thay đổi tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc lặc tỉnh thanh hoá năm 2023 sau can thiệp giáo dục

2 Đánh giá sự thay đổi về tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2023 sau can thiệp giáo dục sức khỏe

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU i

LỜI CẢM ƠN iii

LỜI CAM ĐOAN iv

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v

DANH MỤC BẢNG BIỂU vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Tổng quan về tăng huyết áp 4

1.2 Thực trạng tăng huyết áp 8

1.3 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 10

1.4 Các biện pháp nâng cao sự tuân thủ điều trị ở NB tăng huyết áp 16

1.5 Khung lý thuyết 19

1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 22

2.3 Thiết kế nghiên cứu 22

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu 22

2.5 Công cụ thu thập số liệu 23

2.6 Công cụ can thiệp 25

2.7 Các biến số nghiên cứu 27

2.8 Quy trình thu thập số liệu 30

2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30

2.10 Sai số, hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục 31

3.1 Một số đặc điểm chung của người bệnh THA 32 3.2 Kết quả thay đổi sự tuân thủ điều trị tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu trước và sau can thiệp 34 3.3 Kết quả đạt huyết áp mục tiêu của người bệnh trước và sau can thiệp 40 Chương 4: BÀN LUẬN 41

4.1 Một số đặc điểm chung của người bệnh THA 41 4.2 Hiệu quả can thiệp về tuân thủ điều trị tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu trước và sau can thiệp 43 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục 1: PHIẾU PHỎNG VẤN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Phụ lục 2: NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE

Phụ lục 3: TỜ RƠI TRUYỀN THÔNG VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA Phụ lục 4: KIỂM ĐỊNH CVI

Phụ lục 5: KIỂM ĐỊNH CRONBACH ALPHA

Phụ lục 6: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Tên đề tài: Thay đổi tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp

điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa

năm 2023 sau can thiệp giáo dục sức khỏe.

Mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng về tuân thủ điều trị của người bệnh tăng

huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2023 2) Đánh giá sự thay đổi về tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2023 sau can thiệp giáo dục sức khỏe.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp giáo

dục sức khỏe trên một nhóm có so sánh trước - sau trên 94 người bệnh THA điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa bằng thang điểm Hill-Bone tuân thủ điều trị THA Thời gian nghiên cứu từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2023, chương trình can thiệp GDSK cho người bệnh bằng phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe trực tiếp và gọi điện tư vấn Đánh giá sự thay đổi tuân thủ điều trị THA trước can thiệp và sau can thiệp 1 tháng.

Kết quả nghiên cứu: Trước can thiệp, điểm trung bình tuân thủ điều

trị THA đạt 35,65 ± 8,6 điểm trên tổng số 56 điểm Sau can thiệp 1 tháng, điểm trung bình tuân thủ điều trị THA tăng lên đạt 47,63 ± 4,49 (p < 0,05) Tỷ lệ tuân thủ điều trị THA của người bệnh ở mức thấp chiếm 34% Trong đó, tỷ lệ người bệnh tuân thủ giảm lượng natri ăn vào là 22,3%, tuân thủ giữ cuộc hẹn với bác sĩ là 29,8%, tuân thủ dùng thuốc là 40,4% Sau can thiệp 1 tháng, tỷ lệ tuân thủ điều trị THA tăng lên là 72,3% (p < 0,05) Trong đó, tỷ lệ người bệnh tuân thủ giảm lượng natri ăn vào là 72,3%, tuân thủ giữ cuộc hẹn với bác sĩ là 59,6%, tuân thủ dùng thuốc là 60,6%.

Kết luận: Chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe đã thay đổi tuân

thủ điều trị của người bệnh THA Cần tiếp tục duy trì và bổ sung về nội dung và kết hợp nhiều hình thức tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA.

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới những người đã giúp đỡ tôi trong quá trình làm luận văn cũng như trong suốt quãng thời gian học tập.

Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, quý thầy cô giáo; Ban Giám đốc Bệ nh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới –- Người đã trực tiếp hướng dẫn cho tôi trong quá trình làm luận văn, tận tình dạy dỗ, chỉ bảo, tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt thời gian học tập và làm luận văn.

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể các thầy, cô giáo; các bác sĩ, điều dưỡng khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc; các anh chị và các bạn lớp Thạc sỹ điều dưỡng K8 đã luôn giúp đỡ, động viên, góp ý cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp.

Xin trân trọng cảm ơn!

Nam Định, ngày 13 tháng 11 năm 2023

Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là học viên lớp Thạc sỹ điều dưỡng Khóa 8 -, xin cam đoan:

1 Đây là bản luận văn tốt nghiệp do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của.

2 Các số liệu và thông tin trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực và khách quan.

Tôi xin chịu trách nhiệm về những điều cam đoan trên.

Nam Định, ngày 13 tháng 11 năm 2023

Học viên

Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương

Mô hình tuân thủ dùng thuốc Người bệnh

Tăng huyết áp Tuân thủ điều trị

Truyền thông giáo dục sức khỏe

World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 32

Bảng 3.2 Đặc điểm về tiền sử bệnh THA của đối tượng nghiên cứu 33

Bảng 3.3 Điểm trung bình tuân thủ điều trị THA trước và sau can thiệp 34

Bảng 3.4 Kết quả tuân thủ điều trị THA của NB trước và sau can thiệp 35

Bảng 3.5 Kết quả tuân thủ điều trị THA của NB theo nhóm biện pháp 35

Bảng 3.6 Kết quả tuân thủ giảm lượng natri ăn vào của người bệnh 36

Bảng 3.7 Kết quả tuân thủ tái khám đúng hẹn của người bệnh 37

Bảng 3.8 Kết quả tuân thủ dùng thuốc của người bệnh 38

Bảng 3.9 Kết quả đạt huyết áp mục tiêu NB trước và sau can thiệp 40

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa đạt huyết áp mục tiêu và tuân thủ điều trị 40

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu người năm 2015 Nó cũng là yếu tố nguy cơ chính của suy tim, rung nhĩ, bệnh thận mạn, bệnh mạch máu ngo ại vi, suy giảm chức năng nhận thức [9].

Theo tổ chức Y tế thế giới, ước tính có khoảng 1,28 tỷ người trưởng thành từ 30-79 tuổi trên toàn thế giới bị tăng huyết áp Số người trưởng thành bị tăng huyết áp đã tăng từ 594 triệu người năm 1975 lên 1,13 tỷ người vào năm 2015, với sự gia tăng chủ yếu ở các nước có thu nhập thấp và trung bình [42] Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp ở người lớn ngày càng gia tăng [10] Hiện nay Việt Nam có khoảng 9,7 triệu người dân hoặc là không biết bị tăng huyết áp, hoặc là tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa đưa được số huyết áp về mức bình thường [2],[19].

Tăng huyết áp là một vấn đề sức khỏe có thể được kiểm soát bằng lối sống không dùng thuốc và can thiệp điều trị Người bệnh phải tự điều chỉnh lối sống là một trong những phần khó khăn nhất của quản lý tăng huyết áp Việc quản lý phòng ngừa các yếu tố nguy cơ sẽ làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nhằm giúp người bệnh ít phải nằm viện góp phần giảm gánh nặng bệnh tật và chi phí điều trị [3] Khoảng một nửa số người tăng huyết áp (THA) không kiểm soát được huyết áp [1] Một nguyên nhân quan trọng của việc kiểm soát huyết áp kém là việc tuân thủ điều trị không đầy đủ [38].

