Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với các bệnh viện công lập trực thuộc sở y tế thành phố hồ chí minh

Với mục đích xóa bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “xin – cho”, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp để nâng cao hiệu quả hoạt động cho các đơn vị sự nghiệp, Chính

_

NGUYỄN THỊ THU THẢO

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

VÀ CÔNG TÁC KẾ TOÁN ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRỰC THUỘC

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

_

NGUYỄN THỊ THU THẢO

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

VÀ CÔNG TÁC KẾ TOÁN ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRỰC THUỘC

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

CHUYÊN NGÀNH: Kế toán

Mã số : 60343001

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS VÕ VĂN NHỊ

Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2013

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn cùa PGS.TS Võ Văn

Nhị Các nội dung nghiên cứu và kết quả trong đề tài là hoàn toàn trung thực Các thông

tin tôi lấy từ tài liệu tham khảo được in tại danh mục tài liệu tham khảo

Tác giả

Nguyễn Thị Thu Thảo

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ

PHẦN MỞ ĐẦU 1

Chương 1: Cơ sở lý luận về cơ chế quản lý tài chính , tổ chức công tác kế toán đối với các đơn vị sự nghiệp có thu 6

1.1 Tổng quan về đơn vị sự nghiệp có thu 6

1.1.1 Khái niệm về đơn vị sự nghiệp có thu 6

1.1.2 Khái niệm về đơn vị sự nghiệp y tế công lập 6

1.1.3 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp có thu 7

1.1.4 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế 8

1.1.5 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu 8

1.1.6 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế 10

1.2 Cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu 10

1.2.1 Khái niệm 10

1.2.2 Cơ chế quản lý thu 11

1.2.3 Cơ chế quản lý chi 12

1.2.4 Kiểm soát nội bộ với các hoạt động thu chi 14

1.3 Nội dung tổ chức công tác kế toán đối với đơn vị sự nghiệp có thu 15

1.3.1 Tổ chức vận dụng chế độ kế toán 15

1.3.1.1 Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán 15

1.3.1.2 Tổ chức hệ thống tài khoản kế toán 16

1.3.1.3 Tổ chức hệ thống sổ sách kế toán 17

1.3.1.4 Tổ chức hệ thống báo cáo tài chính 18

1.3.2 Tổ chức bộ máy kế toán 19

1.3.3 Tổ chức trang bị các điều kiện vật chất kỹ thuật 19

1.3.4 Tổ chức kiểm tra kế toán 20

1.4 Vai trò của công tác kế toán đối với công tác quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp

có thu 21

1.4.1 Mối quan hệ giữa công tác kế toán và công tác quản lý tài chính 21

1.4.2 Vai trò của công tác kế toán 22

Kết luận chương 1 24

Chương 2: Thực trạng cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 25

2.1 Giới thiệu tổng quan hoạt động của Sở Y tế TP HCM 25

2.1.1 Vị trí 25

2.1.2 Chức năng 25

2.1.3 Cơ cấu tổ chức 26

2.2 Hệ thống các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 26

2.2.1 Chức năng, nhiệm vụ 26

2.2.2 Cơ cấu tổ chức 29

2.3 Thực trạng cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 30

2.3.1 Thực trạng cơ chế quản lý tài chính 30

2.3.1.1 Lập, thẩm định và phân bổ dự toán thu chi tài chính 31

2.3.1.2 Tổ chức thực hiện dự toán thu chi 32

2.3.1.3 Kế toán và quyết toán thu chi tài chính 44

2.3.2 Thực trạng công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 47

2.3.2.1 Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán 47

2.3.2.2 Tổ chức hệ thống tài khoản kế toán 49

2.3.2.3 Tổ chức hệ thống sổ sách kế toán 51

2.3.2.4 Tổ chức hệ thống báo cáo tài chính 53

2.3.2.5 Tổ chức bộ máy kế toán 54

2.3.2.6 Tổ chức ứng dụng CNTT trong công tác kế toán 57

2.3.2.6 Tổ chức kiểm tra kế toán 57

2.4 Đánh giá thực trạng cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán tại các bệnh viện

công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 60

2.4.1 Đánh về cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 60

2.4.1.1 Những kết quả đạt được 60

2.4.1.2 Những hạn chế tồn tại 63

2.4.1.3 Nguyên nhân 66

2.4.2 Đánh giá thực trạng công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 69

2.4.2.1 Những kết quả đạt được 69

2.4.2.2 Những hạn chế tồn tại 70

2.4.2.3 Nguyên nhân 72

Kết luận chương 2 75

Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 76

3.1 Sự cần thiết phải hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 76

3.2 Giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 77

3.2.1 Khai thác nguồn thu tài chính tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 77

3.2.2 Sử dụng hiệu quả các nguồn tài chính 78

3.2.3 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát 81

3.2.4 Ứng dụng CNTT vào công tác quản lý tài chính nói chung và công tác kế toán nói riêng 82

3.3 Giải pháp hoàn thiện công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 83

3.3.1 Hoàn thiện tổ chức bộ máy kế toán 84

3.3.2 Hoàn thiện hệ thống chứng từ kế toán 85

3.3.3 Hoàn thiện hệ thống tài khoản kế toán 86

3.3.4 Hoàn thiện hệ thống sổ kế toán 88

3.3.5 Hoàn thiện hệ thống báo cáo tài chính 89

3.3.6 Hoàn thiện kiểm tra kế toán 90

3.4 Một số kiến nghị khác 91

3.4.1 Đối với Sở Y tế 91

3.4.2 Đối với Sở tài chính, Ủy ban nhân dân TP HCM 91

3.4.3 Đối với Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Tài chính 93

Kết luận chương 3 94

Kết luận chung 95

Tài liệu tham khảo 96 PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BCĐKT Bảng cân đối kế toán

BCTC Báo cáo tài chính

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế

SXKD Sản xuất kinh doanh

TGTGT Thuế giá trị gia tăng

TNDN Thu nhập doanh nghiệp

TK Tài khoản

TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh

TSCĐ Tài sản cố định

XDCB Xây dựng cơ bản

DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ

I BẢNG

Bảng 2.1-Tổng hợp nguồn thu ở một số bệnh viện trực thuộc Sở Y tế TP HCM tiến hành khảo sát giai đoạn 2009-2011……… … 35 Bảng 2.2-Tổng hợp các khoản chi NSNN tại các BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011……….… …39 Bảng 2.3-Bảng phân phối và sử dụng nguồn thu viện phí tại các BV trực thuộc Sở

Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011………40 Bảng 2.4-Bảng phân phối và sử dụng nguồn thu từ dịch vụ và khác tại các BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011……….…41 Bảng 2.5-Bảng phân phối chênh lệch thu chi tại các BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011……… ……… 43 Bảng 2.6-Bảng nhân viên kế toán theo trình độ chuyên môn ở một số bệnh viện được khảo sát……… ……… 55

II HÌNH VẼ

Hình 2.1-Sơ đồ tổ chức Sở Y tế TP HCM……… 26 Hình 2.2-Sơ đồ tổ chức quản lý tại các BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM……… 29 Hình 2.3-Quy trình quản lý tài chính tại các BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM… 31

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Quá trình tự chủ trong đó có tự chủ về tài chính được thực hiện ở nhiều nước trên thế giới cùng với xu thế đổi mới cơ chế quản lý khu vực công diễn ra vào đầu những năm

80 Cho đến nay vẫn chưa có một khái niệm rõ ràng về tự chủ trong các bệnh viện công, mỗi nước đang mày mò tìm một hướng đi tối ưu và phù hợp nhất với nước mình Đối với các cơ sở y tế tư nhân, hoạt động tài chính diễn ra theo hướng tự chủ Còn đối với các bệnh viện công lập, nếu áp dụng cách quản lý tài chính như thời bao cấp ,các bệnh viện chỉ đơn thuần là cơ quan hành chính sự nghiệp thu đủ, chi đủ không phải lo nguồn tài chính chỉ quan tâm đến việc phục vụ chăm lo sức khỏe cho người dân Nhà nước sẽ cấp ngân sách cho các bệnh viện thông qua hệ thống các chỉ tiêu kế hoạch như giường bệnh, số biên chế thì sẽ không tránh khỏi sự trì trệ trong quản lý và sử dụng ngân sách không hiểu quả

