Đánh giá sự thay đổi khí máu và một số chỉ số tuần hoàn giai đoạn thông khí một phổi trong mổ thực quản nội soi

1 T VN Ung th biu mụ thc qun l bnh lý ớt gp, chim khong 1% nhúm bnh lý ung th, 5% nhúm bnh ung th ng tiờu hoỏ Nm 1871, Theodor Billroth xut phng phỏp phu thut iu tr bnh lý ny, nhng cho n cũn nhiu tranh lun xung quanh la chn ch nh v k thut m Cỏc tỏc gi Lewis-Santy, Akiyama ó xut cỏc phng phỏp ct thc qun qua ng ngc v bng vi cỏc k thut thc hin ming ni thc qun ti ngc v c [7] Trng hp ct thc qun qua ni soi ngc u tiờn trờn th gii c De Paula cụng b vi 12 bnh nhõn (1994), Mc Anena (1994) v sau ú Luketich (1998) cụng b vi nhng kt qu thnh cụng u tiờn n nay, k thut ny ó c thc hin khp ni trờn th gii v ó lm thay i quan im v chin lc iu tr bnh lý ny [7] Ti Vit Nam k thut ct thc qun qua ni soi ngc c Nguyn Minh Hi v Phm c Hun thc hin u tiờn nm 2004, s lng thc hin ó rt ln, lờn n hng trm bnh nhõn v vic trin khai ct thc qun ni soi dn dn i vo thng qui ti mt s bnh vin ln trờn ton quc [7] Ct thc qun khụng m ngc cú thi gian m ngn, t l bin chng v t vong u thp hn so vi cỏc phng phỏp ct thc qun cú m ngc õy l mt phu thut phc v thi gian m kộo di c bit quỏ trỡnh m thỡ ngc: phu tớch búc tỏch thc qun phi lm xp mt bờn phi phi [7] m bo v trỡ tt thụng khớ mt phi l yu t c bn, cn thit, úng vai trũ rt quan trng cho thnh cụng v an ton phu thut thc qun thỡ ngc v cng l mt thỏch thc i vi ngi gõy mờ hi sc [4], [36] Quỏ trỡnh gõy mờ hi sc vi thụng khớ phi mt bờn cú nhiu nguy c ri lon c hc, mt cõn bng sinh lý hụ hp, ri lon trao i khớ qua mng ph nang mao mch gõy hu qu thiu ụ xy, nh hng n huyt ng v ri lon cõn bng acid-base [3], [26], [42], [69] Trờn th gii ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu thụng khớ mt phi gõy mờ hi sc phu thut lng ngc nhm trỡ v m bo tt trao i khớ hoc khc phc tỡnh trng thiu ụ xy thụng thụng khớ mt phi cú dựng ng ni khớ qun hai nũng Vit Nam t nhng nm 1990 n nay, mt s trung tõm ln ó trin khai ỏp dng k thut thụng khớ mt phi vi ng NKQ hai nũng gõy mờ hi sc cho phu thut lng ngc v ó cú nhng thnh cụng ỏng k [6] Tuy nhiờn, cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ s thay i hụ hp v huyt ng thụng khớ mt phi m thc qun ni soi Xut phỏt t thc t ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti vi mc tiờu: Nhõn xet mụt sụ thay ụi vờ tuõn hoan va hụ hõp giai on thụng khớ mụt phụi gõy mờ mụ thc qun nụi soi ỏnh giỏ tinh trng va kt qu iờu tri h ụ xy mỏu thụng khớ mụt phụi gõy mờ mụ thc qun nụi soi Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 S LC V THC QUN V UNG TH THC QUN 1.1.1 S lc giai phõu thc quan Thc qun l mt ng c tip theo hu c, xung ngc, trung tht sau