Tuân thủ và kiên trì theo chế độ điều trị được công nhận là một vấn đề sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới, đặc biệt quan trọng trong việc kiểm soát bệnh mạn tính Việc không tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến mọi đối tượng người bệnh [23] Trên thực tế, có khoảng 10% người bệnh sẽ giảm việc tuân thủ dùng thuốc hạ huyết áp giảm sau khi bắt đầu điều trị, họ có thể bỏ liều vào bất kỳ ngày nào và khoảng một nửa số người bệnh tăng huyết áp ngừng thuốc sau một năm [38] Trong số những người bệnh được cho là THA

kháng thuốc, 43% đến 65,5% trong số họ không tuân thủ điều trị [23] Người bệnh tuân thủ điều trị thuốc chống tăng huyết áp kém có nguy cơ mắc bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não và suy tim mạn tính cao hơn [38] Tuân thủ dùng thuốc kém có liên quan đến chi phí y tế không dùng thuốc cao hơn và tạo thành một rào cản lớn trong việc giảm tỷ lệ tử vong do tim mạch [43].

Như vậy, tuân thủ điều trị tăng huyết áp đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì và cải thiện kết quả của người bệnh [43] Do đó, người ta đã đề xuất một số can thiệp điều dưỡng nhằm tăng cường sự tuân thủ của người bệnh với những hướng dẫn của điều dưỡng Những can thiệp điều dưỡng này có thể được chia thành các can thiệp tập trung vào giáo dục người bệnh nhằm cải thiện kiến thức của người bệnh về bệnh của họ và các can thiệp tập trung vào nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp cũng như hậu quả của việc không tuân thủ [23].

Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc là bệnh viện hạng I Năm 2022, khoa khám bệnh đã điều trị nội trú cho 3.311 người bệnh bị bệnh tăng huyết áp và các bệnh mạn tính, chưa có quản lý người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú [6] Hiện nay có nhiều nghiên cứu về tuân thủ điều trị của người bệnh THA nhưng rất ít nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu quả nâng cao tuân thủ điều trị của người bệnh THA Mặt khác, tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc chưa có nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA Câu hỏi đặt ra là việc thực hiện theo các hướng dẫn tuân thủ điều trị của người bệnh THA ngoại trú như thế nào? Can thiệp giáo dục sức khỏe có cải thiện được tuân thủ điều trị THA không? Để trả lời câu hỏi này, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu: “Thay đổi tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyếtáp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh ThanhHóa năm 2023 sau can thiệp giáo dục sức khỏe” Từ đó góp phần nâng cao

sức khỏe của người bệnh THA.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng về tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2023.

2 Đánh giá sự thay đổi về tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2023 sau can thiệp giáo dục sức khỏe.

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tổng quan về tăng huyết áp

1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp

Tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu (HATT) và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) tương ứng lớn hơn hoặc bằng 140 hoặc 90 mmHg HA bình thường - cao nhằm để xác định những người có thể được điều trị bằng các biện pháp thay đổi lối sống và những người cần được điều trị bằng thuốc nếu có chỉ định [10].

1.1.2 Phân độ tăng huyết áp

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp [3].

Phân độ huyết áp HA tâm thu HA tâm trương

1.1.3 Nguyên nhân mắc bệnh tăng huyếtáp Người ta chia THA ra làm hai loại sau:

- THA thứ phát: là THA có các nguyên nhân xác định được như:

+ Các bệnh thận như viêm th ận mạn, lao thận, suy thận, hẹp động mạch thận Các bệnh của tuyến thượng th ận Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh [1].

+ Nhiễm độc thai nghén [14].

+ Cường Aldosterone tiên phát (Hội chứng Conn) Hội chứng Cush-ing’s ệnh lý tuyến giáp/cận giáp, tuyến yên Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm non-steroid, thuốc tránh thai, corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm trong thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi …) [1].

+ Bệnh Takayasu, ngừng thở khi ngủ Yếu tố tâm thần …[1]

- Bệnh THA tiên phát: là THA không rõ nguyên nhân, chiếm tới

90-95% các trường hợp THA [14].

1.1.4 Các yếu tố nguy cơ bệnh tăng huyết áp

Các yếu tố rủi ro có thể thay đổi bao gồm chế độ ăn uống không lành mạnh (tiêu thụ quá nhiều muối, chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, ăn ít trái cây và rau quả), ít hoạt động thể chất, tiêu thụ thuốc lá và rượu, thừa cân hoặc béo phì Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi bao gồm tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, tuổi trên 65 và các bệnh đồng mắc như đái tháo đường hoặc bệnh thận [25].

+ Hút thuốc lá, thuốc lào + Đái tháo đường.

+ Rối loạn lipid máu.

+ Tiền sử gia đình có người bị THA.

1.1.5 Biến chứng của bệnh tăng huyết áp

- Đột quị, thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh - Phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim.

- Nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực - Bệnh mạch máu ngoại vi.

- Xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phù gai thị.

- Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận … [1].

THA là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu người năm 2015; trong đó có 4,9 triệu người do bệnh mạch vành và 3,5 triệu người do đột quỵ Nó cũng là yếu tố nguy cơ chính của suy tim, rung nhĩ, bệnh thận mạn, bệnh mạch máu ngoại vi, suy giảm chức năng nhận thức …[9] Theo một điều tra của Viện Tim mạch tại 4 tỉnh phía Bắc Việt Nam năm 2003 cho thấy tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim tại cộng đồng ở người lớn Việt Nam 46% người bệnh nhồi máu cơ tim cấp được điều trị tại Viện Tim mạch (2005) có liên quan với tăng huyết áp và hơn 1/3 người bệnh tai biến mạch máu não điều trị tại Khoa Thần kinh, bệnh viện Bạch Mai (2003) có nguyên nhân là tăng huyết áp [17].

Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến các biến cố tim mạch nặng nề như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận và mù lòa… Trong một nghiên cứu của Nguyễn Văn Đăng và cộng sự năm 1996 cho thấy THA là nguyên nhân chính (chiếm 59,3% các nguyên nhân) gây ra tai biến mạch máu não16 Ước tính có khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, mất sức lao động do tai biến mạch máu não hàng năm Điều tra dịch tễ học suy tim và một số nguyên nhân chính tại các tỉnh phía bắc Việt Nam năm 2003 do Viện Tim mạch phối hợp với WHO thực hiện cho thấy nguyên nhân hàng đầu gây suy tim tại cộng đồng là do tăng huyết áp (chiếm 10,2%), sau đó là do bệnh van tim do thấp (0,8%) [2].

1.1.6 Phòng bệnh tăng huyết áp

1.1.6.1 Tích cực thay đổi lối sống:

a) Chế độ ăn hợp lý:

- Giảm ăn mặn, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng;

- Tăng cường rau xanh, quả tươi, nhiều mầu sắc, ưu tiên các loại hạt thô, dầu thực vật;

- Hạn chế thức ăn nhiều cholesterol và axít béo no; cân đối d ầu thực vật và mỡ động vật;

- Hạn chế thức ăn chế biến sẵn, đồ uống ngọt có gas;

b) Duy trì cân nặng lý tưởng: BMI 18,5 đến 22,9 kg/m2; vòng bụng <90cm (nam) và <80cm (nữ);

c) Hạn chế tối đa uống rượu, bia, nếu uống thì số lượng ≤ 2 cốc/ngày (nam) hoặc ≤ 1 cốc/ngày (nữ) và tổng phải ≤ 10 cốc/tuần (nam) hoặc ≤ 5 cốc/tuần (nữ) Không uống rượu nhiều cùng một lúc;

d) Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào kể cả các dạng khác như hút thuốc lá điện tử, nhai, ăn cũng như tránh xa môi trường có khói thuốc;

e) Tăng cường hoạt động thể lực: ≥ 150 phút/tuần (ít nhất là ở mức độ vừa phải, 30-60 phút/ngày, kết hợp các bài tập cơ tĩnh và động);

f) Tránh lo âu, căng thẳng; cần có thời gian thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý,

a Cần điều trị đúng và đủ hàng ngày; quản lý và theo dõi đều, điều trị lâu dài, chỉnh liều định kỳ.

