ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng Điều dưỡng viên công tác tại các khoa Nội, Ngoại và Cấp cứu hồi sức tích cực và chống độc Nghiên cứu được thực hiện tại 03 khoa trên là do các kỹ thuật chăm sóc bệnh nhận tương đối giống nhau, đồng thời do nguồn lực có hạn nên chỉ thực hiện được 03 khoa
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Phó giám đốc phụ trách công tác điều dưỡng
- Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng 03 khoa lâm sàng
- Điều dưỡng viên 03 khoa lâm sàng.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02 đến tháng 6 năm 2016
- Địa điểm nghiên cứu: BVĐK khu vực Cù Lao Minh tỉnh Bến Tre.
Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, trong đó kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính.
Phương pháp chọn mẫu
- Tất cả ĐDV của các khoa Nội, Ngoại và Cấp cứu hồi sức tích cực và chống độc (100 ĐD) đang công tác tại thời điểm nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm các điều dưỡng viên (ĐDV) thuộc đối tượng nghiên cứu nhưng không có mặt tại thời điểm thực hiện do đi công tác, nghỉ phép theo quy định hoặc không đồng ý tham gia Đặc biệt, có 06 điều dưỡng viên đang đi học dài hạn, do đó không thể tham gia vào nghiên cứu này.
Chọn mẫu có chủ đích
- Phó giám đốc bệnh viện phụ trách công tác điều dưỡng
- 06 người là Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng: 03 trưởng khoa,
- 09 Điều dưỡng viên: 03 ĐDV khoa Nội, 03 ĐDV khoa Ngoại và 03 ĐDV khoa Cấp cứu hồi sức tích cực và chống độc.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định tính
- Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện để làm rõ mục tiêu nghiên cứu và tìm hiểu thêm các giải pháp nâng cao năng lực điều dưỡng Các cuộc phỏng vấn tiến hành tại phòng riêng do học viên trực tiếp thực hiện có ghi âm và biên bản
Nhóm thảo luận bao gồm 06 trưởng khoa và điều dưỡng trưởng khoa nhằm đánh giá nhận định và ý kiến của các lãnh đạo về năng lực của đội ngũ điều dưỡng Qua đó, nhóm cũng tìm kiếm các giải pháp hiệu quả để nâng cao năng lực chuyên môn của điều dưỡng viên.
- Thảo luận nhóm tập trung 09 điều dưỡng viên để làm rõ thêm thực trạng năng lực, các yếu tố có liên quan và các giải pháp nâng cao năng lực điều dưỡng Thảo luận nhóm được tiến hành tại hội trường bệnh viện, mỗi cuộc thảo luận nhóm tiến hành trong khoảng 120 phút, có một người chủ trì và một thư ký, ghi chép diễn biến và ghi âm cuộc thảo luận
2.5.2 Thu thập số liệu định lượng:
Mỗi điều dưỡng sẽ được gán mã số trên bảng kiểm sau khi hoàn thành các quy trình kỹ thuật, và sau đó sẽ nhận phiếu phát vấn có số trùng với mã số trong bảng kiểm.
- Thu thập qua phiếu phát vấn:
Nghiên cứu viên đã tổ chức thu thập số liệu qua phiếu phát vấn với điều dưỡng viên trong các buổi giao ban khoa, đồng thời thông báo mục đích nghiên cứu và giải thích các thắc mắc của người tham gia Trước khi điền phiếu, điều tra viên đã giải thích ý nghĩa từng mục trong phiếu phát vấn Nghiên cứu viên có mặt tại điểm thu thập thông tin để hỗ trợ và giám sát quá trình thu thập, tránh việc trao đổi giữa các đối tượng nghiên cứu Khi người tham gia nộp phiếu, nghiên cứu viên kiểm tra tính đầy đủ của phiếu và yêu cầu bổ sung nếu cần thiết, đồng thời nhấn mạnh rằng người tham gia không ghi hoặc ký tên vào phiếu điều tra.
- Thu thập qua bảng kiểm (xin xem chi tiết ở phụ lục 1):
Năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng được đánh giá dựa trên 8 trong tổng số 15 tiêu chuẩn thực hành chăm sóc của bộ CNLĐDVN Các tiêu chuẩn không được đánh giá bao gồm 3, 4, 8, 9, 12, 13 và 15, vì những tiêu chí này khó có thể đánh giá qua quan sát trực tiếp.
* 08 tiêu chuẩn được đánh giá là:
+ Tiêu chuẩn 1: Thể hiện sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
+ Tiêu chuẩn 2: Ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
+ Tiêu chuẩn 5: Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
+ Tiêu chuẩn 6: Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình
+ Tiêu chuẩn 7: Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả
+ Tiêu chuẩn 8: Đảm bảo chăm sóc liên tục
+ Tiêu chuẩn 10: Thiết lập được mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
+ Tiêu chuẩn 11: Giao tiếp hiệu quả với người bệnh và gia đình người bệnh
Bài viết đề cập đến 08 tiêu chuẩn được lựa chọn thông qua 05 quy trình kỹ thuật chăm sóc cơ bản Những quy trình này là những nhiệm vụ thiết yếu mà tất cả điều dưỡng viên tại các khoa cần thực hiện hàng ngày để đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
* Tiêu chuẩn 1 và tiêu chuẩn 2 được đánh giá qua nội dung “Nhận định tình trạng người bệnh – chuẩn bị dụng cụ phù hợp”
* Tiêu chuẩn 5 được đánh giá qua nội dung “Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo trong suốt quá trình thực hiện kỹ năng”
* Tiêu chuẩn 6 được đánh giá qua nội dung “Thực hiện kỹ năng theo đúng qui trình và an toàn”
Tiêu chuẩn 7 đánh giá việc thực hiện dùng thuốc qua đường tiêu hóa và tiêm truyền tĩnh mạch, đảm bảo an toàn và hiệu quả cho người bệnh.
* Tiêu chuẩn 8 được đánh giá qua nội dung “Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ cụ thể, chính xác và đúng theo qui định của Bộ Y Tế”
Tiêu chuẩn 10 và 11 tập trung vào việc đánh giá khả năng giao tiếp hiệu quả với người bệnh, bao gồm việc sử dụng lời nói và cử chỉ để động viên, khuyến khích họ Đồng thời, việc đối chiếu thông tin và thông báo giải thích các bước sắp thực hiện cũng là một phần quan trọng trong quy trình này.