Xuất phát từ quan điểm nói trên, việc cải cách hành chính là nhiệm vụ quan trọng

mà Đảng và Nhà nước ta chú trọng thực hiện trong giai đoạn hiện nay Trong chỉ thị 07/CT-TTg ngày 22/05/2013 về việc đẩy mạnh thực hiện chương trình tổng thể cải cách hành chính Nhà nước giai đoạn 2011 – 2020 có 4 nội dung cải cách: cải cách thể chế, cải cách tổ chức bộ máy, cải cách nhân sự và cải cách tài chính công Với mục đích xóa bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “xin – cho”, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị

sự nghiệp để nâng cao hiệu quả hoạt động cho các đơn vị sự nghiệp, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP về cơ chế tài chính cho các đơn vị sự nghiệp có thu và sau đó là Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 24/5/2006 để mở rộng phạm vi giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính đối với tất cả các đơn vị sự nghiệp công lập

Để đáp ứng được yêu cầu đổi mới cơ chế quản lý tài chính thì việc tổ chức công tác kế toán là một trong những yếu tố quan trọng góp phần quản lý có hiệu quả các nguồn tài chính trong các đơn vị Tổ chức công tác kế toán tốt sẽ giúp việc quản lý các nguồn thu và các nội dung chi chi của đơn vị có hiệu quả hơn Thực tế cho thấy các đơn vị thường áp dụng cứng nhắc chế độ kế toán nên bị động, lúng túng trong ghi nhận các

nghiệp vụ kinh tế mới phát sinh Thông tin do kế toán mang lại chủ yếu chỉ mang tính chất báo cáo hành chính, ít có tác dụng thiết thực trong việc phân tích tình hình tài chính của đơn vị, tình hình tiếp nhận và sử dụng kinh phí của nhà nước Điều này dẫn đến khó khăn cho công tác quản lý tài chính tại các đơn vị y tế, cho toàn ngành y tế cũng như các

cơ quan quản lý nhà nước khác Mặc dù công tác kế toán trong các đơn vị y tế đã và đang từng bước được hoàn thiện, tuy nhiên phần lớn các đơn vị vẫn còn chậm cập nhật những thay đổi của chế độ kế toán, lúng túng trong việc ứng dụng công nghệ thông tin, chưa xây dựng và đào tạo được đội ngũ nhân viên kế toán đáp ứng yêu cầu của thực tiễn Do đó vấn đề hoàn thiện, đổi mới công tác kế toán có ý nghĩa thiết thực, góp phần nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính của các đơn vị

Thực tế đã chứng tỏ, đổi mới chính sách và cơ chế tài chính cũng như công tác kế toán trong lĩnh vực y tế là một vấn đề phức tạp và mới mẻ, không chỉ có tác động mạnh đến các cơ sở cung ứng dịch vụ và người sử dụng dịch vụ, mà còn ảnh hưởng về nhiều mặt đối với cả hệ thống y tế nói chung và các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế TP.HCM nói riêng

Các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế TP.HCM là một bộ phận các bệnh viện trên toàn quốc, góp phần bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh lân cận Những năm vừa qua, những đơn vị này đã ít nhiều thu được những kết quả bước đầu trong công tác nâng cao chất lượng, hiệu quả dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân Bên cạnh đó vẫn còn tồn tại những bất cập cần được nghiên cứu tháo

gỡ khi thực hiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán Xuất phát từ thực tiễn đó,

tác giả chọn đề tài “ Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với

các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh”

2 Tổng quan những nghiên cứu về cơ chế quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập

Ở Việt Nam, những năm qua đã có nhiều luận văn, luận án viết về lĩnh vực hành chánh sự nghiệp Các luận văn thạc sĩ kinh tế với đề tài “ Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán tại các đơn vị trường đại học và cao đẳng trên địa bàn tỉnh Phú Yên” của tác giả Nguyễn Thị Tuyết Trinh (2012), “Một số giải pháp hoàn thiện công tác kế toán tại Đại

học Quốc gia TPHCM” của tác giả Võ Thị Thanh Lan (2009) Trong các công trình này các tác giả chủ yếu tập trung vào lý luận tổ chức công tác kế toán và hạch toán kế toán

mà không đi sâu vào phân tích cơ chế quản lý và tự chủ tài chính đối với các đơn vị hành chánh sự nghiệp công lập

Các luận văn thạc sĩ như “ Cơ chế tự chủ tài chính các đơn vị hành chánh sự nghiệp công trên địa bàn huyện Bến Lức, tỉnh Long An thực trạng và giải pháp” của tác giả Nguyễn Minh Thành (2009), “ Thực hiền quyền tự chủ , tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy , biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc khối quận huyện trên địa bàn TPHCM” của tác giả Đỗ Văn An (2009) bàn về cơ chế tự chủ tài chính cho các đơn vị hành chánh sự nghiệp công lập nhưng lại không bàn về vấn đề tổ chức công tác

kế toán tại các đơn vị hành chánh sự nghiệp công lập đó

Bên cạnh đó qua nghiên cứu tác giả nhận thấy chưa có nhiều bài viết, luận văn, luận án viết về vấn đề quản lý tài chính, kế toán trong lĩnh vực y tế Nếu có cũng chỉ ở cấp đơn vị như luận văn “ Công tác tổ chức hạch toán kế toán hành chánh sự nghiệp ở bệnh viện Nhi Trung Ương” của tác giả Nguyễn Thị Ngọc Linh (2009), " Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi" của tác giả Trần Thị Mỹ Hằng (2010)

Xuất phát từ những vấn đề nêu trên nói trên, luận văn sẽ tập trung nghiên cứu cụ thể trong lĩnh vực y tế và ở cấp độ ngành những vấn đề liên quan như cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán của các bệnh viện trực thuộc Sở Y Tế TPHCM, những thành tựu đạt được cũng như những khó khăn thách thức của các bệnh viện công lập trực thuộc

Sở Y Tế TPHCM trong quá trình thực hiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán, những kiến nghị nhằm hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế TPHCM

3 Mục đích, đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn

3.1 Mục đích nghiên cứu của luận văn

Nghiên cứu cơ chế quản lý tài chính của các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y

Tế TPHCM

Nghiên cứu việc tổ chức công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở

Y Tế TPHCM

Phân tích và đánh giá những ưu điểm, chỉ ra những vấn đề còn vướng mắc, tồn tại trong cơ chế quản lý tài chính cũng như trong công tác kế toán sau đó đưa ra những giải pháp cho phù hợp

3.2 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn

- Về thời gian: cập nhật số liệu trong giai đọan 2009-2011

- Về không gian: Tìm hiểu cơ chế quản lý tài chính của một số bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế TPHCM, việc thực hiện, tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện công lập nói trên

4 Phương pháp nghiên cứu của luận văn

Phương pháp chung: luận văn đã kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính và định lượng, trong đó phương pháp định tính là chủ yếu

Từ phương pháp chung tác giả đã sử dụng các phương pháp cụ thể để nghiên cứu và giải quyết vấn đề bao gồm:

 Phương pháp mô tả và phân tích

 Phương pháp khảo sát và thống kê

 Dữ liệu sử dụng phục vụ cho việc phân tích, đánh giá bao gồm cả dữ liệu sơ cấp và thứ cấp Luận văn sử dụng dữ liệu sơ cấp bằng cách phát phiếu điều tra, phỏng vấn những người đang làm kế toán tại đơn vị Dữ liệu thứ cấp bao gồm các chế độ, văn bản tài chính, chứng từ, sổ sách, báo cáo tài chính của một số bệnh viện công lập thuộc

Sở Y tế TPHCM, báo cáo tài chính tổng hợp của Sở Y tế TPHCM

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài trang bìa, lời cám ơn, kết luận chung và các phần kết cấu khác luận văn

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ CÔNG TÁC KẾ TOÁN ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU

1.1 Tổng quan về đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp có thu

Là những đơn vị do nhà nước thành lập hoạt động có thu thực hiện cung cấp các dịch vụ công cộng và các dịch vụ nhằm duy trì sự hoạt động bình thường của các ngành kinh tế quốc doanh

Cùng với nhiệm vụ trong việc thành lập, các đơn vị do nhà nước thành lập hoạt động trong các lĩnh vực: y tế, giáo dục, khoa học công nghệ và môi trường, văn học nghệ thuật, thể dục thể thao, sự nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm …

Để xác định đơn vị nào do nhà nước thành lập là đơn vị sự nghiệp có thu cần dựa vào những tiêu chuẩn sau:

- Có văn bản quyết định thành lập đơn vị sự nghiệp của cơ quan có thẩm quyền ở Trung ương hoặc địa phương

- Được Nhà nước cấp kinh phí và tài sản để hoạt động, thực hiện nhiệm vụ chính trị, chuyên môn và thực hiện một số khoản thu do chế độ nhà nước quy định

- Có tổ chức bộ máy, biên chế và bộ máy quản lý tài chính kế toán theo chế độ Nhà nước quy định,được chủ động sử dụng biên chế được cấp có thẩm quyền giao

- Có mở tài khoản tại Kho bạc Nhà nước để ký gửi các khoản thu chi tài chính

1.1.2 Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Điều 2, Nghị định 85/2012/NĐ-CP thì đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức

cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập vá quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân

số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây

gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế) [8,tr1,2]

Theo quan điểm hiện nay cho rằng đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một bộ phẩn không thể tách rời của một tổ chức xã hội và y tế, chức năng của nó là chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh và chữa bệnh Là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu sinh xã hội học

1.1.3 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp có thu

Thứ nhất, ĐVSN có thu là tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không

vì mục đích kiếm lời là chính Không như hoạt động sản xuất kinh doanh vì mục tiêu lợi nhuận của các doanh nghiêp, để thực hiện vai trò của Nhà nước, Nhà nước đã tổ chức và tài trợ cho các hoạt động sự nghiệp để cung ứng sản phẩm, dịch vụ xã hội công cộng, hỗ trợ cho các ngành, các lĩnhvực kinh tế hoạt động bình thường thúc đẩy phát triển con người, phát triển kinh tế

Thứ hai, việc trao đổi dịch vụ công giữa các ĐVSN và các tổ chức, cá nhân không thông qua quan hệ thị trường đầy đủ, nghĩa là nó không giống với hoạt động kinh doanh của các doanh nghiệp Có những dịch vụ mà người sử dụng chỉ phải đóng phí hoặc lệ phí,

có những dịch vụ thì phải trả một phần hoặc toàn bộ kinh phí Tuy nhiên, cung ứng các dịch vụ này không nhằm mục tiêu lợi nhuận

Thứ ba, sản phẩm của các ĐVSN là các sảm phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần Sản phẩm, dịch vụ của ĐVSN chủ yếu là giá trị về tri thức, văn hoá, phát minh, sức khoẻ, đạo đức… có tính phục vụ không chỉ một ngành, một lĩnh vực nhất định mà kho tiêu thụ sản phẩm đó thường có tác dụng lan tỏa, truyền tiếp, tác động đến toàn bộ nền kinh tế quốc dân Sản phẩm đó là “hàng hoá công cộng” tác động đến con người về trí và lực tạo điều kiện cho hoạt đông của con người, tác động đến đời sống của con người, đến quá trình tái sản xuất xã hội

Thứ tư, hoạt động của các ĐVSN có thu không trực tiếp phục vụ cho quản lý hành chính nhà nước, không mang tính quyền lực pháp lý như hoạt động của cơ quan hành chính nhà nước Nó được phân biệt với hoạt động quản lý nhà nước

Thứ năm, ĐVSN có thu có nguồn thu thường xuyên từ hoạt động sự nghiệp bởi

vậy nó khác với cơ quan quản lý hành chính ở chỗ mang lại nguồn thu cho ngân sách nhà nước và được tự chủ về mặt tài chính, không phụ thuộc vào cơ chế xin cho như trước

1.1.4 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế

- Là ĐVSN có thu của nhà nước nên chịu sự chỉ đạo của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền

- Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhà nước đảm bảo mọi người đều được chăm sóc sức khỏe cơ bản có chất lượng phù hợp với khả năng kinh tế,

xã hội của đất nước Hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì lợi ích cộng đồng

- Đơn vị sự nghiệp y tế là trung tâm chẩn đoán và điều trị với kỹ thuật cao, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia về lĩnh vực khám chữa bệnh giúp phục hồi sức khỏe và chữa bệnh cho mọi người

1.1.5 Phân loại đơn vị sự nghiệp

Để quản lý tốt các hoạt động của các ĐVSN có thu cũng như quản lý được quá trình phát triển của các loại hình dịch vụ này, phục vụ tốt cho hoạt động của nền kinh tế quốc dân, cần phải xác định các ĐVSN có thu tuỳ thuộc vào lĩnh vực hoạt động hay khả năng đảm bảo nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên của đơn vị

* Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động, ĐVSN có thu bao gồm:

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Văn hoá nghệ thuật

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Giáo dục đào tạo bao gồm các cơ sở giáo dục công lập thuộc hệ thống Giáo dục Quốc dân

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Nghiên cứu khoa học

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Thể dục thể thao

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Y tế

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Xã hội

- Đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực Kinh tế

Ngoài các ĐVSN có thu ở các lĩnh vực nói trên còn có các ĐVSN có thu trực thuộc các tổng công ty, tổ chức chính trị, tổ chức xã hội

Việc phân loại các ĐVSN có thu theo lĩnh vực hoạt động tạo thuận lợi cho việc phân tích đánh giá hoạt động đơn vị trong các lĩnh vực khác nhau tác động đến nền kinh

tế như thế nào, từ đó Nhà nước đưa ra các chế độ, chính sách phù hợp với hoạt động của các đơn vị này

* Căn cứ vào khả năng tự đảm bảo nguồn kinh phí chi hoạt đông thường xuyên, có hai loại ĐVSN có thu:

+ ĐVSN có thu tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên: là đơn vị có nguồn thu sự nghịêp chưa tự trang trải toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn

vị Mức kinh phí tự đảm bảo chi phí cho hoạt động thường xuyên của đơn vị được xác định theo công thức sau (nhỏ hơn 100%):

Mức tự đảm bảo chi phí hoạt Tổng số nguồn thu sự nghiệp

động thường xuyên của đơn = x 100%

vị sự nghiệp (%) Tổng số chi hoạt động thường xuyên

Trong đó tổng số thu sự nghiệp và tổng số chi hoạt động thường xuyên của đơn vị tính theo dự toán thu,chi của năm đầu thời kỳ ổn định, tình hình thực hiện dự toán thu, chi của năm trước liền kề (loại trừ các yếu tố đột xuất, không thường xuyên) được cấp có thẩm quyền phê duyệt

+ ĐVSN có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí cho hoạt động thường xuyên: là các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước không phải cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị Bao gồm các đơn vị sau:

▪ Đơn vị có mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên tính theo công thức trên bằng hoặc lớn hơn công thức trên

▪ ĐVSN tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên từ nguồn thu sự nghiệp, NSNN không cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị

▪ ĐVSN tự đảm bảo kinh phí hoạt đông thường xuyên từ nguồn thu sự nghiệp và từ nguồn NSNN cho cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước đặt hàng

▪ ĐVSN làm công tác kiểm dịch, kiểm nghiệm, giám định, kiểm tra chất lượng… mà nguồn thu đã đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ các dịch vụ đó theo quy định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền

Thông qua việc phân loại theo khả năng tự đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên, các nhà quản lý thu thập chính xác về tình hình sử dụng kinh phí của đơn

vị, tình hình quản lý biên chế, quỹ lương và tình hình tiết kiệm để tăng thu nhập cho cán

bộ, viên chức trong đơn vị một cách rõ nét

1.1.6 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế

Điều 3, NĐ 85/2012/NĐ-CP quy định đơn vị sự nghiệp y tế như sau:

1 Đơn vị sự nghiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây:

a) Nhóm 1: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển;

b) Nhóm 2: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên;

c) Nhóm 3: đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên;

d) Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do NSNN bảo đảm toán bộ

2 Việc đăng ký, phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế được ổn định trong thời gian 3 năm, sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp [8, tr2]

1.2 Cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu

1.2.1 Khái niệm

Cơ chế quản lý tài chính là những quy định mang tính ràng buộc pháp lý đối với việc huy động, điều phối và sử dụng nguồn lực tài chính cho các hoạt động của một tổ chức ở phạm vi từng đơn vị riêng lẻ cũng như cho toàn bộ nền kinh tế của một quốc gia

Cơ chế quản lý tài chính ở các đơn vị sự nghiệp có thu bao gồm các quy định ràng buộc liên quan đến các nguồn thu theo luật định, việc sử dụng các nguồn thu đó cho các hoạt động theo đúng chức năng nhiệm vụ của đơn vị và việc kiểm soát tình hình thu chi

để tăng cường tính tuân thủ và nâng cao tính hiệu quả

1.2.2 Cơ chế quản lý thu

 Nguồn thu tài chính:

Nguồn thu tài chính trong đơn vị sự nghiệp gồm:

- Nguồn kinh phí Ngân sách nhà nước cấp: đặc điểm của nguồn ngân sách là Nhà nước cấp phát theo dự toán xác định cho những nhiệm vụ, chương trình mục tiêu đã được duyệt Để có được nguồn kinh phí ngân sách cấp, các đơn vị phải thực hiện tốt công tác lập kế hoạch, dự toán theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước, các văn bản đặc thù cho từng ngành, từng lĩnh vực, quy chế được duyệt của đơn vị Nguồn NSNN bao gồm kinh phí thực hiện các chức năng, nhiệm vụ, kinh phí thực hiện những nhiệm vụ khoa học

và chương trình mục tiêu quốc gia, vốn đầu tư xây dựng cơ bản, vốn đối ứng, Đây là nguồn thu mang tính truyền thống và có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo nguồn tài chính cho hoạt động của các ĐVSN Tuy nhiên với chủ trương đổi mới tăng cường tính tự chủ tài chính cho các ĐVSN, tỷ trọng nguồn thu này trong các đơn vị sẽ có xu hướng giảm dần nhằm làm giảm bớt gánh nặng đối với NSNN

- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định; thu từ hoạt động dịch vụ phải nộp thuế được mở tài khoản tại ngân hàng thu từ hoạt động sự nghiệp khác nếu có; lãi được chia từ những hoạt động liên doanh, liên kết, lãi từ tiền gửi ngân hàng) Cùng với việc chuyển đổi sang cơ chế tự chủ tài chính, tỷ trọng nguồn thu này trong các ĐVSN có xu hướng ngày càng tăng

- Nguồn vốn viện trợ, quà biếu tặng, các khoản thu khác không phải nộp NSNN theo quy định của pháp luật Đây là khoản thu không thường xuyên, không dự tính trước được chính xác nhưng có tác dụng hỗ trợ đơn vị trong quá trình thực hiện nhiệm vụ

- Nguồn khác (nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, nguồn vốn liên doanh liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định)

Với các nguồn thu như trên, ĐVSN được tự chủ thực hiện nhiệm vụ thu đúng, thu

đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định Trường hợp cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi

phục vụ cho họat động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng, nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định

 Yêu cầu đối với nguồn thu:

- Quản lý toàn diện từ hình thức, quy mô đến các yếu tố quyết định số thu Bởi vì tất

cả các hình thức, quy mô và các yếu tố ảnh hưởng đến số thu đều quyết định số thu tài chính làm cơ sở cho mọi hoạt động của ĐVSN Nếu không quản lý toàn diện sẽ dẫn đến thất thoát khoản thu, làm ảnh hưởng không chỉ đến hiệu quả quản lý tài chính, mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động của ĐVSN

- Quản lý các nguồn thu theo kế hoạch, đảm bảo thu sát, thu đủ, tổ chức tốt quá trình quản lý thu, đồng thời đề ra các biện pháp tổ chức thu thích hợp

- Đối với các đơn vị được sử dụng nhiều nguồn thu phải có biện pháp quản lý thu thống nhất nhằm thực hiện thu đúng mục đích, thu đủ và thu đúng kỳ hạn

 Quy trình quản lý nguồn thu:

- Thứ nhất, Lập dự toán thu trong phạm vi cấp có thẩm quyền giao hàng năm

- Thứ hai, Tổ chức chấp hành dự toán thu hàng năm theo chế độ, chính sách của

nhà nước

- Thứ ba, Quyết toán thu NSNN

1.2.3 Cơ chế quản lý chi

 Nguồn chi tài chính:

Các nội dung chi trong ĐVSN chia thành hai loại: chi thường xuyên và chi không thường xuyên

- Chi thường xuyên gồm: chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao gồm: tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp lương, các khoản trích nộp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, kinh phí công đoàn theo quy định hiện hành Dịch vụ công cộng, văn phòng phẩm, các khoản chi nghiệp vụ, sửa chữa thường xuyên tài sản cố định

và các khoản chi khác theo chế độ quy định Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí; chi cho các hoạt động dịch vụ

- Chi không thường xuyên: chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học công nghệ; chi thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia; chi thực hiện nhiệm vụ do nhà nước đặt hàng; chi vốn đối ứng thực hiện các

dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định; chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; chi thực hện tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có); chi đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực hiện các dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt; chi thực hiện các dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài; chi cho các hoạt động liên doanh liên kết; các khoản chi khác theo quy định (nếu có)

 Yêu cầu đối với quản lý chi:

- Đảm bảo nguồn tài chính cần thiết để các ĐVSN hoàn thành các nhiệm vụ được giao theo đúng đường lối, chính sách, chế độ của Nhà nước Để thực hiện yêu cầu này đòi hỏi các đơn vị cần xác lập thứ tự ưu tiên cho các khoản chi để bố trí kinh phí cho phù hợp

- Quản lý các khoản chi phải đảm bảo yêu cầu tiết kiệm và hiệu quả Tiết kiệm là một nguyên tắc hàng đầu của quản lý tài chính Nguồn lực luôn có giới hạn nhưng nhu cầu không có giới hạn Do vậy trong quá trình phân bổ và sử dụng nguồn lực khan hiếm phải tính toán sao cho chi phí thấp nhất, kết quả cao nhất

- Hoạt động sự nghiệp diễn ra trên phạm vi rộng, đa dạng và phức tạp Nhu cầu chi của ĐVSN luôn gia tăng với tốc độ nhanh trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn nên cần phải tiết kiệm, thực hiện hiệu quả trong quản lý tài chính các ĐVSN Để đạt được tiêu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý các khoản chi của các ĐVSN cần phải quản

lý chặt chẽ từ khâu xây dựng kế hoạch, dự toán, xây dựng định mức, thường xuyên phân tích, đánh giá tổng kết rút kinh nghiệm việc thực hiện chi tiêu, trên cơ sở đó đề ra các biện pháp tăng cường quản lý chi đối với các ĐVSN

 Quy trình quản lý chi:

Thứ nhất, lập dự toán chi trong phạm vi cấp có thẩm quyền giao hàng năm:

Việc lập dự toán phải trên cơ sở chính sách, chế độ, định mức chi ngân sách nhà nước, dự toán phải bảo đảm chi tiết theo từng nội dung chi, thuyết minh rõ cơ sở căn cứ tính toán từng nội dung chi theo đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức quy định

Thứ hai, chấp hành dự toán chi hàng năm theo chế độ, chính sách nhà nước:

Quá trình thực hiện chi các cơ quan, đơn vị sử dụng ngân sách phải thực hiện chi theo đúng dự toán được giao, chế độ tiêu chuẩn, định mức quy định và quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, bảo đảm sử dụng kinh phí hiệu quả, tiết kiệm; kinh phí kinh phí đặc thù cuối năm chi không hết phải hoàn trả lại ngân sách hoặc báo cáo cơ quan có thẩm quyền cho phép chuyển sang năm sau chi tiếp theo quy định của chế độ tài chính hiện hành

Các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính phải tổ chức rà soát lại quy chế chi tiêu nội bộ theo đúng quy định để thực hiện chi tiêu, bảo đảm quy chế phải quy định rõ các nội dung chi theo chế

độ, mức chi của từng nội dung chi

Thứ ba, quyết toán chi NSNN:

Quyết toán chi ngân sách nhà nước là khâu cuối cùng trong chu trình quản lý chi tài chính Đó là quá trình kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại các số liệu đã được phản ánh sau một kỳ chấp hành dự toán để phân tích, đánh giá kết quả chấp hành dự toán, rút ra những kinh nghiệm và bài học cần thiết cho kỳ chấp hành dự toán tiếp theo

1.2.4 Kiểm soát nội bộ với hoạt động thu chi

 Khái niệm

Hệ thống kiểm soát nội bộ là các quy định và các thủ tục kiểm soát do đơn vị xây dựng và áp dụng nhằm bảo đảm cho đơn vị tuân thủ pháp luật và các quy định, để kiểm tra, kiểm soát, ngăn ngừa và phát hiện gian lận, sai sót, nhằm bảo vệ, quản lý và sử dụng

có hiệu quả tài sản của đơn vị Hệ thống kiểm soát nội bộ là chìa khóa để quản lý tài chính ở ĐVSN thực hiện hiệu quả, đúng chế độ, chính sách của Nhà nước

 Mục tiêu kiểm soát nội bộ các hoạt động thu chi

- Đảm bảo độ tin cậy và trung thực của thông tin của đơn vị;

- Đảm bảo sự tuân thủ luật pháp và các quy định hiện hành của đơn vị;

- Bảo vệ tài sản, các nguồn lực của đơn vị để chống thất thoát và lãng phí ;

- Đảm bảo hiệu quả của các họat động và năng lực quản lý của đơn vị

Thông qua việc kiểm tra các hoạt động trong đơn vị, bộ phận kiểm toán nội bộ có

đủ cơ sở để đánh giá về phương thức hoạt động của đơn vị Đảm bảo các mục tiêu: tính có thật, sự phê chuẩn, sự đầy đủ, sự đánh giá, sự phân loại và trình bày, tính đúng kỳ, tính chính xác cơ học của các nghiệp vụ kinh tế phát sinh

 Kiểm soát nội bộ các khoản thu

- Kiểm soát nội bộ đối với nguồn NSNNcấp;

- Kiểm soát nội bộ đối với nguồn thu sự nghiệp;

- Kiểm soát nội bộ đối với nguồn thu khác tại đơn vị

 Kiểm soát nội bộ các khoản chi

- Kiểm soát chi thanh toán cá nhân;

- Kiểm soát chi nghiệp vụ chuyên môn;

- Kiểm soát các khoản chi đối với TSCĐ;

- Kiểm soát các khoản chi khác

Nếu ĐVSN có hệ thống kiểm soát nội bộ chặt chẽ, hữu hiệu, thì công tác quản lý tài chính sẽ được tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều Hệ thống kiểm soát nội bộ bảo đảm cho công tác tài chính được đặt đúng vị trí, được quan tâm đúng mức; hệ thống kế toán được vận hành có hiệu quả, đúng chế độ quy định; các thủ tục kiểm tra, kiểm soát được thiết lập đầy đủ, đồng bộ, chặt chẽ; giúp đơn vị phát hiện kịp thời mọi sai sót; ngăn chặn hữu hiệu các hành vi gian lận trong công tác tài chính

1.3 Nội dung tổ chức công tác kế toán đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Tổ chức công tác kế toán trong các đơn vị sự nghiệp có thu là tổ chức thu nhận, hệ thống hóa và cung cấp toàn bộ thông tin về tình hình sử dụng tài sản, kinh phí của đơn vị nhằm phục vụ công tác quản lý tài chính và công tác nghiệp vụ ở đơn vị đó Xét dưới góc

độ chu trình kế toán, tổ chức công tác kế toán bao gồm tổ chức chứng từ kế toán, tổ chức

hệ thống tài khoản kế toán, tổ chức sổ kế toán và tổ chức hệ thống báo cáo tài chính, tổ chức kiểm tra kế toán

1.3.1 Tổ chức vận dụng chế độ kế toán

1.3.1.1 Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán

Chứng từ kế toán là những minh chứng bằng giấy tờ và vật mang tin các nghiệp vụ kinh tế tài chính đã phát sinh và thực sự đã hoàn thành, làm căn cứ ghi sổ kế toán Thực chất chứng từ kế toán là những giấy tờ được in sẵn theo mẫu quy định, chúng được dùng

để ghi chép nội dung của các nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh đã hoàn thành trong quá trình hoạt động của đơn vị

Chứng từ kế toán áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp phải thực hiện theo đúng nội dung, phương pháp lập, ký chứng từ theo quy định

- Chứng từ kế toán chung cho các đơn vị hành chính sự nghiệp, gồm 4 chỉ tiêu: + Chỉ tiêu lao động tiền lương;

Chứng từ kế toán là căn cứ pháp lý để chứng minh cho nghiệp vụ phát sinh, là căn

cứ ghi sổ kế toán nên phải được lập, ký, luân chuyển, kiểm tra, lưu trữ đúng theo quy định của nhà nước Các đơn vị hành chánh sự nghiệp phải căn cứ vào đặc điểm hoạt động cũng như nhu cầu về dữ liệu đầu vào của hệ thống kế toán, để vận dụng chế độ chứng từ

kế toán vào đơn vị một cách phù hợp

1.3.1.2 Tổ chức hệ thống tài khoản kế toán

Tài khoản kế toán là phương pháp kế toán dùng để phân loại và hệ thống hóa các nghiệp vụ kinh tế, tài chính phát sinh theo nội dung kinh tế và theo trình tự thời gian Tài khoản kế toán phản ảnh và kiểm soát thường xuyên, liên tục, có hệ thống tình hình về tài sản, tiếp nhận và sử dụng kinh phí do ngân sách nhà nước cấp và các nguồn kinh phí khác cấp, thu, chi hoạt động, kết quả hoạt động và các khoản khác ở các đơn vị hành chính sự nghiệp

Tài khoản kế toán được mở cho từng đối tượng kế toán có nội dung kinh tế riêng biệt Toàn bộ các tài khoản kế toán sử dụng trong đơn vị kế toán hình thành hệ thống tài

khoản kế toán Bộ Tài chính quy định thống nhất hệ thống tài khoản kế toán áp dụng cho tất

cả các đơn vị hành chính sự nghiệp trong cả nước Hệ thống tài khoản kế toán áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp do Bộ Tài chính quy định thống nhất về loại tài khoản, số lượng tài khoản, ký hiệu, tên gọi và nội dung ghi chép của từng tài khoản

Hệ thống tài khoản kế toán hành chính sự nghiệp gồm các tài khoản trong Bảng Cân đối tài khoản và các tài khoản ngoài Bảng Cân đối tài khoản (phụ lục 02)

Hệ thống tài khoản kế toán áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp do Bộ Tài

chính quy định gồm 7 loại, từ loại 1 đến loại 6 là các tài khoản trong Bảng Cân đối tài khoản và được phản ánh theo phương pháp ghi sổ kép, loại 0 là các tài khoản ngoài Bảng Cân đối tài khoản được phản ánh theo phương pháp ghi sổ đơn

Mỗi đơn vị căn cứ vào đặc điểm hoạt động của đơn vị để tổ chức sử dụng hệ thống tài khoản một cách phù hợp và đúng đắn

1.3.1.3 Tổ chức hệ thống sổ kế toán

Sổ kế toán dùng để ghi chép, hệ thống và lưu giữ toàn bộ các nghiệp vụ kinh tế, tài

chính đã phát sinh theo nội dung kinh tế và theo trình tự thời gian có liên quan đến đơn vị hành chính, sự nghiệp

Việc tổ chức hệ thống sổ kế toán phải đáp ứng các nguyên tắc và yêu cầu sau: + Sổ kế toán tổng hợp phải đảm bảo mối quan hệ thống nhất giữa ghi sổ theo thời gian với ghi sổ phân loại theo hệ thống toàn bộ các nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh ở doanh nghiệp

+ Đảm bảo thống nhất mối quan hệ giữa sổ kế toán tổng hợp với sổ kế toán chi tiết đối với các chỉ tiêu kế toán tài chính tổng hợp

+ Phải đảm bảo mối quan hệ kiểm tra, đối chiếu số liệu nhằm bảo đảm tính chính xác tuyệt đối trong quá trình hệ thống hóa thông tin kế toán từ các chứng từ kế toán

Chế độ sổ kế toán dành cho đơn vị hành chánh sự nghiệp được quy định gồm ba hình thức kế toán sau:

 Nhật ký- Sổ Cái

 Chứng từ ghi sổ

 Nhật ký chung

Đơn vị HCSN có thể áp dụng một trong ba hình thức kế toán tùy theo đặc điểm hoạt động, quy mô của đơn vị, và có thể thực hiện ghi thủ công hoặc sử dụng phần mềm máy tính

 Hình thức kế toán Nhật ký- Sổ Cái phù hợp với các đơn vị HCSN quy mô nhỏ

 Hình thức kế toán chứng từ ghi sổ phù hợp với các đơn vị HCSN quy mô trung bình

 Hình thức kế toán nhật ký chung có thể áp dụng cho các đơn vị HCSN bất

kể quy mô hoạt động

Các đơn vị hành chính sự nghiệp đều phải mở sổ kế toán, ghi chép, quản lý, bảo

quản, lưu trữ sổ kế toán theo đúng quy định

Đối với các đơn vị kế toán cấp I và cấp II (Gọi tắt là cấp trên) ngoài việc mở sổ kế toán theo dõi tài sản và sử dụng kinh phí trực tiếp của cấp mình còn phải mở sổ kế toán theo dõi việc phân bổ dự toán, tổng hợp việc sử dụng kinh phí và quyết toán kinh phí của các đơn vị trực thuộc (đơn vị kế toán cấp II và cấp III) để tổng hợp báo cáo tài chính về tình hình sử dụng kinh phí và quyết toán với cơ quan quản lý cấp trên và cơ quan tài chính đồng cấp

1.3.1.4 Tổ chức hệ thống báo cáo tài chính

Đơn vị HCSN có trách nhiệm lập báo cáo tài chính vào cuối mỗi kỳ kế toán để cung cấp thông tin cho các đối tượng sử dụng thông tin trong đơn vị và ngoài đơn vị Báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán ngân sách dùng để tổng hợp tình hình về tài sản, tiếp nhận và sử dụng kinh phí ngân sách của Nhà nước; tình hình thu, chi và kết quả hoạt động của đơn vị hành chính sự nghiệp trong kỳ kế toán, cung cấp thông tin kinh tế, tài chính chủ yếu cho việc đánh giá tình hình và thực trạng của đơn vị, là căn cứ quan trọng giúp cơ quan nhà nước, lãnh đạo đơn vị kiểm tra, giám sát điều hành hoạt động của đơn vị

Báo cáo tài chính được nhà nước quy định thống nhất về danh mục, mẫu biểu và chỉ tiêu trong từng báo cáo, phương pháp lập, nơi gửi báo cáo Đơn vị HCSN phải tổ chức

lập báo cáo đúng theo mẫu biểu quy định, phản ánh đầy đủ các chỉ tiêu đã quy định, phải lập đúng kỳ hạn, nộp đúng thời hạn và đầy đủ báo cáo tới từng nơi nhận báo cáo

1.3.2 Tổ chức bộ máy kế toán

Tổ chức bộ máy kế toán trong đơn vị HCSN là tổ chức sử dụng nhân sự để thực hiện công tác kế toán trong đơn vị HCSN Tổ chức bộ máy kế toán trong đơn vị HCSN bao gồm các vấn đề sau:

 Xác định số lượng người cần phải có trong bộ máy

 Phân công, phân nhiệm để thực hiện các phần hành kế toán

 Xác lập mối quan hệ giữa các bộ phận trong bộ máy kế toán cũng như đối với các bộ phận khác có liên quan trong đơn vị, để thu thập, luân chuyển và xử lý dữ liệu, cung cấp thông tin

 Xây dựng kế hoạch công tác, quy trình làm việc của các bộ phận kế toán nhằm đảm bảo quy định của nhà nước, đạo đức nghề nghiệp…

Căn cứ vào các đặc điểm hiện có của đơn vị sự nghiệp như đặc điểm về quy mô, địa bàn hoạt động của đơn vị; mức độ phân cấp quản lý tài chính trong đơn vị; trình độ trang thiết bị, sử dụng các phương tiện kỹ thuật hiện đại và yêu cầu trình độ quản lý cũng như trình độ chuyên môn nghiệp vụ của bộ máy quản lý và kế toán, mô hình tổ chức bộ máy kế toán ở các đơn vị sự nghiệp có thể lựa chọn một trong ba mô hình dưới đây:

 Mô hình tổ chức bộ máy kế toán tập trung

 Mô hình tổ chức bộ máy kế toán phân tán

 Mô hình tổ chức bộ máy kế toán vừa tập trung vừa phân tán

Thông thường, các đơn vị HCSN tổ chức bộ máy kế toán theo mô hình tập trung

1.3.3 Tổ chức trang bị các điều kiện vật chất kỹ thuật

Tổ chức trang bị những phương tiện kỹ thuật để xử lý thông tin trong điều kiện công nghệ tin học phát triển sẽ tạo ra những bước đột phá quan trọng trong việc đảm bảo tính nhanh nhạy và hữu ích của thông tin kế toán cho nhiều đối tượng khác nhau

Tổ chức trang bị những phương tiện kỹ thuật để ứng dụng công nghệ tin học bao gồm trang bị phần cứng (hệ thống máy tính) và trang bị phần mềm (chương trình kế toán trên máy)

Công nghệ thông tin có ảnh hưởng rất lớn đối với công tác kế toán trong đơn vị HCSN, nếu biết ứng dụng công nghệ thông tin thì đơn vị sẽ thu được những lợi ích sau:

- Giảm khối lượng công việc tổng hợp, tính toán, xử lý số liệu kế toán nhưng vẫn đảm bảo thu được kết quả nhanh chóng và chính xác

- Giảm khối lượng nhân sự cần sử dụng để làm những công việc tổng hợp, tính toán, số liệu vì đã có máy vi tính làm thay

- Giảm khối lượng ghi chép thông tin và không gian lưu trữ dữ liệu vì chúng ta

có thể sử dụng đĩa cứng của máy để lưu trữ

- Có thể đem dữ liệu từ nơi này đến nơi khác dễ dàng nhờ chép dữ liệu vào ổ đĩa

di động

- Có thể lưu trữ dữ liệu an toàn nhờ sử dụng mật khẩu, khi đó chỉ người nào biết mật khẩu mới có thể tiếp cận được dữ liệu trong máy

- Giúp cho việc tìm kiếm dữ liệu được nhanh chóng, chính xác nhờ vào các công

cụ hỗ trợ của máy Việc điều chỉnh, thay đổi số liệu cũng được thực hiện dễ dàng mà không phải mất nhiều thời gian và cũng không phải tẩy xóa dữ liệu cũ

1.3.4 Tổ chức kiểm tra kế toán

Điều4, Luật Kế toán định nghĩa “ Kiểm tra kế toán là xem xét, đánh giá việc tuân

thủ pháp luật về kế toán, sự trung thực, chính xác của thông tin, số liệu kế toán” [21,tr4] Như vậy kiểm tra kế toán là một trong những nội dung quan trọng của tổ chức công tác

kế toán bởi cũng như các hoạt động khác của hệ thống, mục tiêu của tổ chức công tác kế toán là hiệu quả Vì vậy việc đánh giá hiệu quả của tổ chức công tác kế toán trong các đơn vị tốt hay xấu, đạt hay chưa đạt yêu cầu là kết quả của công tác kiểm tra kế toán

Thông thường nhiệm vụ của công tác kiểm tra kế toán trong các đơn vị sự nghiệp bao gồm:

- Thứ nhất, kiểm tra tính hợp pháp của các nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh; tính hiệu lực, hiệu quả của các hoạt động tài chính, kế toán tại đơn vị, của công tác

tổ chức và điều hành hoạt động thực hiện nhiệm vụ được giao và các họat động khác

- Thứ hai, kiểm tra, kiểm soát chất lượng và độ tin cậy của các thông tin kinh tế tài

chính của các đơn vị được cung cấp thông qua báo cáo tài chính và các báo cáo khác

- Thứ ba, kiểm tra sự tuân thủ các cơ chế tài chính, các chế độ chính sách của Nhà nước liên quan đến tình hình chi tiêu NSNN và các quỹ tại đơn vị

- Thứ tư, xây dựng báo cáo về kết quả kiểm tra, tình hình xử lý các vi phạm đã được phát hiện trong năm hoặc các lần kiểm tra trước đó

Nội dung cụ thể của kiểm tra kế toán trong các đơn vị sự nghiệp thường bao gồm kiểm tra các khoản thu, chi ngân sách, thu hoạt động và chi khác của đơn vị; kiểm tra việc xác định chênh lệch thu chi cho hoạt động và trích lập các quỹ; kiểm tra việc quản lý

và sử dụng các khoản vốn bằng tiền, TSCĐ, vật liệu, công cụ dụng cụ, quỹ lương; kiểm tra các quan hệ thanh toán; kiểm tra công tác đầu tư xây dựng cơ bản; kiểm tra việc thực hiện quyết toán thu chi tài chính; kiểm tra việc tổ chức và lãnh đạo công tác tài chính kế toán…

Những công việc kiểm tra trên có thể tiến hành thường xuyên, định kỳ hay đột xuất, kiểm tra toàn diện hay kiểm tra đặc biệt một hoặc một số nội dung

1.4 Vai trò của công tác kế toán đối với công tác quản lý tài chính tại các đơn vị

sự nghiệp có thu

1.4.1 Mối quan hệ giữa công tác kế toán đối và công tác quản lý tài chính

Quản lý tài chính có nhiều công cụ khác nhau như hệ thống định mức, tiêu chuẩn kinh tế kỹ thuật, hệ thống các chính sách tài chính, hệ thống các báo cáo cung cấp các số liệu thống kê, hệ thống thông tin kế toán…Trong đó thông tin kế toán đóng vai trò hết sức quan trọng và không thể thiếu trong hệ thống thông tin để ra quyết định quản lý

Mối quan hệ giữa công tác kế toán và công tác quản lý tài chính được thể hiện qua các yếu tố như:

- Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán với công tác quản lý tài chính Hệ thống chứng

từ phải được xây dựng trên cơ sở chế độ kế toán HCSN hiện hành và quy định của các văn bản pháp luật khác Thông qua việc phản ánh các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trên chứng từ kế toán, các đơn vị đã tăng cường công tác quản lý các nguồn thu, các khoản chi

nhằm đem lại hiệu quả sử dụng các nguồn lực tại đơn vị (chứng từ là căn cứ để kiểm tra

kế toán, thanh tra, kiểm toán hoạt động của các đơn vị)

- Tổ chức hệ thống tài khoản kế toán đầy đủ , chi tiết , tuân thủ chế độ kế toán HCSN, luật kế toán, đáp ứng yêu cầu quản lý , góp phần phản ánh và kiểm soát thường xuyên, liên tục có hệ thống về tình hình tài sản, tình hình tiếp nhận và sử dụng kinh phí do NSNN cấp và các nguồn kinh phí khác… từ đó góp phần quản lý chặt chẽ các khoản thu, chi đúng nội dung, mục đích Cung cấp thông tin kế toán kịp thời và hiệu quả cho quá trình quản lý

- Tổ chức hệ thống sổ kế toán trên cơ sở phân loại các nghiệp vụ đã được ghi nhận ban đầu trên hệ thống chứng từ kế toán đáp ứng yêu cầu cung cấp thông tin cho các nhà quản lý trong nội bộ đơn vị, các tổ chức, cá nhân có liên quan một cách kịp thời, nhanh chóng

- Tổ chức hệ thống báo cáo tài chính theo quy định của Nhà nước và các cơ quan quản lý có khả năng cung cấp bức tranh toàn cảnh về tình hình tài chính của đơn vị Trên

cơ sở đó các đơn vị có thể tiến hành đánh giá, phân tích hiệu quả hoạt động trong kỳ và lập kế hạch hoạt động cho các kỳ tiếp theo

- Thông qua kiểm tra kế toán, nhà quản lý có thể đánh giá mức độ tuân thủ các chính sách, chế độ về quản lý kinh tế tài chính của đơn vị, đánh giá được tình hình chấp hành dự toán ngân sách hàng năm tại đơn vị theo quy định của pháp luật Cũng thông qua kết quả kiểm tra, đơn vị đánh giá được chất lượng hoạt động, quản lý các khoản thu chi tài chính, tình hình quản lý và sử dụng tài sản của đơn vị…Đồng thời phát hiện và kịp thời chấn chỉnh các sai phạm nếu có Bằng việc đánh giá những tồn tại, tìm ra nguyên nhân và đưa

ra phương hướng, biện pháp khắc phục, các đơn vị có thể rút kinh nghiệm và nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính kế toán tại đơn vị

1.4.2 Vai trò của công tác kế toán

Công tác kế toán sẽ không chỉ là việc ghi chép, báo cáo, phản ánh đơn thuần thông tin kế toán mà còn đóng vai trò là hệ thống thông tin kinh tế-tài chính cung cấp chính xác, trung thực, kịp thời phục vụ lãnh đạo, chỉ đạo, ra quyết định quản lý và điều hành hoạt động tài chính của đơn vị Thông tin do kế toán cung cấp sẽ là cơ sở cho việc lập dự

toán thu chi, theo dõi tình hình chấp hành dự toán và là căn cứ đánh giá kết quả thực hiện

dự toán

Công tác kế toán được thiết kế khoa học sẽ đóng vai trò cung cấp thông tin đầy đủ, kịp thời, chính xác cho hoạt động quản lý Tài liệu trong các sổ sách kế toán cung cấp đầy đủ các dữ kiện cần thiết phản ánh tình hình tài chính của đơn vị, giúp các nhà quản lý nắm được bức tranh tòan cảnh về tình hình của đơn vị và từ đó đưa ra những quyết định quản lý đúng đắn

Ngoài ra công tác kế toán được thiết kế khoa học sẽ đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý tài chính hiệu quả Bằng những thông tin tài chính-kế toán được cung cấp kịp thời sẽ tiết kiệm được thời gian tìm kiếm thông tin, là cơ sở cho nhà quản lý dự trù chính xác kinh phí cần thiết, tránh thất thoát kinh phí cũng như tránh tình trạng sử dụng kinh phí không đúng mục đích Quản lý tài chính cần những thông tin chính xác từ công tác kế toán để phân tích điểm mạnh, điểm yếu từ đó lập kế hoạch sử dụng nguồn tài chính một cách có hiệu quả đồng thời đề ra định hướng đúng đắn cho vấn đề sử dụng kinh phí của đơn vị

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1

Trong chương này , tác giả đã phân tích đặc trưng cơ bản của đơn vị sự nghiệp có thu từ đó khẳng định vai trò, vị trí và tầm quan trọng của các đơn vị sự nghiệp có thu trong các hoạt động kinh tế, xã hội Tác giả cũng nêu lên những nội dung quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu và chỉ ra cơ chế tự chủ tài chính là phương thức quản lý hiện đại, là chìa khóa , động lực nâng cao tính tự chủ của các đơn vị đó Tác giả cũng hệ thống hóa các nội dung cơ bản của tổ chức công tác kế toán và nêu lên mối quan

hệ giữa công tác kế toán và công tác quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu Nghiên cứu lý luận chung về cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán trong các đơn vị sự nghiệp có thu là cơ sở để tác giả tiến hành phân tích thực trạng cũng như đưa ra giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh trong các chương tiếp theo

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ CÔNG TÁC

KẾ TOÁN ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRỰC

THUỘC SỞ Y TẾ TPHCM 2.1 Giới thiệu tổng quan hoạt động của Sở Y tế TPHCM

2.1.1 Vị trí

Sở Y tế TPHCM là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dânTPHCM chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức, biên chế, công tác của Ủy ban nhân dânTPHCM, đồng thời chịu sự chỉ đạo hướng dẫn, kiểm tra về chuyên môn, nghiệp vụ của Bộ Y tế

Sở Y tế TPHCM có tư cách pháp nhân, con dấu và tài khoản riêng tại Kho bạc

TPHCM để hoạt động; trụ sở làm việc tại thành phố Hồ Chí Minh

2.1.2 Chức năng

Sở Y tế TP HCM có chức năng tham mưu, giúp Uỷ ban nhân dân TP HCM thực hiện chức năng quản lý nhà nước về chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gồm: y tế dự phòng; khám, chữa bệnh; phục hồi chức năng; y dược cổ truyền; thuốc phòng bệnh, chữa bệnh cho người; mỹ phẩm; an toàn vệ sinh thực phẩm; trang thiết bị y tế; dân số; bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là y tế)

Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức, mối quan hệ công tác của các tổ chức, đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở; quản lý biên chế, thực hiện chế độ tiền lương và chính sách, chế độ đãi ngộ, đào tạo, bồi dưỡng, khen thưởng, kỷ luật đối với cán

bộ, công chức, viên chức thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Sở theo quy định của pháp luật và phân cấp của Uỷ ban nhân dân TP HCM

Quản lý tài chính, tài sản được giao theo quy định của pháp luật và phân công của

Uỷ ban nhân dân TP HCM

Thực hiện công tác thông tin, báo cáo định kỳ và đột xuất về tình hình thực hiện nhiệm vụ theo quy định của Uỷ ban nhân dân TP HCM và Bộ Y tế

Thực hiện một số nhiệm vụ khác do Uỷ ban nhân TP HCM giao và theo quy định của pháp luật

2.1.3 Cơ cấu tổ chức

Hình 2.1- Sơ đồ tổ chức Sở Y tế TP HCM 2.2 Hệ thống các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TPHCM

2.2.1 Chức năng, nhiệm vụ

Hệ thống các bệnh viện công lập: gồm 44 bệnh viện đa khoa, đa khoa khu vực, chuyên khoa, trung tâm thuộc lĩnh vực y tế công cộng, trung tâm chuyên ngành với tổng

số giường bệnh là: 23.077 giường Trong đó:

a) Khối bệnh viện chuyên khoa bao gồm:BV Mắt, BV Từ Dũ, BV Tai Mũi Họng,

BV Răng Hàm Mặt, BV Hùng Vương, BV Nhi đồng 1, BV Nhi đồng 2, BV Bình Dân,

BV Tâm Thần, BV Phạm Ngọc Thạch, BV Bệnh Nhiệt đới, BV Ung Bướu, BV Chấn thương chỉnh hình, BV Cấp cứu Trưng Vương, BV Da Liễu, BV Truyền máu Huyết học, Viện Y dược học Dân tộc, Khu Điều trị Phong Bến Sắn, BV Nhân Ái, BV Nhi đồng Thành phố Các bệnh viện này có chức năng, nhiệm vụ sau:

- Cấp cứu – khám chữa bệnh : Tiếp nhận mọi người bệnh thuộc phạm vi chuyên khoa của bệnh viện để khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú; giải quyết các bệnh thuộc

chuyên khoa bằng các phương tiện hiện có; tham gia khám giám định sức khỏe và khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

- Chỉ đạo các bệnh viện đa khoa tuyến huyện về chuyên môn kỹ thuật Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo tuyến huyện phát triển kỹ thuật chuyên khoa để nâng cao chất lượng cấp cứu, chẩn đoán và điều trị chuyên khoa trong địa phương; kết hợp với các cơ sở y tế tuyến huyện thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong địa phương

- Phòng bệnh: phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên công tác phòng bệnh và phòng dịch

- Hợp tác quốc tế: hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ngoài nước theo quy định của Nhà nước

- Quản lý kinh tế: có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao nguồn NSNN cấp; thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu chi ngân sách của bệnh viện Từng bước thực hiện chi phí khám, chữa bệnh; tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác

b) Khối bệnh viện đa khoa bao gồm: BV Nguyễn Trãi, BV Nguyễn Tri Phương,

BV Nhân dân 115, BV Nhân dân Gia Định, BV An Bình, BV đa khoa Sài Gòn, BV đa khoa khu vực Thủ Đức, BV ĐK KV Củ Chi, BV đa khoa khu vực Hóc Môn, BV Y học

Cổ truyền Các bệnh viện này có chức năng, nhiệm vụ sau:

- Cấp cứu, khám, chữa bệnh: Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú; tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước; tổ chức khám giám định sức khỏe khi khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, huyện trưng cầu; khám giám định pháp y khi cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

- Đào tạo cán bộ: Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế cơ sở ở bậc trung học, tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn

- Nghiên cứu khoa học về y học: Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu về y học cấp tỉnh và cấp cơ sở

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật: Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo tuyến dưới phát triển kỹ thuật chuyên môn nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị; kết hợp với các bệnh viện tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khu vực

- Phòng bệnh: Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng; phối hợp với các

cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

- Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ngoài nước theo quy định của Nhà nước

- Quản lý kinh tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao NSNN cấp; thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi ngân sách của bệnh viện, từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám, chữa bệnh; tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác

c) Khối trung tâm y tế bao gồm: Trung tâm kiểm dịch Y tế Quốc tế, Trung tâm

chăm sóc sức khỏe Sinh sản, Trung tâm dinh Dưỡng, Trung tâm kiểm nghiệm Thuốc Mỹ Phẩm TP, Trung tâm Y tế dự phòng, Trung tâm sức khỏe lao động Môi trường, Trung tâm Pháp y, Trung tâm Kiểm chuẩn Xét nghiệm, Trung tâm tuyên truyền giáo dục Sức khỏe, Trung tâm xét nghiệm Y khoa, Trung tâm giám định pháp y Tâm thần, Trung tâm giám định Y khoa Các trung tâm này có chức năng và nhiệm vụ sau:

- Thực hiện các nhiệm vụ về khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, dự phòng, kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền dân tộc, tiêm chủng, phòng chống dịch bệnh Phòng chống sốt rét, bướu cổ, quản lý thai sản, bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em và nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về kế hoạch hóa gia đình, cung ứng thuốc đặc biệt là thuốc thiết yếu cho cộng đồng, chỉ đạo, kiểm tra, hướng dẫn các hoạt động về chuyên môn, nghiệp vụ của các đơn vị y tế xí nghiệp, cơ quan, trường học đóng trên địa bàn nhằm làm tốt công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, đặc biệt là nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định của Sở Y tế

- Quản lý tổ chức, cán bộ, kinh phí, dược, vật tư trang thiết bị, y tế tuyến y tế cơ sở

- Xây dựng và có kế hoạch bồi dưỡng đội ngũ cán bộ y tế, đảm bảo cơ cấu hợp lý, thực hiện đúng các chế độ chính sách đối với đội ngũ cán bộ y tế

- Thực hiện những nhiệm vụ, quyền hạn khác do Ủy ban nhân dân TP HCM và Sở Y

tế giao

2.2.2 Cơ cấu tổ chức

Với các nhiệm vụ chính là khám chữa bệnh, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học

y học, chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật, phòng bệnh và hớp tác quốc tế, các bệnh viện hiện nay nhìn chung được tổ chức quản lý theo mô hình trực tuyến như sau:

Hình 2.2 – Sơ đồ tổ chức quản lý tại các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế TP HCM

Giám đốc

Các khoa lâm sàng

Các khoa cận lâm

sàng

Các phòng chức năng

P KHTH P.TCKT P.TTB

P.Tin học thống

kê

P.TCCB P.Điều dưỡng P.chỉ đạo tuyến

Khoa dinh dưỡng

Khoa dược Khoa chống nhiễm khuẩn

Khoa thăm dò chức năng

Khoa Sản

Khoa RHM

Khoa TMH…

2.3 Thực trạng cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán tại các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM

2.3.1 Thực trạng cơ chế quản lý tài chính

Các bệnh viện công lập là loại hình bệnh viện do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập và quản lý Cơ chế quản lý căn cứ vào Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính phủ áp dụng đối với đơn vị sự nghiệp có thu và tiếp tục đổi mới thay thế bằng Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 24/5/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, tiếp đó là văn bản hướng dẫn của Nhà nước: Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Các bệnh viện công lập được Nhà nước đầu tư cơ sở vật chất, đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên để thực hiện các nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao Nhà nước cho phép thu một số loại phí, lệ phí được tiến hành sản xuất cung ứng dịch vụ để bù đắp chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức Có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng

Năm 2011 là năm thứ 5 các đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP và tình hình thực hiện giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế năm 2011 như sau:

a Tổng số đơn vị sự nghiệp y tế công lập: 44 đơn vị

b Tổng số đơn vị sự nghiệp y tế công lập đã được giao tự chủ theo NĐ 43/2006/NĐ-CP: 43/44 đơn vị, gồm:

- 05 đơn vị tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động: Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Tai Mũi Họng, Bệnh viện Răng Hàm Mặt

- 29 đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động

- 09 đơn vị do ngân sách đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động: Khu Điều trị Phong Bến sắn, Bệnh viện Nhân Ái, Trung tâm Truyền thông Giáo dục Sức khỏe, Trung tâm

Pháp Y, Trung tâm Giám định Pháp y Tâm thần, Trung tâm Kiểm chuẩn Xét nghiệm, Trung tâm Giám định Y khoa, Trung tâm Xét nghiệm Y khoa, BV Nhi đồng thành phố

Qua khảo sát thực tế cho thấy quy trình quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập của Việt Nam bao gồm các bước như hình số 2.3 dưới đây:

Hình 2.3- Quy trình quản lý tài chính tại các bệnh viện của Việt Nam 2.3.1.1 Lập, thẩm định và phân bổ dự toán thu chi tài chính

* Căn cứ xây dựng dự toán

- Ước thực hiện năm trước;

- Nhiệm vụ chính trị năm kế hoạch;

- Khả năng thu và nhiệm vụ chi năm kế hoạch;

- Các biến động về giá cả thị trường, chế độ tài chính, NSNN thay đổi…

* Nguyên tắc xây dựng dự toán

- Dân chủ (được xây dựng từ các phòng ban, đơn vị trực thuộc), tập trung (theo các chỉ tiêu kinh tế xã hội và số kiểm tra, định mức chi được giao), công khai, minh bạch (dự toán NSNN thường phải được tổ chức thảo luận, tham khảo ý kiến của cán bộ chủ trốt của trong Bệnh viện trước khi phê duyệt và phải được công khai sau khi có quyết định giao

dự toán năm của Sở Y tế);

- Cân đối thu-chi (tổng thu= tổng chi );

- Mục tiêu là tăng thu, giảm chi, ưu tiên chi đầu tư phát triển, tiết kiệm những khoản chi không cần thiết

* Nội dung dự toán

- Xây dựng dự toán thu

Lập, thẩm định và

phân bổ dự toán

thu chi tài chính

Tổ chức thực hiện dự toán thu chi

Kế toán và quyết toán thu chi tài chính