Nghiên cứu thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện đa khoa ngô quyền hải phòng năm 2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện không diện không giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện [ ] Nhiễm khuẩn bệnh viện thường liên quan đến thủ thuật xâm lấn, nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng [ ] Nhiễm khuẩn bệnh viện không xảy nước chậm phát triển mà xảy khắp bệnh viện giới Tổ chức y tế giới ước tính thời điểm có 1,4 triệu người giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu nặng nề, làm kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe nguyên nhân quan trọng dẫn tới tử vong Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 90.000 bệnh nhân tử vong nhiễm khuẩn bệnh viện, chi phí cho chăm sóc tăng 4,5 tỷ la Mỹ Tại việt nam, chưa có tranh đầy đủ trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, song điều tra bệnh viện Bộ y tế cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện dao động khoảng từ 3% đến 68% [3, 7, 9, 13 ] Một nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai cho thấy: tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 6,7% thời gian nằm viện tăng gấp đôi chi phí điều trị nhiễm khuẩn vết mổ tăng 2,1 lần so với bệnh nhân không mắc nhiễm khuẩn vết mổ [14] Nghiên cứu Lê Thị Anh Thư cộng [31] cho thấy: chi phí điều trị cho trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ 2,5 lần cao chi phí cho bệnh nhân khơng nhiễm khuẩn vết mổ Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số quan trọng phản ánh chất lượng chuyên môn bệnh viện, liên quan đến an tồn người bệnh nhân viên y tế, mang tính nhạy cảm phương diện xã hội[11] Khoảng 30% nhiễm khuẩn bệnh viện phịng ngừa thực tốt cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Hoạt động chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn đóng vai trị quan trọng, góp phần ngăn chặn chống nhiễm khuẩn bệnh viện mang lại hiệu kinh tế cao Một số nghiên cứu cho thấy thiết lập hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn dựa chứng khoa học tiết kiệm kinh phí điều trị nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Kế hoạch chăm sóc người bệnh sử dụng kháng sinh hợp lý triển khai làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện, qua làm giảm thời gian nằm viện (khoảng thời gian tốn khám chữa bệnh): Việc nghiên cứu thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn ln cần thiết để đánh giá chất lượng bệnh viện Ở Hải Phịng nói chung Bệnh viện Đa Khoa Ngơ Quyền nói riêng có nghiên cứu mang tính hệ thống đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện phịng thủ thuật đặc biệt, phòng mổ, phòng tiểu phẫu, hồi sức cấp cứu nhiên, việc nghiên cứu cần phải kiểm tra giám sát xem tổ chức tiến hành có tốt hay khơng Vì chúng tơi làm đề tài nhằm đưa mơ hình phù hợp, hạn chế khả nhiễm khuẩn khoa, phòng bệnh viện; nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn Quận, thành phố tỉnh lân cận Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Đa Khoa Ngơ Quyền Hải Phịng năm 2013 " với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Đa Khoa Ngơ Quyền Hải Phịng năm 2013 Mô tả kiến thức, thực hành nhân viên y tế cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Đa Khoa Ngơ Quyền Hải Phịng năm 2013 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát chung nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện, loại trừ nhiễm khuẩn sở y tế tư nhân, mà phòng bệnh dựa nguyên tắc bệnh viện Để giúp phân biệt NKBV với nhiễm khuẩn cộng đồng trường hợp không rõ nguồn gốc nơi bị nhiễm khuẩn trường hợp không xác định thời gian ủ bệnh coi nhiễm khuẩn mắc phải sau 48 nhập viện NKBV Một phần NKBV số loại vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, loại vi khuẩn xuất điều kiện môi trường bệnh