ri chui qua l thc qun ca c honh xung bng v tip ni vi d dy l tõm v Thc qun di khong 25cm, ng kớnh khong 2,2cm, dt theo chiu trc sau v c cỏc nh gii phu hc chia lm on l: on c, on ngc v on bng Tuy nhiờn, thun li cho vic ỏnh giỏ v trớ u phu thut cỏc nh phu thut thc qun Nht Bn ó chia thc qun thnh on [28] Hinh 1.1 Gii phu inh khu va cỏc ch hp ca thc qun [45] - on c: on thc qun t hu n nh lng ngc - on thc qun ngc trờn: on thc qun t nh lng ngc n ngang ch chia khớ ph qun - on thc qun ngc gia: on thc qun t ch chia khớ ph qun n tnh mch phi di - on thc qun ngc di v tõm v: on thc qun t tnh mch phi di n l tõm v 1.1.1.1 Cu to Thc qun cú lp t sõu n nụng [15]: - Lp niờm mc l biu mụ lỏt tng khụng sng hoỏ, rt dy v bn chc, phớa di l lp mụ m v c niờm - Lp di niờm mc l mụ liờn kt lng lo cú cha cỏc tuyn ca thc qun - Lp c cú cỏc th c dc ngoi v c vũng - Lp v l t chc liờn kt lng lo to nờn lp ỏo ngoi ca thc qun, riờng on thc qun bng c phỳc mc che ph mt trc 1.1.1.2 Liờn quan ca thc quan on c: Thc qun nm bao tng cựng vi khớ qun v dõy qun qut ngc trỏi, ú thc qun nm sau, khớ qun nm trc, thn kinh nm khe gia khớ qun v thc qun Phớa sau bao tng l cõn c sõu v ct sng c, hai bờn l thu bờn tuyn giỏp, thn kinh qut ngc phi bờn phi v bú mch cnh on ngc: Thc qun nm trung tht sau, phớa trc liờn quan vi khớ qun trờn, ch chia ụi khớ qun, mng ngoi tim v nh trỏi di Phớa sau, thc qun i sỏt ct sng n ngang t sng ngc IV thỡ liờn quan vi tnh mch n, ng ngc v ng mch ch ngc Hai bờn thc qun tip giỏp vi mng phi v phi, hai dõy thn kinh X i sỏt hai bờn thc qun n 1/3 di thc qun thỡ thn kinh phõn cỏc nhỏnh i vo mt trc v sau ca thc qun on bng: Ch di khong cm, phớa trc cú phỳc mc che ph v liờn quan vi gan trỏi, phớa sau liờn quan vi tr trỏi c honh v xa hn l ng mch ch B trỏi thc qun dớnh vo dõy chng tam giỏc trỏi ca gan cũn b phi cú mc ni nh dớnh vo [28], [31] 1.1.2 Ung th thc quan va iờu tri bng phõu thuõt Ung th thc qun (UTTQ) l mt bnh nng, chim khong 2% s cỏc loi ung th [1] Vit Nam, UTTQ ng hng th cỏc loi ung th ng tiờu hoỏ Bnh tin trin nhanh di cn sm v thng phỏt hin giai on mun [1] iu tr UTTQ bng ct rng rói phn thc qun cú ung th kốm vột hch, kt hp x tr v hoỏ cht ú phu thut úng vai trũ ch yu v c bn [30] Phu thut iu tr ung th thc qun l mt phu thut nng n, phc tp, nhiu bin chng, t l t vong cao t - 10% Vi s phỏt trin ca khoa hc k thut, ngy cng cú nhiu phng phỏp phu thut mi lm gim bin chng t vong sau m v vột hch trit hn nhng t l sng nm sau m cha c ci thin (t l sng nm sau m < 20% chung cho cỏc giai on) [10] Phu thut ct UTTQ khụng m ngc ca Orringer ó c ỏp dng Vit Nam t nhng nm 1990 vi nhng u im thi gian m ngn, ớt bin chng, t l t vong