Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai

Đặt vấn đề Rối loạn lipid máu (RLLP) là một yếu tố nguy cơ chính của vữa xơ động mạch (VXĐM). Đó là sự biến đổi nồng độ các thành phần lipid máu như: tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDC-c), giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c), tăng triglycerid… VXĐM là nguyên nhân tử vong chính ở các nước phát triển, tử vong do bệnh lý này cũng đang tăng lên ở các nước đang phát triển. Theo tài liệu của Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization - WHO) ở các nước phát triển tỷ lệ tử vong nhiều nhất do bệnh tim (32%) mà chủ yếu là do VXĐM, 18% do tai biến mạch máu não, nhiều hơn hẳn so với các bệnh khác. Theo hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ, tỷ lệ nhồi máu cơ tim mới và tái phát hàng năm trong 1.000 người dân: ở nam không phải da đen tuổi từ (65-74) là 26,3% và tuổi từ 85 trở lên là 53,6; tỷ lệ tương ứng ở nam da đen là 16,3 và 40,8; đối với nữ không phải da đen ở cùng nhóm tuổi, tỷ lệ nhồi máu cơ tim là 7,8 và 24,2, nữ da đen tỷ lệ tương ứng là 13,3 và 14,1 [31]. ước tính mới nhất của WHO về số người tử vong do bệnh động mạch vành ở Việt Nam là 66.179 người mỗi năm. Theo đà phát triển kinh tế và lối sống của cộng đồng thì dự báo con số này sẽ là 100.000 vào năm 2010 (khoảng 300 người tử vong do bệnh này mỗi ngày) [19]. RLLP làm rối loạn chức năng của nội mạc mạch máu, khởi đầu cho quá trình hình thành và phát triển của VXĐM. Hình ảnh lâm sàng VXĐM rất đa dạng có thể là VXĐM vành, động mạch não, động mạch chủ, động mạch chi, động mạch thận… Bệnh VXĐM tiến triển không ngừng, sớm có biến chứng ở các cơ quan: suy tim, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, suy thận, viêm tuỵ, đái đường… [25]. Vai trò của RLLP máu trong bệnh lý VXĐM đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học quan sát, thực nghiệm và cả những công trình nghiên cứu tiền can thiệp. Theo nghiên cứu của Trương Thanh Hương và Trương Quang Bình cho thấy RLLP máu là một vấn đề rất thường gặp ở cộng đồng và nhất là ở các đối tượng có bệnh động mạch vành: tỷ lệ người bệnh động mạch vành có RLLP máu là 67% [18]. Điều tra của Nguyễn Văn Tảo (1987) khi mổ tử thi của 150 bệnh nhân ở Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy tổn thương VXĐM đã có ở 23% số người ở độ tuổi (18-24) (độ 1), ở 58% thuộc độ tuổi (25-29) (độ 1 và độ 2) và 100% ở độ tuổi ≥ 30 với mức độ vữa xơ nặng dần theo tuổi [25]. Vấn đề RLLP máu đã và đang ngày được quan tâm nhiều hơn. Có nhiều khuyến cáo ra đời giúp cho việc điều trị, phòng ngừa tiên phát và điều trị phòng ngừa thứ phát cho các đối tượng. ở các nước tiên tiến, khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị RLLP máu đã có từ những năm 1980. Hội Tim mạch Việt Nam đã có khuyến cáo về vấn đề này từ năm 1998. Từ đó cho tới nay, trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu lớn về lĩnh vực này nên đã có một số thay đổi trong mục tiêu điều trị RLLP máu từ NCEP-ATP I (1989), NCEP-ATP II (1993), NCEP-ATP III (2001) đến NCEP-ATP III cập nhật (2004)… [25]. Theo khuyến cáo mới nhất của Hội đồng khoa học Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam giai đoạn (2006-2010) về vấn đề điều trị RLLP máu, đã đưa thêm chỉ tiêu đánh giá nguy cơ tim mạch, thang điểm Framingham tính nguy cơ bệnh động mạch vành trong 10 năm. Mục tiêu điều trị nghiêm ngặt hơn với chỉ tiêu chính là nhằm vào kiểm soát tốt LDL-c, rồi đến kiểm soát thành phần “non- HDL-c” và HDL-c ở bệnh nhân RLLP máu [19]. ở Việt Nam, đã có rất nhiều nghiên cứu đề cập đến đặc điểm RLLP máu nói chung và RLLP máu trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành, đái tháo đường, tăng huyết áp… Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng còn nhiều bệnh nhân chưa được kiểm soát lipid máu thích đáng theo các khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam. Vì vậy, đề tài “Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai” được thực hiện với mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá tình hình kiểm soát lipid máu theo Khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam ở các đối tượng trên.

