể tích khí thở tối đa giây Nồng độ riêng phần oxy khí thở vào Dung tích cặn chức Dung tích sống thở mạnh Sáng kiến tồn cầu phịng chống bệnh Compliance Closing Capacity Closing volume Arterial oxygen content Obstructive Lung Disease HH HPV Hypoxic pulmonary phổi tắc nghẽn mạn tính Hơ hấp Phản xạ co mạch phổi thiếu oxy vasoconstriction Khoảng cách Khoảng cách từ mũi ức đến đường mổ MƯ-ĐM MAC Minimum alveolar Nồng độ phế nang tối thiểu MIGET concentration Multiple inert gas Kỹ thuật sử dụng khí trơ để đo trực elimination technique tiếp tỷ lệ thơng khí/tưới máu NIV NKQ PaCO2 PaO2 PAO2 PCA PEEP R SaO2 SpO2 TG VAS VC Vt Non invasive ventilation Pressure of arterial CO2 Thơng khí khơng xâm nhập Nội khí quản Áp lực riêng phần CO2 máu động Pressure of arterial O2 mạch Áp lực riêng phần oxy máu động Pressure of alveolar O2 Patient Controlled Analgesia Positive End Expiratory mạch Áp lực riêng phần oxy phế nang Giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát Áp lực đường thở dương tính cuối Pressure Resistance Arterial oxygen Saturation Pulse oxygen Saturation Visual analog scale Vital capacity Tidal volume thở Sức cản đường thở Bão hòa oxy máu động mạch Bão hịa oxy mao mạch Thời gian Tỷ lệ thơng khí/tưới máu Điểm đau đánh giá nhìn Dung tích sống Thể tích khí lưu thơng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giảm oxy máu động mạch 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến oxy máu .4 1.1.2 Các nguyên nhân gây giảm oxy máu động mạch 1.2 Ảnh hưởng gây mê lên thay đổi quan hô hấp 1.2.1 Giảm oxy liên quan đến gây mê toàn thân .6 1.2.2 Các nguyên nhân gây giảm oxy gây mê .7 1.2.3 Giảm dung tích cặn chức q trình gây mê 11 1.2.4 Các nguyên nhân giảm dung tích cặn chức gây mê .12 1.2.5 Hậu giảm dung tích cặn chức liên quan đến gây mê 14 1.2.6 Tác động gây mê bệnh nhân có bệnh phổi từ trước 18 1.3 Ảnh hưởng phẫu thuật ổ bụng lên thay đổi quan hô hấp 21 1.3.1 Rối loạn chức hoành .21 1.3.2 Ảnh hưởng loại phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, đường mổ đến chức hô hấp sau mổ 22 1.3.3 Yếu tố tác động đến hô hấp mà nguyên nhân biến chứng tiêu hóa 23 1.4 Giai đoạn sớm sau phẫu thuật bụng 25 1.5 Chẩn đoán biến chứng hơ hấp sau mổ mức độ nặng 26 1.6 Các yếu tố nguy giảm oxy máu sau mổ 30 1.7 Phịng điều trị biến chứng hơ hấp sau mổ 32 1.7.1 Chiến lược giảm nguy trước mổ 32 1.7.2 Chiến lược giảm nguy mổ 34 1.7.3 Chiến lược giảm nguy biến chứng hô hấp sau mổ 36 1.7.4 Các khuyến cáo ACP .39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.4 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu .42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.4 Phương tiện theo dõi .42 2.3 Quy trình nghiên cứu 43 2.3.1 Khám trước mổ .43 2.3.2 Đo chức hô hấp 44 2.3.3 Ngày bệnh nhân vào phòng mổ 46 2.3.4 Lấy máu động mạch lần thứ 47 2.3.5 Đặt catheter màng cứng 48 2.3.6 Bệnh nhân khởi mê trì mê theo phác đồ 49 2.4 Thu thập số liệu 50 2.4.1 Các số liệu trước mổ .50 2.4.2 Các số liệu mổ .50 2.4.3 Các số liệu sau mổ 51 2.5 Phân tích kết xét nghiệm 51 2.5.1 Phân tích kết khí máu 51 2.5.2 Phân tích phân loại bệnh dựa kết đo CNHH 55 2.5.3 Đánh giá mức độ đau sau mổ .56 2.5.4 Chẩn đốn viêm nhiễm đường hơ hấp 57 2.5.5 Tình trạng thiếu máu, tăng bạch cầu .57 2.5.6 Chỉ số khối thể 57 2.5.7 Một số tiêu chuẩn đánh giá khác 58 2.6 Một số biến chứng hô hấp thường gặp tiêu chuẩn 58 2.6.1 Xẹp phổi .58 2.6.2 Viêm phế quản phổi 59 2.6.3 