Luận văn kết quả điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone và một số yếu tố liên quan tại huyện kinh môn hải dương năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ BÍCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN KINH MÔN- HẢI DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ BÍCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN KINH MÔN- HẢI DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Hà Văn Như HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Hà Văn Như, người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Hải Dương, Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn, sở điều trị methadone huyện Kinh Môn tạo điều kiện, giúp đỡ động viên suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đối tượng tham gia nghiên cứu nhiệt tình, tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian điều tra thu thập số liệu thực địa Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp thân thiết, người hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Hà Nội, tháng 11 năm 2015 Học viên Phạm Thị Bích ii CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giam miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng virus (Antiritroviral) ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm CBYT Cán y tế CDTP Chất dạng thuốc phiện CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) KCB Khám chữa bệnh PVS Phỏng vấn sâu TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy ban nhân dân VĐSK Vấn đề sức khỏe iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tình hình sử dụng ma túy 1.3 Phân loại chất ma túy 1.4 Các chất dạng thuốc phiện 10 1.5 Giới thiệu thuốc methadone 15 1.6 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone 16 1.7 Thực tế triển khai điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone 18 1.8 Một số kết điều trị methadone .22 1.9 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 25 1.10 Triển khai điều trị methadone huyện Kinh Môn- Hải Dương 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số .31 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Kết điều trị methadone 34 iv 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 39 BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Kết điều trị methadone 49 4.3 Một số mối liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 54 4.4 Hạn chế nghiên cứu .57 KẾT LUẬN .59 KHUYẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục 1: Bảng thu thập thông tin từ bệnh án 67 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân điều trị methadone 69 Phụ lục 3: Hướng dẫn PVS người nhà bệnh nhân điều trị methadone .78 Phụ lục 4: Hướng dẫn PVS Trưởng sở điều trị methadone 80 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn bác sỹ điều trị sở điều trị methadone .82 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn cán tư vấn sở điều trị 84 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm 86 Phụ lục 8: Các biến số nghiên cứu 88 Phụ lục 9: Chấm điểm đánh giá bệnh nhân hài lòng thái độ cán y tế .96 Phụ lục 10: Một số kết phân tích mơ tả điều trị methadone 97 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Một số đặc điểm ĐTNC 32 Bảng 2: Tiền sử sử dụng CDTP ĐTNC 33 Bảng 3: Liều điều trị methadone bệnh nhân 34 Bảng 4: Tình trạng tuân thủ điều trị ĐTNC ( theo đánh giá bệnh án) 35 Bảng 5: Tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 35 Bảng 6: Hành vi nguy ĐTNC TCMT 36 Bảng 7: Hành vi quan hệ tình dục 36 Bảng 8: Tần suất sử dụng bao cao su QHTD ĐTNC có bệnh kèm theo 37 Bảng 9: Tình trạng bệnh bệnh nhân trước sau điều trị ( từ bệnh án) 38 Bảng 10: Tác dụng phụ bệnh nhân gặp phải trình điều trị 38 Bảng 11: Tình trạng thay đổi cân nặng 38 Bảng 12: Một số đặc điểm ĐTNC liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 39 Bảng 13: Tiền sử sử dụng CDTP liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC .41 Bảng 3.14: Kết điều trị liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 42 Bảng 3.15: Hành vi uống rượu/bia liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 43 Bảng 16: Yếu tố gia đình bạn bè liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện44 Bảng 3.17: Sự hài lòng bệnh nhân thái độ cán y tế liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 45 Bảng 3.18: Thái độ cộng đồng liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 46 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nhằm mơ tả kết điều trị methadone số yếu tố liên quan tới tình trạng sử dụng lại chất gây nghiện bệnh nhân sở điều trị methadone huyện Kinh Môn- tỉnh Hải Dương từ tháng 3-6/2015 Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang định lượng kết hợp định tính Thu thập thơng tin định lượng từ 150 bệnh nhân, phiếu thu thập thông tin từ bệnh án, vấn sâu 12 đối tượng (cán y tế, bệnh nhân người nhà bệnh nhân) thực 01 thảo luận nhóm bệnh nhân Kết quả: Bệnh nhân điều trị nhóm tuổi từ 30 