Một số đặc điểm lâm sàng và vi khuẩn thường gặp ở bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại khoa Hô hấp Bệnh viện tỉnh Bắc Giang

Giãn phế quản là một bệnh đã được nghiên cứu từ nhiều năm nay trên thế giới. Còn ở Việt Nam, đặc biệt là ở các bệnh viện tuyến tỉnh thì đó là vấn đề còn ít được quan tâm nghiên cứu. Giãn phế quản là một bệnh mãn tính ảnh hưởng tới sức khỏe và chất lượng cuộc sống người bệnh. Bài viết trình bày mô tả triệu chứng lâm sàng và định danh các vi khuẩn thường gặp trong giãn phế quản ở bệnh nhân vào điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện tỉnh Bắc Giang.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN TỈNH BẮC GIANG * Phạm Văn Thi, **Nguyễn Trọng Hiếu * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Giãn phế quản bệnh nghiên cứu từ nhiều năm giới Còn Việt Nam, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh vấn đề cịn quan tâm nghiên cứu Giãn phế quản bệnh mãn tính ảnh hưởng tới sức khỏe chất lượng sống người bệnh Mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng định danh vi khuẩn thường gặp giãn phế quản bệnh nhân vào điều trị khoa hô hấp bệnh viện tỉnh Bắc Giang Phương pháp: Mô tả cắt ngang Các triệu chứng là: Người gầy sút, mệt mỏi, ho, khạc đờm đục số lượng nhiều, khó thở, ho máu đau ngực, kèm theo có sốt Trong thời gian nằm điều trị khoa bệnh nhân soi phế quản lấy dịch phế quản nuôi cấy định danh vi khuẩn Kết quả: vi khuẩn thường gặp là: S.pneumoniae, S.viridan, P.aeneginosa, A.baumanii, M.catahalis mức độ kháng thuốc chúng để từ giúp bác sĩ lựa chọn ban đầu thuốc điều trị giúp bệnh nhân nhanh hồi phục sức khỏe, rút ngắn thời gian làm việc Từ khoá: Giãn phế quản, vi khuẩn đường hô hấp ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản bệnh tiến triển lớp tổ chức liên kết thành phế quản bị phá hủy Đó bệnh thường gặp lâm sàng Tại Việt Nam tỉ lệ bệnh nhân mắc tử vong hàng năm giãn phế quản cịn cao Có nhiều ngun nhân gây giãn phế quản thường gặp nhiễm khuẩn Tình trạng ứ đọng dịch tiết lòng phế quản bị giãn môi trường thuận lợi cho vi khuẩn tồn phát triển gây đợt bội nhiễm, tái phát nhiều lần làm nặng lên tổn thương giãn phế quản Vi khuẩn học vấn đề thay đổi theo thời gian Do việc xác định vi khuẩn học đợt bội nhiễm bệnh nhân cần thiết Đặc biệt năm gần đây, tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh ngày tăng Điều giúp cho thầy thuốc lựa chọn phối hợp kháng sinh cho việc điều trị có hiệu giảm biến chứng nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng vi sinh vật bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa hô hấp bệnh viện tỉnh Bắc Giang” từ tháng 9/2012 đến 9/2014 Với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng nhận xét đặc điểm vi sinh vật qua xét nghiệm dịch rửa phế quản bệnh nhân giãn phế quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chuẩn đoán xác định giãn phế quản qua kết chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao + Lâm Sàng: (gợi ý: Bệnh nhân ho khạc đờm nhiều, đờm có mủ, đờm có lớp, ho khạc máu tươi, khó thở mức độ khác nhau, có viêm phổi tái diễn nhiều lần) + Xquang phổi chuẩn: Có số tổn thương sau: - Thành phế quản tạo thành đường song song (đường ray) 33 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 - Thể tích thùy phổi có giãn phế quản nhỏ lại - Có ổ sáng