b Mục tiêu điều trị THA nhằ m ngăn ngừa hoặc làm chậm tiến triển các biến chứng của THA trên cơ quan đích: nghĩa là cần đạt “HA mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tổn thương cơ quan đích”, cụ thể mục tiêu về HA tại trạm y tế như sau:

- HA tâm thu từ 120 đến < 130 mmHg (người < 65 tuổi) và từ 130 đến < 140 mmHg (người ≥ 65 tuổi), có thể thấp hơn nếu dung nạp được.

e Thời điểm khởi trị THA:

- Khởi trị khi HA ≥ 140/90 mmHg ở người < 80 tuổi hoặc ≥ 160/90 mmHg ở người ≥ 80 tuổi;

- Khi HA từ 130-139/85-89 mmHg: cần thay đổi lối sống, cân nhắc phối hợp với điều trị thuốc khi nguy cơ tim mạch rất cao.

g Tiếp tục duy trì lâu dài phác đồ điều trị khi đã đạt HA mục tiêu, cũng như cần theo dõi chặt để định kỳ chỉnh thuốc.

h Kiểm soát đồng thời các yếu tố nguy cơ tim mạch khác như ĐTĐ, rối loạn lipid máu để tăng tối đa hiệu quả dự phòng tổn thương cơ quan đích và giảm thiểu nguy cơ tim mạch tổng thể.

i Chú ý cá thể hoá điều trị trên cơ sở đánh giá toàn diện HA, hiệu quả/giá thành và khả năng tuân thủ điều trị [3].

1.2 Thực trạng tăng huyết áp

Theo WHO, ước tính có khoảng 1,28 tỷ người trưởng thành từ 30-79 tuổi trên toàn thế giới bị tăng huyết áp, hầu hết (hai phần ba) sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Ước tính có khoảng 46% người trưởng thành

bị tăng huyết áp không biết rằng h ọ mắc bệnh Chưa đến một nửa số người trưởng thành (42%) bị tăng huyết áp được chẩn đoán và điều trị Khoảng 1 trong 5 người trưởng thành (21%) bị tăng huyết áp kiểm soát được Tỷ lệ tăng huyết áp khác nhau giữa các vùng và các nhóm thu nhập quốc gia Khu vực Châu Phi có tỷ lệ tăng huyết áp cao nhất (27%) trong khi Khu vực Châu Mỹ có tỷ lệ tăng huyết áp thấp nhất (18%) Số người trưởng thành bị tăng huyết áp đã tăng từ 594 triệu năm 1975 lên 1,13 tỷ vào năm 2015, với sự gia tăng chủ yếu ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Sự gia tăng này chủ yếu là do sự gia tăng các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp ở những quần thể đó [42].

THA là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh toàn cầu (12,7%), cao hơn các nguyên nhân khác như sử dụng thuốc lá (8,7%) hay tăng đường máu (5,8%) Tần suất tăng huyết áp nói chung trên thế giới là khoảng 41% ở các nước phát triển và 32% ở các nước đang phát triển.

Với dân số hiện nay của Việt Nam là khoảng 88 triệu dân thì ước tính sẽ có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp Trong số những người bị tăng huyết áp thì có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) là không biết mình có bị tăng huyết áp; 30% (khoảng 1,6 triệu người) của những người đã biết bị tăng huyết áp nhưng vẫn không có một biện pháp điều trị nào; và 64% những người đó (khoảng 2,4 triệu người) tăng huyết áp đã được điều trị nhưng vẫn chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu Như vậy hiện nay Việt Nam có khoảng 9,7 triệu người dân hoặc là không biết bị tăng huyết áp, hoặc là tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa đưa được số huyết áp về mức bình thường [2],[19].

Nghiên cứu tại tại xã Minh Đức, huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2021, tỷ lệ hiện mắc THA là 38,7%; tỷ lệ mắc bệnh ở nam và nữ lần lượt là 46,1% và 34,4%; tỷ lệ THA cao nhất ở nhóm 70-79 tuổi (66,0%), thấp nhất ở nhóm 40 - 49 tuổi (18,2%) Tỷ lệ mắc THA đã được phát hiện từ trước là

51,1%, đa số người dân phát hiện THA khi khám sức khỏe định kỳ (61,8%) Tỷ lệ mắc THA đang được quản lý điều trị là 36,8%; 63,2% người dân mắc bệnh chưa được điều trị Tỷ lệ THA độ I là 67,6%, THA độ II là 29,4% và THA độ III là 3,0% [11].

1.3 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp

1.3.1 Khái niệm tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Tuân thủ được xác định là mức độ đồng ý của người bệnh theo những hướng dẫn về thuốc, chế độ ăn và thay đổi lối sống mà nhân viên y tế đưa ra cho người bệnh [41] Tuân thủ điều trị THA bao gồm tuân thủ chế độ ăn giảm mặn, tuân thủ tái khám định kỳ và tuân thủ uống thuốc [35].

Tuân thủ điều trị tăng huyết áp được hiểu là mức độ đồng ý giữa hành vi của người bệnh và khuyến cáo của thầy thuốc đối với kế hoạch điều trị Hiểu được thực trạng tuân thủ điều trị ở NB tăng HA sẽ giúp điều dưỡng biết được những thiếu sót mà người bệnh đang có, thiếu sót này có thể là nhận thức, có thể là sự sẵn sàng, sự quyết tâm và động lực để từ đó người điều dưỡng sẽ hỗ trợ, động viên và đồng hành cùng họ [34].

1.3.2 Các phương pháp đánh giá sự tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Mặc dù có nhiều phương pháp khác nhau để đánh giá việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp, nhưng không có sự thống nhất về tiêu chuẩn vàng Để đánh giá sự tuân thủ của người bệnh với các kế hoạch điều trị, một số nhà nghiên cứu đã sử dụng một số phương pháp và công cụ, vì nhiều tác giả đã phát triển các bảng câu hỏi khác nhau để đánh giá sự tuân thủ của người bệnh với các kế hoạch điều trị khác nhau đối với các bệnh mãn tính như tăng huyết áp [37].

Hiện nay, một số công cụ đã được xây dựng để xác định sự tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp phổ biến gồm: Thang đo tuân thủ dùng thuốc Morisky bao gồm bốn mục [25] Morisky và cộng sự (2008) gần đây đã phát triển Bảng câu hỏi tuân thủ điều trị bằng thuốc gồm 8 mục, nhằm đo

lường sự tuân thủ điều trị và lý do không tuân thủ điều trị [27] Thang đo sự tuân thủ điều trị huyết áp cao của Hill-Bone (Kim et al 2000) được phát triển đặc biệt cho liệu pháp hạ huyết áp và bao gồm ba lĩnh vực: giảm lượng natri ăn vào, tái khám đúng hẹn và dùng thuốc [35].

Thang đo Mức độ tuân thủ đ iều trị huyết áp cao của Hill-Bone Thang đo Hill-Bone bao gồm 14 mục hỏi về chế độ ăn uống có nhiều thức ăn mặn (3 mục), tái khám định kỳ (2 mục) và uống thuốc (9 mục) Để đánh giá, mỗi mục sử dụng thang đo Likert với các câu trả lời từ 'mọi lúc' (1) đến 'không bao giờ (4) Điểm tối đa là 56 và tối thiểu là 14 Điểm cao hơn cho thấy mức độ tuân thủ cao hơn Thang đo được đặc trưng bởi giá trị Cronbach’s alpha đáng kể là 0,84 [35].