Hội chứng ARDS 59 2.6.4 Tắc mạch phổi .59 2.6.5 Suy hô hấp sau mổ 59 2.6.6 Tràn khí màng phổi 59 2.7 Xử lý số liệu 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .61 3.1.1 Phân bố bệnh nhân 61 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân trước mổ .62 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân mổ 68 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân sau mổ 71 3.2 Sự thay đổi khí máu động mạch sau phẫu thuật ổ bụng .73 3.2.1 Sự thay đổi số oxy hóa máu tất nhóm bệnh nhân 73 3.2.2 Sự thay đổi số thơng khí thăng kiềm toan 75 3.2.3 Sự thay đổi số liên quan đến rối loạn trao đổi khí 75 3.2.4 Đặc điểm diễn biến nhóm BN giảm oxy sau mổ ngày 81 3.3 Phân tích đơn biến yếu tố nguy giảm máu oxy sau mổ .84 3.3.1 Phân tích đơn biến yếu tố nguy trước mổ giảm oxy máu sau mổ ngày thứ 84 3.3.2 Phân tích đơn biến yếu tố nguy trước mổ giảm oxy máu sau mổ ngày thứ hai 85 21 Hedenstierna, G (1995), "Contribution of multiple inert gas elimination technique to pulmonary medicine Ventilation-perfusion relationships during anaesthesia" Thorax 50(1): p 85-91 22 Moller, J.T., et al (1998), "Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study ISPOCD investigators International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction" Lancet 351(9106): p 857-61 23 Kroenke, K., et al (1993), "Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease" Chest 104(5): p 1445-51 24 B.West, J (2003), "La physiology respiratoire" MALOINE 25 Marshall, B.E (1990), "Hypoxic pulmonary vasoconstriction" Acta Anaesthesiol Scand Suppl 94: p 37-41 26 Wahba, R.W (1991), "Perioperative functional residual capacity" Can J Anaesth 38(3): p 384-400 27 Westbrook, P.R., et al (1973), "Effects of anesthesia and muscle paralysis on respiratory mechanics in normal man" J Appl Physiol 34(1): p 81-6 28 Rothen, H.U., et al (1998), "Airway closure, atelectasis and gas exchange during general anaesthesia" Br J Anaesth 81(5): p 681-6 29 Hedenstierna, G and L Edmark (2005), "The effects of anesthesia and muscle paralysis on the respiratory system" Intensive Care Med 31(10): p 1327-35 30 Neumann, P., et al (1999), "Positive end-expiratory pressure prevents atelectasis during general anaesthesia even in the presence of a high inspired oxygen concentration" Acta Anaesthesiol Scand 43(3): p 295-301 31 Magnusson, L and D.R Spahn (2003), "New concepts of atelectasis during general anaesthesia" Br J Anaesth 91(1): p 61-72 32 Bendixen, H.H., J Hedley-Whyte, and M.B Laver (1963), "Impaired Oxygenation in Surgical Patients during General Anesthesia with Controlled Ventilation A Concept of Atelectasis" N Engl J Med 269: p 991-6 33 Gunnarsson, L., et al (1991), "Influence of age on atelectasis formation and gas exchange impairment during general anaesthesia" Br J Anaesth 66(4): p 423-32 34 Lindberg, P., et al (1992), "Atelectasis and lung function in the postoperative period" Acta Anaesthesiol Scand 36(6): p 546-53 35 Rothen, H.U., et al (1995), "Influence of gas composition on recurrence of atelectasis after a reexpansion maneuver during general anesthesia" Anesthesiology 82(4): p 832-42 36 Rothen, H.U., et al (1995), "Prevention of atelectasis during general anaesthesia" Lancet 345(8962): p 1387-91 37 Edmark, L., et al (2003), "Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia" Anesthesiology 98(1): p 28-33 38 Rusca, M., et al (2003), "Prevention of atelectasis