Tất cả đội ngũ điều dưỡng (ĐD) của các khoa Nội (40 ĐD), Ngoại (30 ĐD), và Cấp cứu hồi sức tích cực và chống độc (30 ĐD) sẽ được đánh giá bởi các ĐD trưởng khoa thông qua 5 quy trình kỹ thuật chăm sóc, bao gồm: kỹ thuật lấy dấu sinh hiệu, kỹ thuật di chuyển người bệnh, kỹ thuật cho người bệnh dùng thuốc qua đường tiêu hóa, kỹ thuật tiêm truyền tĩnh mạch và kỹ thuật lấy máu xét nghiệm.
* Các ĐD sẽ được ĐDT quan sát công khai khi thực hiện các quy trình kỹ thuật trực tiếp trên người bệnh.
Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến Khái niệm biên số Phân loại biến số
PP thu thập số liệu
1 Giới tính Nam hoặc Nữ Nhị phân Phát vấn
2 Tuổi Tính bằng năm 2016 trừ đi năm sinh Dương lịch
Tình trạng hôn nhân của ĐTNC: độc thân; có vợ/chồng; ly thân/ly hôn, góa
4 Số con Tổng số con hiện tại của ĐTNC Rời rạc Phát vấn
Tổng thu nhập cá nhân tại bệnh viện/ tháng
2.6.2 Nhận thức với công việc:
TT Tên biến Khái niệm biên số
PP thu thập số liệu
6 Được làm việc trong một môi trường thuận lợi khi công tác ở BV này, ĐTNC được làm nhiều việc để phát huy năng lực, được đồng nghiệp, lãnh đạo quan tâm, và ghi nhận sự cống hiến của mình,
7 Có cơ hội làm việc độc lập khi công tác tại BV này ĐTNC có khả năng giải quyết vấn đề và tự chịu trách nhiệm trong công việc,
8 Làm việc ở BV này gặp nhiều thách thức, ĐTNC khi làm việc có thể gặp khó khăn như: Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, tiền lương, nhà ở, giao thông,,,
9 Yêu nghề ĐTNC yêu và gắn bó với nghề điều dưỡng,
10 Thông cảm với NB ĐTNC thương yêu và thông cảm với người bệnh
11 Cơ hội việc làm khác ĐTNC có cơ hội tìm được việc làm ở nơi khác cho là tốt hơn
TT Tên biến Khái niệm biên số
PP thu thập số liệu
12 Trình độ chuyên môn/ bằng cấp
Trình độ của ĐTNC được đào tạo theo quy định của BYT về đào tạo ĐD thể hiện qua bằng cấp
13 Chương trình đào tạo/ hệ đào tạo
Bằng cấp hiện tại của ĐTNC được đào tạo chính quy hay liên thông
14 Có tham gia các chương trình đào tạo liên tục trong vòng 5 năm trở lại đây, ĐTNC có được hay không được tham gia các chương trình tập huấn cập nhật kiến thức, nâng cao năng lực ĐD trong 5 năm sau khi tốt nghiệp,
15 Hữu ích khóa học Các khóa đào tạo liên tục mang lại hiệu quả thiết thực đáp ứng nhu cầu công việc đang làm tại CSYT,
TT Tên biến Khái niệm biên số
PP thu thập số liệu
16 Vị trí làm việc ĐTNC được phân công làm việc theo chức năng nhiệm vụ tại CSYT,
17 Thời gian làm công việc điều dưỡng
Số năm làm công việc điều dưỡng của ĐTNC tính đến thời điểm phỏng vấn,
18 Thời gian làm việc/ ngày
Thời gian ĐTNC làm việc trong ngày là toàn thời gian hay bán thời gian,
2.6.5 Hài lòng với công việc
TT Tên biến Khái niệm biên số Phân loại biến số
PP thu thập số liệu
19 Hài lòng về công việc
Là mức độ hài lòng của ĐTNC với công việc hiện tại,
20 Hài lòng về mức lương
Là mức độ hài lòng của ĐTNC với tiền lương họ được trả hàng tháng,
21 Hài lòng về những ưu đãi thêm về mặt tài chính
Là mức độ hài lòng của ĐTNC với các khoản tiền khác ngoài tiền lương,
22 Cơ hội thăng tiến nghề nghiệp
Là mức độ hài lòng về thăng tiến nghề nghiệp trong tương lai,
23 Cơ hội đào tạo tại chức, hoặc tiếp tục đào tạo
Là cơ mức độ hài lòng của ĐTNC về việc tham gia các khóa tập huấn hoặc nâng cao trình độ chuyên môn,
24 Mức độ đầy đủ của trang thiết bị cơ sở vật chất
Là mức độ hài lòng của ĐTNC về cơ sở vật chất tại nơi làm việc,
25 Môi trường làm việc an toàn
Là mức độ hài lòng của ĐTNC về độ an toàn của môi trường làm việc,
26 Hài lòng về khối lượng công việc
Là mức độ hài lòng của ĐTNC về số lượng công việc, quá tải công việc,
2.6.6 Đánh giá năng lực thực hành chăm sóc
TT Tên biến Khái niệm biên số Phân loại biến số
PP thu thập số liệu
Thể hiện sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
Là sự hiểu biết của ĐD về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của người bệnh
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của các cá nhân,gia đình và cộng đồng
Là việc ĐD quyết định các bước chăm sóc phù hợp với nhu cầu của người bệnh
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
Là việc ĐD thực hiện các bước nhằm tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình
Là việc ĐD tiến hành các kỹ thuật chăm sóc thành thạo, đúng các bước và tuân thủ qui định về vô khuẩn
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả
Việc điều dưỡng cho người bệnh sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả bao gồm nhiều bước quan trọng Đầu tiên, cần khai thác tiền sử bệnh nhân để hiểu rõ tình trạng sức khỏe Tiếp theo, tuân thủ các quy tắc sử dụng thuốc là rất cần thiết Điều dưỡng viên cũng phải biết cách xử trí ban đầu khi xảy ra phản ứng có hại Cuối cùng, việc đánh giá hiệu quả của thuốc và ghi chép công khai quá trình sử dụng thuốc là những yếu tố không thể thiếu để đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
32 Đảm bảo chăm sóc liên tục
Để đảm bảo bệnh nhân (NB) nhận được sự chăm sóc liên tục, điều dưỡng (ĐD) cần bàn giao thông tin cho nhóm chăm sóc (CS) tiếp theo Việc này yêu cầu sự phối hợp chặt chẽ giữa đồng nghiệp, bệnh nhân và người nhà để áp dụng các biện pháp phù hợp nhằm duy trì chất lượng chăm sóc.
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Thiết lập được mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
ĐD cần dành thời gian để lắng nghe và đáp ứng nhu cầu của NB và người nhà, từ đó xây dựng niềm tin vững chắc.
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Giao tiếp hiệu quả với người bệnh và gia đình người bệnh
Là việc ĐD nhận biết tâm lý, hiểu về văn hóa, tín ngưỡng và giao tiếp hiệu quả với người bệnh qua lời nói, cử chỉ
Thứ bậc Quan sát trực tiếp
Tiêu chuẩn đánh giá
Sử dụng thang điểm Likert 5 mức độ để đánh giá nhận thức, sự hài lòng
Các mức độ của thang đo sau khi thu thập sẽ được quy đổi ra thành điểm tương đương từ 01 đến 05 điểm
Mức độ hài lòng và đồng ý sẽ được quy đổi tương đương với điểm 3, trong khi mức độ chưa hài lòng và chưa đồng ý sẽ được tính từ điểm 3 trở xuống Đây là cách đánh giá năng lực thực hành chăm sóc một cách chính xác.
Mỗi điều dưỡng cần hoàn thành đầy đủ 05 quy trình kỹ thuật và sẽ được điều dưỡng trưởng đánh giá một lần thông qua bảng kiểm, được xây dựng dựa trên bộ CNLĐDVN Đánh giá này tuân thủ hướng dẫn thực hành các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế và quy trình kỹ thuật điều dưỡng cơ sở, phù hợp với chuẩn năng lực của NXB Y học.
- Các tiêu chí lượng giá trong bảng kiểm được đánh giá “Đạt” sẽ được tính là
01 điểm, “Không đạt” là 0 điểm
- Các tiêu chuẩn được tính “Đạt” khi điều dưỡng thực hiện đạt 80% tổng số điểm các tiêu chí lượng giá theo bảng kiểm
- Các tiêu chuẩn được tính “Không đạt” khi điều dưỡng thực hiện đạt dưới 80% tổng số điểm các tiêu chí lượng giá theo bảng kiểm
Mức độ/ điểm 1 2 3 4 5 Đánh giá nhận thức về công việc
Từ rất không đồng ý đến rất đồng ý
Tạm được Đồng ý Rất đồng ý Đánh giá sự hài lòng với công việc
Từ rất không hài lòng đến rất hài lòng
Hài lòng Rất hài lòng.
Phương pháp phân tích số liệu định lượng
- Số liệu được nhập bằng phần mềm Epi data 3.1
- Xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0
Tỷ lệ phần trăm và phân bố tần suất là công cụ quan trọng để mô tả các biến số Đối với các biến định lượng, trung bình, trung vị và phương sai được sử dụng để ước tính và phân tích dữ liệu một cách chính xác.
Sử dụng các thuật toán thống kê như tỷ số chênh (OR) và test χ2 với mức ý nghĩa α < 0,05 là phương pháp hiệu quả để phân tích mối liên quan và xác định độ mạnh của sự kết hợp giữa các biến.
Phương pháp phân tích số liệu định tính
Số liệu định tính được phân tích theo chủ đề thông qua việc gỡ băng nội dung các cuộc phỏng vấn, tóm tắt vào bảng tổng hợp, và sắp xếp thành các tiểu mục theo chủ đề Các ý kiến tiêu biểu được lựa chọn để làm minh họa cho các nội dung này.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua trước khi tiến hành thu thập số liệu
- Nghiên cứu được Ban giám đốc BV nhất trí và tạo điều kiện thực hiện
Trước khi tiến hành phỏng vấn, ĐTNC sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Chỉ khi ĐTNC đồng ý hợp tác tham gia, quá trình phỏng vấn mới được thực hiện.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến ĐTNC sẽ được bảo mật hoàn toàn Các số liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục
Do hạn chế về nguồn lực, nghiên cứu chỉ tập trung đánh giá một trong ba lĩnh vực của Chương trình Nâng cao Năng lực Cán bộ Y tế tại Việt Nam Kết quả nghiên cứu chỉ mô tả thực trạng năng lực của điều dưỡng tại cơ sở y tế, do đó chưa phản ánh đầy đủ năng lực cơ bản của điều dưỡng trong bệnh viện.
- Việc đánh giá năng lực thông qua việc quan sát trực tiếp của ĐDT từng khoa nên có phụ thuộc vào ý kiến chủ quan của ĐDT
- Việc thu thập thông tin qua phiếu phát vấn tự điền có thể gặp sai số do thái độ hợp tác của ĐTNC
- Việc đánh giá năng lực thực hành thông qua 05 quy trình kỹ thuật chưa bao quát được toàn bộ năng lực thực hành của điều dưỡng
- Một số tiêu chuẩn trong lĩnh vực thực hành chăm sóc của bộ CNLCĐDVN còn chưa cụ thể nên chưa đánh giá được
Mẫu nghiên cứu chỉ gồm 100 điều dưỡng từ ba khoa Nội, Ngoại và cấp cứu tại BV đa khoa khu vực Cù Lao Minh, nhỏ hơn so với cỡ mẫu lý thuyết n = Z²(1-α/2)p(1-p)/d² = 384, do đó kết quả không thể áp dụng cho các đơn vị khác.
- Học viên trực tiếp hướng dẫn ĐTNC điền đầy đủ thông tin một cách khách quan nhất, giải thích rõ ràng tỉ mỉ phiếu phát vấn
- Từng phiếu điều tra được kiểm tra ngay sau khi thu thập và yêu cầu ĐTNC bổ sung ngay thông tin còn thiếu nếu có
Sau khi xây dựng, các phiếu điều tra sẽ được thử nghiệm để điều chỉnh những câu hỏi không rõ ràng, giúp người được phỏng vấn hiểu đúng ý Việc điều chỉnh này có thể diễn ra trong quá trình điều tra, dựa trên những thắc mắc thường gặp từ ĐTNC.
- Học viện sẽ tập huấn cho các ĐDT để hiểu kỹ về bảng kiểm và mục đích đánh giá để đánh giá một cách khách quan và chính xác
Các bảng kiểm sẽ được đánh giá và thử nghiệm sau khi xây dựng để điều chỉnh phù hợp với công việc hàng ngày của ĐD, nhằm giảm thiểu sai số do bộ công cụ không thích hợp.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin yếu tố cá nhân của đối tượng nghiên cứu
Thông tin Số lượng Tỷ lệ %
Tình trạng hôn nhân Chưa kết hôn 38 38,0 Đã kết hôn 62 62,0
Bảng 3.1 cho thấy trong số 100 điều dưỡng, nữ chiếm 54% và nam 46% Đối với độ tuổi, 47% điều dưỡng nằm trong độ tuổi từ 20 đến 30, 47% từ 31 đến 45, và chỉ 6% trên 45 tuổi Về tình trạng hôn nhân, 62% điều dưỡng đã kết hôn, trong khi chỉ 1% có hơn 2 con Thu nhập hàng tháng dao động từ 2,1 triệu đến 9 triệu, với mức trung bình là 4,5 triệu.
3.1.2 Thông tin về yếu tố đào tạo
Kết quả nghiên cứu cho thấy phân bố trình độ đào tạo của 100 điều dưỡng tham gia, trong đó có 5 điều dưỡng đại học (5%), 10 điều dưỡng cao đẳng (10%), và 85 điều dưỡng trung cấp (85%).
Biểu đồ 3.1 Trình độ chuyên môn của điều dưỡng theo bậc đào tạo
Bảng 3.2 Thông tin về đào tạo của điều dưỡng
Thông tin Số lượng Tỷ lệ
Hệ đào tạo Chính quy 89 89,0
Liên thông 11 11,0 Được đào tạo, cập nhật kiến thức trong 5 năm Có 80 80,0
Hữu ích của các khóa đào tạo Có 87 87,0
Kết quả từ bảng 3.2 chỉ ra rằng 89% ĐTNC đã hoàn thành chương trình đào tạo chính quy, 80% ĐTNC tham gia vào các khóa đào tạo và cập nhật kiến thức trong vòng 5 năm qua, trong khi 87% cho rằng các khóa đào tạo này mang lại giá trị hữu ích.
3.1.3 Thông tin về môi trường làm việc
3.1.3.1 Công việc hiện tại của điều dưỡng
Bảng 3.3 Công việc hiện tại của điều dưỡng
Công việc hiện tại Số lượng Tỷ lệ %
Vị trí làm việc Trực tiếp chăm sóc NB 96 96,0
Bản chất công việc Toàn thời gian 91 91,0
Thời gian làm công việc điều dưỡng (năm) Ít nhất 1
Kết quả từ bảng 3.3 cho thấy rằng 96% Điều dưỡng viên (ĐTNC) trực tiếp chăm sóc bệnh nhân Thâm niên công tác của ĐTNC dao động từ ít nhất 1 năm đến tối đa 35 năm, với mức trung bình là
09 ± 7,9 năm và có 9% ĐTNC làm bán thời gian
3.1.3.2 Nhận thức với công việc
Bảng 3.4 Nhận thức với công việc của đối tượng nghiên cứu
Nhận thức với công việc
Tạm được Đồng ý Rất đồng ý n % n % n % n % n % Được làm việc trong một môi trường thuận lợi khi công tác ở BV này
Có cơ hội làm việc độc lập khi công tác tại BV này
Làm việc ở BV này gặp nhiều thách thức 8 8,0 15 15,0 31 31,0 23 23,0 23 23,0 Yêu nghề và gắn bó với nghề điều dưỡng 3 3,0 7 7,0 14 14,0 13 13,0 63 63,0 Thương yêu và thông cảm với người bệnh 0 0,0 4 4,0 13 13,0 10 10,0 73 73,0
Cơ hội tìm kiếm công việc khác hoặc nơi khác tốt hơn
Theo kết quả bảng 3.4, có 72% ĐTNC cảm thấy họ được làm việc độc lập tại bệnh viện Đặc biệt, 76% ĐTNC thể hiện niềm yêu nghề và sự gắn bó với nghề điều dưỡng Hơn nữa, 83% ĐTNC cho biết họ thương yêu và thông cảm với người bệnh Tuy nhiên, chỉ có 20% ĐTNC đồng ý rằng họ có thể tìm kiếm công việc khác hoặc nơi làm việc tốt hơn.
3.1.3.3 Sự hài lòng với công việc
Bảng 3.5 Sự hài lòng của điều dưỡng với công việc hiện tại
Sự hài lòng với công việc Hài lòng Không hài lòng n % n %
Hài lòng chung về công việc 72 72,0 28 28,0
Hài lòng về mức lương 56 56,0 44 44,0
Hài lòng về những ưu đãi thêm về mặt tài chính
Cơ hội thăng tiến nghề nghiệp 53 53,0 47 47,0
Cơ hội học tập nâng cao trình độ 61 61,0 39 39,0
Mức độ đầy đủ của trang thiết bị cơ sở vật chất
Môi trường làm việc an toàn 37 37,0 63 63,0
Hài lòng về khối lượng công việc 44 44,0 56 56,0
Kết quả khảo sát cho thấy 72% ĐTNC hài lòng chung về công việc, trong khi 61% hài lòng về cơ hội học tập nâng cao trình độ Tuy nhiên, chỉ có 56% hài lòng với mức lương và 53% với cơ hội thăng tiến nghề nghiệp Đáng chú ý, có 51% không hài lòng với các ưu đãi tài chính, 56% không hài lòng về khối lượng công việc, và 63% không hài lòng với môi trường làm việc an toàn Hơn nữa, 65% cho rằng trang thiết bị và cơ sở vật chất không đáp ứng đủ yêu cầu.
Mô tả và so sánh năng lực thực hành chăm sóc
Bảng 3.6 Điểm trung bình các tiêu chuẩn năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng
Tiêu chuẩn năng lực thực hành chăm sóc Điểm đạt Trung bình (Min - max) Độ lệch chuẩn
Thể hiện sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của cá nhân, gia đình và cộng đồng
Ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình
Dùng thuốc đảm bảo an toàn và hiệu quả Đảm bảo chăm sóc liên tục
Thiết lập mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
Giao tiếp hiệu quả với người bệnh và gia đình người bệnh
Năng lực thực hành chăm sóc chung 145,51
Tổng điểm năng lực thực hành chăm sóc chung là 145,51±15,43 điểm Điểm đạt cao nhất là 168 điểm, thấp nhất là 107 điểm (trên tổng số điểm 168)
Bảng 3.7 Tỷ lệ điều dưỡng đạt các tiêu chuẩn năng lực thực hành chăm sóc
Stt Năng lực thực hành chăm sóc Đạt Không đạt n % n %
Thể hiện sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
Ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của các cá nhân,gia đình và cộng đồng
3 Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
4 Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình
5 Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả 93 93,0 7 7,0
6 Đảm bảo chăm sóc liên tục 89 89,0 11 11,0
7 Thiết lập được mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
8 Giao tiếp hiệu quả với người bệnh và gia đình người bệnh
Năng lực thực hành chăm sóc chung 76 76% 24 24,0
Kết quả khảo sát cho thấy một số tiêu chuẩn trong chăm sóc sức khỏe đạt mức cao, như sử dụng thuốc an toàn hiệu quả đạt 93% và thực hiện kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình đạt 91% Tuy nhiên, tiêu chuẩn về việc đảm bảo chăm sóc liên tục và tạo sự an toàn, thoải mái cho bệnh nhân đạt 89% Đáng chú ý, tiêu chuẩn thể hiện sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe của cá nhân, gia đình và cộng đồng chỉ đạt 73%, trong khi tiêu chuẩn thiết lập mối quan hệ tốt với bệnh nhân và gia đình cũng như giao tiếp hiệu quả chỉ đạt 54%.
Nghiên cứu định tính cho thấy năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện đạt mức khá tốt Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số hạn chế cần được cải thiện, đặc biệt là kỹ năng giao tiếp của điều dưỡng.
Lãnh đạo bệnh viện nhận định rằng năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng hiện tại khá tốt, nhưng kỹ năng giao tiếp còn hạn chế Cụ thể, điều dưỡng chưa giải thích rõ ràng cho bệnh nhân và thường trả lời câu hỏi một cách qua loa, điều này chưa đáp ứng được mong mỏi của người bệnh.
Trong thảo luận giữa trưởng khoa và điều dưỡng trưởng, đa số ý kiến cho rằng năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng là chấp nhận được Họ nhấn mạnh cần tuyên truyền và tổ chức tập huấn về giao tiếp ứng xử, đồng thời bổ sung thêm nhân lực điều dưỡng để có đủ thời gian tư vấn, giải thích và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân.
Bảng 3.8 Năng lực thực hành chăm sóc chung của điều dưỡng theo trình độ đào tạo ở 03 nhóm đối tượng nghiên cứu
Tổng Đạt Không đạt n % n % n % ĐD Đại học ĐD Cao đẳng ĐD Trung cấp
Theo bảng 3.8, có 80% điều dưỡng đại học và 90% điều dưỡng cao đẳng đạt yêu cầu về năng lực thực hành chăm sóc, trong khi tỷ lệ đạt của nhóm điều dưỡng trung cấp chỉ là 74%.
3.3 Xác định một số yếu tố liên quan đến năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng
3.3.1 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với năng lực
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với năng lực
OR 95%CI p Đạt Chưa đạt n % n %
Kết quả bảng 3.9 cho thấy không có sự khác biệt về năng lực thực hành chăm sóc giữa nam và nữ Nhóm có thu nhập trên trung bình (4,5 triệu vnđ/tháng) đạt tỷ lệ 83,7% về năng lực thực hành chăm sóc, trong khi nhóm có thu nhập dưới trung bình chỉ đạt 70,2% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.2 Mối liên quan giữa yếu tố đào tạo với năng lực
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa yếu tố đào tạo với năng lực
Hệ đào tạo Chính quy 67 75,3 22 24,7
Tham gia đào tạo liên tục
Hữu ích của đào tạo
Kết quả từ bảng 3.10 chỉ ra rằng nhóm ĐTNC tham gia đào tạo liên tục có khả năng đạt năng lực thực hành chăm sóc cao hơn 4,71 lần so với nhóm không tham gia đào tạo (p0,05).
Bảng 3.11 Sự khác biệt năng lực theo trình độ đào tạo
OR 95%CI p Đạt Chưa đạt n % n % ĐH và CĐ 13 86,7 2 13,3
Kết quả từ bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ đạt về năng lực thực hành chăm sóc của nhóm ĐDCĐ và ĐDĐH là 86,7%, trong khi nhóm ĐDTC đạt 74,1% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.4 Mối liên quan giữa yếu tố môi trường làm việc với năng lực
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa yếu tố nhận thức công việc với năng lực
Nhận thức với công việc
CI p Đạt Chưa đạt n % n % Được làm việc trong môi trường thuận lợi Đồng ý 41 74,5 14 25,5
Cơ hội làm việc độc lập Đồng ý 55 76,4 17 23,6
Không đồng ý 21 75,0 7 25,0 Làm việc tại BV gặp nhiều thách thức Đồng ý 35 76,1 11 23,9
Yêu nghề và gắn bó với nghề Đồng ý 59 77,6 17 22,4
Không đồng ý 17 70,8 7 29,2 Thương yêu và thông cảm với người bệnh Đồng ý 65 78,3 18 21,7
Cơ hội tìm việc khác tốt hơn Đồng ý 16 80,0 4 20,0
Kết quả từ bảng 3.12 cho thấy nhóm điều trị nhân viên y tế đồng ý về việc thương yêu và thông cảm với người bệnh có tỷ lệ đạt năng lực thực hành chăm sóc là 78,3%, trong khi nhóm không đồng ý chỉ đạt 64,7% Đối với nhóm yêu nghề và gắn bó với nghề, tỷ lệ đạt là 77,6%, so với 70,8% của nhóm còn lại Tuy nhiên, các yếu tố này không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với năng lực thực hành của điều dưỡng.
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa môi trường làm việc với năng lực
Yếu tố môi trường làm việc
Kết quả từ bảng 3.13 cho thấy, đối với đội ngũ nhân viên có thâm niên công tác trên 15 năm, tỷ lệ đạt về năng lực thực hành chăm sóc lên tới 85,7%, trong khi nhóm có thâm niên dưới 15 năm chỉ đạt 74,4%.
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa sự hài lòng với công việc và năng lực
Hài lòng với công việc
Hài lòng chung về công việc
Hài lòng về mức lương
Chưa hài lòng 30 67,2 14 31,8 Hài lòng về những ưu đãi tăng thêm
Cơ hội thăng tiến nghề nghiệp
Cơ hội học tập nâng cao trình độ
Mức độ đầy đủ của TTB
Chưa hài lòng 49 77,8 8 22,9 Môi trường làm việc an toàn
Hài lòng về khối lượng công việc
Kết quả từ bảng 3.14 cho thấy nhóm ĐTNC có mức độ hài lòng cao hơn về công việc, mức lương và cơ hội học tập nâng cao trình độ so với nhóm không hài lòng Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Nghiên cứu định tính chỉ ra rằng năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, trong đó đào tạo chuyên môn và tập huấn là rất quan trọng Lãnh đạo bệnh viện nhấn mạnh rằng việc thiếu điều dưỡng và bệnh đông gây khó khăn cho việc thực hành hiệu quả Bên cạnh đó, thu nhập cũng là một yếu tố quan trọng, cùng với việc tăng cường kiểm tra từ phòng điều dưỡng và điều dưỡng trưởng khoa.
Các trưởng khoa và điều dưỡng trưởng khoa cho rằng bệnh đông, quá tải công việc, thiếu phương tiện và thu nhập thấp là những yếu tố chính ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc của điều dưỡng Một điều dưỡng trưởng khoa chia sẻ: “Khoa em điều dưỡng thiếu mà bệnh thì đông và còn phải phụ bác sĩ nên đa số điều dưỡng thực hành chưa đúng theo quy trình, còn bỏ qua một số bước, bên cạnh đó thì phương tiện, dụng cụ phục vụ chăm sóc cũng còn thiếu Ngoài ra, thu nhập của tụi em còn thấp, phải làm thêm việc khác nên cũng ảnh hưởng đến công việc chuyên môn.” Tương tự, một trưởng khoa nhận định: “Chất lượng chăm sóc của điều dưỡng có nhiều yếu tố ảnh hưởng, trong đó phương tiện, dụng cụ cho việc chăm sóc là rất quan trọng Việc quá tải cũng ảnh hưởng không nhỏ, bệnh đông quá nên một số em làm ẩu.”
– Thảo luận nhóm trưởng khoa).
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nữ trong đội ngũ điều dưỡng là cao hơn so với nam, với các con số cụ thể từ nhiều nghiên cứu khác nhau: Hoàng Mạnh Toàn ghi nhận tỷ lệ nữ điều dưỡng là 85,6%, Trường đại học y tế công cộng cho thấy tỷ lệ nữ chiếm hơn 80%, và Châu Hồng Ngọc báo cáo tỷ lệ nữ là 78,6% Điều này phản ánh đặc trưng nghề nghiệp chung của điều dưỡng tại Việt Nam.
Nhóm tuổi từ 20 đến 30 chiếm 47% trong đối tượng nghiên cứu, trong khi nhóm tuổi trên 45 chỉ chiếm 6% Kết quả này phản ánh thực tế rằng bệnh viện được thành lập từ năm 2000, dẫn đến phần lớn nhân lực điều dưỡng còn trẻ và số lượng nhân viên tăng lên theo từng năm.
Theo thống kê, 38% điều dưỡng viên chưa có gia đình, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho họ trong việc tập trung vào công tác chuyên môn và nâng cao trình độ học vấn.
Thu nhập trung bình hàng tháng của đội ngũ nhân viên y tế (ĐTNC) là 4,5 triệu đồng, với mức thấp nhất là 2,1 triệu và cao nhất là 9 triệu đồng Trong bối cảnh xã hội phát triển hiện nay, thu nhập này khó có thể đảm bảo đời sống cho gia đình, điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng chăm sóc tại bệnh viện và cản trở việc nâng cao trình độ chuyên môn của nhân viên.
Năng lực thực hành chăm sóc trên các nhóm đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu này, điểm năng lực thực hành chăm sóc chung là 145,51±15,43 Khi áp dụng điểm cắt 80% tổng điểm của 8 tiêu chuẩn năng lực thực hành chăm sóc, có 76% ĐTNC đạt yêu cầu và 24% chưa đạt Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn, khi sử dụng điểm cắt 70% cho thấy 86,2% đạt và 13,8% chưa đạt về năng lực thực hành chăm sóc.
Trong các tiêu chuẩn năng lực thực hành chăm sóc, tỷ lệ đạt cao nhất là tiêu chuẩn Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả (93%), Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình (91%), và Đảm bảo chăm sóc liên tục (89%) Kết quả cho thấy điều dưỡng tuân thủ tốt quy trình kỹ thuật và có kỹ năng chăm sóc trực tiếp người bệnh Tuy nhiên, các tiêu chuẩn liên quan đến hiểu biết về tình trạng sức khỏe và ra quyết định chăm sóc chỉ đạt 73%, cho thấy điều dưỡng chưa thực hiện tốt chức năng độc lập, đặc biệt trong nhận định tình trạng người bệnh và lập kế hoạch chăm sóc Các tiêu chuẩn giao tiếp ứng xử, như thiết lập mối quan hệ tốt với người bệnh và gia đình, đạt tỷ lệ rất thấp (54%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu trước đó về năng lực điều dưỡng tại các cơ sở y tế Việt Nam Nguyên nhân chủ yếu là do điều dưỡng không đủ thời gian cho tư vấn giáo dục sức khỏe và chương trình đào tạo chưa chú trọng kỹ năng giao tiếp Phỏng vấn sâu cho thấy lãnh đạo bệnh viện nhận định kỹ năng giao tiếp của điều dưỡng còn hạn chế và cần có chương trình tập huấn để đáp ứng nhu cầu người bệnh.
Theo kết quả nghiên cứu về năng lực thực hành chăm sóc chung của điều dưỡng theo trình độ đào tạo, có 4/5 điều dưỡng đại học và 9/10 điều dưỡng cao đẳng đạt yêu cầu về năng lực này, trong khi nhóm điều dưỡng trung cấp đạt tỷ lệ 74% Tuy nhiên, sự khác biệt về năng lực thực hành giữa các nhóm trình độ không có ý nghĩa thống kê (p ≥ 0,05) Kết quả này cho thấy hiệu quả của công tác đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, khi điều dưỡng được bổ sung kiến thức và thực tập tại các bệnh viện lớn sẽ cải thiện kỹ năng Điều này cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của sự quan tâm từ lãnh đạo bệnh viện trong việc tạo điều kiện cho điều dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn.
Yếu tố liên quan đến năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng
4.3.1 Liên quan giữa các yếu tố cá nhân với năng lực thực hành chăm sóc của đối tượng nghiên cứu
Khi xem xét mối quan hệ giữa các yếu tố cá nhân và năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt và chưa đạt năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng không có sự khác biệt rõ rệt giữa hai giới tính và các nhóm tuổi trên 30.
Nghiên cứu cho thấy rằng nhóm đối tượng nam dưới 30 tuổi có năng lực ĐDCĐ tốt hơn 1,6 lần so với nữ, mặc dù không có sự khác biệt đáng kể (p>0,05) Đối tượng trong độ tuổi từ 24-40 cũng cho thấy năng lực vượt trội hơn 1,32 lần so với nhóm tuổi 22-23 Hơn nữa, nhóm đối tượng đã có gia đình đạt năng lực tốt hơn 1,53 lần so với nhóm chưa lập gia đình, và nhóm có thu nhập trên trung bình có khả năng thực hành tốt hơn nhóm thu nhập dưới trung bình tới 2,18 lần Tuy nhiên, sự khác biệt này có thể do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ và phần lớn đối tượng đều còn trẻ và được đào tạo từ một trường, dẫn đến kiến thức và kỹ năng thực hành không có sự khác biệt lớn.
4.3.2 Liên quan giữa yếu tố đào tạo và năng lực thực hành chăm sóc của đối tượng nghiên cứu
Hiện nay, điều dưỡng trung cấp chiếm tỷ lệ chủ yếu với 85%, trong khi tỷ lệ điều dưỡng cao đẳng và đại học tương đương với các nghiên cứu trước đây Cụ thể, nghiên cứu của Hoàng Mạnh Toàn về nhân lực tại Bệnh viện Giao thông vận tải năm 2013 cho thấy tỷ lệ điều dưỡng cao đẳng và đại học là 17,8%, trong khi nghiên cứu của Ma Doãn Quý tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2010 ghi nhận tỷ lệ này là 18,3%.
Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao tại bệnh viện hiện còn hạn chế, với mục tiêu đạt 30% điều dưỡng có trình độ cao đẳng và đại học vào năm 2020 theo quyết định số 2992/QĐ-BYT Để đạt được mục tiêu này, bệnh viện cần triển khai nhiều giải pháp cụ thể Mặc dù phần lớn điều dưỡng được đào tạo chính quy, vẫn có 11% điều dưỡng được đào tạo liên thông, chủ yếu là những nhân viên đang công tác được bệnh viện cử đi nâng cao trình độ và phát triển chuyên môn.
Có sự khác biệt rõ rệt về năng lực thực hành giữa điều dưỡng tham gia đào tạo liên tục và không tham gia Điều dưỡng được hỗ trợ và tạo điều kiện tham gia các lớp tập huấn chuyên môn có khả năng đạt năng lực thực hành cao hơn nhiều so với nhóm không tham gia Kết quả này khẳng định hiệu quả của công tác đào tạo liên tục trong ngành điều dưỡng.
Bên cạnh đó có đến 20% ĐTNC chưa được đào tạo, cập nhật kiến thức trong
Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 5% nhân lực điều dưỡng tham gia các khóa tập huấn ngắn hạn về quản lý chăm sóc, thấp hơn nhiều so với 11,1% trong nghiên cứu của Đào Thành năm 2007 Điều này chỉ ra rằng các bệnh viện cần tăng cường công tác đào tạo và cập nhật kiến thức cho điều dưỡng, đồng thời thực hiện tốt hơn Thông tư 22/2013/TT-BYT về hướng dẫn đào tạo liên tục trong lĩnh vực y tế.
Theo khảo sát, 87% điều dưỡng viên nhận định rằng các khóa đào tạo hiện tại mang lại hiệu quả thiết thực và đáp ứng nhu cầu công việc tại bệnh viện Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Châu Hồng Ngọc, với 81,8% đối với đội ngũ điều dưỡng cơ bản và 95,6% đối với đội ngũ điều dưỡng đại học Điều này cho thấy rằng các chương trình đào tạo liên tục hiện nay thực sự đã mang lại giá trị cho nhân viên điều dưỡng.
Hiện nay, đào tạo điều dưỡng không chỉ tập trung vào hệ đại học và cao đẳng chính quy mà còn mở rộng các hình thức đào tạo liên thông, vừa học vừa làm cùng với nhiều khóa đào tạo liên tục Những chương trình này không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn mà còn góp phần quan trọng vào sự phát triển nghề nghiệp tại bệnh viện, đồng thời là giải pháp hiệu quả để phát triển nguồn nhân lực y tế.
Phân tích mối liên quan giữa hệ đào tạo và năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng cho thấy không có sự liên hệ rõ ràng nào giữa hai yếu tố này.
Kết quả cho thấy, đội ngũ nhân viên y tế có tham gia các khóa đào tạo trong 5 năm gần đây có năng lực cao gấp 4,71 lần so với những người không tham gia Phát hiện này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác, chẳng hạn như nghiên cứu của Đỗ Thị Ngọc về năng lực thực hiện ba quy trình chuyên môn trong chăm sóc người bệnh, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa điều dưỡng được đào tạo hàng năm và những người không được đào tạo Ngoài ra, nghiên cứu của Phạm Lê Hưng cũng đánh giá thực hành chăm sóc sức khỏe răng miệng của điều dưỡng tại 07 bệnh viện ở Hà Nội, nhấn mạnh tầm quan trọng của đào tạo trong nâng cao năng lực chuyên môn.
Hồng Ngọc ĐTNC cho thấy rằng những người tham gia đào tạo có năng lực tốt gấp 4,8 lần (ĐDĐH) và 1,4 lần (ĐDCĐ) so với những người không tham gia Những người cho rằng các khóa đào tạo là hữu ích có khả năng đạt năng lực tốt hơn 2,23 lần so với nhóm không thấy hữu ích Nghiên cứu định tính cũng chỉ ra rằng hiệu quả chưa đạt của các khóa đào tạo điều dưỡng ảnh hưởng đến năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng.
Đào tạo liên tục với các khóa học phù hợp và hữu ích là rất quan trọng để nâng cao năng lực thực hành chăm sóc cho điều dưỡng.
4.3.3 Liên quan giữa công việc hiện tại với năng lực thực hành chăm sóc của đối tượng nghiên cứu
Chỉ 4% điều dưỡng viên làm công việc hành chính, trong khi phần lớn thời gian còn lại họ tập trung vào việc chăm sóc bệnh nhân Điều này cho thấy rằng trong môi trường bệnh viện, vai trò chính của điều dưỡng là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hơn nữa, những nhân viên hành chính cũng phải tham gia vào công tác chăm sóc khi có sự biến động về nhân lực trong khoa.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian công tác trung bình của mỗi điều dưỡng là 09 ± 7,9 năm, với thâm niên cao nhất là 35 năm Đặc biệt, 39% điều dưỡng có thâm niên trên 10 năm, tương đương với nghiên cứu của Hoàng Mạnh Toàn là 38,4% Kết quả này cho thấy đa số điều dưỡng tại bệnh viện có thâm niên công tác ngắn, một phần do bệnh viện chỉ mới được thành lập 16 năm.
Phân tích cho thấy không có sự khác biệt về năng lực thực hành chăm sóc giữa điều dưỡng làm hành chính và điều dưỡng trực tiếp chăm sóc bệnh nhân Điều này có thể do điều dưỡng hành chính vẫn tham gia vào công việc chăm sóc bệnh nhân khi cần Tuy nhiên, thâm niên công tác có mối liên hệ chặt chẽ với năng lực của điều dưỡng; cụ thể, điều dưỡng có trên 15 năm kinh nghiệm có năng lực thực hành cao gấp 2,06 lần so với những người có dưới 15 năm kinh nghiệm Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Châu Hồng Ngọc, cho thấy điều dưỡng làm việc lâu năm tích lũy được nhiều kinh nghiệm và kỹ năng tốt hơn.
Bàn luận về phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu về năng lực thực hành chăm sóc điều dưỡng đã được thực hiện rộng rãi trên thế giới, nhưng còn hạn chế ở Việt Nam Nghiên cứu của chúng tôi kết hợp phương pháp định lượng và định tính, tạo ra một điểm mạnh cho việc phân tích và giải thích kết quả Sự hỗ trợ từ Ban giám đốc và sự đồng thuận giữa các bên tham gia đã giúp nghiên cứu triển khai đúng tiến độ và đảm bảo chất lượng.
Nghiên cứu được thực hiện theo đề cương nghiêm ngặt, với các bảng kiểm, bộ câu hỏi phỏng vấn và lược đồ hướng dẫn thảo luận nhóm được nhóm nghiên cứu thảo luận, xây dựng và thử nghiệm trước khi thu thập số liệu Tác giả của luận văn, đồng thời là nghiên cứu viên, đã trực tiếp tham gia vào quá trình thu thập, giám sát và phân tích dữ liệu.
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp điều tra bằng phiếu tự điền để đánh giá năng lực thực hành chăm sóc của ĐTNC thông qua 05 quy trình kỹ thuật điều dưỡng cơ bản Kết quả thu được phản ánh chính xác năng lực thực sự của đối tượng nghiên cứu so với phương pháp tự đánh giá Trong quá trình thu thập dữ liệu, chúng tôi tuân thủ quy trình chặt chẽ, với việc kiểm tra phiếu đánh giá ngay sau khi điền và yêu cầu bổ sung thông tin chính xác, giúp hạn chế sai số.
Nghiên cứu này sử dụng bộ tiêu chí năng lực chăm sóc bệnh nhân của Việt Nam (CNLCBCĐDVN) làm tiêu chuẩn đánh giá Do có nhiều tiêu chí khó đánh giá qua các quy trình kỹ thuật, nghiên cứu chỉ tập trung đánh giá 8 trong số 15 tiêu chuẩn liên quan đến năng lực thực hành chăm sóc.
Bảng kiểm đánh giá được xây dựng bởi học viên dựa trên bộ CNLĐDVN, hướng dẫn thực hành các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế và quy trình kỹ thuật điều dưỡng cơ sở theo chuẩn năng lực của NXB Y học, nhưng vẫn còn nhiều tiêu chí chưa phù hợp.
Bộ CNLCBCĐDVN, được ban hành vào ngày 21 tháng 4 năm 2012, hiện chưa có chương trình đào tạo dựa trên năng lực, dẫn đến khó khăn trong việc gắn kết năng lực điều dưỡng với bộ chuẩn này Trong khi chờ đợi chương trình đào tạo được triển khai, việc sử dụng bộ chuẩn năng lực để đánh giá thực tế của điều dưỡng đã ra trường sẽ giúp phát hiện những "lỗ hổng" năng lực, từ đó có biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng năng lực giao tiếp và giáo dục sức khỏe của điều dưỡng là những điểm yếu lớn nhất, vì vậy bệnh viện cần tăng cường đào tạo liên tục để cải thiện các năng lực này Ngoài ra, các nghiên cứu như của chúng tôi sẽ góp phần đánh giá tính hợp lý của bộ chuẩn năng lực, từ đó đề xuất điều chỉnh để hoàn thiện hơn.
Mặc dù mẫu nghiên cứu chủ yếu bao gồm điều dưỡng lâm sàng trong bệnh viện, nhưng số lượng điều dưỡng đại học và cao đẳng còn hạn chế, điều này có thể ảnh hưởng đến độ tin cậy của các kiểm định thống kê liên quan đến mối quan hệ giữa trình độ đào tạo và năng lực thực hành của điều dưỡng.