Thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa sa đéc giai đoạn 2015 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P NGUYỄN CÔNG BẰNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SA ĐÉC U GIAI ĐOẠN 2015 – 2017 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN CÔNG BẰNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ H P TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SA ĐÉC GIAI ĐOẠN 2015 – 2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ: 62.72.76.05 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép em gửi lời cảm ơn chân thành tới: – Trường Đại học Y tế công cộng quý thầy cô tận tình dạy tạo điều kiện giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn – Đặc biệt em xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến Thầy PGS.TS Phạm Trí Dũng người hướng dẫn người tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn H P – Cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln khích lệ, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Mặc dù cố gắng nhiều, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót; em mong nhận thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến q thầy cơ, cán quản lý bạn đồng nghiệp U Xin chân thành cảm ơn! Sa Đéc, tháng năm 2018 H Học viên Nguyễn Công Bằng ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 1- Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc giai đoạn 2015 – 2017 .3 2- Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp .4 1.1.1 Phân loại tăng huyết áp H P 1.1.2 Một số biến chứng thường gặp tăng huyết áp 1.1.3 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp 1.1.3.1 Nguyên tắc chung 1.1.3.2 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống .5 1.2 Chƣơng trình quản lý bệnh THA Việt Nam: U 1.2.1 Tình hình THA quản lý huyết áp Việt Nam: 1.2.2 Mục tiêu chung .8 1.2.3 Mục tiêu cụ thể H 1.2.4 Giải pháp 1.2.4.1 Giải pháp chuyên môn, nghiệp vụ 1.2.4.2 Xây dựng hệ thống sàng lọc, phát sớm ghi nhận bệnh THA cộng đồng, chủ yếu tuyến xã (phường) sau gửi báo cáo lên tuyến huyện (quận), tỉnh (thành phố) Trung ương .11 1.2.5 Giải pháp chế sách .11 1.2.6 Giải pháp tổ chức .12 1.2.7 Giải pháp hợp tác quốc tế 12 1.3 Thực trạng quản lý điều trị ngƣời bệnh THA Việt Nam 12 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý điều trị ngƣới bệnh THA Việt Nam .15 1.4.1 Các yếu tố phía sở cung cấp dịch vụ 15 iii 1.4.2 Các yếu tố phía người bệnh 19 1.5 Vài nét Bệnh viện Đa Khoa Sa Đéc 20 KHUNG LÝ THUYẾT VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 22 NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghi n cứu .23 ối tượng nghi n cứu định lượng 23 ối tượng nghi n cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 H P 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu .24 2.4.1 Cấu phần định lượng .24 2.4.2 Cấu phần định tính 24 2.5 Phƣơng pháp, quy trình thu thập thông tin 25 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 25 U 2.5.2 Quy trình thu thập thông tin 26 2.5.2.1 Thu thập số liệu định lượng 26 2.5.2.2 Thu thập thơng tin định tính .27 H 2.6 Biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Biến số cấu phần định lượng 27 2.6.1.1 Số liệu thứ cấp .27 2.6.1.2.Số liệu sơ cấp 28 2.6.2 Biến số cấu phần định tính 28 2.7 Xử lý phân tích số liệu 28 2.7.1 Số liệu định lượng 28 Thơng tin định tính 28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 28 2.9 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 29 2.9.1 Sai số .29 2.9.2 Biện pháp khắc phục 29 iv CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc 30 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp 34 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc 37 1.1 Tổng số người bệnh tăng huyết khám điều trị năm bệnh viện 37 4.1.2 Số lượt khám tăng huyết áp 37 H P 4.1.3 Số truyền thông thực loại hình truyền thơng thực 37 4.1.4 Tổng số người bệnh tăng huyết áp 38 4.1.5 Số lượng bác sĩ điều dưỡng tham gia khám điều trị năm giai đoạn 2015 - 2017 .39 U 4.1.6 Số lượng bác sĩ điều dưỡng tham gia khóa học chuyên môn tư vấn 39 4.1.7 Số lượng phòng khám, phòng tư vấn 39 H 4.1.8 Tổng số loại thuốc sử dụng điều trị giai đoạn 40 4.1.9 Kinh phí dành cho hoạt động quản lý điều trị 40 4.1.10 Tỷ lệ người