viện vệ sinh, đòi hỏi phải điều trị để làm giảm tỷ lệ tàn tật tỷ lệ tử vong 1.1.2 Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện Từ kỷ XVIII, thầy thuốc lâm sàng nhận thấy có mối liên quan tăng tỷ lệ tử vong với mức độ bệnh bệnh nhân nằm điều trị sở chữa bệnh chật chội, thiếu điều kiện vệ sinh cần thiết Từ đầu kỷ XIX Oliver W Homme Ignaz Philipp Semmelwei khẳng định có lây truyền bệnh nhiễm khuẩn khu điều trị sản khoa qua tay thầy thuốc thăm khám bệnh nhân qua mơi trường bệnh viện Từ họ đưa số biện pháp nhằm ngăn ngừa lây truyền bệnh cách như: rửa tay trước thăm khám tiến hành thủ thuật, vệ sinh buồng bệnh, cách ly bệnh nhân với người nhà Trong lịch sử chống bệnh nhiễm khuẩn nói chung nhiễm khuẩn bệnh viện nói riêng trước tiên phải kể đến Lui Pasteus, người có phát có mặt vi khuẩn, đặt móng cho mơn vi sinh học đồng thời phương pháp tiệt trùng ông đề xướng ứng dụng đến ngày Trên sở phát minh L.Pasteus, nhà phẫu thuật Anh Josep Lisler nghiên cứu kết luận nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật vi khuẩn Ông người đưa nguyên tắc tiệt trùng phòng mổ biện pháp điều trị kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ thu kết to lớn việc làm giảm nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sau đại chiến giới lần thứ II, người ta bắt đầu thiết kế bệnh viện với khu điều trị riêng biệt để hạn chế việc lây lan bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện Từ Fleming tìm kháng sinh Penicilin, nhiều hệ kháng sinh đời Với tiến đạt lĩnh vực nghiên cứu vi sinh vật, chế truyền bệnh, vấn đề kháng sinh biện pháp tiệt trùng, y học thu kết to lớn việc khống chế nhiều bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Tuy nhiên, việc tiêu diệt bệnh nhiễm khuẩn nói chung nhiễm khuẩn bệnh viện nói riêng khơng phải đơn giản kháng sinh xuất vấn đề sinh tồn vi khuẩn khơng dừng lại Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy vi khuẩn kháng lại kháng sinh ngày chiếm tỷ lệ cao đa dạng Vì nhiễm khuẩn bệnh viện ngày phức tạp kể nước có kinh tế phát triển y học không ngừng đổi 1.1 Nguy nhiễm khuẩn bệnh viện - Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề nghiêm trọng ngày có xu hướng gia tăng Nhiễm khuẩn bệnh viện mối quan tâm lớn ngành y tế nghiên cứu khía cạnh khác - Nhiễm khuẩn bệnh viện xảy khắp nơi giới, theo WHO ước tính thời điểm giới có 1,4 triệu người giới bị nhiễm khuẩn bệnh viện Đấu tranh chống lại tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện thách thức lớn với nhà quản lý bệnh viện, nhà nghiên cứu, thầy thuốc kỹ thuật viên lâm sàng bệnh viện - Về quy mô lâm sàng: điểm dễ nhận thấy nhất, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ tử vong, vị trí nhiễm khuẩn, nguyên gây nhiễm khuẩn tính nhạy cảm với kháng sinh chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn Để tới biện pháp hữu hiệu nhằm khống chế nhiễm khuẩn bệnh viện, vấn đề mà nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt nhiễm khuẩn sau phẫu thuật quan tâm nghiên cứu như: lây nhiễm phẫu thuật dụng cụ y tế, khơng khí nhiễm, quần áo đồ dùng bệnh nhân, thủ thuật đặt catheter tĩnh mạch, đặt dẫn lưu, nội khí quản - Về hậu kinh tế: vấn đề xem xét nhiều năm gần mà nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện ngày kháng nhiều với kháng sinh; việc điều trị trở nên khó khăn tốn - Nhiễm tụ cầu vàng nhiễm khuẩn thường gặp bệnh viện Theo kết nghiên cứu nhà khoa học thuộc trường đại học tổng hợp Northwestem (Mỹ) nhiễm khuẩn ảnh hưởng 1% bệnh nhân nằm viện kéo dài thời gian nằm viện gấp lần so với bệnh nhân khơng bị nhiễm có nguy tử vong cao gấp lần (l1,2% so với 2,3%) Nếu số áp dụng toàn nước Mỹ chi phí phát sinh cho trường hợp bị nhiễm tụ cầu vàng tới 9,5 triệu USD Các nhà khoa học khuyến cáo để giảm thiểu nguy nhiễm tụ cầu vàng cần thực số biện pháp