sau m thp [8] c bit, phu thut ct thc qun ni soi ngc bng l phu thut can thip ớt xõm ln ct UTTQ c ỏp dng t nm 1996 bi Lukentich v ngy cng c ỏp dng rng rói Cỏc thỡ phu thut bao gm ni soi ngc phi vột hch trung tht gii phúng thc qun ngc, ni soi bng vột hch tng to hỡnh d dy v a ng d dy lờn ni vi thc qun c.Vi nhng u im ca phu thut l cú th vột hch trung tht, ớt au, gim bin chng sau m, thi gian nm vin ngn Tuy nhiờn õy l phu thut ũi hi k thut cao, phu thut viờn nhiu kinh nghim v giai on bnh tng i sm Ti Vit Nam phu thut ny c Phm c Hun, Nguyn Minh Hi ỏp dng t 2004 ti bnh vin Vit c v bnh vin Ch Ry Hin nay, vi s tin b v k thut m x cựng vi s ln mnh ca gõy mờ hi sc t l t vong sau m UTTQ ó c ci thin ỏng k so vi cỏc nm trc õy S tin b ny th hin rừ rng tng thi k, Orringer v cỏc ng nghip ti bnh vin trng i hc Michigan ó tng kt 1085 ct TQ khụng m ngc giai on 1978 1998 cú 36 bnh nhõn t vong sau m chim t l 4% Nguyờn nhõn t vong ch yu l suy th, suy gan v nhi mỏu c tim chim 50% cỏc nguyờn nhõn [10] Nghiờn cu ca Phm c Hun nm 2003, t l t vong l 8,3% chung cho cỏc loi ct TQ [8] Trong nghiờn cu ca Mai Lõm nm 2008 ch cú 1/81 bnh nhõn t vong sau m ct thc qun khụng m ngc ti bnh vin Vit c chim t l 1,2% [13] 1.2 MễT Sễ VN TRONG GY Mấ M THC QUN 1.2.1 Tng quan gia thụng va ti mau phi 1.2.1.1 Khai niờm Ch s VA/Q biu hin s tng quan gia thụng khớ v ti mỏu cho mi vựng ca phi [20] Tr s ca lu lng thụng khớ v lu lng tun hon mt ph nang phi cú tng quan hi ho vi thỡ mỏu v khớ mi tip xỳc tt v mi cú hiu sut trao i khớ ti a Bỡnh thng thụng t l VA/Q l 0,8 [5], [20] V thụng khớ: t th ng, cng th vựng ỏy cao hn vựng nh Khi c, hoc nm thỡ chờnh lch ú gim S d cng thụng khớ ỏy phi cao l chờnh lch ỏp lc mng phi [5], [20] V tun hon: Cỏc vựng phi chu nh hng rt ln ca t th Khi ng, phi cú ba vựng cú lu lng tun hon khỏc nhau, cng di (v phớa ỏy) lu lng tun hon cng cao [5], [20] Hinh 1.2 Thụng khớ phụi t th ng [39] Tớnh hng nh ca t s thụng khớ/ ti mỏu (VA/Q) cỏc vựng khỏc ca phi cú ý ngha c bit T s ny ngi kho th bỡnh thng khong 0,8 - 1,0 Trong iu kin cõn bng thụng khớ thỡ lng O khụng khớ th vo v lng CO o thi t phi trờn mt n v thi gian bng lng O2 t ph nang vo mao mch v CO t mỏu vo ph nang Lng O2 ph nang khuych tỏn vo mỏu v CO t mỏu vo ph nang t l thun vi lng mỏu chy qua mao mch ca ph nang ú [20] Nhng vựng phi cú t s VA/Q thp thỡ PAO2 s thp hn v PACO2 s cao hn, ngc li vựng phi cú t s VA/Q cao hn giỏ tr trung bỡnh thỡ PAO2 s ln hn v PACO2 thp hn giỏ tr trung bỡnh [20] cỏc vựng phi cú t s VA/Q khỏc thỡ cú s khỏc v thnh phn khụng khớ ph nang v s trao i khớ vi mỏu i vi phi lý tng thỡ t s VA/Q nh tt c cỏc vựng phi, nờn thnh phn khụng khớ ph