nhỏ giống hình tổ ong, có ổ sáng với mức nước kích thước thường khơng q 2mm - Các đám mờ hình ống + Chụp HRCT tiêu chuẩn vàng: - Đường kính phế quản lớn động mạch kèm - Các phế quản không nhỏ dần quy định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản - Thấy phế quản cách màng phổi thành ngực 1cm - Thấy phế quản sát vào màng phổi vùng trung thấp - Thành phế quản dầy 2.2 Soi phế quản ống mềm - Soi dịch phế quản: AFB để tìm vi khuẩn lao, soi tươi tìm vi khuẩn khác nấm - Nuôi cấy dịch phế quản để định danh vi khuẩn - Nuôi cấy dịch rửa phế quản với môi trường MGIT - Nuôi cấy dịch rửa phế quản làm phản ứng PCR - Làm kháng sinh đồ đọc kết 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, mô tả - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích cỡ mẫu toàn 2.4.Xử lý số liệu - Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính Giới tính Chung Nữ Nam Nhóm tuổi Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) 60 Cộng 26 50 26 50 52 100 Nhận xét: Tỷ lệ phân bố bệnh nhân nam bệnh nhân nữ theo nhóm tuổi tương đương nhau, nhóm 40 tuổi chiếm 5,8%, nhóm từ 50-59 chiếm 15,4%, nhóm 60 tuổi chiếm 73,1% Bảng 3.2 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số Nữ Nam Nhỏ 21 50 Cao 81 84 Trung bình 61,9 16,3 67,59,8 So sánh (p) P > 0,05 Nhận xét: Kết bảng cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân nam bệnh nhân nữ tương đương (P>0,05) Tuổi trung bình bệnh nhân là: 64,713,5 34 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Bảng 3.3 Lý vào viện Lý vào viện n Tỷ lệ (%) Ho 52 100 Ho máu 22 42,3 Khạc đờm 15,4 Đau ngực 0 Khó thở 9,6 Sốt 17 32,7 Nhận xét: 100% bệnh nhân ho Trong ho máu: 22/52 chiếm 42,3%, khạc đờm 8/52 chiếm 15,4%, có 5/52 (9,6%) bệnh nhân khó thở Khơng có bệnh nhân vào viện lý đau ngực Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân n Tỷ lệ (%) Sốt 50 95,7 Phù 15,4 Ngón tay dùi trống 12 23,1 Viêm xoang 01 1,9 Viêm mũi họng 31 59,6 Gầy sút cân 45 86,5 Mệt mỏi 52 100 Nhận xét: Triệu chứng thường gặp mệt mỏi 100%, sốt 95,7%, gầy sút cân 86,5% Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể phổi Triệu chứng thực thể n Tỷ lệ (%) RRPN giảm 14 26,9% Ran rít, ran ngáy 1,9 Ran ẩm, ran nổ 47 90,4 Ran rít, ngáy, ẩm, nổ 7,7 Nhận xét: Ran ẩm, ran nổ 47/52 chiếm 90,4% RRPN giảm 14/52 chiếm 26,9% bệnh nhân có loại ran: ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ 4/52 chiếm 7,7% Bảng 3.6 Hình thái tổn thương thể giãn phế quản phim HRCT Dấu hiệu phim HRCT n Tỷ lệ (%) Hình nhẫn 20 38,5 Hình ống sáng 12 23,1 Hình tổ ong 15,4 Thể GPQ hình trụ 25 48 Thể GPQ hình túi 18 34,6 Thể GPQ hình trịng hạt 17,3 Nhận xét: Hình ảnh phim HRCT cho thấy hình ống sáng 12/52 (23,1%), thể giãn hình túi 18/52 (34,6%), thể giãn hình trụ 25/52 (48%), Thể GPQ hình trịng hạt 9/52 chiếm tỷ lệ 17,3% 35 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Bảng 3.7 Hình ảnh nội soi phế quản ống mềm Hình ảnh nội soi phế quản n Tỷ lệ (%) Xung huyết, phù nề niêm mạc PQ 43 82,7 Niêm mạc PQ teo, nhợt 17,3 U sùi, thâm nhiễm niêm mạc PQ 0 Hẹp lòng PQ 9,6 Giãn lòng PQ 46 88,5 Lòng PQ méo mó, co kéo 1,9 Mủ lịng PQ 39 75 Chảy máu lòng PQ 21 40,4 Mảng sắc tổ đen lòng PQ 1,9 Dị vật lòng PQ 0 Loét mạc phế quản 23 44,2 Nhận xét: Xung huyết, phù nề niêm mạc PQ 43/52 chiếm 82,7%, Niêm mạc PQ teo, nhợt 9/52 chiếm 17,3%, Giãn