như: rửa tay thường xuyên đặc biệt bàn tay phẫu thuật, sử dụng kháng sinh chỗ cách ly bệnh nhân nghi ngờ [29] 1.1.4 Một số loại vi khuẩn thường gặp nhiễm trùng bệnh viện 1.1 4.1 Staphylococus - Các Staphylococcus phân bố rộng rãi đất, nước, khơng khí, đồ dùng… Chúng phát triển dễ dàng điều kiện dinh dưỡng, chịu tác dụng hoá chất khử trùng, tẩy uế nồng độ diệt khuẩn [10] Các Staphylococcus xuất sau sản phụ đẻ sống hội sinh da người hốc tự nhiên đặc' biệt mũi, vùng quanh hậu môn sinh dục tập thể khoảng 20% số người mang tụ cầu da lành khoảng 60% mũi; ruột tụ cầu có khoảng 30% người lớn 80% trẻ sơ sinh [10] Tuy nhiên có mặt tụ cầu phân khơng có ý nghĩa bệnh lý Từ vị trí cư trú tụ cầu khuếch tán mơi trờng xung quanh xâm nhập vào bên thể để hoạt động gây bệnh Sự lây lan tụ cầu theo chế trực tiếp gián tiếp, chế trực tiếp chủ yếu, chế gián tiếp thư- ờng từ tay nhân viên y tế Các chủng tự cầu bệnh viện thường có khả đề kháng cao mối nguy lớn nhiễm khuẩn bệnh viện - S.aureus nguyên thường gây nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn huyết ngoại khoa Có tới 90% chủng S.aureus kháng lại Penicilin nước sử dụng nhiều kháng sinh xuất chủng S.aureus kháng lại Gentamycin 1.4.2 Streptococcus - Hiện Streptococcus Enterococci tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện khả kháng lại kháng sinh tăng lên Các Enterococci thường gây nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn huyết Enterococci có xu hướng tăng thường thứ phát sau nhiễm khuẩn tiết niệu hay nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Các Enterococci lên tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện đa kháng với kháng sinh; nhiều chủng vi khuẩn kháng lại kháng sinh thuộc nhóm Lactam Aminozit (có tới 50% số chủng kháng lại Gentamycin) Trong năm gần xuất chủng Enterococci kháng lại Vancomycin (VREVancomycin Resistant Enterococci) Điều góp phần làm cho tử vong nhiễm khuẩn huyết VRE tăng cao [21] Nguy nhiễm khuẩn VRE sử dụng kháng sinh Vancomycin trước phẫu thuật [21] 1.1.4.3 Enterobacteriaceae - Họ vi khuẩn nguyên hàng đầu gây NKBV gặp tất dạng nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn hô hấp, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn đường mật hay gặp E.coli sau vi khuẩn nhóm KES (Klchsiella Enterobacter Serratia) đến Protcus Nhiều nghiên cứu thấy vi khuẩn đường ruột, vi khuẩn sản xuất men Lartamasa phổ rộng E.coli, Entrobacter thường hay gây nhiễm khuẩn tiết niệu: - E coli gây bệnh chủ yếu đường tiết niệu, vết mổ đặc biệt phẫu thuật ổ bụng - Các chủng Klebsiella gây nhiễm khuẩn bệnh viện có khả kháng lại kháng sinh thuộc nhóm Lactam đặc biệt với Cephalosporin hệ III, IV Theo Lecoutour Grandbastien.B (Pháp) chủng chiếm 1,6% số chủng gram âm 16% số chủng Klebsiella phân lập Các Klebsiella cịn có khả đề kháng cao với kháng sinh thuộc nhóm Aminozit (74% kháng với Amikacin, 95% kháng với Gentamycin) có tới 9-10% kháng với Fluoroquinolon - Proteus loại vi khuẩn gây bệnh hội Trong nhiễm khuẩn bệnh viện người ta thường gặp Proteus gây nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn đường mật, đường tiết niệu, nhiễm khuẩn ngược dòng đặt Kehr, thông niệu đạo tán sỏi bàng quang, dẫn lưu - Citrobacter: loại vi khuẩn thường xun có mặt đường tiêu hố vi khuẩn gây bệnh hội Chúng gây nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu - Moraxella: loài vi khuẩn sống khắp nơi tự nhiên Trên thể người vi khuẩn sống với vi khuẩn đường ruột, đường hô hấp Moraxella gây bệnh hội thể giảm sức để kháng sau mổ, sau chấn thương nặng Đường vào vi khuẩn đa dạng thông thường qua thủ thuật ngoại khoa, thao tác tiêm truyền, đặt catheter, ống dẫn lưu dẫn đến nhiễm khuẩn chỗ, nhiễm khuẩn huyết, viêm não, áp xe nội tạng, viêm đường niệu, viêm đường mật - Gần người ta lưu ý nhiễm khuẩn sử dụng kháng