Thang đo sự tuân thủ điều trị của Morisky [25], [27] Thang đo MMAS bao gồm tám mục [25] Bảy mục đầu tiên yêu cầu phản hồi 'có' hoặc 'không', trong khi mục cuối cùng được trả lời bằng thang đo Likert năm điểm ('không bao giờ' đến 'luôn luôn') Mỗi câu trả lời 'không' và 'không bao giờ' được mã hóa bằng 0 điểm, trong khi tất cả các câu trả lời khác được mã hóa bằng 1 điểm Điểm cao nhất là 8 và thấp nhất là 0 Điểm càng thấp chứng tỏ mức độ tuân thủ chế độ dùng thuốc càng cao.

Thang đo sự tuân thủ điều trị A-14 [39] Thang đo A-14 bao gồm 14 mục với các câu trả lời được đưa ra bằng thang đo Likert năm điểm từ 'không bao giờ' (0) đến 'rất thường xuyên' (4) (Jank và cộng sự, 2009) Tổng điểm nằm trong khoảng từ 0 đến 56 Người bệnh có điểm từ 50 đến 56 được đặc trưng là tuân thủ điều trị 90%, trong khi những người bệnh có điểm thấp hơn được đặc trưng là không tuân thủ điều trị Các mục khám phá năm lĩnh vực tuân thủ khác nhau: khả năng nhớ uống thuốc của người bệnh (câu hỏi 13); sự thích ứng của người bệnh với thuốc vì lý do an toàn và hiệu quả (câu hỏi 1–4, 6 và 7); lối sống của người bệnh bao gồm gánh nặng kinh tế và thời gian điều

trị (câu hỏi 5, 8–10 và 14); và thái độ của người bệnh đối với thuốc của họ (câu hỏi 11 và 12).

Sự giống nhau giữa các câu hỏi trên các công cụ Câu hỏi “Bạn có quên uống thuốc không?” là câu hỏi đầu tiên trong tất cả các bảng câu hỏi Ngoài ra, câu hỏi 'Bạn có bỏ lỡ uống thuốc khi cảm thấy khỏe hơn không?' được tìm thấy ở Q11 trong Hill-Bone, Q6 trong MMAS và Q7 trong A-14 Câu 4 trong MMAS và Câu 5 trong thang A-14 hỏi 'Bạn có quên uống thuốc khi đi du lịch hoặc rời khỏi nhà không?' và Câu 9 trong thang Hill-Bone và Q10 trong thang A-14 hỏi 'Bạn có hết thuốc hạ huyết áp không?' [35],[39].

Thang đo Mức độ tuân thủ điều trị huyết áp cao của Hill-Bone được sử dụng để đánh giá hành vi của người bệnh đối với ba lĩnh vực hành vi quan trọng trong điều trị huyết áp cao; giảm lượng natri; tái khám đúng hẹn; và uống thuốc Việc sử dụng thang đo này có lợi trong việc lập kế hoạch và thực hiện can thiệp điều dưỡng cá nhân hiệu quả như một phần của kế hoạch điều trị tăng huyết áp Các điều dưỡng có thể thấy thang đo này hữu ích như một công cụ giảng dạy để hướng dẫn điều chỉnh hành vi của người bệnh tăng huyết áp nhằm kiểm soát tình trạng tăng huyết áp của họ [35] Do vậy trong NC này chúng tôi sử dụng Thang đo Mức độ tuân thủ điều trị huyết áp cao của Hill-Bone [35]

1.3.3 Thực trạng về tuân thủ điều trị tăng huyết áp1.3.3.1 Nghiên cứu về tuân thủ điều trị THA nước ngoài

Nghiên cứu tại thành phố Taif, Ả rập Khảo sát 549 người bệnh, 36,8% không kiểm tra huyết áp thường xuyên tại nhà và phần lớn có tiền sử gia đình mắc bệnh THA và đái tháo đường Khoảng 86% người bệnh tuân thủ điều trị ở mức độ cao Thu nhập cao, tuổi ≥60, giới tính nữ, đã kết hôn, có ≤10 thành viên gia đình, thất nghiệp và chưa bao giờ hút thuốc có liên quan đến mức độ tuân thủ điều trị cao [33].

Nghiên cứu của Selladurai Pirasath (2021), Nghiên cứu cắt ngang mô tả về kiến thức, nhận thức và tuân thủ dùng thuốc ở người bệnh tăng huyết áp tại một trung tâm chăm sóc cấp ba, Đông Sri Lanka Một nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 153 người bệnh tăng huyết áp để đánh giá kiến thức, nhận thức về tăng huyết áp và tuân thủ dùng thuốc tại các phòng khám y tế trong thời gian 6 tháng Kết quả chỉ ra rằng đa số người bệnh (58,8%) tuân thủ dùng thuốc tốt và đa số (92,1%) cho rằng việc dùng thuốc đ óng vai trò then chốt trong kiểm soát huyết áp Hầu hết người bệnh đều có kiến thức đầy đủ về các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp Họ cho rằng chế độ ăn nhiều dầu mỡ (69,9%), mặn (80,4%), béo phì (70,6%), hút thuốc lá (62,7%) và lười vận động (71,6%) là những yếu tố nguy cơ quan trọng của tăng huyết áp Nguyên nhân chính của việc không tuân thủ dùng thuốc là quên (32%) và chi phí (35,4%) [36].

Nghiên cứu của Anna Paczkowska (2021), Tác động của kiến thức người bệnh đối với hiệu quả và tuân thủ điều trị tăng huyết áp: Một nghiên cứu ở Ba Lan Cuộc khảo sát bao gồm 488 người bệnh (48,8% nam và 51,2% nữ), trên 18 tuổi, được chẩn đoán và điều trị ngoại trú và nội trú tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe được lựa chọn ở Ba Lan Kết quả cho thấy kiến thức tốt có liên quan đáng kể đến việc kiểm soát huyết áp, số lượng thuốc hạ huyết áp được sử dụng, tần suất nhập viện, cũng như tuân thủ điều trị bằng thuốc và hành vi lối sống lành mạnh (p < 0,05) [20].

Nghiên cứu của Ester Amado Guirado (2011), Kiến thức và tuân thủ điều trị hạ huyết áp trong chăm sóc ban đầu, kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên Nghiên cứu 515 đối tượng trong nhóm can thiệp và 481 trong nhóm không can thiệp Nghiên cứu thử nghiệm tờ rơi đánh giá thay đổi kiến thức và tuân thủ điều trị hạ huyết áp sau 12 tháng Phần lớn những người tham gia biết về các loại thuốc chống tăng huyết áp mà họ đã được kê đơn và ghi nhớ

nhiều hơn hai khuyến nghị cho thói quen lối sống lành mạnh Kiến thức về tăng huyết áp tăng 27,8% ở nhóm can thiệp và 18,5% ở nhóm không can thiệp, trong khi kiến thức về thuốc tăng 10,1% ở nhóm can thiệp và 5,5% ở nhóm không can thiệp [29].

Nghiên cứu của Beatrice Remy Marseille (2021), cải thiện kiến thức tăng huyết áp, tuân thủ thuốc và kiểm soát huyết áp được thực hiện trên một nghiên cứu can thiệp trước và sau Sự can thiệp bao gồm giáo dục phù hợp về văn hóa tập trung vào việc cải thiện kiến thức, tuân thủ thuốc và huyết áp Kết quả được đo lường bằng cách sử dụng thang đo tuân thủ điều trị bằng thuốc và kiểm tra kiến thức tăng huyết áp Kết quả sáu tuần sau khi can thiệp, đã có sự giảm đáng kể về tâm thu trung bình, 126 (± 12,07) và áp lực máu 78,50 (± 7,23) Sự gia tăng về tuân thủ thuốc và kiến thức tăng huyết áp cũng được ghi nhận trong giai đoạn theo dõi sáu tuần [21].