lòng PQ 46/52 chiếm 88,5% Trong 52 trường hợp khơng có trường hợp có u sùi, dị vật lòng PQ Bảng 3.8 Đặc điểm dịch rủa phế quản Đặc điểm dịch rửa phế quản n Tỷ lệ (%) Trong 10 19,1 Đục 25 48 Mủ 9,6 Máu 12 23,1 Nhận xét: Đặc điểm dịch rủa phế quản thấy dịch 10/52 chiếm 19,1%, dịch đục 25/52 chiếm 48%, dịch có mủ 5/52 chiếm 9,6%, dịch có máu 12/52 chiếm 23,1% Bảng 3.9 Kết ni cấy dịch rửa phế quản Kết nuôi cấy dịch rửa PQ n = 33 Tỷ lệ (%) S.pneumoniae 18 54,5 S.viridan 18,1 P.aeneginosa 3,1 A.baumanii 6,2 M.catahalis 12,4 Nhận xét: Bảng cho thấy dịch rửa phế quản vi khuẩn S.pneumoniae 18/33 chiếm 54,5%, sau S.viridan 6/33 chiếm 18,1% A.baumanii 1/33 chiếm 3,1% Từ kết sau làm kháng sinh đồ thấy hầu hết kháng sinh nhạy với vi khuẩn với S.pneumoniae S.viridan Kháng sinh có tỷ lệ kháng cao Ampixilin Ceftazidin BÀN LUẬN - Trong nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 64,7 ±13,5 Kết tương đồng với nghiên cứu khác tuổi trung bình bệnh nhân giãn phế quản Tỷ lệ bệnh nhân nam 50%, nữ 50% nam nữ bệnh giãn phế quản khơng có khác biệt - Lứa tuổi gặp nhiều nghiên cứu >60 tuổi Như so với Hồng Minh Lợi (2001) Lê Thị Châm (1997) tác giả gặp tuổi trẻ nhiều so với nghiên cứu chúng tơi Giải thích vấn đề này: Có thể thời điểm mạng lưới y tế tư nhân chưa phát triển, chưa có nhiều kháng sinh nay, nên bệnh nhân phải đến viện sớm từ năm đầu mắc bệnh Ngày dịch vụ y tế tốt 36 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 nên bệnh nhân điều trị y tế tư nhân y tế sở đến nặng giai đoạn muộn phải vào viện điều trị nhiều lần đến bệnh viện tuyến tỉnh - Lý vào viện: Chúng gặp lý vào viện ho máu nhiều 42,3%, sau lý sốt ho khạc nhiều đờm - Theo Hoàng Minh Lợi (2011) gặp lý vào viện giãn phế quản khái huyết 65,8% cao - Theo Ngô Quý Châu (2003) nghiên cứu 264 bệnh nhân giãn phế quản thấy kết tỉ lệ lý vào viện ho máu 43,9%, kết tương đương với kết nghiên cứu * Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng + Dấu hiệu lâm sàng: - Dấu hiệu toàn thân, triệu chứng sốt theo Lê Thị Châm (1997): sốt 75,6%, Nguyễn Thị Linh Chi 2007: 20% Vũ Thị Kim Oanh 2006: Cũng có triệu chứng sốt 20% Cịn theo Nguyễn Thùy Linh 2008 gặp triệu chứng sốt 21% Như tác giả triệu chứng sốt cịn khơng giống - Theo nhận xét Berman J.S (2004) triệu chứng toàn thân giãn phế quản thường nghèo nàn, gặp số trường hợp mệt mỏi sốt có đợt bội nhiễm Kết không phù hợp với nhận xét tác giả + Kết triệu chứng thực thể chúng tơi sau: Rì rào phế nang giảm: 14/52 chiếm 26,9%, ran rít, ran ngáy 1/52 chiếm 1,9%, ran ẩm, ran nổ nhiều chiếm 90,4% - Theo Hoàng Minh Lợi (2001): Ran ẩm, ran nổ 85,35%, theo Vũ Kim Oanh (2006) nghiên cứu 40 bệnh nhân giãn phế quản cho kết quả: Ran nổ 61,8%, ran ẩm 35,3%, ran rít, ran ngáy 18,75% - Theo Berman J.S (2004) gặp ran nổ 70%, ran rít, ran ngáy 34% Như nghiên cứu tác giả nước gặp triệu chứng thực thể phong phú như: Nghe phổi có ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy Tuy nhiên tần suất gặp có khác Kết nghiên cứu chúng tơi có triệu chứng rì rào phế nang giảm, ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy tác giả + Kết chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao Chúng tơi gặp hình ảnh: Hình nhẫn 20/52 chiếm 38,5%, hình tổ ong 8/52 chiếm 15,4%, giãn phế quản hình trụ 25/52 chiếm 48%, giãn phế quản hình túi 18/52 chiếm 