Đo lường chỉ số CLCS SK ở bệnh nhân đợt cấp giãn phế quản điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện bạch mai bằng bộ câu hỏi st georges phiên bản tiếng việt

1 đặt vấn đề Giãn phế quản (Bronchiectasis- GPQ) tình trạng giãn bất thường khơng hồi phục phế quản GPQ khu trú vùng lan toả nhiều nơi Bệnh cảnh lâm sàng GPQ Laennec mô tả từ năm 1819 với đặc điểm lâm sàng ho khạc nhiều đờm, ho khạc máu đỏ tươi [3], [23] Ho khạc nhiều đờm mạn tính tăng tiết dịch phế quản, ứ đọng chất tiết tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn yếu tố nhiễm khuẩn làm cho bệnh giãn phế quản ngày trầm trọng gây nhiều biến chứng nguy hiểm khiến bệnh nhân GPQ phải nhập viện điều trị [22] Theo Carolin CS, giai đoạn bùng phát bệnh, chất lượng sống bệnh nhân bị sụt giảm nghiêm trọng, bệnh ổn định, chất lượng sống bệnh nhân GPQ có cải thiện bị ảnh hưởng triệu chứng ho, khạc đờm nhiều, khó thở mạn tính hạn chế hoạt động thể lực [30] Trên giới hai thập niên trở lại đây, nhiều tác giả Anh, Pháp Hoa Kỳ xây dựng số câu hỏi hô hấp tương ứng với thang điểm đo CLCS - SK bệnh nhân bị bệnh lý đường hô hấp Tuy nhiên, thang đo thường sử dụng nghiên cứu, chưa áp dụng nhiều thực tế lâm sàng [12], [16], [20] Carolin CS nghiên cứu, áp dụng câu hỏi St George ,s Respiratory Questionannaire (SGRQ) để đánh giá CLCS - SK bệnh nhân giãn phÕ quản thấy có hiệu tốt Sau đó, tác giả Shelley L Chang dịch câu hỏi sang tiếng Trung áp dụng đối bệnh nhân GPQ Trung Quốc thấy câu hỏi giữ nguyên giá trị lượng giá Garcia CS nghiên cứu áp dụng câu hỏi SGRQ phiên tiếng Tây Ban Nha bệnh nhân giãn phế quản giai đoạn ổn định đưa nhận xét tương tự [30] Tại Việt Nam, câu hỏi SGRQ dịch sang tiếng Việt chấp thuận tác giả Có số nghiên cứu dã sử dụng câu hỏi để đo lường CLCS - SK cho bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề CLCS SK bệnh nhân giãn phế quản [12], [16] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Đo lường số CLCS- SK bệnh nhân đợt cấp giãn phế quản điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai câu hỏi St.George,s phiên tiếng Việt Nhận xét mối liên quan số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng với CLCS- SK trước sau điều trị bệnh nhân giãn phế quản khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2009 Chương Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm giãn phế quản 1.1.1 Sơ lược lịch sử Giãn phế quản (Bronchiectasis) có nguồn gốc từ chữ ghép Hy Lạp là: Bronchios nghĩa ống khí quản Ektasis nghĩa giãn Giãn phế quản Caynol nói tới từ năm 1808, thập kỷ sau (1819) Laennec mơ tả rõ đặc điểm lâm sàng bệnh [2], [22] Trước chẩn đoán giãn phế quản dựa vào chụp phế quản có cản quang (lipiodol), kỹ thuật Forestier L.S thực từ năm 1922 Hiện phương pháp ưa dùng chụp cắt lớp vi tính kỹ thuật khơng xâm nhập, khơng gây khó chịu cho người bệnh Kỹ thuật chụp cắt líp vi tính độ phân giải cao với lớp mỏng mm giúp cho chẩn đốn xác giãn phế quản thay hoàn toàn cho kỹ thuật chụp phế quản có cản quang trước Ngồi ra, chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao cho biết thêm tổn thương phế nang kèm theo tổn thương tổ chức kẽ tổn thương mạch máu phổi [2], [9], [28] Hiện giãn phế quản chiếm 6% bệnh phổi, nam bị nhiều nữ [2] 1.1.2 Định nghĩa Giãn phế quản tăng kính phế quản liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều phế quản có đường kính 2mm sù phá huỷ lớp chun, lớp sụn thành phế quản Định nghĩa loại trừ trường hợp giãn phế quản giả (có hồi phục) [2] 1.1.3 Giải phẫu - chức máy hô hấp Đường dẫn khí gồm: mũi miệng, hầu (họng), quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản tận phế nang Đường dẫn khí có chức dẫn khí từ ngồi vào đến phế nang từ phế nang ngồi Đường hơ hấp trên: - Mịi: quan hệ hơ hấp, có nhiệm vụ dẫn khơng khí, sưởi Êm, làm Èm lọc luồng khơng khí qua mũi Mũi cịn quan khứu giác để ngửi - Hầu (họng): ngã ba nối mũi, miệng với thực quản quản, chia làm hai nhánh, nhánh phía sau thực quản, nhánh phía trước dẫn đến quản để xuống khí quản Vì hầu ngã ba đường tiêu hố đường hơ hấp nên số trường hợp bị rối loạn phản xạ nuốt rối loạn đóng mở quản gây sặc thức ăn vào đường dẫn khí Trong thực tế, nhiều trường hợp bị sặc rơi dị vật to vào thanh, khí quản mà khơng cấp cứu kịp thời xảy rối loạn hơ hấp, chí cịn gây nguy hiểm đến tính mạng - Thanh quản: cấu tạo hai dây âm có chức đóng, mở luồng khơng khí xuống khí quản ngồi Khi hai dây âm mở ra, khơng khí ngồi làm rung hai dây âm tạo nên phát âm tạo tiếng nói, tiếng cười tiếng khóc Như ngồi chức dẫn khí, hai dây âm cịn có chức phát âm Khi nuốt, hai dây âm đóng lại để thức ăn khơng vào đường dẫn khí Trẻ sơ sinh đẻ động tác hô hấp biểu tiếng khóc động tác thở làm rung hai dây âm [15], [22], [48], [49], [50] Đường hô hấp dưới: - Khí quản - Phế quản tiểu phế quản Nhờ hệ thống lơng chuyển đường dẫn khí mà dịch tiết phế quản, bụi bị đẩy ngồi Nhu mơ phổi: - Phế nang, tuần hồn phổi, màng phế nang mao mạch - Khoảng kẽ - Surfactant lớp phospholipid phủ lòng phế nang tế bào phế nang type II sản xuất, có chức làm giảm sức căng bề mặt phế nang (chống xẹp phổi phế nang nhỏ, chống căng gây chấn thương áp lực phế nang lớn) 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh giãn phế quản GPQ bẩm sinh yếu tố di truyền mắc phải Ba chế quan trọng là: nhiễm khuẩn, tắc phế quản xơ hoá quanh phế quản Các nghiên cứu thực nghiệm GPQ cho thấy: tắc nghẽn nhiễm trùng sau chỗ tắc nghẽn yếu tố có trước cho hình thành GPQ Thành PQ bị tổn thương ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn viêm mãn tính, q trình tạo thành vịng xoắn bệnh lý đưa đến tổn thương hệ thống lọc nhầy nhung mao, dẫn đến tổn thương thành PQ không hồi phục, gây suy yếu hậu cuối GPQ [22], [37] Vi khuÈn tồn lâu xoang, phế quản GiÃn phế quản Vi khuẩn từ môi trường bên Sự tác động bên làm tăng khả dễ mắc bệnh di truyền người bệnh Rối loạn chế lọc phổi - phế quản Độc tố vi khuẩn ức chế hoạt động lông chuyển, tổn thương niêm mạc phế quản Vi khuẩn tiếp tục phát triển Tổn thương phế quản - phổi Viêm mạn tính Vũng xon bnh lý nhiễm khuẩn mạn tính bệnh giãn phế quản * Đường vào: Những tác nhân gây viêm phổi theo đường vào sau [2] - Hít phải vi khuẩn mơi trường bên ngồi, khơng khí - Hít phải vi khuẩn từ ổ nhiễm khuẩn đường hô hấp - Vi khuẩn theo đường máu từ ổ nhiễm khuẩn xa - Nhiễm khuẩn đường tiếp cận phổi * Cơ chế chống đỡ phổi Khi có vật lạ vào phổi, nắp quản đóng lại theo phản xạ Từ quản đến tiểu phế quản tận có lớp niêm mạc bao phủ tế bào hình trụ có lơng chuyển, tế bào hình đài tiết chất nhầy kết dính đẩy vật lạ lên phế quản lớn, từ phản xạ ho tống vật lạ ngồi Vai trị globulin miễn dịch sở bảo vệ đường hô hấp IgA có nồng độ cao đường hơ hấp có tác dụng chống lại virus IgA có nồng độ thấp đường hơ hấp có tác dụng làm ngưng kết vi khuẩn, trung hoà độc tố vi khuẩn, làm giảm bám dính vi khuẩn vào niêm mạc IgG có tác dụng làm ngưng kết vi khuẩn, làm tăng bổ thể, tăng đại thực bào, trung hoà độc tố vi khuẩn, virus, làm dung giải vi khuẩn gram âm Trong phế nang có nhiều đại thực bào ăn vi khuẩn Bạch cầu đa nhân trung tính đại thực bào có khả Những người nghiện thuốc lá, thiếu oxy, thiếu máu, rối loạn tân cầu bẩm sinh, chức thực bào phế nang bị suy giảm, giảm khả miễn dịch thể sở tạo điều kiện cho vi khuẩn gây bệnh [2] 1.1.5 Vị trí - tổn thương giải phẫu bệnh lý Khí quản chia thành nhánh: Phế quản gốc phải, phế quản gốc trái, sau tiếp tục phân chia nhỏ dần Sự phân chia phế quản từ đến 23 lần tuỳ theo vùng phổi Trung bình có 16 hệ phế quản (hình 1.1) Thành phế quản nâng đỡ vịng sụn phía trước bên với giải trơn nằm ngang phía sau tạo nên hình móng ngựa Trong lịng phế quản phủ lớp niêm mạc có tế bào lơng chuyển [22] Vị trí hay gặp GPQ phế quản hệ đến hệ Hình 1.1 Sự phân chia phế quản vị trí hay gặp giãn phế quản (phế quản hệ - 8) Vi thể: Lớp liên bào phế quản có xen lẫn đám tế bào loạn sản kiểu tế bào Malpighi, niêm mạc phế quản bị loét, viêm nhiễm quanh tuyến phế quản - vách phế quản bị dầy lên mỏng, phía chứa nang họp tân cầu xung quanh có sợi cơ, sợi chun bị thoái hoá Whitewell gọi giãn phế quản nang, đơi nang đứng khơng có sợi cơ, sợi chun tuyến giống giãn phế nang Trường hợp giãn phế quản viêm phế quản: phế quản bị tắc chất tiết phù nề, tuyến phế quản, lớp sụn bị tổn thương gây lỗ rò phế quản với phế quản khác Nhu mô phổi bị xẹp phế nang bị giãn, nhu mơ phổi có hang chứa đầy mủ, lòng phế quản chứa nhiều chất tiết mủ 10 Tuần hoàn phổi bị rối loạn, động mạch phế quản phình có nhiều chỗ nối với động mạch phổi, nối với tĩnh mạch phế quản tạo nên Shunt trái - phải trái - trái Do áp lực cao hệ thống đại tuần hoàn (động mạch phế quản) làm vỡ chỗ nối - chế ho máu bệnh giãn phế quản [2] 1.2 Nguyên nhân phân loại giãn phế quản 1.2.1 Nguyên nhân * Nhiễm khuẩn coi nguyên quan trọng gây giãn phế quản (GPQ) đặc biệt bệnh nhiễm khuẩn phổi - phế quản tái diễn, kể viêm xoang trẻ em Hiện tượng nhiễm khuẩn nhiều lần trẻ em gây hậu giãn phế quản trưởng thành Căn nguyên gây nhiễm khuẩn thường gặp: Klebsiella Pneumonia, vi rút hợp bào [23] * Lao phổi: Tổn thương lao để lại xơ, sẹo phổi gây co kéo làm thay đổi giải phẫu phế quản Giãn phế quản hay gặp phân thuỳ I II * Giãn phế quản tắc nghẽn học: Do dị vật, u lòng phế quản hay hạch to chèn Ðp từ bên ngồi phÕ quản (Vị trí hay gặp thuỳ giữa), nguyên nhân không giải xảy tượng viêm nhiễm chỗ bít tắc * Giãn phế quản sau hít phải độc, độc