sinh bừa bãi tạo chọn lọc làm vi khuẩn dễ dàng phát triển 1.1.4.4 P aeruginosa - P aeruginosa điển hình vi khuẩn gây bệnh hội Nhiễm khuẩn P aeruginosa quan tâm tỷ lệ nhiễm khuẩn tăng lên khả đa kháng với kháng sinh Nguy bị nhiễm khuẩn vi khuẩn bệnh nhân có sức đề kháng suy giảm vi khuẩn xâm nhập vào thể qua tổn thương P.aeruginosa gây bệnh nhiều quan khác Cùng với Staphylococcus, P aeruginosa tác nhân gây nhiễm khuẩn ngoại khoa [21] Nghiên cứu Srififuengfung S Thanagrumetha W (Thái Lan) chủng P.aeruginosa phân lập sau: từ máu chiếm 4,4%, mủ chiếm 44%, nước tiểu chiếm 15,1%, đờm chiếm 36,5% 1.1.4.5 Acinetobacter - Vai trị lồi vi khuẩn Acinetobacter thuộc A.baumannii A.baumannii có mặt khắp nơi, từ da người đến môi trường bệnh viện Theo E.Bergogne, nhiễm khuẩn A baumannii chiếm 5% ca lây nhiễm bệnh viện, gần ca lây nhiễm phổi Vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn tiết niệu, ngồi cịn gây bội nhiễm phẫu thuật lắp phận, giả, nhiễm khuẩn huyết thủ thuật catheter tĩnh mạch, nhiễm khuẩn bỏng - Nguy nhiễm khuẩn A baumannii bệnh nhân phải chịu đựng phẫu thuật, thời gian điều trị kéo dài điều trị kháng sinh phổ rộng Vi khuẩn kháng lại nhiều kháng sinh: kháng lại 80-90% với Cefotaxim Celtatidim, kháng 78% với Gentamicin, kháng 69% với Amikacin, kháng 50% với Fluoroquinolon Các bệnh nhân tiếp nhận vào điều trị khoa phẫu thuật dễ bị xâm nhiễm A.baumanllii đa không lây chéo xảy bất chấp thực biện pháp kiểm sốt nghiêm ngặt; nhiễm trùng vi khuẩn khó điều trị - Trên tóm lược mối nguy nguyên vi khuẩn nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung ngoại khoa nói riêng Với hầu hết vi khuẩn gây bệnh có mặt nhiễm khuẩn bệnh viện Những vấn đề vệ sinh bệnh phịng, vấn đề vơ trùng, tiệt trùng dụng cụ y tế, dụng cụ sinh hoạt tác động trực tiếp lên bệnh nhân, đến thủ thuật, phẫu thuật có ảnh hưởng lớn đến nhiễm khuẩn bệnh viện Hy vọng nghiên cứu đóng góp phần nhỏ việc phòng ngừa nhiệm khuẩn bệnh viện lĩnh vực ngoại khoa 1.2 Một số khái niệm 1.2.1 Sát khuẩn (Antisepsic): thao tác mơ sống, kết thời cho phép loại bỏ giết chết vi khuẩn làm bất hoạt virus tùy thuộc vào gắn kết hóa chất với vi khuẩn Kết động tác làm giảm thiểu vi khuẩn diện thao tác 1.2.2 Làm (Cleaning): trình sử dụng tác dụng học để làm tác nhân nhiễm khuẩn chất hữu bám dụng cụ mà không thiết phải tiêu diệt hết tác nhân nhiễm khuẩn 1.2.3 Khử nhiễm (Decontamination - Pre-disinfection): bước xử lý hiệu đồ vật dụng cụ bẩn với chất hữu với mục đích làm giảm cộng đồng vi khuẩn dễ dàng cọ rửa sau Khử nhiễm nhằm mục đích bảo vệ nhân viên y tế khỏi làm thao tác xử lý dụng cụ, cho phép tránh nhiễm vào môi trường 1.2.4 Khử khuẩn (Disinfection): trình làm giảm thiểu số vi khuẩn gây bệnh dụng cụ da tới mức không gây nguy hiểm tới sức khỏe, q trình khử trùng khơng diệt nha bào vi khuẩn 1.2.5 Khử khuẩn mức độ cao (High level disinfectant): Sử dụng tác nhân hóa học dạng dung dịch tiêu diệt số lượng lớn vi khuẩn, vi rút số bào tử vi khuẩn bào tử vi khuẩn phải có số điều kiện định 1.2.6 Tiệt khuẩn (Sterilization): Tiêu diệt tất vi sinh vật sống bao gồm bào tử vi khuẩn 1.2.7 Dụng cụ y tế: tất dụng cụ, máy móc, vật liệu, sản phẩm (trừ sản phẩm từ người) từ phận giả nhằm đưa vào sử dụng người thăm khám, chăm sóc điều trị 1.3 Một số quy trình: - Quy trình rửa tay thường qui: theo quy trình chuẩn bao gồm bước [36] - Quy trình rửa tay ngoại khoa: Theo quy trình chuẩn bao gồm bước:[36] - Quy trình thơng tiểu: [37] - Quy trình chăm sóc ống sone tiểu: [37] - Quy trình đặt catheter: [37] - Quy trình chăm sóc vị trí đặt catheter: [37] - Quy trình tiêm tĩnh mạch [36] - Quy trình truyền dịch ngoại vi[36] 10 - Quy trình hấp dụng cụ nồi hấp áp lực: [38] - Quy trình Sấy dụng cụ: [38] - Quy trình chống nhiễm khuẩn phẫu thuật, thủ thuật[37] - Quy trình thay băng, rửa