34,6%, giãn phế quản hình tràng hạt 9/52 chiếm 17,3% Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Hoàng Minh Lợi (2001), Nguyễn Thị Linh Chi (2007), Vũ Thị Kim Anh (2006) - Nội soi kết quả: Tất bệnh nhân nghiên cứu nội soi phế quản ống mềm khoa hô hấp bệnh viện tỉnh Bắc Giang Kết hình ảnh nội soi cho thấy: Xung huyết phù nề niêm mạc phế quản 43/52 chiếm 82,7%, có mủ lịng phế quản 39/52 chiếm 75%, giãn lòng phế quản 46/52 chiếm 88,5%, chảy máu lòng phế quản 21/52 chiếm 40,4% Theo số tác giả soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản cần thiết để đánh giá mức độ tổn thương lịng phế quản Đánh giá tình trạng niêm mạc phế quản viêm teo, xung huyết, phù nề, đánh giá biến dạng lòng phế quản, xác định vị trí chảy máu Đặc biệt để bơm rửa phế quản, phế nang, hút đờm gây bít tắc lòng phế quản lấy dịch rửa phế quản để xét nghiệm Đánh giá nguyên nhân nhiễm khuẩn Việc lấy dịch rửa phế quản, định danh vi khuẩn, làm kháng sinh đồ phương pháp có giá trị nhiều so với phương pháp cấy đờm Vì cấy đờm phương pháp cổ điển đơn giản không gây sang chấn hầu họng đường thở bệnh nhân tác giả cho giá trị thấp gây bội nhiễm phế quản - phổi từ vi khuẩn vùng hầu họng 37 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 - Việc xác định nguyên vi sinh dịch rửa phế quản số 52 mẫu bệnh phẩm dịch rửa phế quản ni cấy tỷ lệ vi khuẩn mọc 33/52 chiếm 63,4% Khi tiến hành định danh vi khuẩn từ dịch rửa phế quản kết sau: S.pneumoniae 18/33 (54,5%) S.viridan 6/33 (18,1%) M.catahalis 4/33 (12/4%) A.baumanii 2/33 (6,2%) P.aeneginosa 1/33 (3,1%) Đó chủng vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn bệnh nhân giãn phế quản Kết có khác so với tác giả khác như: Nguyễn Thùy Linh, Judge E.P (2006) Từ dịch rửa phế quản làm phản ứng PCR, MGIT phát bệnh nhân lao phổi Như vậy: Nội soi phế quản có độ nhậy lớn phát vi khuẩn lao so với xét nghiệm đờm Qua kết nghiên cứu cho thấy nội soi phế quản có vai trị quan trọng xác định ngun nhân vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp, đặc biệt giãn phế quản KẾT LUẬN Căn vào kết nghiên cứu rút số kết luận sau: + Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: - Độ tuổi vào điều trị 60 tuổi 38/52 (42,3%) - Nam giới nữ giới tương đương 26/52 (50%) + Triệu chứng lâm sàng: - Lý vào viện: triệu chứng ho: 100%, ho máu: 22/52 (42,3%) - Triệu chứng toàn thân: Sốt: 50/52 (95,7%), kèm theo bệnh nhân gầy sút, mệt mỏi - Thực thể: Ri rào phế nang giảm 14/52 chiếm 26,9% Ran ẩm, ran nổ 47/52 chiếm 90,4% - HRCT (dấu hiệu phim chụp lớp vi tính độ phân giải cao) biểu giãn phế hình nhẫn 20/52 chiếm 38,5% hình ống sáng 12/52 chiếm 23,1% hình tổ ong 8/52 chiếm 15,4% giãn phế quản hình trụ 25/52 chiếm 48% thể giãn phế quản hình túi 18/52 chiếm 34,6% thể giãn phế quản hình tràng hạt 9/52 chiếm 17,3% - Soi phế quản ống mềm: Hình ảnh tổn thương là, phù nề sung huyết niêm mạc phế quản, giãn lịng phế quản, có máu có mủ lòng phế quản, - Định danh vi khuẩn - Những vi khuẩn đợt cấp bệnh giãn phế quản thường là: S.pneumoniae S.viridan M.catahalis A.baumanii P.aeneginosa Trong vi khuẩn này,còn nhạy cảm với hầu hết loại kháng sinh kháng sinh có tỷ lệ kháng cao là: Ampixilin Ceftazidin 38 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Kim Anh (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu BN lao phỏi điều