Theo nghiên cứu của Tadesse và cộng sự (2017) tổng quan về 28 nghiên cứu từ 15 quốc gia với tổng số 13.688 người bệnh tăng huyết áp, đã được xem xét Trong số 25 nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp liên quan đến 12.603 đối tượng, một số lượng đáng kể (45,2%) người bệnh tăng huyết áp và một phần ba (31,2%) người bệnh tăng huyết áp có bệnh đi kèm không tuân thủ dùng thuốc Tuy nhiên, tỷ lệ không tuân thủ điều trị thuốc cao hơn (83,7%) được ghi nhận ở những người bệnh không kiểm soát được huyết áp (HA) Mặc dù tỷ lệ không tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở nữ giới cao hơn (54%) (P <0,001), nhưng nguy cơ không tuân thủ điều trị cao hơn ở nam giới 1,3 lần, với nguy cơ tương đối là 0,883 Nhìn chung, gần hai phần ba (62,5%) trường hợp không tuân thủ điều trị thuốc được ghi nhận ở người châu Phi và châu Á (43,5%) [40].

1.3.3.2 Nghiên cứu về tuân thủ điều trị THA Việt Nam

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoa (2022), Tỷ lệ NB tuân thủ điều trị THA chung của NB điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình đạt 77,3%, còn 22,7% NB chưa tuân thủ Tỷ lệ tuân thủ về thuốc điều trị THA tương đối cao, đạt 79,8% Tuy nhiên vẫn có 36,1% NB quên không uống thuốc theo đơn từ khi điều trị; 20,6% số NB tự ý ngừng/đổi thuốc khi cảm thấy khó chịu và 22,3% NB tự động bỏ uống thuốc Tuân thủ chế độ ăn đạt 81,8%, NB đã có ý thức ăn giảm muối và các đồ ăn nhiều dầu mỡ, tuy nhiên NB vẫn còn thói quen ăn mặn Tuân thủ về thay đổi lối sống của NB đạt 86,9% Kết quả cho thấy, người bệnh có kiến thức đạt về chế độ điều trị THA có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao hơn và ngược lại, NB chưa đạt kiến thức về chế độ điều trị THA có tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp hơn [8].

Nghiên cứu của Trần Song Hậu (2021), Tỷ lệ tuân thủ điều trị THA của người bệnh không dùng thuốc theo Morisky chiếm 70,3%, tuân thủ dùng thuốc chiếm 74% và tuân thủ chung chiếm 55,3% Qua phân tích hồi quy lo-gistic đa biến nhân thấy nhóm tuổi từ 50-69 (OR=2,17), trình độ học vấn từ cấp 2 trở lên (OR=2,14), nam giới (OR=4,90), dân tộc khác (OR=4,04), mối quan hệ không tốt với thầy thuốc (OR=2,37) và tự chi trả chi phí điều trị (OR=1,95) có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị chung [7].

Nghiên cứu của Lê Thị Huyền Trang (2022), Thực trạng kiến thức về tuân thủ chế độ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2022 Nghiên cứu mô tả cắt ngang phỏng vấn 100 người bệnh THA Kết quả cho thấy Trước can thiệp, tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh còn hạn chế với điểm trung bình đạt 51,9 ± 12,3 điểm trên tổng số 76 điểm Sau can thiệp, tuân thủ điều trị tăng huyết áp đã được cải thiện rõ rệt đạt 65,6 ± 9,7 điểm sau 1 tháng

và còn duy trì ở 68,8 ± 8,2 điểm sau can thiệp 2 tháng (p < 0,05) [18] Nghiên cứu của Nguyễn Tiến Khương (2021), Kiến thức và thực hành

tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp đang được quản lý ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện tim mạch An Giang năm 2021 Nghiên cứu mô tả cắt ngang thông qua điều tra định lượng trong 2 tháng (04-06/2021) tại bệnh viên tim mạch An Giang Tổng số 210 người bệnh đang điều trị ngoại trú THA được chọn ngẫu nhiên tham gia vào phỏng vấn trực tiếp khi đến tái khám hàng tháng Kết quả có 81,4% NB có kiến thức đạt về điều trị THA Về thực hành, NB tuân thủ tái khám định kỳ đạt 98,6%, tiếp theo NB tuân thủ thay đổi lối sống 72,4%, tuân thủ đo huyết áp tại nhà chiếm tỷ lệ 65,7% và cuối cùng tuân thủ sử dụng thuốc đạt thấp nhất ở mức 49,5% Tỷ lệ tuân thủ đúng tất cả 4 nội dung về tuân thủ điều trị có 65 người chiếm tỷ lệ 15,2% [12].

1.4 Các biện pháp nâng cao sự tuân thủ điều trị ở NB tăng huyết áp

Các biện pháp can thiệp được một số nghiên cứu sử dụng [31]: (1) Tự giám sát; (2) Can thiệp giáo dục hướng đến bệnh nhân; (3) Can thiệp giáo dục hướng đến chuyên gia y tế; (4) Chăm sóc do chuyên gia y tế (điều dưỡng hoặc dược sĩ) hướng dẫn; (5) Các can thiệp của tổ chức nhằm cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc; (6) Hệ thống nhắc nhở cuộc hẹn.

Các phòng khám gia đình và cộng đồng cần phải có một hệ thống có tổ chức để theo dõi và đánh giá thường xuyên các bệnh nhân tăng huyết áp của họ Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp nên được thực hiện bằng phương pháp chăm sóc từng bước mạnh mẽ khi bệnh nhân không đạt được mức huyết áp mục tiêu Tự theo dõi và nhắc lịch hẹn có thể là biện pháp bổ sung hữu ích để cải thiện kiểm soát huyết áp nhưng cần đánh giá thêm [31].

Nghiên cứu của Chu-Hong Lu (2015), Nghiên cứu sử dụng một thử nghiệm ngẫu nhiên, không làm mù với 360 bệnh nhân tăng huyết áp đăng ký

tại trung tâm dịch vụ y tế cộng đồng của thị trấn Liaobu, thành phố Đông Quan, Trung Quốc Những người tham gia được chọn ngẫu nhiên để nhận một trong ba chương trình giáo dục sức khỏe dựa vào cộng đồng trong 2 năm: tự đọc tài liệu (Nhóm 1), bài giảng thông qua sách giáo khoa thường xuyên hàng tháng (Nhóm 2), hội thảo giáo dục tương tác hàng tháng (Nhóm 3) Kết quả: Sau 2 năm can thiệp, tỷ lệ đối tượng có HA bình thường tăng đáng kể ở Nhóm 2 (từ 41,2% lên 63,2%, p<0,001) và tăng mạnh hơn ở Nhóm

3 (từ 40,2% lên 86,3%, p <0,001), nhưng không thay đổi đáng kể ở Nhóm 1 Cải thiện về điểm kiến thức liên quan đến tăng huyết áp, tuân thủ sử dụng thuốc đều đặn, ăn muối phù hợp và hoạt động thể chất đều đặn tăng dần từ nhóm 1 đến nhóm 2 rồi đến nhóm 3 Nhóm 3 có mức giảm lớn nhất về chỉ số khối cơ thể và mức cholesterol LDL trong huyết thanh [22].