vết thương: [37] - Quy trình đặt nội khí quản: [37] - Quy trình theo dõi ống nội khí quản bệnh nhân thở máy[37] 1.4 Những nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4.1 Những nghiên cứu chung Các nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện cho thấy nhiễm khuẩn bệnh viện mối nguy tất bệnh viện giới với nước phát triền nh anh, pháp, mỹ Nhiễm khuẩn bệnh viên xảy thường xuyên không tác động lên bệnh nhân mà lên nhân viên bệnh viện, kể nhân viên văn phòng Ở nước phát triển cao tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm khoảng 6% số bệnh nhân tiếp nhận vào điều trị, nước chậm phát triển tỷ lệ cao nhiều [39] Theo kết điều tra "Bệnh viện sạch", Pháp tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 6,7%, Đức tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 3,5%, Tây Ban Nha tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 7,2% [41] số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện khác cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Auckland (New zealand) 12%, bệnh viện Addis ababa (ethiopia) 13% bệnh viện Algie (Algieri) 16,2% [39] Tuy nhiên, bệnh viện nguy nhiễm khuẩn bệnh viện khoa điều trị Những khoa quan tâm nhiều nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu, khoa phẫu thuật khoa chăm sóc sơ sinh Bệnh nhân khoa hồi sức cấp cứu có nguy nhiễm khuẩn bệnh viện cao nhiều so với khoa diều trị khác, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu chiếm khoảng 25-30%; có lên đến 50% Tại việt nam, theo kết điều tra tỷ lệ NKBV 11 bệnh viện đại diện cho khu vục toàn quốc năm 2001 (6 bệnh viện Trung ương, bệnh viện tỉnh) Vụ điều trị, Bộ y tế, qua giám sát 5.396 ngời bệnh, có 369 người 80 II TIẾNG ANH: 42 Bakker-A, Digranes-A, Hoisacter-PA (1997), “Physical predictors of infection in patients treated with clean intermiheat catheterization”, British-JUrol, vol 79 (1), p 85-90 43 Buorlioux-P, Botto-H, Karam-D, Aagar-A (1989), “Inhabition of bacterial adherence BHYT nitroxolin on cellular adhesion and on urinary catheter surface”, Pathol-Biol-Paris, May, vol 35(5), p.451-454 44 Butreau-M, botto-H, (1997), “Noscomical urinary inFections”, Prog-Urol, vol 7(4), p.67-82 45 Cross-A, Allen-JC, Burke-J, Ducel-G (1983), “Nascomical infection due to P.aeruginosa” Rev-Infect-Dis, Nov-Dec, vol5, p.837-45 46 Cunnion-KM, Weber-DJ, Broadhead-WE, Hanson-LC (1996), “Rich factors for nosocomial pnemonia”, Am-J-Respir-Crit-Care-Med, vol 153(1), p.158-62 47 Dixon-E (1981) “Noscomical infection”, New York Mesical book USA, p.143-176 48 Dominiguez-EA, Davis-JC, Langnas-AN (1997), An outbreak of Vancomycin-resistant Enterrococcus feacium” Liver-Transp-Surg, vol3 (6) p.586-90 49 Engelhard-D, Eloshoov-H, Napaster-E (1996) “Noscomical coagulazanegative Staphylococcal infection in born marrow transplantation recipient with central vein catheter” Transplantation, vol 15,61 (3), p.430-4 50 Fagon-JY, Chastre-J Vuagnat-A, Trouillet-JC (1996), “Noscomical pnemonia and mortality among patient in intensive care unints” vol 275(11), p 866-9 51 Felmal-L, Legras-B, (1994) “Estimation with bacteriology of nosocomial evolution of nosocomial infection between 1989-1991 in University hospital”, Pathol-Bial Paris, vol 41(10) p.927-30 52.Gedebou-M, Kroval-G, Hable-E (1987), “The bacteology of nosocomial infection at tirur Anbessa teaching hospital addis ababa”, Acta-PatholMicrobiol- Immuno;-Scand, vol 95 (6), p.331-6 81 53 Giacca-M, Monti-Bragadui-C (1987), “Multivariant analisis of antibiogram for typing P.aeruginosa”, Eur 54 Rantala-A, Lehtonen-OP, Niinikoski-J (1997), “Alcohol abuse: Arisk factor for surgical wound infections?”, Am-J-Infect-Control, vol 25(5), p.381-6 55 Horan-TC, Culver-DH, Gaynes-RP, Jarvis-WR (1993), “Noscomical ifection in surgical patinens in US” Infect-Control 56 Javis-WR, Olson-D, Tabian-O, Martor-WJ (1987), “the epidemiology of nosocomical P.cepacia infections”, Eur-J-Epidemiol, vol 3, p.233-6 57 Javis-WR, Wartone-WJ (2010) “Predomonant pathogens in hospital, Nosocomial infection in Germany”, Chirurg, vol 67(6), p.637-42 58 Kampf-G, Gastmeier-P, Wichnewiski-M, Schligman-J (2010), “Noscomical ifction in Gemany”, Chirug, vl 67(6), p.637-42 59 Jaggi N, Rodrigues C, Rosenthal VD, Todi SK, Saini N et al (2013), “Impact of an International nosocomial infection control consortium multidimensional approach on central line-associated bloodstream infection rates in adult intensive care units in eight cities in India” J Infect Dis, 2013 Sep 60.Ferrelli J, Dicuccio MH (2013), “Sustainable Hand Hygiene Efforts; a Review of a Successful Campaign”, Infect Disord Drug Targets 2013 Jun;13(3): p169-176 61.Gould D, Drey N (2013), “Student nurses' experiences of infection prevention and control during clinical placements”, Am J Infect Control 2013 Sep;41(9):760-3 62 Ward DJ (2011), “The role of education in the prevention and control of infection: a review of the literature”, Nurse Educ Today 2011 Jan;31(1): 9-17 63 Wyeth J (2013), “Hand hygiene and the use of personal protective equipment”, Br J Nurs 2013 Sep 12;22(16):920-5 64.Valim MD, Marziale MH, Richart-Martínez M, Sanjuan-Quiles A, (2013), “Instruments for evaluating compliance with infection control practices and factors that affect it: an integrative review”, WHO Collaborating Centre for Nursing Research Development J Clin Nurs 2013 Sep 82 65 Centers for diseases control and prevention, CDC, (2010), Infection Control Assessment of Ambulatory Surgical Centers, Vol 303 No 22, June 9, 2010 JAMA 2010; 303(22): p 2273-2279 66 Infection Control today, ICT (2013), New advisory explores integrating infection control practice into ambulatory surgical, July 15, 2013 67 Kitahara M (2003), “Nosocomial infections and risk management”, Nihon Geka Gakkai Zasshi 2003 Jan;104(1):32-4 68 Claassens MM, van Schalkwyk C, du Toit E, Roest E, Lombard CJ, Enarson DA, Beyers N, Borgdorff MW (2013), “Tuberculosis in Healthcare Workers and Infection Control Measures at Primary Healthcare Facilities in South Africa”, PLoS One 2013 Oct 2;8(10):e76272 83 PHỤ LỤC I PHIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VỆ SINH PHÒNG PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT, PHÒNG TIÊM Bệnh viện: Khoa: Ngày: Nội dung Có Trần, Tường nhà có thấm mốc? Nền nhà đọng nước? Tường, phịng có ốp lát gạch men đến trần? Guốc, dép sử dụng riêng? Hệ thống làm khô tay khăn vơ khuẩn? Có đủ dụng cụ vệ sinh cho phịng? Bảng hướng dẫn quy trình VSBT (treo bồn rửa tay)? Phịng có lắp đèn cực tím khơng, - Nằm phịng có vị trí tắt mở - Nằm ngồi phịng Sử dụng hố chất vệ sinh bề mặt - Dùng loại có - Dùng loại hóa chất trở lên 10 Sử dụng DD chứa Chlohexidin 4% để rửa tay ngoại khoa 11 Dụng cụ, trang thiết bị phịng có han, gỉ? 12 Có trang bị thùng đựng chất thải? 13 Phân loại chất thải theo quy định? 14 Có buồng xử lý dụng cụ riêng? 15 Tủ cất giữ dụng cụ xử lý? 16 Có quy trình xử lý nơi quy định? Không 84 PHỤ LỤC II PHIẾU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VỆ SINH BÀN TAY CỦA NVYT - Thời gian giám sát: Sáng  Chiều  Tối  ngày / /201 - Số lượng bệnh nhân phòng thời điểm quan sát: .người - Số nhân viên phòng thời điểm quan sát: BS ; ĐD , HL , HV - Bệnh viện: Buồng bệnh:  nặng  thường Nhân viên y tế (BS = Bác sĩ, ĐD = Điều dưỡng, HL = Hộ lý, HV = học viên) I Cơ hội rửa tay Trước chuẩn bị dụng cụ Trước chuẩn bị thuốc Trước khám chăm sóc BN Trước làm thủ thuật xâm lấn Trước găng vô khuẩn Khi di chuyển từ vùng bẩn sang vùng Tuân thủ rửa tay bệnh nhân Sau làm thủ thuật xâm lấn/lấy bệnh phẩm Sau tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ, máu, dịch