trị khỏi” Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y - Hà Nội Ngô Quý Châu (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị GPQ khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai năm 1999 - 2003” Tạp chí y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai Tr 24 - 31 Ngô Quý Châu Cs (2003), “Tình hình bệnh phế quản - Phổi qua nội soi ống mềm khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2000 - tháng 7/2001” Nội khoa, Tr 26 - 31 Ngô Quý Châu Cs (2003), “Rửa phế quản phế nang” Nội soi phế quản NXBYH, Tr 104 - 113 Nguyễn Thị Linh Chi (2007), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, X quang phổi kết tắc mạch bệnh nhân giãn phế quản có ho máu” Luận văn thạc sĩ y học Học viện Quân Y - HN Hoàng Minh Lợi (2001), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang phổi chuẩn cắt lớp vi tính độ phân giải cao bệnh GPQ” Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân Y - Hà Nội Nguyễn Thùy Linh (2008) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học BN GPQ điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 - 2008 Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường ĐHYHN” Lê Thị Trâm (2001), “Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn GPQ, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau phẫu thuật”, Luận văn thạc sĩ y học Học viện Quân Y - HN Berman J.S, O’regan A.W, (2004), “Bronchiectasis”, Baum’s textbook of Pulmonary diseasesm, 7th Ed, Lippincott Wilkins, Philadelphia P.857-897 10 Judge E.P (2006), “Pulmonary Abonormalities on High - Resolustion CT Demonstrate More Rapid Decline Than FEV, in Adults with cystic fibrosis”, Chest, 130: 1424 - 1432 CHARACTERATION OF CLINICAL AND COMMON BACTERIA IN THE BRONCHODIALATOR PATIENTS WERE TREATED IN THE RESPIRATOR DEPARTMENT IN BAC GIANG GENERAL HOSPITAL * Pham Van Thi, **Nguyen Trong Hieu * Bac Giang General Hospital ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Abtract: Background: Bronchodilator disease is a disease that has been studied for several years in the world However in Viet Nam, it has been cared fewer This chronic disease effects on the health as well as life quality Objective: To describe the clinical signs and determined the common bacteria in bronchodilator disease of the patients treated in the respiratory department in Bac Giang hospital The patients were bronchoscopy to take out the mucus and determine the bacteria Results: the common bacteria: S.pneumoniae, S.viridan, P.aeneginosa, A.baumanii, M.catahalis and medicine resistant, so that to decide the choice for drug to help the patients recover health Keywords: Bronchodilator, respiratory bacteria 39 ... “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị GPQ khoa Hô hấp - Bệnh vi? ??n Bạch Mai năm 1999 - 2003” Tạp chí y học lâm sàng, Bệnh vi? ??n Bạch Mai Tr 24 - 31 Ngơ Q Châu Cs (2003), “Tình hình bệnh phế quản -... trị nhiều lần đến bệnh vi? ??n tuyến tỉnh - Lý vào vi? ??n: Chúng gặp lý vào vi? ??n ho máu nhiều 42,3%, sau lý sốt ho khạc nhiều đờm - Theo Hoàng Minh Lợi (2011) gặp lý vào vi? ??n giãn phế quản khái huyết... Tất bệnh nhân nghiên cứu nội soi phế quản ống mềm khoa hô hấp bệnh vi? ??n tỉnh Bắc Giang Kết hình ảnh nội soi cho thấy: Xung huyết phù nề niêm mạc phế quản 43/52 chiếm 82,7%, có mủ lịng phế quản