formation during induction of general anesthesia" Anesth Analg 97(6): p 1835-9 39 Coussa, M., et al (2004), "Prevention of atelectasis formation during the induction of general anesthesia in morbidly obese patients" Anesth Analg 98(5): p 1491-5, table of contents 40 Bake, B., et al (1974), "Effect of inspiratory flow rate on regional distribution of inspired gas" J Appl Physiol 37(1): p 8-17 41 Robertson, P.C., N.R Anthonisen, and D Ross (1969), "Effect of inspiratory flow rate on regional distribution of inspired gas" J Appl Physiol 26(4): p 438-43 42 Agusti, A.G and J.A Barbera (1994), "Contribution of multiple inert gas elimination technique to pulmonary medicine Chronic pulmonary diseases: chronic obstructive pulmonary disease and idiopathic pulmonary fibrosis" Thorax 49(9): p 924-32 43 Simonneau, G., et al (1983), "Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery Role of postoperative pain" Am Rev Respir Dis 128(5): p 899-903 44 Dahan, A and L.J Teppema (2003), "Influence of anaesthesia and analgesia on the control of breathing" Br J Anaesth 91(1): p 40-9 45 Rezaiguia, S and C Jayr (1996), "Prevention of respiratory complications after abdominal surgery" Ann Fr Anesth Reanim 15(5): p 623-46 46 Hall, J.C., et al (1996), "Prevention of respiratory complications after abdominal surgery: a randomised clinical trial" BMJ 312(7024): p 148-52; discussion 152-3 47 Richardson, J and S Sabanathan (1997), "Prevention of respiratory complications after abdominal surgery" Thorax 52 Suppl 3: p S35-40 48 Warner, D.O (2000), "Preventing postoperative pulmonary complications: the role of the anesthesiologist" Anesthesiology 92(5): p 1467-72 49 Karayiannakis, A.J., et al (1996), "Postoperative pulmonary function after laparoscopic and open cholecystectomy" Br J Anaesth 77(4): p 448-52 50 Joris, J., A Kaba, and M Lamy (1997), "Postoperative spirometry after laparoscopy for lower abdominal or upper abdominal surgical procedures" Br J Anaesth 79(4): p 422-6 51 Grantcharov, T.P and J Rosenberg (2001), "Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery" Eur J Surg 167(4): p 260-7 52 Manikian, B., et al (1988), "Improvement of diaphragmatic function by a thoracic extradural block after upper abdominal surgery" Anesthesiology 68(3): p 379-86 53 Kehler, C.H (1986), "Evolution of patient care in the early postoperative period" Can Anaesth Soc J 33(3 Pt 1): p 269-72 54 R.N, S (1993), "Cardiac surgery: postoperative management" Manual of cardiac anesthesia, Edited by Thomas SJ, KramerJL Churchill Livingstone Inc Chapter 18: p 443-464 55 Parfrey, P.S., et al (1977), "Pulmonary function in the early postoperative period" Br J Surg 64(6): p 384-9 56 C Jayr, S.R (1999), "Complications respiratoires postopératoires" DAAR Institut Gustave Roussy: p 155-175 57 Dindo, D., N Demartines, and P.A Clavien (2004), "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey" Ann Surg 240(2): p 205-13 58 Scholes, R.L., et al (2009), "Duration of anaesthesia, type of surgery, respiratory co-morbidity, predicted VO2max and smoking predict postoperative pulmonary complications after upper abdominal surgery: an observational study" Aust J Physiother 55(3): p 191-8 59 Torrington, K.G and C.J Henderson (1988), "Perioperative respiratory therapy (PORT) A program of preoperative risk assessment and individualized postoperative care" Chest 93(5): p 946-51 60 Warner, M.A., et al (1989), "Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients" Mayo Clin Proc 64(6): p 609-16 61 Warner, D.O (2005), "Preoperative smoking cessation: the role of the primary care provider" Mayo Clin Proc 80(2): p 252-8 62 Tonnesen, H., et al (2010), "Risk reduction before surgery The role of the primary care provider in preoperative smoking and alcohol cessation" BMC Health Serv Res 10: p 121 63 Shackford, S.R., R.W Virgilio, and R.M Peters (1981), "Early extubation versus prophylactic ventilation in the high risk patient: a comparison of postoperative management in the prevention of respiratory complications" Anesth Analg 60(2): p 76-80 64 Kilpatrick, B and P Slinger (2010), "Lung protective strategies in anaesthesia" Br J Anaesth 105 Suppl 1: p i108-16 65 Squadrone, V., et al (2005), "Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia: a randomized controlled trial" JAMA 293(5): p 589-95 66 Esteban, A., et al (2004), "Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation" N Engl J Med 350(24): p 2452-60 67 Auriant, I., et al (2001), "Noninvasive ventilation reduces mortality in acute respiratory failure following lung resection" Am J Respir Crit Care Med 164(7): p 1231-5 68 Ferrer, M., et al (2006), "Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: a randomized trial" Am J Respir Crit Care Med 173(2): p 164-70 69 Marret, E., C Remy, and F Bonnet (2007), "Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery" Br J Surg 94(6): p 665-73 70 Richman, J.M and C.L Wu (2005), "Epidural analgesia for postoperative pain" Anesthesiol Clin North America 23(1): p 125-40 71 Rigg, J.R., et al (2002), "Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial" Lancet 359(9314): p 1276-82 72 Qassem, A (2006), "Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complication for patients undergoing noncardiothoracic surgery: A guideline from the American college of Physicans" Annals of Internal Medecine 144 (8): p 575 - 580 73 M.Smith, R (2005), "Evaluation of arterial blood gaes and acid -base homeostasis, In: Manuel of Critical Problems in Pulmonary Medicine, edited by Richards A Bordow, Andrew L Ries, Timothy A Morris" Lippincott Williams Winkins: p 28-36 74 Jean-Luuis Vincent, E.A., Frederick A Moore (2011), "Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome, in: Textbook of Critical Care" Elsevier Saunders: p 388-397 75 Andrew D Bersten, N.S., Teik E Oh (2003), "Oxygen therapy" Butterworth Heinemann Part four: p 275-282 76 Ngô Quý Châu (2011), "Bệnh phổi tắc nghẽn, trong: Bệnh hô hấp" Nhà xuất giáo dục Việt Nam: p 177 - 190 77 Ley, B (2013), "The 2011 GOLD classification for COPD: old GOLD vs new GOLD guidelines" Pulmccm.org 78 Benninger, M., et al (2011), "Bacterial interference in upper respiratory tract infections: a systematic review" Am J Rhinol Allergy 25(2): p 82-8 79 Nguyễn Thị Minh An (2002), "Bệnh máu quan tạo máu, trong: Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1" Nhà xuất Y học: p 111-189 80 Hubbard, V.S (2000), "Defining overweight and obesity: what are the issues?" Am J Clin Nutr 72(5): p 1067-8 81 Moller, A.M., et al (2002), "Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial" Lancet 359(9301): p 114-7 82 Phạm Khuê, Phạm Gia Khánh, Nguyễn Lân Việt (2000), "Tim mạch, trong: Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2" Nhà xuất Y học: p 7-128 83 Nguyễn Thụ (2006), "Thăm