tiết chất tiết Sau tháo găng 10 Ngay sau bàn tay bị rủi ro vật sắc nhọn 11 Sau khám chăm sóc bệnh nhân II Loại hố chất để sử dụng rửa tay Rửa tay nước với xà phòng Sát khuẩn tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh/cồn Rửa tay nước III Thực quy trình rửa tay/sát khuẩn tay Thực quy trình Nếu khơng đung sai bước số Tuân thủ rửa/sát khuẩn tay 85 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY (Theo hướng dẫn công văn số 7517/BYT-ĐTr ngày 12/10/2007 việc Hướng dẫn rửa tay thường quy 2007) STT Cá bước tiến hành Đạt Đứng trước bồn rửa tay Tháo cất đồ trang sức Mở nước chảy không làm bắn nước Làm ướt bàn tay, lấy xà phòng dung dịch rửa tay vào lòng bàn tay Chà lòng bàn tay vào cho xà phòng (dung dịch rửa tay) dàn (5 lần) Chà lịng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại (5 lần) Chà lòng bàn tay vào miết mạnh kẽ ngón tay (5 lần) Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay ngược lại (5 lần) Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại (5 lần) Xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại (5 lần) Không đạt 10 Rửa tay dước vịi nước chảy đến cổ tay Làm khơ tay khăn giấy sạch, sử dụng 11 khăn giấy lau tay để lót ngăn da tay chạm trực tiếp vào khóa vịi nước để khóa vịi nước lại Thời gian rửa tay 30 - 60 giây Người giám sát (Ký ghi rõ ho,tên) 86 PHỤ LỤC III PHIẾU KHẢO SÁT KÍCH THƯỚC PHỊNG PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT, PHÒNG TIÊM Khoa Chiều dài Chiều rộng Chiều cao Diện tích Ngày tháng năm 2013 Người khảo sát 87 PHỤ LỤC IV BẢNG KIỂM TRƯỚC VÀ SAU KHI ĐẶT CATHETER TRUNG TÂM, NGOẠI BIÊN Phần hành Bệnh viện:………………………………………………………………… Mã số BN/HSBA:………………… Khoa:……… Giới:…………… … Tuổi:… ……… Ngày vào viện: /… ./… Ngày vào khoa: …/… /…… Ngày viện:… / … /…… Chuẩn đoán:………………………………………… Ngày đặt:………….thời gian bắt đầu đặt:……….kết thúc đặt:…………… Vị trí đặt:…………………………………………………………………… Loại Catheter: Catheter trung tâm ngoại biên □ Chạy thận nhân tạo □ lọc máu □ Số catheter sử dụng cho lần đặt:………………………………………… Vị trí đặt: - Tĩnh mạch địn □ Tĩnh/ĐM cảnh □ Tĩnh mạch bẹn □ Tĩnh mạch □ - Tĩnh mạch ngoại biên: chi □ chi □ đầu □ … Lý đặt: Điều trị □ Theo dõi □ Khác □ Người đặt Bác sĩ □ Điều dưỡng □ Họ tên :………………………………… Người phụ Bác sĩ □ Điều dưỡng □ Họ tên:…………………………………… Nơi đặt: Tại buồng làm thủ thuật □ Tại giường bệnh □ Trình tự đặt lúc đặt Có Khơng Khơng áp dụng Chuẩn bị dụng cụ đủ □ □ □ Rửa tay quy định □ □ □ 88 Mang trang phục vơ trùng □ □ □ Chọn vị trí □ □ □ Sát trùng □ □ □ Kỹ thuật sát trùng □ □ □ Loại dung dịch sát trùng:…………………………………………………… Kỹ thuật che phủ □ □ □ Loại gạc che phủ:…………………………………………………………… Sau đặt catheter Thời gian lưu Catheter:……………………………………………………… Có nhiễm trùng □ □ Loại nhiễm trùng:…………………………………………………………… Thời gian xuất nhiễm trùng:…………………………………………… Người giám sát (Ký ghi rõ ho,tên) 89 PHỤ LỤC V BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA VÀ KIẾM SOÁT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Bệnh viện:………………………………………………………………… Mã số BNHSBA:………………… Khoa:……… Giới:…………… … Tuổi:… ……… Ngày vào viện: /… ./… Ngày vào khoa: …/… /…… Ngày viện:… / … /…… Chuẩn đoán:………………………………………… Bênh kèm theo: Có Khơng Điểm ASA: 1 2 3 4 5 Phẫu thuật bệnh viện 1.Có PT BV Có Khơng PT lần Ngày PT:… ./… ./ … PT cấp cứu: Có Khơng Thời gian PT:…………… phút Loại vết mổ: Sạch Sạch - Nhiễm Nhiễm Bẩn Loại PT Mở Nội soi Dùng KS trước PT Có Khơng Loại KS dùng Bắt đầu Kết thúc 1…………………… …/… /…… … ./… /……… 2……………………… / …./…… … ./ .