Theo nghiên cứu của Jamshed J Dalal (2021), Các chiến lược cải thiện tuân thủ dùng thuốc [30]:

Chiến lược cấp bác sĩ: Các bác sĩ nên tham gia tư vấn chuyên sâu về các chiến lược điều trị và tuân thủ điều trị tại mỗi lần tư vấn Các bác sĩ nên tìm kiếm phản hồi thường xuyên về các cải tiến lâm sàng và hành vi Giải quyết bất kỳ rào cản nào trong việc tuân thủ khi thảo luận với bệnh nhân.

Chiến lược cấp bệnh nhân: Tự theo dõi HA, Sử dụng công nghệ: Giám sát từ xa với lời nhắc qua điện thoại và ứng dụng di động để nhắc nhở điều trị cũng giúp cải thiện việc tuân thủ điều trị Hỗ trợ của gia đình hoặc xã hội cũng rất quan trọng để đạt được sự tuân thủ tốt.

Chiến lược cấp hệ thống y tế: Ở cấp độ hệ thống y tế, cải thiện khả năng tiếp cận với thuốc và cải thiện giáo dục sức khỏe người bệnh và các phong trào nâng cao nhận thức cho người dân nói chung nên là ưu tiên hàng đầu Ngoài ra, việc hỗ trợ phát triển các hệ thống giám sát (ví dụ: giám sát từ xa) Giáo dục bệnh nhân: Sự tham gia tích cực của bệnh nhân và người thân

của họ để giáo dục về tuân thủ điều trị bởi đại diện y tế có thể góp phần cải thiện tuân thủ điều trị.

Cải thiện việc tuân thủ các can thiệp về lối sống: Can thiệp lối sống là một phần không thể thiếu trong quản lý người bệnh THA Tương tác hiệu quả giữa bác sĩ và bệnh nhân có thể giúp đạt được mục tiêu này [30].

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thủy (2018), Đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người cao tuổi tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2018 Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe tư vấn trực tiếp trên một nhóm có so sánh trước và sau can thiệp với cỡ mẫu là 110 người cao tuổi tăng huyết áp điều trị ngoại trú Kết quả: Trước can thiệp, kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người cao tuổi còn hạn chế với điểm trung bình kiến thức chỉ đạt 4,88 ± 1,75 điểm trên tổng số 10 điểm Sau can thiệp, kiến thức của người cao tuổi về bệnh và tuân thủ điều trị tăng huyết áp đã được cải thiện rõ rệt đạt 9,34 ± 1,03 điểm và còn duy trì ở 9,04 ± 1,39 điểm sau can thiệp 4 tuần (p < 0,05) Tỷ lệ người cao tuổi có kiến thức đạt trước can thiệp là 53,6% tăng lên 100% ngay sau can thiệp và còn duy trì với 99,1% sau can thiệp 4 tuần [16].

Nghiên cứu của Lê Quang Thọ (2019), Đánh giá hiệu quả can thiệp trong quản lý tăng huyết áp tại huyện hạ hoà, tỉnh Phú Thọ Nghiên cứu được thực hiện tại Hạ Hoà, tỉnh Phú Thọ và 20 xã (10 can thiệp và 10 xã đối chứng), nghiên cứu sử dụng phương pháp truyền thông tư vấn trực tiếp người bệnh, phát thanh trên loa đài Người bệnh THA: Cỡ mẫu tính được là n1 = n2 = 187 người bệnh THA Mẫu ngẫu nhiên đơn được áp dụng trong nghiên cứu này, tổ chức các hoạt động truyền thông về phòng, chống THA tại cộng đồng ở 10 xã can thiệp Kết quả: Hầu hết các kiến thức về bệnh THA ở nhóm can thiệp đều tăng cao mang ý nghĩa thống kê sau can thiệp (p<0,05-<0,001) và chỉ số hiệu quả (CSHQ) tăng (71,6%-97,4%) [15].

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy (2022) Đánh giá thay đổi tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố Yên Bái sau giáo dục sức khỏe Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe tư vấn trực tiếp trên một nhóm có so sánh trước và sau can thiệp với cỡ mẫu là 96 người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Kết quả: Tỷ lệ người bệnh là nam giới (43,8%) ít hơn nữ giới (56,2%) Trước can thiệp, tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh còn hạn chế với điểm trung bình đạt 51,9 ± 12,3 điểm trên tổng số 76 điểm Sau can thiệp, tuân thủ điều trị tăng huyết áp đã được cải thiện rõ rệt đạt 65,6 ± 9,7 điểm sau 1 tháng và còn duy trì ở 68,8 ± 8,2 điểm sau can thiệp 2 tháng (p < 0,05) [17].

Mỗi một biện pháp giáo dục sức khỏe có điểm mạnh và điểm yếu khác nhau Các biện pháp can thiệp trực tiếp tới người bệnh, chi phí can thiệp thấp, mức độ bao phủ tới đối tượng truyền thông không nhiều, đó là: Can thiệp giáo dục hướng đến bệnh nhân; Chăm sóc do chuyên gia y tế (điều dưỡng hoặc dược sĩ) hướng dẫn Tự giám sát Các biện pháp can thiệp gián tiếp tới người bệnh: Can thiệp giáo dục hướng đến chuyên gia y tế Các biện pháp can thiệp có chi phí nhiều, mức độ bao phủ tới đối tượng truyền thông rộng: Các can thiệp của tổ chức nhằm cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc; Hệ thống nhắc nhở cuộc hẹn [31].

1.5 Khung lý thuyết

Để cải thiện việc tuân thủ dùng thuốc ở người bệnh THA, các nhà nghiên cứu đã sử dụng các lý thuyết/mô hình hành vi sức khỏe khác nhau để hướng dẫn các biện pháp can thiệp tuân thủ dùng thuốc Hai trong số các mô hình/lý thuyết hành vi phổ biến nhất được sử dụng trong các can thiệp tuân thủ dùng thuốc là Lý thuyết nhận thức xã hội và Mô hình tự điều chỉnh [32].

Mô hình tuân thủ dùng thuốc (MAM) mô tả quá trình tuân thủ dùng thuốc và hướng dẫn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đánh giá

việc dùng thuốc ở những người bị THA Mô hình MAM cho thấy hai loại không tuân thủ điều trị dùng thuốc đó là quyết định bỏ thuốc có chủ ý và sự gián đoạn không chủ ý khiến thuố c không được dùng Ba khái niệm cốt lõi được xác định trong mô hình là: Việc bắt đầu và duy trì tuân thủ dùng thuốc của người bệnh phụ thuộc vào quyế t định dùng thuốc dựa trên nhận thức, hiệu quả và an toàn (Hành động có mục đích) Sau đó, họ uống thuốc thông qua việc tiếp cận, thói quen và ghi nhớ (Hành vi theo khuôn mẫu) Các cá nhân sử dụng thông tin (Phản hồi) trong quá trình đánh giá việc điều trị sức khỏe Tổ chức của MAM tạo điều kiện cho các nhà cung cấp dịch vụ CSSK đánh giá và cá nhân hóa các biện pháp can thiệp để thúc đẩy việc dùng thuốc [32].

Một học thuyết đã được chứng minh để thay đổi hành vi là mô hình nhận thức chung về tự điều chỉnh hành vi [32] Theo lý thuyết này, người bệnh tìm hiểu bệnh của họ bằng cách trình bày về bệnh, cách điều trị, điều này hướng dẫn hành vi sức khỏe của họ [26] Can thiệp phù hợp với thuốc tim mạch không tuân thủ điều trị là một chương trình can thiệp do điều dưỡng hướng dẫn và điều chỉnh phù hợp với người bệnh nhằm mục đích tăng cường tuân thủ điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, dựa trên mô hình tự điều chỉnh [24] Chương trình can thiệp bao gồm thông báo cho những người tham gia về THA và hậu quả của nó để thay đổi cách trình bày về bệnh tật và điều trị, xác định các rào cản của người tham gia trong việc tuân thủ dùng thuốc và đưa ra các khuyến nghị cũng như quyết định các biện pháp can thiệp để vượt qua các rào cản đã xác định.

