nghiên cứu áp dụng bộ câu hỏi cat đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa hô hấp bệnh viện bạch mai

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y Tế TRƯờng đại học y h nội Tạ hữu duy Nghiên cứu áp dụng Bộ câu hỏi cat đánh giá chất lợng cuộc sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai Luận văn thạc sĩ y học 0 H nội 2011 1 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y Tế TRƯờng đại học y h nội Tạ hữu duy Nghiên cứu áp dụng Bộ câu hỏi cat đánh giá chất lợng cuộc sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa hô hấp bệnh viện bạch mai Chuyên ngành : NộI KHOA Mã số : 60.72.20 Luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. NGÔ QUý CHÂU H nội 2011 Lời cảm ơn Trong qúa trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny tôi nhận đợc sự dạy bảo v giúp đỡ, động viên rất tận tình của các thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp, ngời thân trong gia đình cùng các cơ quan hữu quan. Với lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc, tôi xin chân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng đo tạo sau đại học trờng Đại học Y H Nội. - Bộ môn Nội trờng Đại học Y H Nội. - Ban giám đốc, phòng kế hoạch bệnh viện Bạch Mai. - Ban Giám đốc v cán bộ nhân viên trung tâm hô hấp - BV Bạch Mai. - Sở y tế H Nội, ban giám đốc trung tâm y tế quận Long Biên. Đã cho phép v to mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Tôi xin by tỏ lòng kính trọng tới tập thể Giáo s Tiến sĩ trong hội đồng khoa học thông qua đề cơng, v hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tôi nhiều ý kiến quý báu v kinh nghiệm giúp tôi hon thnh luận văn ny. Với lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc tôi xin chân thnh cảm ơn: PGS - TS Ngô Quý Châu giám đốc trung tâm Hô Hấp, trởng bộ môn nội trờng Đại học Y H Nội. Ngời thầy đã tận tụy, trực tiếp hớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn. Cuối cùng tôi xin đợc dnh tất cả tình cảm yêu quý v biết ơn nhất tới gia đình, bạn bè thân thiết đã động viên giúp đỡ tôi trong cuộc sống v học tập. H Nội, ngy 28 tháng 10 năm 2011 BS. Tạ Hữu Duy 2 Chữ viết tắt trong luận văn ATS : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) BPTNMT (COPD) : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BTS : Hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) CAT : Bảng câu hỏi đánh giá COPD (COPD Assessment Test) ECSC : Cộng đồng than và thép Châu Âu (European Community for Coal and Steel) ERS : Hội hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) FEV 1 /FVC : Chỉ số Gaensler FEV 1 /VC : Chỉ số Tiffeneau FEV 1 :Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên. (Forced expiratory volume in one second). FVC : Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) GOLD : Khởi động toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). KPT : Khí phế thũng MRC : Hi ng nghiờn cu Y khoa (Medical Research Council) NHLBI : Viện nghiên cứu tim, phổi và huyết học quốc gia Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) RLTKTN : Rối loạn thông khí tắc nghẽn SVC (hoặc VC) : Dung tích sống thở chậm (Slow Vital Capacity) VPQM : Viêm phế quản mạn tính 3 WHO : Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (World Health Organization) SGRQ : B¶ng c©u hái h« hÊp (St George’s Respiratory Questionnaire) 4 Mục lục Trang ĐặT VấN Đề 1 Chơng 1: TổNG QUAN 3 1.1. mT S C iM BNH PHI TC NGHN MN TNH 3 1.1.1. S lc lch s BPTNMT 3 1.1.2. Định nghĩa 3 1.1.3. Dịch tễ học BPTNMT 5 1.2. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ 7 1.2.1. Những yếu tố liên quan đến môi trờng 7 1.2.1.1. Khói thuốc lá 7 1.2.1.2. Bụi và hoá chất nghề nghiệp 9 1.2.1.3. Ô nhiễm không khí 10 1.2.1.4. Nhiễm trùng đờng hô hấp 10 1.2.1.5. Tình trạng kinh tế xã hội 1.2.2. Các yếu tố liên quan đến cơ địa 1.2.2.1. Yếu tố gen 11 11 11 1.2.2.2. Tăng đáp ứng đờng thở 12 1.2.2.3. Sự phát triển của phổi 12 1.3. Cơ chế bệnh sinh và sinh bệnh học của BPTNMT 13 5 1.3.1. Cơ chế bệnh sinh 13 1.3.2. Sinh bệnh học 16 1.3.2.1. Nghẽn tắc đờng dẫn khí trong BPTNMT 16 1.3.2.2. Sự gia tăng hoạt động của trung tâm hô hấp trong BPTNMT 17 1.3.2.3. Các bất thờng cơ hô hấp ở bệnh nhân BPTNMT 17 1.3.2.4. Bất thờng giữa thông khí và tới máu (bất thờng VA/Q) 18 1.4. Lâm sàng, cận lâm sàng - chẩn đoán - phân loại BPTNMT 19 1.4.1. Lâm sàng - Cận lâm sàng 19 1.4.1.1. Lâm sàng 19 1.4.1.2. Cận lâm sàng 22 1.4.2. Chẩn đoán xác định 25 1.4.3. Phân loại BPTNMT 26 1.5. Tổng quan về các phơng pháp đánh giá mức độ khó thở ở BPTNMT 27 1.6. tổng quan về chất lợng cuộc sống và chất lợng cuộc sống liên quan đến sức khoẻ. 27 Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 33 2.1.Đối tợng, thời gian và địa điểm nghiên cứu. 33 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 6 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 34 2.2.2.1. Thu thập thông tin về COPD 34 2.2.2.2. Đo l ờng chỉ số CLCS-SK cho bệnh nhân COPD bằng bảng điểm CAT 34 2.2.3. Ph ơng pháp nghiên cứu 36 2.2.3.1. Khai thác các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh COPD 36 2.2.3.2. Đo l ờng CLCS-SK cho bệnh nhân COPD dựa vào thang đo CAT 36 2.2.3.3. Cách thu thập số liệu 37 2.2.3. Phơng pháp xử lý và phân tích số liệu 37 2.2.4 Các thuật toán sử dụng trong nghiên cứu 37 2.2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 37 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 38 3.1. Đo lờng các chỉ số CLCS-SK 38 3.1.1. Phân loại đối tợng nghiên cứu theo giới 38 3.1.2. Phân loại đối tợng nghiên cứu theo lứa tuổi 38 3.1.3. Phân loại đối tợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 38 3.1.4. Lý do khám bệnh 39 3.1.5. Tình trạng hút thuốc lá 39 3.1.6. Mức độ khó thở theo thang đo MRC 39 3.1.7. Đo chức năng hô hấp 40 3.1.8.Giai đoạn bệnh theo GOLD 2009 40 3.2. Đo lờng các chỉ số CLCS - SK của nhóm COPD bằng bộ câu 41 7 hỏi CAT phiên bản tiếng Việt 3.2.1. Điểm trung bình tính theo thang điểm CAT 41 3.2.2. Triệu chứng ho theo 5 mức độ 41 3.2.3. Triệu chứng khạc đờm theo 5 mức độ 42 3.2.4. Triệu chứng nặng ngực theo 5 mức độ 42 3.2.5. Triệu chứng khó thở theo 5 mức độ 43 3.2.6. Triệu chứng hạn chế hoạt động theo 5 mức độ 43 3.2.7. Tự tin (yên tâm) theo 5 mức độ 44 3.2.8. Giấc ngủ theo 5 mức độ 44 3.2.9. Sức khoẻ theo 5 mức độ 45 3.3. Kho sát s tng quan gia tng im CAT v SGRQ 45 3.3.1 S tng quan gia MRC v 45 i CLCS-SK 3.3.2 S tng quan gia FEV 1 vi CLCS-SK 46 3.3.3.S tng quan gia tng im CAT v SGRQ 47 Chơng 4: BN LUậN 49 4.1. Bàn luận về đo lờng chỉ số CLCS - SK ở bệnh nhân BPTNMT 49 4.1.1. Giới tính 49 4.1.2. Tuổi 49 4.1.3. Nghề nghiệp 49 4.1.4. Lý do đến khám bệnh 50 4.1.5. Tình trạng hút thuốc lá 50 4.1.6. Mức độ khó thở 51 8 4.1.7. Kết quả chức năng thông khí phổi 51 4.1.8. Giai đoạn BPTNMT 51 4.1.9. Bàn luận về đo lờng chỉ số CLCS-SK ở bệnh nhân BPTNMT bằng bộ câu hỏi CAT 52 4.1.9.1. Lý do áp dụng bộ câu hỏi CAT để đo lờng CLCS-SK ở bệnh nhân BPTNMT 52 4.1.9.2. Kết quả đo lờng chỉ số CLCS-SK bằng thang điểm CAT 54 4.2. Bàn luận về sự tơng quan giữa tổng điểm CAT và SGRQ 55 4.2.1 Sự tơng quan giữa mức độ khó thở và CLCS-SK ở bệnh nhân BPTNMT 55 4.2.2 Sự tơng quan giữa FEV 1 và CLCS-SK ở bệnh nhân BPTNMT 56 4.2.3 Bàn luận về sự tơng quan giữa tổng điểm CAT và SGRQ 57 Kết luận 59 đề xuất 60 Tài liệu tham khảo 62 Phụ lục 72 áp dụng lâm sàng theo thang điểm CAT của PW jones (2009) Điểm CAT Mức tác động Hình ảnh lâm sàng về tác động của COPD theo điểm CAT Hớng xử trí 9 [...]... sự đã nghiên cứu, áp dụng bộ câu hỏi CAT để đánh giá CLCS - SK ở bệnh nhân BPTNMT thấy có hiệu quả tốt [51], [52] Đây là bộ câu hỏi ngắn gọn, đơn giản, dễ áp dụng trên thực hành lâm sàng Tại Việt Nam, bộ câu hỏi CAT đã đợc dịch sang tiếng Việt và đợc sự chấp thuận của tác giả Để kiểm định tính hợp lệ rõ ràng có cơ sở của CAT - phiên bản tiếng Việt trên bệnh nhân COPD, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này... 1 áp dụng bộ câu hỏi CAT đo lờng chỉ số CLCS-SK ở bệnh nhân BPTNMT điều trị tại khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai 2 Khảo sát sự tơng quan của CAT và SGRQ II Mục tiêu Phụ 1 Khảo sát sự tơng quan của CAT với giá trị FEV1 2 Khảo sát sự tơng quan của CAT với thang điểm khó thở MRC 14 Chơng 1 TổNG QUAN 1.1 mT S C IM BNH PHI TC NGHN MN TNH 1.1.1 S lc lch s BPTNMT Năm 1964, thuật ngữ "bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. do khám bệnh 39 Biểu đồ 3: Sự tơng quan giữa tổng điểm CAT và MRC 46 Biểu đồ 4: Sự tơng quan giữa tổng điểm CAT và FEV1 47 Biểu đồ 5: Sự tơng quan giữa tổng điểm CAT và SGRQ 48 12 đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là danh từ dùng để chỉ một nhóm bệnh lý đờng hô hấp có đặc tính chung là sự tắc nghẽn đờng thở không hồi phục hoàn toàn [22], [67] , [91], đây là một nhóm bệnh hô hấp thờng... đồng dân c phờng Khơng Mai quận Thanh Xuân Hà Nội là 1,53% [11] Còn ở lĩnh vực điều trị, chỉ tính riêng tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, trong số 3606 bệnh nhân vào điều trị tại khoa từ 1996 - 2000 tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán lúc ra viện là BPTNMT chiếm 25,1%, đứng hàng đầu trong các bệnh lý về phổi và có 15,7% trong số này đợc chẩn đoán là tâm phế mạn [1] 13 Ho khạc nhiều đờm mạn tính do tăng tiết dịch... - Không có phù ngoại vi Tăng cân - - Nghe phổi: bao giờ cũng có ran ngáy, ran rít, thở rít - Căng giãn lồng ngực - Vòm hoành hạ thấp - X-quang phổi Mạng mạch máu tha - Tặng đậm ở mô kẽ hình ảnh phổi bẩn nhất là 2 đáy phổi - Vòm hoành không hạ thấp - Tắc nghẽn lu lợng khí thở - Sức nở phổi tĩnh bình thớt, nhất là ở 2 đỉnh phổi Thông khí phổi - (chức năng hô thở hấp) - Tắc nghẽn lu lợng khí Sức nở phổi. .. có ngừng thở tắc nghẽn - khi ngủ Ban đêm SaO2 giảm nhẹ hoặc vừa 33 - giai đoạn cuối của BPTNMT thờng hay có biến chứng: + Viêm phổi + Suy hô hấp mạn tính + Tâm phế mạn + Bệnh nhân thờng tử vong do suy hô hấp cấp tính trong đợt bùng phát của BPTNMT 1.4.1.2 Cận lâm sàng A Thăm dò chức năng hô hấp - Đo chức năng thông khí Đo chức năng thông khí đợc coi là cách đánh giá khách quan sự tắc nghẽn lu lợng... phế quản + viêm phế quản mạn tính còn gọi là BPTNMT thể hen, hay viêm phế quản mạn tính thể hen 9 : tắc nghẽn lu lợng khí thở hồi phục (hen phế quản) do đó không phải là BPTNMT 1,2,11: VPQM và KPT không có tắc nghẽn lu lợng khí thở nên không gọi là BPTNMT 10 Các bệnh tắc nghẽn lu lợng khí thở do nguyên nhân xơ hoá kén, hoặc viêm phế quản bít tắc không phải là BPTNMT Hội hô hấp Châu Âu (ERS - 1995)... khí tắc nghẽn ở cả 2 ngời [85] Con của những ngời nghiện thuốc lá bị nhiễm trùng đờng hô hấp nhiều hơn và nặng hơn con những ngời không hút thuốc lá, sau này chúng thờng có biến chứng mạn tính về hô hấp [31], [41] 1.2.1.2 Bụi và hoá chất nghề nghiệp Ô nhiễm nghề nghiệp làm gia tăng tần suất mắc bệnh đờng hô hấp, làm tắc nghẽn đờng dẫn khí, giảm FEV1 nhanh hơn Bụi và hoá chất nghề nghiệp (hơi, chất. .. Ngày nay ngời ta đã chứng minh rằng: trung tâm hô hấp gia tăng hoạt động ở tất cả các bệnh nhân BPTNMT dù có ứ đọng CO2 hay không 1.3.2.3 Các bất thờng cơ hô hấp ở bệnh nhân BPTNMT gồm: Sự gia tăng kích thích thờng xuyên từ trung tâm hô hấp: Các cơ hô hấp chịu sự gia tăng kích thích thờng xuyên trung tâm hô hấp Ngoài ra, trong những cơn suy hô hấp cấp, P0.1 (áp lực đóng khi hít vào) tăng đến 8cm H2O nghĩa... ngời hút thuốc có thể bị viêm tắc đờng thở ngay 22 khi chỉ nhiễm trùng đờng hô hấp nhẹ Nhiều nghiên cứu đã làm rõ quan hệ giữa các bệnh đờng hô hấp với nhiễm virus, nấm, nhiễm vi khuẩn Tiền sử có nhiễm trùng hô hấp khi còn nhỏ có liên quan đến giảm chức năng phổi và tăng các triệu chứng ở tuổi trởng thành Viêm phổi nặng do virus xảy ra khi còn nhỏ có thể dẫn đến tắc nghẽn mãn tính các đờng thở sau này . Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y Tế TRƯờng đại học y h nội Tạ hữu duy Nghiên cứu áp dụng Bộ câu hỏi cat đánh giá chất lợng cuộc sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại trung tâm hô hấp bệnh. giá chất lợng cuộc sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa hô hấp bệnh viện bạch mai Chuyên ngành : NộI KHOA Mã số : 60.72.20 Luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS bệnh viện bạch mai Luận văn thạc sĩ y học 0 H nội 2011 1 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y Tế TRƯờng đại học y h nội Tạ hữu duy Nghiên cứu áp dụng Bộ câu hỏi cat đánh giá chất