làm tổn thương thành phế quản, sau bị nhiễm khuẩn làm giãn phế quản Các khí độc chứng minh như: amoniac * Giãn phế quản bẩm sinh: Ýt gặp hơn, có số hội chứng nêu y văn: DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ PHỤ LỤC 1: Bảng điểm chuẩn thang đo SGRQ phiên tiếng Việt PHẦN Đây câu hỏi nhằm tìm hiểu mức độ xuất triệu chứng bệnh phổi Ông, Bà năm qua Với câu hái, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào ô vuông (  ) thích hợp Nhiều Vài ngày Một vài Chỉ có Khơng ngày ngày nhiễm tuần trùng hơ 1.Trong năm qua, Ơng, tuần 80,6 63,2 tháng 29,3 hấp 28,1 bà có sốt 2.Trong năm qua, Ông, 76,8 60,0 34,0 30,2 bà có ho, khạc đờm 3.Trong năm qua, Ơng, 87,2 71,4 43,7 35,7 bà có khó thở 4.Trong năm qua, Ông, 86,2 71,0 45,6 36,4 bao giê bà có ho máu Số lần Ơng, Bà bị nguy hiểm khó chịu bệnh phổi năm qua : * Nhiều lần * lần * lần * lần * Không lần 86,7 73,5 60,3 44,2 Lần Ông, Bà bị bệnh phổi nguy hiểm kéo dài: (Bỏ qua câu hỏi Ơng, Bà khơng lâm vào tình trạng nguy hiểm) * Hơn tuần * ngày không tuần 89,7 73,5 * ngày 58,8 * Không ngày 41,9 Trong năm qua, số ngày Ông,Bà cảm thấy dễ chịu (hoặc Ýt phiền tối bệnh phổi) trung bình tuần là: * Khơng ngày 93,3 * ngày 76,6 * ngày 61,5 * Phần lớn ngày dễ chịu 15,4 * Mọi ngày dễ chịu Nếu bị khị khè, Ơng, Bà có thường bị nặng vào buổi sáng khơng?: * Có * Khơng 62,0 PHẦN 1.1 Tình trạng bệnh phổi Ơng, Bà coi là: • Một vấn đề nghiêm trọng 83,2 • Gây cho Ơng, Bà nhiều phiền tối 82,5 • Chỉ gây cho Ơng, Bà vài trở ngại 34,6 • Khơng gây trở ngại cho Ơng, Bà 1.2 Nếu Ông, Bà làm việc có lương, xin chọn câu trả lời đây: *Bệnh phổi buộc Ơng, Bà phải ngừng cơng việc làm 88,9 *Bệnh phổi ảnh hưởng đến cơng việc làm Ơng, Bà phải tìm 77,6 việc khác thích hợp *Bệnh phổi khơng ảnh hưởng đến cơng việc làm Ơng, Bà Những hoạt động thường làm cho Ông, Bà bị khó thở là: với câu hỏi, xin vui lịng trả lời cách đánh dấu “X” vào ô vuông () thíc đ úng sai * Ngồi nằm yên 90,6 * Tắm rửa mặc áo quần 82,8 * Đi xung quanh nhà 80,2 * Tản đường phố mặt đường phẳng 81,4 * Đi lên bậc thang 76,0 * Đi lên chỗ dốc 75,1 * Chơi thể thao chơi trò chơi khác 72,1 Dưới câu hỏi việc ho khó thở Ơng, Bà (với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng ( ) thích hợp) đ úng * Ông, Bà bị đau ho 81,1 * Ông, Bà bị mệt ho 79,1 * Ông, Bà bị khó thở nói chuyện 84,5 * Ơng, Bà khó thở cúi khum người 76,8 * Ho khó thở làm Ơng, Bà ngủ khơng ngon giấc 87,9 * Ông, Bà dễ kiệt sức ho khó thở 84,0 sai Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho Ông, Bà ngày qua: (với câu hỏi,xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X ” vào vng ( ) thích hợp Đúng * Ho khó thở làm Ơng, Bà cảm thấy ngượng ngùng Sai 74,1 79,1 87,7 xấu hổ nơi cơng cộng *Bệnh phổi Ơng, Bà gây nhiều trở ngại cho gia đình, bạn bè, hàng xóm * Ơng, Bà hoảng sợ hay hoang mang bị ngạt thở * Ông, Bà cảm thấy khơng thể kiểm sốt bệnh phổi 90,1 * Ông, Bà không hy vọng bệnh phôỉ 82,3 * Ơng, Bà trở nên yếu đí bất lực bệnh phơỉ 89,9 * Ơng, Bà thấy khơng an tồn tập luyện thể dục 75,7 84,5 * Mọi việc trở nên tầm tay Ơng, Bà Ơng,Bà đánh gía thuốc sử dụng nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng ( ) thích hợp Xin bá qua câu Ơng, Bà khơng sử dụng thuốc ) * Thuốc khơng giúp Ých nhiều cho sức khoẻ Đúng 88,2 Sai Ông,Bà * Ông,Bà thấy ng ượng ngùng dùng thuốc 53,9 nơi cơng cộng * Ơng, Bà thấy khó chịu tác dụng phụ 81,1 thuốc * Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến 70,3 sống Ông, Bà Sinh hoạt ngày Ơng, Bà bị hạn chế khó thở nào? (Với câu hỏi , xin vui lịng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng ( ) thích hợp) Đúng Sai * Ơng, Bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần áo * Ơng, Bà khơng tù tắm rửa phải nhiều thời gian * Ông, Bà chậm người khác phải ngừng lại 74,2 81,0 71,7 0 để nghỉ mệt * Ông, Bà phải làm việc nhà chậm phải ngừng lại để 70,6 nghỉ mệt * Khi lên bậc thang, Ông, Bà phải đI thật chậm 71,6 phải dừng lại để lấy * Khi nhanh q, sau Ơng, Bà phải dừng lại 72,3 chậm để lấy * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm 74,5 việc nh: lên dốc, khiêng đồ lên cầu thang, nhổ cỏ, khiêu vũ, chơi gơn * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm 71,4 63,5 việc nh khiêng đồ nặng, làm vườn, cào tuyết, khoảng số giờ, chơi quần vợt bơi lội * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm việc chân tay nặng xe đạp, bơi nhanh, chơi trị chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phổi ảnh hưởng đến sống ngày Ơng, Bà nh nào? (Với mơi câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X”, vào ( ) thích hợp) * Ơng, Bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác * Ơng, Bà khơng thể ngồi để giải trí * Ơng, Bà khơng thể khỏi nhà để mua sắm * Ơng, Bà khơng thể làm cơng việc nhà * Ơng, Bà khơng thể di chuyển xa khái giường Đúng 64,8 79,8 81,0 79,1 94,0 Sai 0 0 khỏi ghế Ông, bà ngồi Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà Ông, bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở Ông, Bà : Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi cơng cộng Đi ngồi điều kiện thời tiết xấu đến phịng có nhiều khói Đi thăm thân nhân , bạn bè chơi đùa với trẻ Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi Ông, Bà * Bệnh phổi khơng ngăn cản Ơng, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở hai việc mà Ông, Bà muốn làm 42,0 * Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở tất việc mà Ông, Bà muốn làm Cảm ơn hợp tác ông bà ! 84,2 96,7 PHỤ LỤC 2: Cách tính điểm theo thang đo SGRQ phiên tiếng việt Thang đo St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) xây dựng Jones PW cộng vào năm 1991 Đây thang đo CLCSSK chuyên biệt cho bệnh giãn phế quản Ba lĩnh vực khảo sát thang đo là: * Tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp (Symptoms): Gồm câu hỏi triệu chứng ho, khạc đờm, ho máu, khó thở, số lần bệnh nặng năm qua * Những hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở (Activity): Gồm 16 câu hỏi hoạt động thể chất nh tắm rửa, mặc quần áo, leo dốc, làm việc nặng, chơi thể thao * Ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh (Impacts-gồm 26 câu) Điểm tính riêng cho lĩnh vực tổng điểm chung (Total) cho ba lĩnh vực Trên sở điểm ba lĩnh vực trên, tổng điểm tính theo cơng thức sau Jones PW cộng Phần sau đề cập đến cách tính điểm cụ thể: * Điểm lĩnh vực : Lĩnh vực tần suất độ nặng triệu trứng hô hấp: Gồm tất câu hỏi phần theo thang đo SGRQ Ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tưng ứng Tổng điểm tối đa lĩnh vực 662,5 Gọi A1 tổng điểm thô mà bệnh nhân đạt phần Nếu gọi X điểm tổng hợp cho lĩnh vực triệu chứng X tính nh sau: X=100 x A1/ 662,5 Lĩnh vực hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở: Là điểm liên quan đến hoạt động hàng ngày bị hạn chế khó thở, gồm câu hỏi phần Ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tương ứng Tổng điểm thô tối đa mục lĩnh vực 1209,1 Gọi A2 tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt đưc lĩnh vực Nếu gọi Y điểm tổng hợp cho lĩnh vực hoạt động Y tính sau: Y=100 x A2/ 1209,1 Lĩnh vực ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh: Gồm câu hỏi 1, 3, 4, phần Tổng điểm thô tối đa lĩnh vực ảnh hưởng 2117,8 Gọi A tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực ảnh hưởng Nếu gọi Z điểm tổng hợp cho lĩnh vực ảnh hưởng Z tính nh sau: Z = 100 x A3/ 2117,8 *Tổng điểm chung: Gọi T tổng điểm CLCS – SK Điểm thô tối đa phần R T tính nh sau: T = (A1 + A2 + A3) x 100 / 3989,4 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN Số bệnh án: I Mã bệnh án: PHẦN I: TÌM HIỂU CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Hỏi bệnh - Ho khạc đờm: Có € - Sốt: Có € Khơng € - Khó thở : Có € Khơng € Có € Khơng € - Đau ngực: - Ho máu: Có € Khơng € Khơng € - Nhiệt độ , Huyết áp , Mạch ., Nhịp thở - Tiền sử bị bệnh năm - Tiền sử mắc bệnh mãn tính khác Tiền sử lao phổi : Có € Khơng € Khám bệnh - Phù : Có € Khơng € - Tím: Có € Khơng € - Nghe phổi + Ran Èm, nổ: Không € + Ran rÝt, ngáy: - Nghe tim Có € Có € Khơng € + Tiếng tim bệnh lý: Có € Khơng € - Khám phát bệnh lý liên quan khác XÐt nghiệm - XQ phổi chuẩn - Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao Mức độ lan rộng phân loại tổn thương phim đánh giá: + GPQ bên € + Giãn PQ bên € + Không GPQ € - CTM: HC BC Hb TC - Khí máu ĐM: pH , PaO2 , PaCO2 SaO2 , HCO3 - - XN tìm vi khuẩn lao , VK khác - Đo chức hô hấp Chức hô hấp: - VC(l) - VC% - FVC(%) - FEV1(l) - FEV1% - FEV1%(G) - FEV1(T) - %V75 - %V50 - %V25 - Nội soi PQ - Điện tâm đồ Trả lời vấn câu hỏi St George’ s Respiratory Questionnaire (SGRQ) soạn sẵn: - Lần 1: Lúc vào viện (Trong vòng 1- ngày đầu vào viện) - Lần 2: Trước lúc viện (Trong vòng 1- ngày sau viện) II HƯỚNG DẪN ĐỐI TƯỢNG TRẢ LỜI PHỎNG VẤN HOẶC ĐIỀN TRỰC TIẾP VÀO BỘ CAU HỎI Đà SOẠN SẴN SAU ĐÂY BẢN TIẾNG VIỆT CỦA BỘ CÂU HỎI ST.GEORGE’S PHẦN Đây câu hỏi nhằm tìm hiểu mức độ xuất triệu chứng bệnh phổi Ông, Bà năm qua Với câu hái, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng (  ) thích hợp Nhiều Vài ngày Một vài Chỉ có Khơng ngày ngày nhiễm tuần tuần 1.Trong năm qua, Ông, bà có sốt 2.Trong năm qua, Ông, bà có ho, khạc đờm 3.Trong năm qua, Ơng, bà có khó thở 4.Trong năm qua, Ơng, bà có ho máu trùng tháng bao giê hô hấp                     Số lần Ơng, Bà bị nguy hiểm khó chịu bệnh phổi năm qua là: * Nhiều lần  * lần  * lần  * lần  * Không lần  Lần Ông, Bà bị bệnh phổi nguy hiểm kéo dài: (Bỏ qua câu hỏi Ông, Bà khơng lâm vào tình trạng nguy hiểm) * Hơn tuần * ngày không tuần * ngày * Không ngày     Trong năm qua, số ngày Ông, Bà cảm thấy dễ chịu (hoặc Ýt phiền tối bệnh phổi) trung bình tuần là: * Không ngày * ngày * ngày * Phần lớn ngày dễ chịu * Mọi ngày dễ chịu      Nếu bị ho khạc nhiều đờm, Ơng, Bà có thường bị nặng vào buổi sáng khơng?   * Có * Khơng PHẦN 1.1 Tình trạng bệnh phổi Ông, Bà coi là: - Một vấn đề nghiêm trọng   - Gây cho Ơng, Bà nhiều phiền tối - Chỉ gây cho Ơng, Bà vài trở ngại  - Khơng gây trở ngại cho Ông, Bà  1.2 Nếu Ông, Bà làm việc có lương, xin chọn câu trả lời đây:  *Bệnh phổi buộc Ơng, Bà phải ngừng cơng việc làm *Bệnh phổi ảnh hưởng đến công việc làm Ơng, Bà phải tìm việc khác thích hợp  *Bệnh phổi khơng ảnh hưởng đến cơng việc làm Ông, Bà  Những hoạt động thường làm cho Ơng, Bà bị khó thở là: (với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () ) thích hợp Đúng Sai * Ngồi nằm yên   * Tắm rửa mặc áo quần   * Đi xung quanh nhà   * Tản đường phố mặt đường phẳng   * Đi lên bậc thang   * Đi lên chỗ dốc   * Chơi thể thao chơi trò chơi khác   Dưới câu hỏi việc ho khó thở Ơng, Bà (với câu hỏi, xin vui lịng trả lời cách đánh dấu “X” vào ô vuông () thích hợp Đúng * Ơng, Bà bị khạc nhiều đờm ho * Ông, Bà bị khạc máu ho * Ơng, Bà bị khó thở nói chuyện * Ơng, Bà khó thở cúi khum người * Ho khó thở làm Ơng, Bà ngủ khơng ngon giấc * Ơng, Bà dễ kiệt sức ho khó thở Sai             Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho Ông, Bà ngày qua: (với câu hỏi,xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X ” vào vng () thích hợp Đúng Sai     * Ông, Bà hoảng sợ hay hoang mang bị ho   máu   * Ơng, Bà cảm thấy khơng thể kiểm sốt bệnh phơỉ   * Ơng, Bà khơng hy vọng bệnh phôỉ       * Ho khó thở làm Ơng, Bà cảm thấy ngượng ngùng xấu hổ nơi công cộng *Bệnh phổi Ông, Bà gây nhiều trở ngại cho gia đình, bạn bè, hàng xóm * Ơng, Bà trở nên yếu đí bất lực bệnh phơỉ * Ơng, Bà thấy khơng an tồn tập luyện thể dục * Mọi việc trở nên tầm tay Ơng, Bà Ơng,Bà đánh gía thuốc sử dụng nào? (Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Xin bá qua câu Ơng, Bà khơng sử dụng thuốc * Thuốc khơng giúp Ých nhiều cho sức khoẻ Đúng  Sai  Ông, Bà * Ông, Bà thấy ngượng ngùng dùng thuốc   nơi công cộng * Ơng, Bà thấy khó chịu tác dụng phụ   thuốc * Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến   sống Ông, Bà ... phế quản [12], [16] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Đo lường số CLCS- SK bệnh nhân đợt cấp giãn phế quản điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai câu hỏi St. George,s phiên. .. sàng câu hỏi áp dụng nghiên cứu TP Hồ Chí Minh khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai [4], [12], [16], [20] - Bộ câu hỏi ST. GEORGE’S áp dụng cho bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch. .. Tất bệnh nhân chẩn đo? ?n giãn phế quản điều trị nội trú khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2009 đến tháng 8/2009 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân 16 tuổi điều trị khoa hô hấp