nang cng nh [20] Nghiờn cu kh nng thụng khớ ca phi lý tng, so sỏnh cỏc s liu: tn s hụ hp, th tớch khớ lu thụng, th tớch hụ hp/phỳt, thụng khớ ph nang, thnh phn khụng khớ ph nang phi thc, cho phộp a nhng thụng s ỏnh giỏ s khụng cõn bng thụng khớ, t s VA/Qc c trng cho kh nng thụng khớ phi [20] 1.2.1.2 Ty lờ VA/Q binh thng ngi bỡnh thng t l VA/Q cú khỏc gia ph nang ny vi ph nang khỏc v ti mt ph nang cng luụn luụn cú bin ng theo thi gian Tuy nhiờn, nhỡn chung ton b bung phi, t l ú xoay quanh 0,8 T l ú bo m trỡ hng nh cỏc khớ mỏu iu kin sinh lý l PO chng 96 mmHg v PCO2 chng 40mmHg mt im no ú ca phi, VA gim thỡ Q ú gim theo co mch ti ch nh ú t l VA/Q c trỡ quanh mc sinh lý bỡnh thng [5] 1.2.1.3 Tng ty lờ VA/Q Khi mt vựng ca phi cú t l VA/Q tng, tc l cú thụng khớ m hu nh khụng cú mao mch dn mỏu n Núi ỳng hn l ch cú mt phn khụng khớ c tip xỳc trao i vi mỏu cũn mt phn khụng tip xỳc vi mỏu, phn ú hot ng nh mt khong cht Trong iu kin sinh lý, t th ng, nh phi cú thụng khớ ớt, nhng tun hon hu nh khụng cú Vy vựng nh phi cú mt phn hot ng nh mt khong cht Trong nhng ri lon nh gión ph nang, tc ng mch phi thỡ mt vựng phi tng ng hot ng nh mt khong cht [5] 1.2.1.4 Giam ty lờ VA/Q Khi mt vựng ca phi cú t l VA/Q gim, vựng ú hot ng nh mt shunt (mch ni tt), tc l mch dn mỏu nghốo O n mt ni ca phi khụng thụng khớ, mỏu v tim trỏi nguyờn l mỏu nghốo O ú l cỏc trng hp bnh phi tc nghn, vựng xp phi [5] 1.2.2 Phng phap vụ cam Gõy mờ ni khớ qun l ch nh bt buc phu thut phi nhm trỏnh cỏc nguy c ri lon v tun hon v hụ hp u thỏn v thiu O2 mỏu [16], [26], [69] Gõy mờ ni khớ qun cung cp mc mờ v gim au, ỏp ng bt c yờu cu no phu thut, khụng s nguy c thiu ụ xy mỏu v u thỏn nguyờn nhõn c ch hụ hp ca cỏc loi thuc mờ, gim au, khc phc c mt s nhc im v hu qu thụng khớ mt phi gõy Nh cú thuc gión c nờn d dng thụng khớ iu khin tin hnh cỏc k thut ci thin tỡnh trng thiu ụ xy thụng khớ mt phi [17] Cú hai k thut thụng khớ mt phi l s dng ng chn ph qun (brochial blocker) v ng ni khớ qun hai nũng (double lumen tubes) Nm 1935, Magill ó a ng chn ph qun bng cao su di v hp vi cuff bm hi phn cui ng, ng ny nm dc theo chiu di ca ng NKQ ng BB cú u th hn so vi ng NKQ n, vi catheter chn ph qun c a vo ng NKQ cho phộp thụng khớ phi tng phn v sau m bnh nhõn cn c thụng khớ Mt ci tin ca ng BB l ng Univent, ú l loi ng kt hp catheter chn ph qun vi ng NKQ n ó c gii 10 thiu vo nm 1982 Tuy nhiờn cỏc loi ng ny cú cuff th tớch thp ỏp lc cao d gõy tn thng ng th Hn na li d di lch v trớ ban u thay i t th hoc cỏc thao tỏc k thut ngoi khoa dn n cn tr thụng khớ, xp mt phn phi v bờn phi lnh d cú nguy c nhim bn bi mỏu m khc phc cỏc nhc im trờn, Carlens ó a