Hình 1.1: Mô hình tuân thủ dùng thuốc: lý thuyết về hành vi có kế hoạch

1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu

Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc với quy mô 50 giường bệnh, chủ yếu phục vụ đồng bào các dân tộc trong huyện Ngọc Lặc và các huyện miền núi phía Tây Thanh Hóa Năm 2022, khoa khám bệnh đã khám cho 112.951 lượt người bệnh, quản lý và điều trị cho 3.311 người bệnh bị bệnh tăng huyết áp và các bệnh mạn tính, hiện bệnh viện không quản lý người bệnh THA ngoại trú Khoa có 11 phòng khám trong đó có 2 phòng khám nội, 1 phòng khám nhi, 1 phòng khám ngoại, 1 phòng khám sản phụ khoa, 1 phòng khám Y học cổ truyền, 1 phòng khám theo yêu cầu, 4 phòng khám chuyên khoa lẻ [6].

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Là người mắc bệnh tăng huyết áp đang điều trị tăng huyết áp ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa.

* Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ Được chuẩn đoán và điều trị tăng huyết áp từ 1 tháng trở lên + Có khả năng trả lời phỏng vấn bộ câu hỏi.

* Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Người bệnh tăng huyết áp có diễn biến nặng phải vào điều trị nội trú + Người bệnh tăng huyết áp đã tham gia đầy đủ hoạt động của một chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe về tăng huyết áp trước đó.

+ Không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2023.

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa.

2.3 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe trên một nhóm có so sánh trước - sau.

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu can thiệp được tính theo công thức như sau [13]: [ Z(1-α) ) p0(1-p0) + Z(1-β) ) p1(1-p1) ]2

n =

(p1 – p0)2

p0: Tỷ lệ tuân thủ điều trị THA đạt trước can thiệp, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy (2022) là 44,8% [17].

p1: Tỷ lệ tuân thủ điều trị THA sau can thiệp 1 tháng đạt, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy (2022) là 68,8% [17].

Z(1-α) ) = 1,65 mức ý nghĩa 95% (α) = 0,05)

Z(1-β) ) = 1,29 nếu lực thống kê là 90% Nghiên cứu của chúng tôi tìm hiểu về tuân thủ điều trị chung nên uớc tính sẽ thấp hơn 68,8% Với mong muốn cải thiện sau can thiệp là 15% và lấy p1= p0 + 0,15 = 0,598.

Cỡ mẫu tính được: n = 94 Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện

2.5 Công cụ thu thập số liệu

- Bộ câu hỏi gồm 2 phần:

+ Phần 1: Thông tin chung của người bệnh gồm: tuổi, giới, trình độ, nghề nghiệp, địa chỉ, trình độ học vấn, sống cùng ai, tiền sử bệnh.

+ Phần 2: Bộ công cụ về tuân thủ điều trị ở NB tăng huyết áp thang điểm Hill-Bone tuân thủ điều trị THA [32].

Bộ công cụ sau khi xây dựng được gửi đến 05 cán bộ của bệnh viện để xin ý kiến chỉnh sửa, kiểm định CVI = 0,83 (phụ lục 4) Đã có 30 người bệnh tham gia thử nghiệm độ tin cậy của công cụ (sẽ loại khỏi đối tượng nghiên cứu khi điều tra chính thức) Kết quả cho thấy hệ số Cronbach Alpha của thang đo là 0,851 (phụ lục 5).

Thang đo có ba lĩnh vực hành vi quan trọng trong điều trị huyết áp cao: 1) giảm lượng natri ăn vào; 2) tái khám đúng hẹn; và 3) uống thuốc Thang đo này bao gồm 14 mục trong ba phạm vi nhỏ Mỗi mục là một thang đo loại Likert bốn điểm, điểm thấp hơn cho thấy tuân thủ kế hoạch điều trị tăng huyết áp ít hơn và điểm cao hơn cho thấy tuân thủ kế hoạch điều trị tăng huyết áp Hệ thống tính điểm của công cụ này như sau; mỗi mục là một mức 4 điểm.

Các tùy chọn phản hồi bao gồm Mọi lúc = 1; Hầu hết thời gian = 2; Đôi khi = 3; Không bao giờ = 4.

Bộ công cụ này đã được dịch ra tiếng Việt và hiệu chỉnh bởi các tác giả trước [17], [18], do vậy trong nghiên cứu này sau khi xin ý kiến tác giả bộ cung cụ sẽ sử dụng phiên bản tiếng Việt để là bộ công cụ thu thập số liệu của nghiên cứu.

Thang đo có tổng điểm tối đa: 56, mức độ tuân thủ của người bệnh được đánh giá như sau:

+ Giảm lượng natri ăn vào (3 mục): C3, C4, C5, tổng điểm tối đa: 12, tối thiểu: 3, tuân thủ: ≥ 10 điểm, không tuân thủ: < 10 điểm.

+ Tái khám đúng hẹn (2 mục): C6, C7, tổng điểm tối đa: 8, tối thiểu: 2, tuân thủ: ≥ 7 điểm, không tuân thủ: < 7 điểm.

+ Uống thuốc (9 mục): C1,2,8,9,10,11,12,13,14; Tổng điểm tối đa: 36, tối thiểu: 9; tuân thủ: ≥ 29 điểm, không tuân thủ: < 29 điểm.

+ Tuân thủ chung: từ 80% tổng số điểm trở lên (tương đường từ 45 điểm trở lên) được coi là tuân thủ điều trị và dưới 80% số điểm (tương đương với từ 45 điểm trở xuống) được coi là không tuân thủ điều trị [17].

Phân loại huyết áp [3]:

Phân độ huyết áp HA tâm thu HA tâm trương

2.6 Công cụ can thiệp

Những người tham gia trong nhóm can thiệp đã nhận được chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe ngoài việc chăm sóc thông thường Chương trình được thực hiện bởi điều dưỡng theo nội dung như sau:

* Giai đoạn 1:

- Buổi tư vấn đầu tiên bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn về tuân thủ điều trị ở người bệnh Dựa trên các thông tin thu được, nghiên cứu viên sẽ:

(1) Cung cấp thông tin về bệnh

(2) Cung cấp các yêu cầu cần tuân thủ điều trị đối với NB tăng huyết áp (3) Hướng dẫn về cách giải quyết những khó khăn vướng mắc có thể phát sinh trong quá trình chăm sóc tại nhà.

Buổi tư vấn đầu tiên tiếp tục với việc thảo luận về bệnh THA và cách điều trị của những người tham gia, đồng thời cung cấp thông tin phù hợp về các nguy cơ tiềm ẩn của chứng tăng huyết áp, sử dụng thuốc và lối sống lành mạnh Theo đó, sự hiểu biết của người tham gia về tăng huyết áp và nhu cầu được nhận thức phải tuân thủ điều trị hạ huyết áp sẽ được tăng lên, điều này được nhấn mạnh là quan trọng để đạt được sự tuân thủ thuốc lâu dài [25] Sau đó, người tham gia nhận được một bản tóm tắt về cuộc tư vấn bao gồm các thông tin và khuyến nghị được cung cấp Thời gian cho buổi tư vấn là 45 phút tại phòng chờ khi NB ngồi chờ lấy kết quả xét nghiệm Tổng 94 người bệnh, phỏng vấn và giáo dục sức khỏe trong 10 ngày.

Phương pháp GDSK:

- Học viên trực tiếp thực hiện GDSK để đảm bảo tính thống nhất.