…./……… 3……………………… / …./…… … ./… /……… Dùng KS dự phịng: Có Khơng Dùng KS sau PT Có Khơng Phối hợp KS Có Khơng Loại KS dùng Bắt đầu Kết thúc 1……………… ……… / …./… … /… /…… 2…………………… … /… /… … /… ./…… 3……………………… / …./… … /… ./…… 4……………………… / …./… … /… ./…… Cấy vết mổ/ dịch dẫn lưu: Có Khơng Tên vi sinh vật ( có ): ………………………………………… …………… Nhiễm khuẩn vết mổ Có Khơng Loại NKVM: Nơng Sâu Khoang thể Kết cuối Xuất viện Chuyển viện Tử vong Điều trị khoa Người giám sát (Ký ghi rõ ho,tên) 90 PHỤ LỤCVI BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH LÂM SÀNG PHÒNG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Bệnh viện:………………………………………………………………… Mã số BN/HSBA:………………… Khoa:……… Giới:…………… … Tuổi:… ……… Ngày vào viện: /… ./… Ngày vào khoa: …/… /…… Ngày viện:… / … /…… Chuẩn đốn:………………………………………… Chăm sóc ống ăn Thức ăn dự trữ theo khuyến cáo nhà sản xuất Rửa tay trước chuẩn bị thức ăn thao tác với ống ăn Ống ăn tráng nước vô khuẩn Sử dụng ống bơm lần rút dịch Thức ăn chế biến cho ăn vòng Thường xuyên kiểm tra vị trí ống ăn Rút dịch tồn lưu trước cho ăn qua ống Thường xuyên kiểm tra tình trạng dịch ứ đọng dày Chăm sóc ống nội khí quản Người bệnh nằm đầu cao khơng có chống định Rửa tay chăm sóc ống nội khí quản Bơm bóng chèn sau đặt ống Vệ sinh miệng theo hướng dẫn Sử dụng găng vô khuẩn, rửa tay hút đờm Kiểm tra thuờng xuyên để định rút ống NKQ sớm Hút đờm vùng hầu họng trước xả bóng chèn để rút NKQ Có Khơng Khơng áp dụng 91 Oxy tường Khơng có nước khơng sử dụng Dùng nước vơ khuẩn vào bình Khơng có bụi bám bình Oxy Bình làm ẩm có thay giờ, cho người bệnh Dây thở Rửa tay chăm sóc dây thở Đổ bỏ nước đọng dây thở, bẫy nước Bộ phận mũi nhân tạo, lọc không bị ẩm nước Thay dây dùng cho người bệnh khác Khử khuẩn mức độ cao toàn hệ thống dây thở Dây thở phải để vị trí thấp phần ống nội khí quản Cho nước vơ khuẩn vào bình làm ẩm Kiểm tra dây thở có tiệt khuẩn, khử khuẩn mức độ cao trước sử dụng Người giám sát (Ký ghi rõ ho,tên) 92 PHỤ LỤCVII BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH LÂM SÀNG PHÒNG NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Bệnh viện:………………………………………………………………… Mã số BN/HSBA…………… Khoa:…… Giới:…………… … Tuổi:… ….… Ngày vào viện: /… ./… Ngày vào khoa: …/ … /…… Ngày viện:… / … /…… Chuẩn đoán:………………………………………… Nội dung Có Khơng Khơng áp dụng Chuẩn bị trước đặt thông tiểu Đặt xông tiểu cần phải có hai người thực Che phủ cho bệnh nhân xăng Trải nylon mông bệnh nhân Cho bệnh nhân nằm ngửa, quấn xăng quanh hai chân bệnh nhân cho hai chân co, chống hai bàn chân lên giường, đùi dạng Đặt đèn cổ ngỗng dùng thêm đèn chiếu Đánh giá nguy nhiễm khuẩn Mọi NB đánh giá tình trạng trước thủ thuật theo thang điểm ASA Mọi NB đặt thông tiểu phải giải hướng dẫn Màu sắc, số lượng, thời giạn dấu hiệu sinh tồn phải ghi vào hồ sơ bệnh án Sử dụng kháng sinh dự phòng Sử dụng loại kháng sinh dự phịng thích hợp Sử dụng KSDP theo đường tĩnh mạch KSDP dùng < 30 phút trước đặt dụng cụ thông tiểu Không dùng KS > ngày với nước tiểu sạch, sạchnhiễm 93 Thực hành kiểm soát NKTN khu thủ thuật a Bảng quy định NVYT ra/vào khu thủ thuật treo trước cửa vào khu vực sạch/vơ khuẩn b Tờ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa treo trước bồn vệ sinh tay c Nước rửa tay ngoại khoa khử khuẩn d Cồn Povidine, dụng cụ, đồ vải, vật liệu dẫn lưu nước tiểu đảm bảo vô khuẩn Người giám sát (Ký ghi rõ ho,tên) ... nhiễm khuẩn sở y tế 1.5.3.3.Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện bao gồm: - Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện - Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn - Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn khoa Các... tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Đa Khoa Ngơ Quyền Hải Phịng năm 2013 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát chung nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh. .. Bệnh viện Đa Khoa Ngô Quyền HP - Hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Đa Khoa Ngô Quyền nhiều năm qua Ban lãnh đạo Bệnh viện đặc biệt ý, việc triển khai tổ chức thực qui chế kiểm sốt nhiễm khuẩn