ng NKQ ụi (double lumen tube - DLT) u tiờn vo nm 1950 Loi ng ny vi hai cuff riờng bit cho tng phi cú li th hn hn vic cụ lp phi, cú th ch ng lm xp v bm n phi tr li bờn phi cn phu thut m khụng lm giỏn on thụng khớ phi cũn li to iu kin cho phu thut viờn thao tỏc d dng hn Hai phi hon ton c lp, trỏnh c mỏu, m, dch tit, nhim khun chộo t bờn phi bnh trn sang bờn phi lnh Cuff ca ng DLT cú th tớch cao, ỏp lc thp nờn ớt gõy tn thng ng th V trớ ng c nh tt hn, ớt di lch thay i t th bnh nhõn hoc thao tỏc k thut ngoi khoa V trớ ng v Carina ng Carlens Hinh 1.3 ng Carlen va vi trớ ca ụng khớ ph qun [60] 68 KIấN NGHI Trong quỏ trỡnh gõy mờ vi ng ni khớ qun hai nũng cho m thc qun ni soi, cn theo dừi sỏt, t m v liờn tc s thay i ca nhp tim, huyt ỏp, SpO2, EtCO2 c bit l s thay i khớ mỏu phỏt hin sm h ụ xy v iu tr kp thi Cn cú nghiờn cu vi s lng bnh nhõn ln hn v nghiờn cu sut quỏ trỡnh gõy mờ cho m ni soi thc qun TI LIU THAM KHO Ting Viờt PHU LUC PHIấU THU THP Sễ LIU TI ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI khí máu Và số số tuần hoàn giai đoạn thông khí phổi cho mổ nội soi thực quản Ma s TTVP: THễNG TIN BNH NHN H v tờn: Gii: 1. Nam 2. N Tui: Ngh nghip a ch: Cõn nng: kg Chiu caocm Ngy vo vin: Ngy phu thut: Chn oỏn trc m: Tin s: THễNG TIN CHUYấN MễN o chc nng hụ hp trc m - VC - FVC - FEV1 - FEV1% 10 Gi bt u gõy mờ: 11 Gi kt thỳc gõy mờ: 12 Gi t DLT: 13 Gi bt u OVL: 14 Gi kt thỳc OVL 15 Bang theo dừi hụ hp nghiờn cu: Thi im Thụng s Tn s th (ln/phỳt) T0 T1 T2 T3 T4 T5 Sau iu chnh SpO2 (%) Vt (ml) MV (lớt/phỳt) Plat Peak 16 Bang theo dừi huyờt ụng nghiờn cu Thi im Thụng s Nhp tim (ln/phỳt) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T3 T4 T5 Sau iu chnh HA tõm thu (mmHg) HA tõm trng mmHg HAMTB(mmHg) PVC 17 Bang theo dừi mau nghiờn cu Thi im T0 T1 T2 Sau Thụng s pH iu chnh PaO2 PaCO2 HCO3P/F DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ho va tờn Phm Th Phng Th Trn Ngc V Phm Quý Th Phm Vn Ch V Vn H Phm Vn H Phựng Xuõn H Nguyn Vn Th Lờ Doón Ph Phm Th Kim Th Chu Bỏ Ph Nguyn Vn Ch Nguyn ỡnh Th Nguyn Thnh L Lờ Hon V Nghiờm Xuõn Ngh Nguyn Minh Ch Trn c M ng T Dng Th H Nguyn ỡnh L Nguyn Vn B Nguyn Ngc Ng o Thanh Tr V Ngc K Nguyn Vn Th Tui 32 63 65 46 58 47 59 56 45 52 62 65 55 49 57 44 48 51 63 62 40 57 53 62 67 28 MS TTVP 2635 2684 2674 2651 4502 3906 5103 5139 4497 5390 6207 7155 7555 8294 8286 9769 10617 10602 12078 10603 30465 12142 15262 16158 16149 17791 Ngay m 10/02/2012 14/02/2012 17/02/2012 22/02/2012 28/02/2012 29/02/2012 06/03/2012 07/03/2012 08/03/2012 13/03/2012 21/03/2012 26/03/2012 28/03/2012 04/04/2012 06/04/2012 20/04/2012 24/04/2012 25/04/2012 09/05/2012 11/05/2012 14/05/2012 16/05/2012 05/06/2012 11/06/2012 12/06/2012 28/06/2012 27 28 29 30 Bựi Minh Th ỡnh B Ninh Bỏch T Phm Khc H Giang viờn hng dõn khoa hoc 61 58 55 66 17768 18242 17781 22445 29/06/2012 02/07/2012 03/07/2012 08/08/2012 Xac nhõn ca phong KHTH LI CM N Trong qua trinh hc hon thnh lun tụi a nhn c rõt nhiờu s giỳp ca quý thy cụ, ban be ng nghip cựng cac c quan Vi lũng biờt n sõu sc, tụi xin chõn thnh cam n: PGS.TS Trnh Vn ng - Pho trng B mụn Gõy mờ hi sc Trng hc Y H Ni, Pho trng khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Vit c, ngi thy a tn tinh diu dt, giỳp , hng dn tụi qua trinh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Tụi biờt n cac thy, cac cụ B mụn Gõy mờ hi sc Trng hc Y H Ni a tn tinh truyờn th cac kiờn thc qua trinh tụi hc v nghiờn cu Ban Giam hiu, phũng o tao sau hc Trng hc Y H Ni Khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Vit c ang y, Ban Giam hiu, B mụn Gõy mờ hi sc, Khoa Gõy mờ phu thut Trng hc Y Thai Binh ni tụi cụng tac a tao mi iờu kin thun li cho tụi hc v nghiờn cu hon thnh lun Tụi by to lũng kinh trng v xin gi li cam n sõu sc ti cac Giao s, Pho giao s, Tiờn s hi ng khoa hc a ong gop nhiờu ý kiờn quý bau cho tụi qua trinh viờt v hon thnh lun Mt phn khụng nho cho s thnh cụng ca lun l s ng viờn, giỳp , quan tõm sõu sc ca cac ban ng nghip, cha m, v con, anh ch em v nhng ngi thõn gia inh H Ni, ngy 03 thỏng 10 nm 2012 V inh Lng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nghiờn cu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc Nu sai tụi xin hon ton chu trỏch nhim Tỏc gi lun V inh Lng Bễ GIO DUC V O TAO Bễ Y Tấ TRNG AI HC Y H NễI V èNH LNG ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI khí máu Và số số tuần hoàn giai đoạn thông khí phổi TRONG mổ thực quản nội soi luận văn Thạc sỹ y Học Ha Nụi - 2012 Bễ GIO DUC V O TAO Bễ Y Tấ TRNG AI HC Y H NễI V èNH LNG ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI khí máu Và số số tuần hoàn giai đoạn thông khí phổi TRONG mổ thực quản nội soi Chuyờn nganh: Mó sụ: Gõy mờ hi sc 60.72.33 luận văn Thạc sỹ y Học Ngi hng dn khoa hoc: PGS TS Trinh Vn ng Ha Nụi - 2012 DANH MUC CH VIấT TT A-aO2 Alveolar-arterial O2 gradient - Chờnh lch ụ xy ph nang - ng mch ASA American society of Anesthesiologist - Hi gõy mờ hi sc M BB Brochial blocker - ng chn ph qun BMI Body Mass Index - Ch s c th BV Bnh vin CPAP Continous positive airway pressure - p lc dng liờn tc ng th CVP Central venous pressure - p lc tnh mch trung tõm DLT Double lumen tube - ng NKQ hai nũng PEEP Positive end-expired pressure - p lc dng cui thỡ th GMHS Gõy mờ hi sc HAMTB Huyt ỏp ng mch trung bỡnh HPV Hypoxic pulmonary vasoconstriction - Co mch phi thiu ụ xy IV Intravenous - Tnh mch MAP Mean arterial pressure - Huyt ỏp ng mch trung bỡnh NKQ Ni khớ qun NKQ2N Ni khớ qun hai nũng OLV One - lung ventilation - Thụng khớ mt phi PAO2 Alveolar oxygen tension - Phõn ỏp ụ xy ph nang PaO2 Arterial oxygen tension - Phõn ỏp ụ xy mỏu ng mch RLTK Ri lon thụng khớ TKMP Thụng khớ mt phi TQ Thc qun UTTQ Ung th thc qun VA/Q Ventilation and perfusion - T l thụng khớ ti mỏu ( SD) Giỏ tr trung bỡnh lch chun DANH MUC BNG DANH MUC BIU ễ DANH MUC HèNH MUC LUC TNG QUAN TI LIU 1.1 S LC Vấ THC QUN V UNG TH THC QUN 1.1.1 S lc giai phõu thc quan 1.1.2 Ung th thc quan va iờu tri bng phõu thu õt 1.2 MễT Sễ VN ấ TRONG GY Mấ Mễ THC QUN 1.2.1 Tng quan gia thụng va ti mau phụi 1.2.2 Phng phap vụ cam 1.2.3 T thờ nm nghiờng phõu thu õt 13 1.2.4 Thụng mụt phụi nm nghiờng 14 1.2.5 Thiờu ụ xy mau va hng x tri thụng m ụt phụi .17 1.3 ễNG NễI KHI QUN HAI NONG .22 1.4.1 Chi inh .23 1.4.2 Chụng chi inh 25 1.4.3 Biờn chng sau t ụng hai nong 25 Chng .26 ễI TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 ễI TNG NGHIấN CU .26 2.1.1 Tiờu chun la chn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr 26 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.2.1 Thiờt kờ nghiờn cu 27 2.2.2 Phng tờn phuc vu nghiờn cu .27 2.2.3 Phng phap tờn hanh 29 2.3 X LY Sễ LIấU 36 2.4 VN ấ AO C TRONG NGHIấN CU 36 Chng .37 KấT QU NGHIấN CU 37 3.3 BIN ễI HUYT NG TRC V TRONG TKMP 46 3.4 HA ễ XY MU V KT QU IấU CHINH TRONG TKMP 48 3.5 CC BIN CHNG TRC V TRONG TKMP 52 Chng .52 BN LUN 52 4.1 C IấM NHOM BấNH NHN NGHIấN CU 53 4.2 CC CHI INH PHU THUT 54 4.3 PHNG PHP Vễ CM 55 4.4 S THAY ễI CUA KHI MU V SPO2 56 4.5 S THAY ễI CUA MACH V HUYT P 59 4.6 THI GIAN THễNG KHI MễT PHễI 61 4.7 HA ễ XY TRONG THễNG KHI MễT PHễI 62 4.8 X TRI HA ễ XY TRONG THễNG KHI MễT PHễI .64 4.9 BIN CHNG TRONG THễNG KHI MễT PHễI 66 KấT LUN 67 KIấN NGHI 68 TI LIU THAM KHO 69 PH LC 3,10,13,14,15,22,27,28,37,41-48 1-2,4-9,11,12,16-21,23-26,29-36,38-40,49-77,79,82-88 ... hẹp thực quản [45] - Đoạn cổ: đoạn thực quản từ hầu đến đỉnh lồng ngực - Đoạn thực quản ngực trên: đoạn thực quản từ đỉnh lồng ngực đến ngang chỗ chia khí phế quản - Đoạn thực quản ngực giữa: đoạn. .. khả thông khí phổi lý tưởng, so sánh số liệu: tần số hô hấp, thể tích khí lưu thông, thể tích hô hấp/phút, thông khí phế nang, thành phần không khí phế nang phổi thực, cho phép đưa thông số đánh. .. khí một phổi nằm nghiêng Trong giai đoạn thông khí phổi, rối loạn hô hấp xảy phổi thông khí Dòng máu đến phổi nhiều bình thường tác dụng trọng lực phản ứng co mạch bên phổi không thông khí Can