khám bệnh nhân trước mổ, trong: Bài giảng gây mê hồi sức " Nhà xuất Y học Tập 84 Narayan, P., et al (2005), "Postoperative chest radiographic changes after on- and off-pump coronary surgery" Clin Radiol 60(6): p 693-9 85 Ngô Quý Châu (2011), "Viêm phổi, Trong: Bệnh hô hấp" Nhà xuất giáo dục Việt Nam: p 78 - 97 86 Ware, L.B and M.A Matthay (2000), "The acute respiratory distress syndrome" N Engl J Med 342(18): p 1334-49 87 Cardiology, T.F.o.P.E.E.S.o (2008), "Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism" European Heart Journal 29: p 2276 - 2315 88 Arozullah, A.M., et al (2000), "Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program" Ann Surg 232(2): p 242-53 89 Bùi Văn Giang, Bùi Văn Lệnh (2005), "Chẩn đốn hình ảnh phổi lồng ngực, Trong: Bài giảng chẩn đốn hình ảnh" Nhà xuất Y học: p 189 - 233 90 Sakai, R.L., et al (2007), "Prognostic factors for perioperative pulmonary events among patients undergoing upper abdominal surgery" Sao Paulo Med J 125(6): p 315-21 91 Hoàng Văn Bách (2012), "Nghiên cứu điều chỉnh chế độ mê theo điện não số hóa nồng độ đích não nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê" Luận văn tiến sỹ y học 92 Smetana, G.W., V.A Lawrence, and J.E Cornell (2006), "Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians" Ann Intern Med 144(8): p 581-95 93 Oliveira, L.V., et al (2011), "Sleep study, respiratory mechanics, chemosensitive response and quality of life in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery: a prospective, randomized, controlled trial" BMC Surg 11: p 28 94 J.Georg, I.H., K.Kmellemgaard (1967), "The mechanism of hypoxaemia after laparotomy" Thorac 22: p 382 95 Lê Lan Phương (2007), "Những thay đổi số thông khí ngồi khí máu động mạch giai đoạn sớm sau phẫu thuật tim mở" luận văn tiến sỹ y học 96 Bùi Mỹ Hạnh (2013), "Sinh lý hô hấp, trong: Bài giảng sinh lý" Nhà xuất Y học: p 157 - 182 97 Rogovik, A and R Goldman (2008), "Permissive hypercapnia" Emerg Med Clin North Am 26(4): p 941-52, viii-ix 98 Hansen, G., P.A Drablos, and R Steinert (1977), "Pulmonary complications, ventilation and blood gases after upper abdominal surgery" Acta Anaesthesiol Scand 21(3): p 211-5 99 Nelson, R., S Edwards, and B Tse (2007), "Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery" Cochrane Database Syst Rev, (3): p CD004929 100 Kwak, H.J., et al (2010), "Acid-base alterations during laparoscopic abdominal surgery: a comparison with laparotomy" Br J Anaesth 105(4): p 442-7 101 Lee, K.C., et al (2011), "The effect of heating insufflation gas on acidbase alterations and core temperature during laparoscopic major abdominal surgery" Korean J Anesthesiol 61(4): p 275-80 102 Taggart, D.P., et al (1993), "Respiratory dysfunction after uncomplicated cardiopulmonary bypass" Ann Thorac Surg 56(5): p 1123-8 103 Tejera Ramirez, C., et al (1997), "[High frequency oscillatory ventilation in the preterm newborn infants with respiratory distress syndrome]" An Esp Pediatr 46(2): p 177-82 104 Gutierrez Laso, A., et al (1997), "[High frequency oscillatory ventilation in the newborn infant]" An Esp Pediatr 46(2): p 183-8 105 Herrero, F.S (2013), "Higher prognostic value of hypoxemia than Creactive protein in bacteremic pneumococcal pneumonia" ATS Journals 106 Rafael Perelló, Silvia Camón (2013), "Prognostic value of markers identifiable in theemergency department in pneumonia patients infected with the human immunodeficiency virus" Emergencias 25: p 268-272 107 Brooks-Brunn, J.A (1997), "Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery" Chest 111(3): p 564-71 108 Friedman, R.J., et al (2013), "Complication rates after hip or knee arthroplasty in morbidly obese patients" Clin Orthop Relat Res 471(10): p 3358-66 109 Sutedja, T.G., et al (1988), "Pulmonary function after bone marrow transplantation for chronic myeloid leukaemia" Thorax 43(3): p 163-9 110 Zurauskas, A., et al (2004), "[Prognostic factors for resectable esophageal cancer]" Medicina (Kaunas) 40(12): p 1175-9 111 De Nino, L.A., et al (1997), "Preoperative spirometry and laparotomy: blowing away dollars" Chest 111(6): p 1536-41 112 Biery, D.R., et al (1990), "Factors affecting perioperative pulmonary function in acute respiratory failure" Chest 98(6): p 1455-62 113 Hachenberg, T., et al (1997), "Effect of thoracic epidural anaesthesia on ventilation-perfusion distribution and intrathoracic blood volume before and after induction of general anaesthesia" Acta Anaesthesiol Scand 41(9): p 1142-8 114 Barry, M.C., et al (1997), "Immunological and physiological responses to aortic surgery: effect of reperfusion on neutrophil and monocyte activation and pulmonary function" Br J Surg 84(4): p 513-9 115 Kotani, N., et al (1995), "Loss of alveolar macrophages during anesthesia and operation in humans" Anesth Analg 81(6): p 1255-62 116 Kanat, F., et al (2007), "Risk factors for postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery" ANZ J Surg 77(3): p 135-41 117 Grigorakos, L., et al (2008), "Preoperative pulmonary evaluation (PPE) as a prognostic factor in patients undergoing upper abdominal surgery" Hepatogastroenterology 55(85): p 1229-32 118 McGillicuddy, E.A., et al (2009), "Factors predicting morbidity and mortality in emergency colorectal procedures in elderly patients" Arch Surg 144(12): p 1157-62 119 Sakon, M., et al (2006), "Incidence of venous thromboembolism following major abdominal surgery: a multi-center, prospective epidemiological study in Japan" J Thromb Haemost 4(3): p 581-6 120 Siniscalchi, A., et al (2003), "Intraoperative effects of combined versus general anesthesia during major liver surgery" Minerva Anestesiol 69(12): p 885-95 121 Hepaguslar, H., et al (2004), "Propofol and sevoflurane during epidural/general anesthesia: comparison of early recovery characteristics and pain relief" Middle East J Anesthesiol 17(5): p 819-32 122 Robert G Hahn, D.S.P., Christer H Svensen (2007), "Perioperative Fluid Therapy" p 129-159 123 Marik, P.E and H.L Corwin (2008), "Acute lung injury following blood transfusion: expanding the definition" Crit Care Med 36(11): p 3080-4 124 Toy, P., et al (2012), "Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors" Blood 119(7): p 1757-67 125 Tzeng, C.W., et al (2013), "Predictors of morbidity and mortality after hepatectomy in elderly patients: analysis of 7621 NSQIP patients" HPB (Oxford) 126 Wilmoth, D (1999), "New strategies for mechanical ventilation Lung protective ventilation" Crit Care Nurs Clin North Am 11(4): p 447-54 127 Amato, M.B., et al (1998), "Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome" N Engl J Med 338(6): p 347-54 128 Hall, J.C., et al (1991), "A multivariate analysis of the risk of pulmonary complications after laparotomy" Chest 99(4): p 923-7 129 Wong, D.H., et al (1995), "Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease" Anesth Analg 80(2): p 276-84 130 Braga, M., et al (2002), "Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study" Arch Surg 137(2): p 174-80 131 Chandrasinghe, P.C., et al (2013), "Pre-operative hypoalbuminaemia predicts poor overall survival in rectal cancer: a retrospective cohort analysis" BMC Clin Pathol 13: p 12 132 Shibel, E.M and K.M Moser (1970), "The relation between spirometric measurements and arterial blood gas analysis in patients with chronic airflow obstruction" Thorax 25(5): p 598-603 133 Mansour Rahimi Fard, N.Z (2004), "Relationship between FEV1 and PaO2, PaCO2 in Patients with Chronic Bronchitis" National Research Institute of Tuberculosis and Lung Disease 3(10): p 41 - 46 134 Emerman, C.L., et al (1989), "Relationship between arterial blood gases and spirometry in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" Ann Emerg Med 18(5): p 523-7 135 Gunen, H and F Kosar (2001), "Spirometric predictors for the exclusion of severe hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease" Can Respir J 8(4): p 245-9 PHIẾU NGHIÊN CỨU Họ tên : ……………………………Tuổi :………… …Nam/Nữ Chiều cao :…………………Cân nặng :…………….BMI :… Địa :……………………………………………………………… Điện thoại :…………………… Chẩn đoán :…………………… Cách thức mổ :………………… Ngày mổ :…………… Ngày viện :………… Tình trạng bệnh nhân trước mổ : ASA…… Tiền sử Hút thuốc THA Suy tim ĐTĐ HPQ COPD Suy gan Suy thận Thời gian Điều trị Tai biến Khác Cận lâm sàng : CTM : Hb……., Hct…… , BC………., TC……… Sinh hóa máu : Đường……… , Na/K/Ca/Cl……………… GOT/GPT…………………., Ure/Creatinin……… Protein/Albumin……………… Đông máu: PT…………, INR………., APTT………, Fibrinogen…… Xquang ngực: C/s Tim ngực…………… Trong mổ Đường mổ: Trên rốn □ Dưới rốn □ Trên rốn □ Bên □ Ngang □ Độ dài đường rạch da:………cm, K/c mũi ức-đường rạch da…… cm Thuốc: Hypnovel……mg, Fentanyl…….μg, Esmeron… mg Propofol……mg, Servo… ml Các thông số máy thở: Vt…….ml, F……l/ph, Ppic……, Pplateau… Phương thức giảm đau sau mổ : Vị trí đặt Cathete…… Độ dài khoang…… Khoảng cách da…… Thời gian gây mê : Thời gian mổ : Lượng dịch truyền : RL………, NaCL0.9% , Keo… ALTMCN trước mổ : ………… ALTMCN sau mổ : …… 10.Truyền máu sản phẩm máu:……… 11.Thuốc trợ tim: Loại: ………… Liều lượng:………… 12.Lượng máu :……………… 13.Lượng nước tiểu:……………ml, Bilan……… 14.Nhiệt độ : ……… Sau mổ: Vận động sớm sau mổ: Có/Khơng Ho: Có/Khơng Tính chất đờm: Số lượng……… , Mầu sắc……… Các biến chứng hơ hấp: Có/Khơng  Tràn dịch màng phổi  Tràn khí màng phổi  Xẹp phổi  Viêm phổi  Phù phổi  ARDS Các số PaO2 PaO2/FiO2 T0(Trước mổ) T1(Sau 1ngày) T2(Sau 2ngày) SaO2 PaCO2 pH HCO3AaDO2 a/AO2 FiO2 Vt IRV ERV VC FVC FEV1 FEV1/VC Điểm đau BC M HA ALTMCN Hct t0 17-19,36,44,47,49,57,74,76,78,80,82 1-16,20-35,37-43,45,46,48,50-56,58-73,75,77,79,81,83- ... trước mổ giảm oxy máu sau mổ ngày .85 Bảng 3.29 Yếu tố nguy sau mổ giảm oxy máu sau mổ ngày 86 Bảng 3.30 Yếu tố nguy sau mổ giảm oxy máu sau mổ ngày 87 Bảng 3.31 Yếu tố nguy độc lập giảm oxy sau. .. 2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG MINH ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI KHí MáU ĐộNG MạCH SAU Mổ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA GIảM OXY MáU ĐộNG MạCH BệNH NHÂN ĐƯợC PHẫU THUậT. .. động mạch sau mổ yếu tố nguy giảm oxy máu động mạch bệnh nhân phẫu thuật bụng? ?? với mục tiêu: Đánh giá thay đổi khí máu động mạch hai ngày đầu sau mổ bệnh nhân phẫu thuật bụng có giảm đau theo đường