- Người bệnh được phát trước tài liệu kèm hình ảnh minh họa để nghiên cứu trước trong khoảng 5 - 10 phút.

- Nghiên cứu viên trọng tâm vào nhấn mạnh tầm quan trọng, nội dung của việc tuân thủ điều trị THA, đồng thời dựa trên đánh giá sơ bộ phiếu trả lời của người bệnh, những gì mà người bệnh trả lời thực hiện chưa tốt được giải thích và hướng dẫn.

- Khuyến khích người bệnh đặt các câu hỏi và giải thích cặn kẽ để người bệnh hiểu trong khoảng 10 phút.

Trình tự của một buổi can thiệp GDSK như sau:

- Gặp gỡ, chào hỏi người bệnh - Giới thiệu mục đích, yêu cầu.

- Tóm tắt kết quả phỏng vấn trước can thiệp - Phát tài liệu để người bệnh nghiên cứu trước - Nhấn mạnh các trọng tâm.

- Thảo luận, giải đáp các thắc mắc của người bệnh - Tóm tắt, cảm ơn và kết thúc cuộc tư vấn – GDSK

* Giai đoạn 2

Tư vấn theo dõi qua điện thoại trong vòng 1 tháng sau lần tư vấn đầu tiên, hàng tuần nghiên cứu viên thực hiện 1 cuộc gọi điện trong vòng 30 phút qua zalo (mỗi ngày trung bình 10 cuộc gọi) để thảo luận về việc thực hiện và kinh nghiệm của những người tham gia với các thông tin và khuyến nghị được thảo luận Như vậy trong 1 tháng người bệnh được tư vấn 3 lần.

2.7 Các biến số nghiên cứu

thậpA THÔNG TIN CHUNG

A1 Giới tính Giới tính người bệnh là nam Nhị Phỏng

A2 Tuổi Tuổi của người bệnh tính theo Liên Phỏng

A3 Địa chỉ Khu vực sinh sống của người Nhị Phỏng bệnh ở nông thôn hay thành thị phân vấn

A3 Trình độ học vấn Trình độ học vấn cao nhất của Phân Phỏng

A4 Nghề nghiệp Nghề nghiệp của người bệnh là Phân Phỏng

A5 Sinh sống cùng ai Người bệnh đang sống một Nhị Phỏng mình hay cùng gia đình phân vấn

B THÔNG TIN TIỀN SỬ CỦA BỆNH

B1 Số đo HA hiện tại Số đo huyết áp hiện tại (điều Liên Máy đo dưỡng viên đo) là bao nhiêu tục huyết áp B2 Gia đình có ai Gia đình có ai mắc bệnh THA Nhị Phỏng

Thời gian phát Thời gian phát hiện mắc bệnh Nhị Phỏng B3 hiện mắc bệnh THA >=1 năm hay < 1 năm phân vấn

B4 Biến chứng nào Người bệnh có gặp phải biến Phân Phỏng của bệnh chứng nào của bệnh THA loại vấn

Số đo HA sau can Số đo huyết áp sau can thiệp 1 Liên Máy đo B5 thiệp 1 tháng tháng (đ iều dưỡng viên đo) là tục huyết áp

bao nhiêu

C TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA

C1 Quên uống thuốc Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng quên uống thuốc hạ huyết áp bậc vấn Quyết định Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C2 KHÔNG dùng quyết định KHÔNG dùng thuốc bậc vấn

thuốc hạ huyết áp

C3 Ăn mặn Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng

Rắc muối vào Người bệnh có thường rắc muối Thứ Phỏng C4 thức ăn trước khi vào thức ăn trước khi ăn không bậc vấn

C5 Ăn đồ ăn nhanh Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng ăn đồ ăn nhanh không bậc vấn Đặt lịch hẹn tiếp Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C6 theo đặt lịch hẹn tiếp theo trước khi bậc vấn

rời phòng khám của bác sĩ không

Bỏ lỡ các cuộc Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C7 hẹn với bác sĩ bỏ lỡ các cuộc hẹn đã lên lịch bậc vấn

với bác sĩ không

C8 Quên mua thuốc Người b ệnh có thường xuyên Thứ Phỏng theo đơn quên mua thuốc theo đơn không bậc vấn

C9 Hết thuốc Người b ệnh có thường xuyên Thứ Phỏng hết thuốc hạ huyết áp không bậc vấn Bỏ thuốc trước Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C10 khi đến bệnh viện bỏ thuốc hạ huyết áp trước khi bậc vấn

đến bệnh viện không

Bỏ uống thuốc Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C11 khi khỏe hơn bỏ uống thuốc hạ huyết áp khi bậc vấn

cảm thấy khỏe hơn không

Quên uống thuốc Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C12 khi ốm quên uống thuốc hạ huyết áp bậc vấn

khi cảm thấy ốm không

Uống thuốc của Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C13 người khác uống thuốc hạ huyết áp của bậc vấn

người khác không

Quên uống thuốc Người bệnh có thường xuyên Thứ Phỏng C14 do bất cẩn quên uống thuốc hạ huyết áp do bậc vấn

bất cẩn không

2.8 Quy trình thu thập số liệu

Can thiệp GDSK trực tiếp, phát tài liệu và tư vấn theo dõi qua điện thoại

Bước 1: Xây dựng bộ câu hỏi và tài liệu giáo dục sức khỏe

Bước 2: Nghiên cứu viên phỏng vấn người bệnh tại thời điểm người bệnh đến khám (T0)

Bước 3: nghiên cứu viên phỏng vấn sau 1 tháng (T1)

Bước 4: Phân tích số liệu đánh giá trước và sau can thiệp tư vấn giáo dục sức khoẻ.

HIỆU QUẢ CAN THIỆP

2.9 Phương pháp phân tích số liệu

Số liệu sau khi thu thập được làm sạch, nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 và được phân tích bằng phần mềm SPSS 22.0.

- Kết quả nghiên cứu trình bày theo tần số, tỷ lệ % của các biến số để mô tả thông tin chung, tuân thủ điều trị THA của người bệnh.

- Kiểm tra các biến định lượng có phân phối chuẩn không, nếu là phân bố chuẩn: sử dụng giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, Nếu không là phân bố chuẩn: sử dụng giá trị trung vị, giá trị lớn nhất, nhỏ nhất Sử dụng kiểm định

chi bình phương và kiểm định Independent t-test để so sánh sự thay đổi về tuân thủ điều trị THA của người bệnh sau can thiệp Việc nhận định hiệu quả can thiệp dựa trên giá trị p < 0,05.

2.10 Sai số, hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục

Sai số, hạn chế của nghiên cứu:

- Người bệnh không quay lại bệnh viện khám.

Biện pháp khắc phục:

- Trước ngày tái khám, nghiên cứu viên gọi điện nhắc người bệnh đến tái khám đúng hẹn.

2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

- Đảm bảo bí mật danh tính và thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu.

- Các đối tượng được giải thích về mục đích nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu một cách tự nguyện và có thể dừng việc trả lời câu hỏi bất cứ khi nào nếu cảm thấy muốn.

- Nghiên cứu được thực hiện dưới sự cho phép của Hội đồng đạo đức theo quyết định số 889/GCN-HĐĐĐ ngày 18/4/2023 của và Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa.

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu đã phỏng vấn 94 người bệnh đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chọn mẫu và tham gia đầy đủ các hoạt động của nghiên cứu Tất cả người bệnh tham gia nghiên cứu đều được đánh giá lại sau can thiệp giáo dục sức khỏe bằng phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe trực tiếp và gọi điện tư vấn trong 1 tháng Qua phân tích số liệu, chúng tôi thu được các kết quả như sau:

3.1 Một số đặc điểm chung của người bệnh THA

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu