Thực trạng công tác quản lý người bệnh đái tháo đường thai kỳ tại bệnh viện đa khoa khu vực huyện yên minh tỉnh hà giang

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH i- ổ M t TRẦN THỊ M INH HƯƠNG TIIỤ C TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU Vực HUYỆN YÊN MINH TĨNH HÀ GIANG ĨH Ư tN C ĐẠI HỌC ĐIÊU ÍỈƯỠNC NĂM ĐỊNH THƯ V IỆ N S ế - G tí- t.g Chuyên ngành : Phụ sản BÁO CÁO CHUYÊN ĐÈ TỐT NGHIỆP ĐD CKI - KHÓA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẢN :TTƯT.TS Lê Thanh Tùng ỷT&ế *tjư» Nam Định, tháng năm 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm chuyên đề suốt quãng thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Sản trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa khu vực huyện Yên Minh giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trinh học tập hoàn thành chuyên đề Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TTƯT.TS Lê Thanh Tùng - Hiệu Trường trường Đại học Điều dường Nam Định - Người Thầy không trực tiếp hướng dẫn tơi q trình làm chun đề, mà cịn ln tận tình dạy dỗ, bào, tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Ban Giám đốc Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, bác sỹ, điều dưỡng, bạn đồng nghiệp khoa sản Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, anh, chị bạn lóp chuyên khoa I - khóa ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận đóng góp từ quý Thầy, Cơ bạn lớp để tơi hồn thành tốt báo cao chuyên đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Mực LỤC LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN Đ È A C SỎ LÝ LUẬN Khái niệm ĐTĐTK: Dịch tễ bệnh ĐTĐTK giới Việt Nam .3 Sinh lý bệnh ĐTĐTK 3.1.Hiện tượng kháng insulin 3.2 Bài tiết hormon thòi gian mang thai 4 Yếu tố nguy ĐTĐTK Hậu Đ T Đ T K .7 5.1 Hậu đối vói thai nhi trẻ sơ sinh 5.2 Hậu mẹ Điều trị ĐTĐTK .11 6.1 Khuyến cáo 11 6.2 Một số phương pháp điều trị 11 B C SỞ THỰC T IỄ N 13 I Trên g iớ i .13 Thòi kỳ trước sinh : 13 1.1 v ề phía mẹ : 13 1.2 v ề phía thai nhi 17 Thời gian sinh phương pháp sinh .17 Thòi kỳ sau sin h 18 II Tại Việt Nam .18 Thòi kỳ trước sinh: 18 Thời gian sinh phương pháp sinh 20 Thời kỳ sau sin h 20 c LIÊN HỆ TH ựC TIỄN 20 Thời kỳ trước sinh: 23 Thòi gian sinh phương pháp sinh .27 Thòi kỳ sau sin h 28 Những ưu điểm điểm cịn tồn cơng tác quản lý ngưịi bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh 28 4.1 v ề ưu điểm ; 29 4.2 Những điểm tồn 29 Nguyên nhân việc làm chưa làm đưọc: 30 5.1 Nguyên nhân việc làm đư ợc 30 5.2 Nguyên nhân việc tồn 30 MỘT SỐ ĐÈ XUẤT, GIẢI PH Á P 31 KÉT L U Ậ N 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO C Á C C H Ữ V IẾ T T Ắ T ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ : Đái tháo đường HPL : Human placenta lactogen IADPSG : The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group (Hiệp hội đái tháo đường thai sản quốc tế) ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) THA : Tăng huyết áp TS : Tien sử TSG : Tiền sản giật WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tể giới) YTNC : Yếu tố nguy ĐKKV : Đa khoa khu vực C Á C C H Ữ V IẾ T T Ắ T ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ : Đái tháo đường HPL : Human placenta lactogen IADPSG : The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group (Hiệp hội đái tháo đường thai sản quốc tế) ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) THA TS : Tăng huyết áp nn* À t : Tiên sử TSG : Tiền sản giật WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTNC : yểu tố nguy ĐKKV : Đa khoa khu vực DANH MỤC HÌNH ẢNH • Hình 1: Máy đo đường huyết cá nhân 14 Hình 2: Bệnh viện ĐKKV huyện Yên M inh .21 Hình 3: Khoa Phụ sản bệnh viên ĐKKV huyện Yên M inh 22 Hình 4: Hình ảnh làm việc cán khoa sản bệnh viện ĐKKV Yên M in h 23 Hình 5: Hình ảnh người bệnh Đ TĐTK .25 Hình 6: Hình ảnh kiểm tra đường huyết cho người bệnh quản lý 26 Hình 7: Theo dõi tim thai cho người bệnh Đ T Đ T K 26 Hình 8: Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh 27 Hinh 9: Ca mổ lấy thai cho người bệnh ĐTĐTK 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) có xu hướng gia tăng giới, theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), tính đến năm 2014, có khoảng 387 triệu người mắc ĐTĐ[1] Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) thể bệnh đặc biệt bệnh ĐTĐ Bệnh quan tâm năm gần Hiện nay, chưa có thống tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh ĐTĐTK tồn giới, tỷ lệ ĐTĐTK thay đổi tùy theo phương pháp chẩn đoán, phương pháp sàng lọc, đặc điểm dân cư, vùng địa lý chủng tộc ĐTĐTK không chẩn đoán điều trị gây nhiều tai biến cho mẹ thai nhi Hậu trước mắt đối vói người mẹ dễ bị tai biến sản khoa như: tăng huyết áp, tiền sản giật, nguy sảy thai, thai chết lưu, tăng nguy đẻ non, tăng tỉ lệ phải mổ lấy thai[2] Đối với thai nhi trẻ sơ sinh dễ bị hội chứng suy hô hấp cấp tử vong chu sinh, thai to, sang chấn tổn thương sau đẻ v ề lâu dài, nhiều nghiên cứu tỷ lệ mắc ĐTĐ type nhận thấy phụ nữ có tiền sử ĐTĐTK dễ mắc ĐTĐ type [3] Tỉ lệ biến chứng cho mẹ thai nhi có mối tương quan liên tục với cấp độ tăng đường huyết người mẹ, đường huyết người mẹ cao nguy mắc tai biến sản khoa tăng cao[5][6][7] Chính vậy, việc quản lý người bệnh ĐTĐTK nhằm kiểm sốt đường huyết trì đường huyết ổn định mục tiêu hàng đầu điều trị ĐTĐTK, để đảm bảo an toàn cho mẹ thai nhi, muốn kiểm soát tốt đường huyết quan trọng thay đổi chế độ ăn uống sinh hoạt luyện tập mẹ Cùng với ché độ ăn uống, hoạt động thể chất thường xuyên giúp mẹ kiểm soát đường huyết máu, nhờ tăng sử dụng glucose giảm đề kháng insulin Bên cạnh đó, cịn giúp giảm số triệu chứng khó chịu thường gặp thời kỳ mang thai như: khó ngủ, đau lưng, chuột r ú t, táo bón Cơng tác quản lý người bệnh ĐTĐTK không tốt làm tăng nguy thai nhi bị dị tật bẩm sinh, chấn thương đẻ, tăng tỉ lệ mổ đẻ tai biến trẻ sơ sinh M tăng lên - lần[8], tỷ lệ biến chứng ĐTĐ biến chứng mắt, biến chứng thận, có xu hướng tăng cao thai phụ mắc ĐTĐTK Yên Minh huyện vùng cao núi đá, biên giới phía Bắc tỉnh Hà Giang 62 huyện nghèo nước Huyện có 17 xã 01 thị trấn với 282 thơn bản; diện tích tự nhiên 78 nghìn km2 Trung tâm huyện cách thành phố Hà Giang lOOkm Tổng số dân 83.978 người (Trong nữ chiếm 43.042 người), với 11 dân tộc anh em chung sống Địa bàn rộng, địa hình phức tạp, giao thơng lại khó khăn, trình độ dân trí chưa cao, kinh tể chậm phát triển, người dân sống chủ yếu dựa vào kinh té nơng nghiệp, mức thu nhập bình quân thấp, tỷ lệ hộ nghèo nhiều Với điều kiện cơng tác qn lý sức khỏe bà mẹ trẻ em cịn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK lại khó khăn lĩnh vực cần quan tâm Bệnh viện Đa khoa khu vực huyện Yên Minh (ĐKKV huyện Yên Minh), tỉnh Hà Giang bệnh viện hạng II thực cơng tác quản lý người bệnh ĐTĐ có quản lý người bệnh ĐTĐTK, nhiên việc quản lý cịn chưa đạt hiệu cao Do đó, vấn đề đặt cần tăng cường công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK, theo dõi sát trình mang thai, cung cấp kiến thức cần thiết bệnh cho nhóm người bệnh để đảm bảo mức đường huyết ln kiềm sốt tốt, giảm thiểu nguy tai biến cho mẹ thai nhi Để đánh giá cách khách quan tìm hiểu việc thực công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức cho người bệnh ĐTĐTK cộng đồng việc cần thiết phải chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ trẻ sơ sinh để giảm thiểu tối đa biến chứng, chọn chuyên đề: “Thực trạng cơng tác quản lý ngưịi bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang” với mục tiêu Mô tả thực trạng công tác quản lý ngưịì bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang Đ ề xuất giải pháp nhằm cải thiện công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang A CO SỎ LÝ LUẬN Khái niệm ĐTĐTK: Khái niệm ĐTĐTK đưa lần đầu từ Hội nghị quốc tế lần thứ ĐTĐTK năm 1997 sử dụng rộng rãi nay[4]: “ĐTĐTK tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai Như vậy, định nghĩa ĐTĐTK bao gồm thai phụ bị ĐTĐ từ trước mang thai không phát hiện” Dịch tễ bệnh ĐTĐTK giới Việt Nam Tỷ lệ ĐTĐTK theo nghiên cửu trước dao động từ - 25%[1] Tuy nhiên, tù’ áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội đái tháo đưÒTig thai sản quốc tế (IADPSG) 2010, tỉ lệ ĐTĐTK tăng gấp 2-3 lần so với tiêu chuẩn trước đây, khoảng 8.9 - 53,4%, tùy theo phưorng pháp chẩn đoán, phương pháp sàng lọc, đặc điểm dân cư, vùng địa lý, chủng tộc[l] Chủng tộc Châu Á có Việt Nam chiếm tỷ lệ cao 12,2%[9] Theo số nghiên cứu cho thấy phụ nữ da trắng tỉ lệ mắc ĐTĐTK thấp horn nhóm phụ nữ Ấn Độ thổ dân Canada (tỷ lệ 2-4% so với 10%) [12] Tác giả Wah Cheung cộng Australia tiến hành nghiên cứu 2797 thai phụ người Châu Á sống Sydney năm, tỷ lệ ĐTĐTK từ 6,7% tới 10,6% tỷ lệ cao tỷ lệ tiến hành thời điểm nước phát triển Đó lí mà Hội đái tháo đường Hoa kỳ khuyến cáo chủng tộc Châu Á thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao bị ĐTĐTK cần thiết phải sàng lọc ĐTĐTK cho tất thai phụ gốc Châu Á mang thai [10] *Tại Việt Nam Việt Nam thuộc chủng tộc Châu Á nơi mà có tỷ lệ ĐTĐTK cao nhất, với phát triển kinh tế xã hội nước ta tỷ lệ thai phụ bị ĐTĐ có chiều hướng gia tăng qua số nghiên cứu Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Điều chứng tỏ việc sàng lọc rộng rãi ĐTĐTK cho thai phụ Việt Nam việc làm cần thiết 21 huyện khu vực lân cận Với 200 giường bệnh, gồm 22 khoa, phòng phòng khám đa khoa khu vực, với 210 cán bộ, trình độ đại học sau đại học 29 người Trong năm qua bệnh viện có nhiều chuyển biến mạnh mẽ, phát triển chuyên môn kỹ thuật nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh Bệnh viện áp dụng, triển khai nhiều kỹ thuật như: Mổ nội soi sản khoa, phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo, phẫu thuật cố định xương khung cố định ngoại vị, Bệnh viện đầu tư trang bị phương tiện kỹ thuật cao như: Máy siêu âm 4D, máy xét nghiệm sinh hóa tự động, máy điện tim, máy điện năo, hệ thống in phim vi tính CR, máy thờ CPAP, để nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Hình 2: Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh Khoa Phụ Sản bệnh ĐKKV huyện Yên Minh tách từ khoa Ngoại sản theo Quyết định số: 273/QĐ-SYT, ngày 29/2/2012 Sở Y tế Hà Giang Với quy mô 30 giường bệnh điều trị nội trú, có 06 phòng bệnh gồm: 22 - 01 phòng chờ đẻ - 01 phòng theo dõi sau sinh - 01 phòng sản bệnh - 01 phòng hậu sản - 02 phòng hậu phẫu Trang thiết bị phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản như: máy siêu âm, máy Doppler, máy thử đường huyết cá nhân Một số kỹ thuật chuyên môn đại thực khoa như: Mổ nội soi sàn khoa, phẫu thuật cắt tử cung bán phần, toàn phần, phẫu thuật u nang buồng trứng, phẫu thuật chửa từ cung vỡ, phẫu thuật cắt từ cung qua đường âm đạo Nhân lực khoa gồm 14 cán Trong đó: + 03 bác sỹ: 01 BSCKI; 02 BSĐK + 11 NHS : 02 cử nhân; NHS trung cấp + 01 điều dưỡng Hình 3:K hoa Phụ sản bệnh viên ĐKKV huyện Yên Minh 23 H ình4: Hĩnh ảnh làm việc cán khoa sàn bệnh viện ĐKKV Minh Công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK công tác tư vấn - giáo dục sức khoẻ sinh sản quan trọng việc chăm sóc bào vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em Nhằm mang đến sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh q trình mang thai Tinh hình cơng tác quản lý người bệnh ĐTĐTK bệnh viện ĐKKKV huyện Yên Minh: • Qua việc thực theo dõi trình quản lý người bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang em thấy công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK trải qua bước sau: Thời kỳ trước sinh: * Với thai phụ đưọc phát Sau khám phát người bệnh bị ĐTĐTK: - Làm thủ tục nhập viện cho người bệnh Sau khám làm xét nghiệm test dung nạp glucose người bệnh có số đường huyết vướt mức giới hạn sê tư vấn nhập viện điều trị lập sổ theo dõi ngoại trú Thực tế sau đường huyết người bệnh vượt mức giới hạn bác sĩ tư vấn nhập viện theo dõi điều trị địa bàn huyện khơng có máy đo đường huyết cá nhân, khơng có thuốc insulin bán thị trường - Tư vấn hướng dẫn cách theo dõi đường huyết 24 Tùy tịng tình trạng người bệnh mà bác sĩ định theo dõi đường huyết ngày hay tuần Tại số bệnh viện lớn Việt Nam người bệnh tư vấn, hướng dẫn cách đo theo dõi đường huyết nhà Tuy nhiên điều kiện kinh té người dân nơi gặp nhiều khó khăn, cộng với thiếu hụt kiến thức bệnh nhiều người bệnh Cho nên việc theo dõi đường huyết người bệnh nữ hộ sinh buồng bệnh theo dõi Tùy thuộc vào mức đường huyết người bệnh mà theo dõi theo định bác sĩ - Tư vấn hướng dẫn chế độ ăn hợp lý đảm bảo dinh dưỡng cho mẹ thai, ổn định đường huyết + Hướng dẫn ché độ ăn hợp lý hạn chế tinh bột, tránh ăn thức ăn chứa nhiều đường hấp thu nhanh sữa đặc, đường, bánh kẹo loại hoa chứa lượng đường nhiều Tăng cường ăn rau xanh hoa chứa lượng đường thấp + Một số trường hợp người bệnh nghe nói chưa thơng thạo tiếng phổ thông, thiếu kiến thức bệnh Bên cạnh số nữ hộ sinh khơng nói nhiều tiếng địa phương, dẫn đến việc tư vấn hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh gặp nhiều khó khăn Điều kiện kinh tế người dân nơi cịn gặp nhiều khó khăn, nhiều người bệnh thực chế độ ăn ngày bữa ba bữa phụ, tinh bột thức ăn chiếm nhiều phần ăn người bệnh - Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, luyện tập: Vận động nhẹ nhàng để giữ thân thể khỏe mạnh, chuẩn bị sức khỏe cho việc sinh giúp kiểm soát đường huyết ừong máu - Làm thêm xét nghiệm - Sử dụng thuốc theo định bác sĩ Việc tuân thủ sử dụng thuốc liều lượng, qui định giúp người bệnh ổn định đường huyết Nữ hộ sinh buồng bệnh ln có trách nhiệm tư vấn, hướng dẫn thực thuốc cho người bệnh theo định - Dan người bệnh siêu âm để nắm bắt tình trạng thai từ có hướng điều trị thích hợp 25 Hình * 5:H ình ảnh người bệnh ĐTĐTK Vói thai phụ theo dõi điều trị - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn Người bệnh nữ hộ sinh buồng bệnh kiểm tra dấu hiệu sinh tồn ngày lần vào buổi sáng buổi chiều - Khám toàn thân Bác sĩ trưởng khoa bác sĩ phụ trách nữ hộ sinh buồng bệnh hàng ngày thăm khám cho điều chỉnh thuốc phù hợp với tiến triển cùa bệnh - Theo dõi tim thai, theo dõi phát triển thai nhi Người bệnh theo dõi tim thai lần/ngày Với người bệnh có nguy cao theo dõi theo chi định bác sĩ - Kiểm tra đường huyết Hàng ngày người bệnh nữ hộ sinh buồng kiểm tra đường huyết theo định Thông thường đươc kiểm tra trước ăn sáng, sau ăn sáng 2h, sau ăn trưa 2h và trước ngủ - Đưa người bệnh siêu âm thai (khi có chi định) - Tư vấn chế độ ăn chế độ vận động nhằm ừì ổn định đường huyết 26 Hàng ngày người bệnh khoa báo ăn theo chế độ ăn bệnh lý khoa dinh dưỡng bệnh viện - Thực thuốc theo định bác sỹ (nếu có) Hình 6: Hình ảnh kiểm tra đường huyết cho người bệnh quản lý Hình 7: Theo dõi tim thai cho người bệnh ĐTĐTK 27 > r Hình 8: Điêu dưỡng tư vân cho người bệnh Thời gian sinh phương pháp sinh - Tùy thuộc vào số đường huyết thai phụ mà bác sĩ tư vấn định thai phụ đẻ thường hay mổ đẻ đẻ tuần tuổi thai nào, việc sử dụng thuốc trình đẻ Tại bệnh viện chưa thực kỹ thuật chọc dị dịch ối người bệnh có nguy cao việc dõi nguy thiếu surfactant phổi thai nhi Do người bệnh có số đường huyết cao số đường huyết không ổn định, mổ chủ động đủ tháng 28 Hình 9: Ca mổ lấy thai cho người bệnh ĐTĐTK T hòi kỳ sau sinh - Tư vấn kiểm tra đường huyết thường xuyên, vài tuân đâu sau sinh \ a chắn đường huyết người bệnh trở vê bình thường Thực tế số người bệnh thiêu kiên thức vê bệnh, giao thong lại khó khăn, nhà xa bệnh viện, nhiều người bệnh sau sinh viện không theo dõi đường huyết - Tư vấn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi: phần ăn đảm bảo dinh dưỡng cho mẹ - Tư vấn hướng dẫn cách ni băng sữa mẹ Tư vấn, giải thích cho người bệnh hiểu lợi ích việc ni sữa mẹ cho trẻ bú hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu bời điều tốt cho sức khỏe người mẹ, giúp cho người mẹ giảm bớt cân nặng sau smh va giam đương huyết máu Những ưu điểm điem ton cong tac quan ly người bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh Thực tế năm gần Bệnh viện ĐKKV huyện Y ên M inh có nhiều tiến cơng tác chăm sóc người bệnh cơng tác quàn lý 29 người bệnh ĐTĐTK Tuy nhiên chuyên đề nhận thấy ưu điểm tồn sau: 4.1 ưu điểm; - Người bệnh đên viện tiếp đón chu đáo, giải thủ tục nhanh chóng giúp cho người bệnh giảm bớt lo lắng, yên tâm điều trị - Người bệnh điêu trị bệnh viện, việc kiểm tra đường huyết thực thuốc nữ hộ sinh khoa theo dõi, thực Điều giúp cho công tác điều trị đạt kết cao xác việc theo dõi đường huyết sử dụng thuốc liều lượng - Người bệnh diện thẻ bảo hiểm mã người nghèo, người dàn tộc(HN) miễn viện phí 100% hỗ trợ tiền ăn, tiền lại làm giảm kinh phí viện giúp người bệnh yên tâm điều trị - Bệnh viện có khoa dinh dưỡng, chế độ ăn bệnh lý dành cho người bệnh đảm bảo dinh dường, phịng tránh thực phấm khơng có lợi cho sức khỏe người bệnh, rút ngắn trình điều trị 4.2 Những điểm cịn tồn - Việc quản lý người bệnh chưa thật hiệu quả, người bệnh thiểu kiến thức bệnh dẫn đến không tuân thủ điều trị như: chế độ ăn, chế độ vận động, chế độ theo dõi đường huyết M ặt khác phải nằm điều trị lâu ngày số người bệnh chốn viện bỏ dờ trình điều trị - Kỹ tư vấn lĩnh vực ĐTĐTK điều dưỡng, nừ hộ sinh hạn chế - Thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phái nằm ghép lúc tải bệnh nhân Làm cho bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, ngủ năm điêu trị bệnh viện - Bệnh viện chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vân chưa mang lại hiệu qủa cao, người bệnh ngại trao đổi trước bệnh nhân khác - Tại bệnh viện chưa thực kỹ thuật chọc dò dịch ối thai phụ có nguy cao việc theo dõi nguy thiếu surfactant phôi thai nhi 30 Nguyên nhân việc làm ch a làm đ ợ c: 5.1 Nguyên nhân việc làm - Do Yên Minh huyện nghèo vùng núi với đa số người dân tộc thiểu số Chế độ khám chữa bệnh áp dụng theo định 139/2002/QĐ-TTg dành cho người nghèo, người dân tộc, trợ giúp kinh phí cho người bệnh khám, chữa bệnh giúp người bệnh yên tâm đến viện - Người bệnh theo dõi đường huyết sử dụng thuốc qui trình nằm điều trị bệnh viện, điều mang lai cho q trình quản lý điều trị người bệnh hiệu - Nội quy, quy chế bệnh viện thực nghiêm túc 5.2 Nguyên nhân việc tồn - Do thiếu bác sĩ có trình độ cao chun sâu - Thiếu điều dưỡng có trình độ cao, trình độ cùa điều dường nơi chủ yếu trung cấp - Do địa bàn huyện rộng, địa hỉnh phức tạp, giao thơng lại khó khăn, trình độ dân trí chưa cao, kinh tế chậm phát triển, người dân sống chủ yểu dựa vào kinh tế nơng nghiệp, mức thu nhập bình qn thấp, tỷ lệ hộ nghèo cịn nhiều dẫn đến cơng tác giáo dục sức khỏe, truyền thơng bệnh ĐTĐTK cịn nhiều hạn chế - Do bất đồng ngôn ngữ cán với người bệnh dẫn đến khả tuyên truyền, tư vấn, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh hiếu bệnh từ gặp nhiều khó khăn Vì 55% dân số huyện Yên Minh dân tộc H.mông, 16% dân tộc Dao nhiều số dân tộc khác - Do sờ vật chất, trang thiết bị nơi cịn thiêu như: chưa có phịng tư vân riêng, thiều phòng điều trị - Do phong tục tập quán người nặng nê, trình độ nhận thức vê bệnh cịn thấp 31 MỘT SỐ ĐÈ XUẤT, GIẢI PHÁP Nhằm cải thiện công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tinh Hà Giang mạnh dạn đưa số giải pháp sau: Tiếp tục trì phát huy ưu điểm đạt Nâng cao trình độ cơng chun mơn: Bệnh viện cần lên kế hoạch cụ thể công tác đào tạo nhằm nâng cao trình độ cho đội ngũ cán làm cồng tác chuyên môn - Đào tạo dài hạn: Bác sỹ chuyên khoa chuyên ngành sản, chuyên ngành nội tiết, chuyên ngành nhi khoa Cử nhân điều dưỡng đại học, chuyên khoa cấp I, cử nhân xét nghiệm - Đào tạo ngắn hạn: Bác sỹ chuyên khoa sơ sản - Đào tạo lại theo chủ để chuyên môn: Các kỹ thuật điều dưỡng, nữ hộ sinh cơng tác chăm sóc người bệnh Nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử cho đội ngũ cán bệnh viện - Cử cán học tiếng dân tộc địa phương - Lên kế hoạch mở lớp tuân huấn kỹ giao tiếp ứng xử, tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh - Thành lập đội chăm sóc khách hàng khoa phịng với nhiệm vụ đón tiếp, hướng dẫn, dẫn người bệnh, gia đình người bệnh đên viện - Kịp thời biểu dương khen thưởng gương điên hình xử lý sai phạm có Xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn phù hợp với đặc diêm khoa phong, bệnh viện địa phương Bệnh viện cần phối hợp với gia đình sô ban ngành khác đê tang cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, lồng ghép giáo dục sức khỏe với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh mang lại hiệu điều trị tót Lên kế hoạch xây dựng, bố trí phịng tư vấn, phịng điều trị khoa sàn mua sắm thêm trang thiết bị cho mơt số khoa phịng khác nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nói chung cho sức khỏe sinh sàn nói riên 32 KÉT LUẬN Qua kêt báo cáo chuyên đê thực trạng công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà G iang chúng tơi đưa kết luận sau: • Thực trạng công tác quản lỷ người bệnh ĐTĐTK: Các bước công tác quản lý thực tương đối đầy đủ, có nhiều điểm tích cực như: - Người bệnh đến viện tiếp đón chu đáo, giải thủ tục nhanh giúp cho người bệnh giảm bớt lo lắng đến viện - Người bệnh nữ hộ sinh theo dõi số đường huyết, thực thuốc liều lượng điều chỉnh kịp thời theo tiến triển bệnh, giúp người bệnh yên tâm điều trị - Kinh tế số người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn, song nhờ sách hỗ trợ trực tiếp cho người dân thuộc hộ nghèo vùng khó khăn giúp người bệnh giảm lo lắng kinh phí nằm viện * Bên cạnh mặt làm tốt cịn số hạn chế là: - Do trình độ nhận thức sức khỏe người dân nơi nhiều hạn chế, mặt khác ĐTĐTK bệnh người biết đến, thiếu hụt kiến thức bệnh làm ảnh hưởng khơng nhỏ đến q trình điều trị - Do phần lớn nhân dân huyện người dân tộc thiểu sô, bât đông vê ngôn ngữ yếu tố làm cho công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, cung câp kiến thức bệnh bị hạn chế • M ột số giải pháp nhằm cải thiện thực trạng Để cải thiện có hiệu công tác quản lý người bệnh Đ TĐTK bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh cần: - Tiếp tục trì phát huy ưu điêm đạt - Nâng cao trình độ cơng chun mơn 33 - Nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử cho đội ngũ cán bệnh viện - Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh - Xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn phù hợp với đặc điểm khoa phòng, bệnh viện địa phương - Phối hợp gia đình số ban ngành khác đế tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, lồng ghép giáo dục sức khỏe với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh mang lại hiệu điều trị tốt - Bên cạnh bệnh viện cần đầu tư xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế cho mơt số khoa phịng khác nhằm nâng cao cơng tác chàm sóc sức khỏe cho nhân dân nói chung cho sức khỏe sinh sản nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khoa Diệu Vân, Thái Thị Thanh Thúy(2015), “Nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA năm 2011 yếu tố nguy cơ” Tạp nghiên c ím y h ọ c , 97(5), tr 25 Ta Van Dinh (2007), Cac nghiên cưu ve ĐTĐ Viêt Nam*1, Những nguyên lý tảng Bệnh ĐTĐ -tăng gỉucose máu, Nhà 53 - 72, tr 352 - 380 3' Tạ Văn Bình (2003), “Quản lý ĐTĐ thai nghén”, Thực hành quàn lý điều trị bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội, Tr 11- 22 Nguyễn Thy Khuê, Mai Thế Trạch (2003), “ Bệnh đái tháo đường”, đại cương, NXB Y học, thành phố Hồ Chí Minh, Tr 335-355 Đỗ Trung Quân (2005), “ĐTĐ thai nghén”, Bệnh nội tiết thường gặp hố ”,N XB Y học, thành phố Hồ Chí Minh,Tr 54-75 Đỗ Trung Quân ( 2007), “Bệnh sinh ĐTĐ typ 2”, trị, NXB Y học, thành phố Hồ Chí Minh,Tr 75-115 Đỗ Trung Quân (2007), “Điều trị ĐTĐ thai nghén”, trị, NXB Y học, thành phố Hồ Chí Minh, Tr 399 - 418 Trần Đức Thọ (2004), “Bệnh đái đường”, Bệnh học đối tượng sau đại khoa tập I dành cho học,N XB Y học, Tr 214 - 229 Nguyễn Thị Kim Chi, Trần Đức Thọ, Đỗ Trung Quân (2000), “Phát tỷ lệ ĐTĐ thai nghén tìm hiểu yếu tổ quan Luận văn tôt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Phương Thảo (2007), định tỳ ĐTĐTK yêu tố nguy thai phụ quản lý thai khoa sản Bệnh viện Bạch 11 ”M ai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Ngọc Yến (2015), “Nhận xét thai p hụ y học, Trường đại hoc Y Hà Nội đặc lăm sàng, chẩn đoán ĐTĐ rõ lâm sàng kỳ mang Luân văn th 12 Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Lan (2004), “7 Đ TĐ TK vàmột Phụ Sản Trung ương Bệnh học cấp nhà nước K C I0.15 sô'yếu tố việnphụ sản Hà Nội ... công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK lại khó khăn lĩnh vực cần quan tâm Bệnh viện Đa khoa khu vực huyện Yên Minh (ĐKKV huyện Yên Minh) , tỉnh Hà Giang bệnh viện hạng II thực cơng tác quản lý người bệnh. .. thai Tinh hình cơng tác quản lý người bệnh ĐTĐTK bệnh viện ĐKKKV huyện Yên Minh: • Qua việc thực theo dõi trình quản lý người bệnh ĐTĐTK Bệnh viện ĐKKV huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang em thấy công. .. chuyên đê thực trạng công tác quản lý người bệnh ĐTĐTK bệnh viện ĐKKV huyện n Minh, tỉnh Hà G iang chúng tơi đưa kết luận sau: • Thực trạng công tác quản lỷ người bệnh ĐTĐTK: Các bước công tác quản