Bộ giáo dục v đo tạo - Bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn Thị Loan Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa khám bệnh - bệnh viện bạch mai Luận văn thạc sĩ y học Hà Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo - Bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn Thị Loan Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa khám bệnh - bệnh viện bạch mai Chuyên ngành: Bệnh học nội Mã số: 62. 72. 20. 25 Luận văn thạc sĩ y học Hớng dẫn khoa học: PGS. TS. Nguyễn Đức Công Hà Nội 2008 Lời cam đoan Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai đợc tiến hành trên 225 bệnh nhân rối loạn lipid máu có bệnh án điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai. Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kỳ công trình nào. Tác giả luận văn Nguyễn Thị Loan Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy - Ban giám đốc HVQY; Phòng sau đại học; Bộ môn khoa Tim mạch - Thận - Khớp - Nội tiết HVQY. Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Tâm Thần Thanh Hóa đã quan tâm và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Viện Tim mạch và tập thể cán bộ Phòng C5 - Viện Tim mạch Việt Nam; Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai đã cho phép và giúp đỡ tôi trong thực hành lâm sàng cũng nh thu thập số liệu nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến GS.TS. Phạm Tử Dơng - Nguyên PGĐ Bệnh viện 108; PGS.TS. Hoàng Trung Vinh - Trởng Khoa Thận và Lọc máu Bệnh viện 103; TS. Đỗ Thị Minh Thìn - Phó chủ nhiệm Bộ môn - Khoa AM2; TS. Phạm Thị Hồng Thi - Viện phó Viện Tim Mạch Việt Nam; TS. Tạ Tiến Phớc - Trởng Phòng C5 -Viện Tim Mạch Việt Nam các thày cô đã đóng góp những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thiện luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Lê Văn Đông- PCN Bộ môn Miễn Dịch HVQY, ngời đã đã giúp tôi tiếp cận với những nghiên cứu trên thế giới, vợt qua những thách thức cũng nh cho tôi thêm niềm tin trong quá trình nghiên cứu và hoàn thiện luận văn. Tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lời cảm ơn tới PGS. TS Nguyễn Đức Công - Giám đốc Bệnh Viện Thống Nhất - Thành phố Hồ Chí Minh. Dù với khoảng cách rất xa, dù phải bộn bề công việc của trọng trách mới, nhng Thày vẫn dành thời gian quý báu của mình chỉ bảo, hớng dẫn tôi về phơng pháp, nội dung nghiên cứu và đảm bảo tiến độ đề tài. Tôi cũng nh bao lớp học viên - sinh viên đợc trởng thành từ HVQY sẽ ghi nhớ mãi công lao của thày - Ngời Thày đã dành tâm huyết của mình tất cả vì học sinh thân yêu. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn, quý trọng tới gia đình. Bạn bè, các đồng nghiệp đã động viên, khích lệ, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này. Hà Nội, tháng 10 năm 2008 Nguyễn Thị Loan Các Chữ viết tắt trong luận văn ACAT : Cholesterol Acyl CoenzymA cholesterol Tranfelase. Apo : Apolipoprotein. BMI : Body Mass Index- Chỉ số nhân trắc. BMV : Bệnh mạch vành. CETP : Cholesterol Este Transfer Protein. EAS : European Atherosclerosis Society Hiệp hội Vữa xơ động mạch Châu âu. HDL-c : High Density Lipoprotein- cholesterol HMG - CoA reductase : Hydroxy Methyl Glutaryl Coenzym A reductase IDL : Intermediate Density Lipoprotein LCAT : Lecitin Cholesterol Acyl Tranferase LDL- c : Low Density