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao (63,3%), 97,3% bệnh nhân nam giới, có 50% đối tượng nghiên cứu học hết trung học sở, số có việc làm ổn định chiếm 28% Liều điều trị trì bệnh nhân 100mg/ngày chiếm tỷ lệ cao, nhóm dùng liều 60mg/ngày chiếm 48,7% nhóm từ 60-100mg/ngày chiếm 35,3% Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị 21,3% Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng lại chất gây nghiện đồng thời trình điều trị methadone 28,0%, hành vi nguy tiêm chích ma túy có tỷ lệ thấp (1/21 bệnh nhân chiếm 4,8%), hành vi không sử dụng bao cao su quan hệ tình dục nhóm bệnh nhân có bệnh kèm theo cao: Viêm gan B 59,7%, viêm gan C 57,7%, HIV 20,8% Tỷ lệ lây nhiễm HIV không tăng so với bắt đầu điều trị, tỷ lệ viêm gan C tăng cao (từ 21,3% lên 48,0%), 74% bệnh nhân điều trị methadone tăng cân Nghiên cứu tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC yếu tố sau: Tình trạng thất nghiệp, tiền sử số lần sử dụng chất gây nghiện ngày cao, có sử dụng rượu/bia, không tuân thủ điều trị bệnh nhân, bệnh nhân khơng hài lịng thái độ cán y tế loại kinh tế gia đình bệnh nhân thuộc diện nghèo cận nghèo Khuyến nghị nghiên cứu cần trì tăng cường hoạt động tư vấn, đặc biệt tư vấn tuân thủ điều trị methadone cho bệnh nhân; kết hợp điều trị methadone với việc điều trị cung cấp kiến thức dự phòng lây nhiễm bệnh kèm theo bệnh nhân; tăng cường truyền thông giảm kỳ thị với bệnh nhân điều trị methadone; nghiên cứu tạo việc làm cho bệnh nhân điều trị methadone nâng cao vai trị, giải pháp gia đình nên thực hỗ trợ bệnh nhân điều trị methadone ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Cơ quan phòng chống tội phạm ma túy Liên Hợp Quốc, giới có 200 triệu người nghiện chất ma túy Tuy nhiên, số liệu có hồ sơ kiểm sốt, thực tế số người nghiện lớn nhiều Riêng Việt Nam đến cuối tháng 9/2014, nước có 204.377 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý Những năm gần số người nghiện ma túy Việt Nam tăng, mức tăng trung bình năm khoảng 6% [10] Nghiện chất dạng thuốc phiện tình trạng mãn tính chữa khỏi, liên quan đến số vấn đề y tế HIV/AIDS, viêm gan số vấn đề xã hội Do tính chất mạn tính, nghiện chất dạng thuốc phiện kéo dài suốt đời, điều trị thay methadone cần thiết cho bệnh nhân để giảm vấn đề thể chất, phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập cộng đồng[35] Trên giới, chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone triển khai nhiều quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Tại nước này, chương trình methadone góp phần đáng kể vào việc giảm tội phạm, giảm lây truyền HIV nhóm nghiện chích ma túy từ nhóm nghiện chích ma túy cộng đồng Hiện nay, toàn giới có 70 nước triển khai chương trình methadone, điều trị khoảng 580.000 bệnh nhân Châu Âu, 200.000 bệnh nhân Châu Á[26] Ở nước ta, Chương trình điều trị thay nghiện dạng chất thuốc phiện thuốc methadone thực thí điểm từ tháng 4/2008 thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh với sở điều trị ban đầu Tính đến ngày 31/10/2014, có 38 tỉnh/thành phố triển khai methadone, với 122 sở, điều trị cho 22.159 bệnh nhân Mục tiêu đặt đến 2015, 80.000 người nghiện điều trị methadone Như vậy, số người nghiện điều trị đạt 27% so với tiêu này[30] Kinh Môn huyện miền núi nằm phía Đơng- Bắc tỉnh Hải Dương Kinh Môn tiếp giáp với tỉnh Quảng Ninh, thành phố Hải Phịng thị xã Chí Linh tỉnh Hải Dương, nơi có tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tỷ lệ nghiện chất dạng thuốc phiện cao Tính đến 20/11/2014, số người nhiễm HIV/AIDS lũy tích 528 người, cao thứ so với huyện, thị xã, thành phố tỉnh Hải Dương, số bệnh nhân quản lý 213 người[36] Theo báo cáo Cơng an huyện Kinh Mơn, tính đến ngày 19/11/2014, huyện Kinh Mơn có tổng số 627 người sử dụng ma túy Ngồi có 211 người thuộc diện nghi ngờ nghiện chất đạng thuốc phiện Loại ma túy thường dùng heroin, thuốc phiện, hình thức dùng chủ yếu tiêm chích, hút, hít Tỷ lệ tái nghiện sau bệnh nhân cai tập trung sau cai cộng đồng cao, khoảng 90%[1] Cơ sở điều trị methadone huyện Kinh Môn bắt đầu hoạt động từ tháng năm 2011, số lượng bệnh nhân tham gia điều trị tính đến ngày 28/3/2015 192 bệnh nhân[12] Qua đánh giá, triển khai điều trị methadone bước đầu đạt kết đáng ghi nhận, song hoạt động điều trị methadone gặp số khó khăn ảnh hưởng đến kết điều trị số bệnh nhân dùng lại chất gây nghiện cao, nhiều bệnh nhân sử dụng rượu/bia đặc biệt có nhiều bệnh nhân khơng tn thủ điều trị, số bệnh nhân tham gia điều trị thấp, tỷ lệ bỏ điều trị không rõ lý cao Triển khai điều trị methadone cần thiết, nhiên số liệu thực tế kết điều trị sở đạt chưa có, yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng Nếu tìm ngun nhân dẫn đến triển khai chương trình hiệu thu hút bệnh nhân vào điều trị Trước thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu: Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone số yếu tố liên quan huyện Kinh Môn- Hải Dương năm 2015