bệnh khám hẹn .41 4.1.11 Tỷ lệ người bệnh uống thuốc liều 41 4.1.12 Tỷ lệ người bệnh đạt huyết áp mục tiêu 42 4.1.13 Tỷ lệ người bệnh tư vấn chế độ ăn chế độ dùng thuốc 42 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp 42 4.2.1 Các yếu tố sách, quy định .42 4.2.2 Các yếu tố nhân lực 43 4.2.3 Các yếu tố sở trang thiết bị, thuốc .43 4.2.4 Các yếu tố truyền thông giáo dục sức khỏe 44 v 4.2.5 Các yếu tố người bệnh .44 KẾT LUẬN 45 1.Thực trạng công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc: 45 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý điều trị ngƣời bệnh tăng huyết áp 45 KHUYẾN NGHỊ 47 Đối với Bệnh viện: .47 Đối với Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp: .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 H P PHỤ LỤC 53 PHỤ LỤC 1: 53 PHỤ LỤC 2: .54 PHỤ LỤC 3: 59 PHỤ LỤC 4: .63 U PHỤ LỤC 5: .64 PHỤ LỤC 6: .66 PHỤ LỤC 7: 67 H PHỤ LỤC 8: 68 PHỤ LỤC 9: 70 PHỤ LỤC 10: 72 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân loại THA Việt Nam Bảng 3.1: Tổng số ngƣời bệnh THA khám điều trị năm BV 30 Bảng 3.2: Số lƣợt khám THA 30 Bảng 3.3: Số truyền thông thực .30 loại hình truyền thơng thực 30 Bảng 3.4: Tổng số ngƣời bệnh THA đƣợc tƣ vấn 31 Bảng 3.5: Số lƣợng BS điều dƣỡng tham gia khám điều trị năm giai đoạn 2015 - 2017 31 Bảng 3.6: Số lƣợng BS điều dƣỡng đƣợc tham gia khóa học chun mơn H P tƣ vấn 32 Bảng 3.7: Tổng số loại thuốc sử dụng điều trị giai đoạn 2015 - 2017 32 Bảng 3.8: Tỷ lệ ngƣời bệnh khám hẹn 33 Bảng 3.9: Tỷ lệ ngƣời bệnh uống thuốc liều 33 Bảng 3.10: Tỷ lệ ngƣời bệnh đạt huyết áp mục tiêu 33 H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện CBYT Cán y tế ĐT Đơn thuốc ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) ESH European Society of Hypertension (Hội Tăng huyếp áp Châu Âu) GDSK Giáo dục sức khỏe ISH International Society of Hypertension (Hội Tăng huyết áp quốc tế) JNC The Joint National Committee (Ủy ban liên quốc gia) KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu PVS BS Phỏng vấn sâu bác sĩ PVS ĐD Phỏng vấn sâu điều dưỡng PVS LĐBV Phỏng vấn sâu lãnh đạo Bệnh viện QLĐT Quản lý điều trị SKĐK Sức khỏe định kỳ THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTĐT Tuân thủ điều trị TW Trung ương WHO World Health Organization (Tổ chức Y tếThế giới) YTDP Y tế Dự phòng H P U H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mãn tính, tiến triển thầm lặng khơng có triệu chứng rõ ràng gây nhiều biến chứng nguy hiểm cho người bệnh, điều trị công việc liên tục lâu dài nên việc quản lý điều trị người bệnh THA cần thiết Tại Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc chưa có nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đánh giá: “Thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc giai đoạn 2015 - 2017” Nghiên cứu với 02 mục tiêu: (1)- Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị người bệnh THA điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc giai đoạn 2015–2017; (2)- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý H P điều trị người bệnh THA Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính.Cấu phần định lượng bao gồm thu thập số liệu thứ cấp loại sổ sách theo dõi quản lý nguồn lực cho công tác điều trị người bệnh THA giai đoạn từ năm 2015 - 2017 Cấu phần định tính bao gồm thảo luận nhóm, vấn sâu đối tượng cung cấp dịch vụ: U 01 lãnh đạo Bệnh viện, 01 lãnh đạo Khoa Khám bệnh, 01 bác sĩ điều trị, 01 điều dưỡng; đối tượng sử dụng dịch vụ: 40 người bệnh thường xuyên không thường xuyên đến khám bệnh Người bệnh tham gia nghiên cứu định tính chủ đích đến H khám bệnh Khoa Khám bệnh Bệnh viện đáp ứng đủ tiêu chí xác định Kết nghiên cứu định lượng xử lý phần mềm SPSS 16.0 kết nghiên cứu định tính gỡ băng vấn sâu tính mục tiêu nghiên cứu Kết có tổng số người bệnh THA khám điều trị tăng dần hàng năm, lứa tuổi thường gặp từ 40 – 65 tuổi, đa số giới nữ Số lượt khám THA tăng dần năm Hoạt động truyển thơng loại hình truyền thơng triển khai thực năm, tất người bệnh tư vấn Có tất cà 12 bác sĩ 16 điều dưỡng tham gia khám điều trị năm, tất bác sĩ điều dưỡng có tham gia khóa học chun mơn tư vấn Có 06 phịng khám Nội, chưa có phịng tư vấn cho người bệnh THA Có 04 loại thuốc (ức chế canxi, ức chế men