Lipoprotein- cholesterol NCEP-ATP I : National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel I NCEP-ATP II : National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel II NCEP-ATP III : National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III RLLP : Rối loạn lipid TB : Trung bình TC : Total cholesterol TG : Triglycerid VB/BM : Vòng bụng/vòng mông VB : Vòng bụng VLDL : Very Low Density Lipoprotein VM : Vòng mông VXĐM : Vữa xơ động mạch WHO : World Health Organization WHR : Chỉ số vòng bụng/ vòng mông YTNC : Yếu tố nguy cơ Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng quan 3 1.1. Vai trò lipid máu 3 1.1.1. Phân bố lipid trong cơ thể 3 1.1.2.Vai trò của lipid máu 4 1.1.2.1. Chylomicron 4 1.1.2.2. Lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL) 4 1.1.2.3. Lipoprotein tỷ trọng trung gian (IDL) 5 1.1.2.4. Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) 5 1.1.2.5. Lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) 5 1.2. Chuyển hoá lipoprotein 6 1.2.1. Chuyển hoá chylomicron 6 1.2.2. Chuyển hoá lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL) 7 1.2.3. Chuyển hoá lipoprotein tỷ trọng trung gian (IDL) 7 1.2.4. Chuyển hoá lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) 7 1.2.5. Chuyển hoá lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) 8 1.3. Khái niệm và phân loại rối loạn lipid máu 9 1.3.1. Khái niệm 9 1.3.2. Phân loại 9 1.3.2.1. Phân loại theo các thành phần lipid máu 9 1.3.2.2. Phân loại theo căn nguyên 11 1.4. Vai trò lipid trong vữa xơ động mạch 12 1.5. Dịch tễ học và tầm quan trọng của bệnh mạch vành 14 1.5.1. Trên thế giới 14 1.5.2. Bệnh mạch vành ở Việt nam 15 1.6. Các quan điểm gần đây về kiểm soát lipid máu 16 1.6.1. NCEP- ATP III (2001) 16 1.6.2. Khuyến cáo xử trí rối loạn lipid của Hội Tim mạch Việt Nam năm 2004 17 1.6.3. Khuyến cáo của Hội tim mạch Việt Nam về mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu (giai đoạn 2006 - 2010) 18 1.6.3.1. Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu theo mức độ LDL-c 19 1.6.3.2. Mục tiêu lipid máu theo mức độ non- HDL-c 20 1.6.3.3. Mục tiêu cho mức độ HDL-c 40 mg% ( 1,03 mmol/l) 20 1.6.3.4. Vận dụng các mục tiêu trên và các trờng hợp cụ thể 20 1.7. Các thuốc điều trị chứng RLLP máu 23 1.7.1. Nhóm statin 23 1.7.2. Nhóm tách acid mật 23 1.7.3. Nhóm fibrate 24 1.7.4. Nhóm nicotinic acid 24 1.7.5. Nhóm ezetimibe 25 1.8. Một số nghiên cứu về rối loạn và kiểm soát lipid máu 25 1.8.1. Nghiên cứu trên thế giới 25 1.8.2. Nghiên cứu ở Việt Nam 26 Chơng 2. Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 28 2.1. Đối tợng nghiên cứu 28 2.1.1. Đối tợng 28 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.3. Thời gian nghiên cứu 28 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2. Các bớc tiến hành 29 2.2.3. Đạo đức nghiên cứu 38 2.2.4. Xử lý số liệu 38 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 40 3.1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu 40 3.2. Đặc điểm rối loạn lipid của đối tợng nghiên cứu 49 3.3. Đánh giá tình hình kiểm soát lipid 56 Chơng 4. Bn luận 66 4.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu 67 4.1.1. Tuổi, giới 67 4.1.2. Các chỉ số nhân trắc 68 4.1.3. Các yếu tố nguy cơ 69 4.1.4. Hiểu biết và liệu pháp điều trị 73 4.2. Đặc điểm rối loạn lipid của đối tợng nghiên cứu 75 4.2.1. Rối loạn các thành phần lipid máu 75 4.2.2. Mức độ, kiểu và số thành phần lipid rối loạn 76 4.2.3. Chỉ số nguy cơ vữa xơ động mạch 77 4.3. Đánh giá kiểm soát lipid 78 4.3.1. Kiểm soát từng chỉ số lipid máu theo tham số sinh lý và theo phân chia mức độ rối loạn lipid máu của Hội Tim mach Việt Nam 78 4.3.2. Đánh giá kiểm soát từng chỉ số lipoprotein theo yếu tố nguy cơ 82 4.3.3. Đánh giá mức độ kiểm soát theo tuổi 86 4.3.4. Đánh giá mức độ kiểm soát theo giới 86 4.3.5. Đánh giá mức độ kiểm soát theo BMI 87 4.3.6. Đánh giá mức độkiểm soát ở bệnh nhân có hoặc không bị đái tháo đờng 87 4.3.7. Đánh gía mức độ kiểm soát theo yếu tố nguy cơ 88 Kết luận 90 1. Đặc điểm rối loạn lipid máu 90 2. Thực trạng kiểm soát lipid máu 90 Kiến nghị 92 Tài liệu tham khảo Danh mục các bảng trang Bảng 1.1: Phân loại rối loạn lipid máu của DeGennes JL 9 Bảng 1.2: Phân loại theo Fredrickson 10 Bảng 1.3: Mục tiêu lipid máu với đối tợng có yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành 16 Bảng 1.4: Mục tiêu điều trị 18 Bảng 1.5: Mục tiêu lipid máu theo mức độ LDL-c 18 Bảng 1.6: Mục tiêu lipid máu với theo mức độ non- HDL-c 19 Bảng 2.1: Đánh giá kiểu rối loạn lipid máu theo DeGennes JL 32 Bảng 2.2: Đánh giá các mức độ rối loạn lipid máu 32 Bảng 2.3: Phân loại tăng huyết áp theo JNC-VII (2003) 33 Bảng 2.4: Đánh giá mức độ BMI theo tiêu chuẩn của Hiệp hội đái tháo đờng các nớc Đông Nam á 34 Bảng 3.1. Phân bố tuổi, giới của đối tợng nghiên cứu 40 Bảng 3.2. Đặc điểm các chỉ số nhân trắc 41 Bảng 3.3. Tần suất các bệnh thờng gặp trên đối tợng nghiên cứu 41 Bảng 3.4. Tần suất các yếu tố chính đánh giá nguy cơ tim mạch 42 Bảng 3.5. Tần suất các yếu tố nguy cơ tim mạch khác 43 Bảng 3.6. Phân bố bệnh mạch vành, tơng đơng bệnh mạch vành và nguy cơ 10 năm > 20% 44 Bảng 3.7. Nguy cơ bệnh mạch vành của nhóm đối tợng cha có tổn thơng mạch vành hay tơng đơng 44 Bảng 3.8. Phân nhóm nguy cơ bệnh mạch vành của đối tợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.9. Phân nhóm nguy cơ bệnh mạch vành của đối tợng nghiên cứu theo giới 46 Bảng 3.10. Hiểu biết về rối loạn lipid máu của đối tợng nghiên cứu 47 Bảng 3.11. Liệu pháp điều trị rối loạn lipid máu ở đối tợng nghiên cứu 48 Bảng 3.12. Cơ cấu rối loạn từng thành phần lipid máu theo tuổi 49 Bảng 3.13. Cơ cấu rối loạn từng thành phần lipid máu theo giới 50 Bảng 3.14. Mức độ rối loạn từng thành phần lipid máu theo tuổi 51 Bảng 3.15. Mức độ rối loạn từng thành phần lipid máu theo giới 52 Bảng 3.16. Số thành phần lipid bị rối loạn theo tuổi 53 Bảng 3.17. Số thành phần lipid bị rối loạn theo giới 53 Bảng 3.18. Các kiểu rối loạn lipid máu theo các nhóm tuổi (phân loại của DeGennes JI) 54 Bảng 3.19. Các kiểu rối loạn lipid máu theo giới (phân loại của DeGennes JI) 54 Bảng 3.20. Chỉ số nguy cơ vữa xơ động mạch theo tỷ lệ LDL/HDL ở các nhóm tuổi 55 Bảng 3.21. Chỉ số nguy cơ vữa xơ động mạch theo tỷ lệ LDL/HDL tính theo giới 55 Bảng 3.22. Đánh giá kiểm soát lipid máu theo tham số sinh lý của ngời Việt Nam sau 2 và 4 tháng điều trị 56 Bảng 3.23. Đánh giá kiểm soát lipid máu theo mức độ rối loạn lipid máu của Hội tim mạch Việt Nam 57 Bảng 3.24. Đánh giá kiểm soát lipid máu đối với chỉ số LDL-c ở từng loại nguy cơ 58 Bảng 3.25. Đánh giá kiểm soát lipid máu đối với chỉ số non- HDL-c ở từng loại nguy cơ 59 Bảng 3.26. Đánh giá kiểm soát lipid máu đối với chỉ số HDL-c ở từng loại nguy cơ 60 Bảng 3.27. Mức độ kiểm soát lipid máu giữa 2 nhóm tuổi sau 2 và 4 tháng điều trị 61 Bảng 3.28. Mức độ kiểm soát lipid máu giữa nam và nữ sau 2 và 4 tháng điều trị 62 Bảng 3.29. Mức độ kiểm soát lipid máu theo BMI sau 2 và 4 tháng điều trị 63 Bảng 3.30. Mức độ kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân có hoặc không bị đái tháo đờng sau 2 và 4 tháng điều trị 64 Bảng 3.31. Mức độ kiểm soát lipid máu theo yếu tố nguy cơ sau 2 và 4 tháng điều trị 65 [...]... trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành, đái tháo đờng, tăng huyết áp Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng còn nhiều bệnh nhân cha đợc kiểm soát lipid máu thích đáng theo các khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam Vì vậy, đề tài Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai đợc thực hiện với mục tiêu: 1 Tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân điều. .. nhân điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai 2 Đánh giá tình hình kiểm soát lipid máu theo Khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam ở các đối tợng trên 3 Chơng I Tổng quan ti liệu 1.1 vai trò Lipid máu 1.1.1 Phân bố lipid trong cơ thể [7] Trong cơ thể có các loại lipid chính sau: - Lipid đơn giản: glycerid (mono-; di-; hoặc tri-glycerid) - Lipid phức tạp nh: phospholipid, glucolipid - Các lipid dẫn... phần lipid máu theo tuổi 49 Biểu đồ 3.7 Cơ cấu rối loạn từng thành phần lipid máu theo giới 50 Biểu đồ 3.8 Kiểm soát các chỉ số lipoprotein giữa 2 nhóm tuổi sau 2 và 4 tháng điều trị 61 Biểu đồ 3.9 Kiểm soát các chỉ số lipoprotein giữa nam và nữ sau 2 và 4 tháng điều trị 62 Biểu đồ 3.10 Kiểm soát các chỉ số lipid máu theo BMI sau 2 và 4 tháng điều trị 63 Biểu đồ 3.11 Kiểm soát các chỉ số lipid máu ở bệnh. .. (200 6-2 010) về vấn đề điều trị RLLP máu, đã đa thêm chỉ tiêu đánh giá nguy cơ tim mạch, thang điểm Framingham tính nguy cơ bệnh động mạch vành trong 10 năm Mục tiêu điều trị nghiêm ngặt hơn với chỉ tiêu chính là nhằm vào kiểm soát tốt LDL-c, rồi đến kiểm soát thành phần non- HDL-c và HDL-c ở bệnh nhân RLLP máu [19] ở Việt Nam, đã có rất nhiều nghiên cứu đề cập đến đặc điểm RLLP máu nói chung và RLLP máu. .. có 121 trờng hợp nhồi máu cơ tim và sau đó mỗi năm có 1 4-1 5 trờng hợp Theo thống kê của Sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh thì chỉ riêng năm 2000 có 3.222 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim và tử vong 122 trờng hợp Trong 6 tháng đầu năm 2001 đã có 1.725 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim nhập viện điều trị Tại Viện Tim mạch Việt Nam năm 1999 có 3% bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú bị nhồi máu cơ tim, năm 1996 con... mục tiêu LDL-c . Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai đợc tiến hành trên 225 bệnh nhân rối loạn lipid máu có bệnh án điều trị ngoại trú tại. tài Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai đợc thực hiện với mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân điều. đo tạo - Bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn Thị Loan Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân điều trị tại Khoa khám bệnh - bệnh viện bạch mai