Luận văn kết quả cung cấp dịch vụ y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại các trạm y tế xã, thị trấn của huyện sông lô, tỉnh vĩnh phúc giai đoạn 2019 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC AN KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN CỦA HUYỆN SÔNG LÔ, TỈNH VĨNH PHÚC GIAI ĐOẠN 2019-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC AN KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN CỦA HUYỆN SÔNG LÔ, TỈNH VĨNH PHÚC GIAI ĐOẠN 2019-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.76.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH HƢƠNG HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình q thầy giáo, gia đình bạn bè Trƣớc hết em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa - Phịng, Bộ mơn, q thầy cô giáo cán trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ em suốt thời gian học tập Em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng tận tâm góp nhiều ý kiến, hƣớng dẫn, hỗ trợ em hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán TTYT huyện Sông Lô tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn lãnh đạo cán 17 TYT xã địa bàn huyện Sơng Lơ nhiệt tình tham gia, giúp đỡ triển khai nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị, bạn bè lớp Chuyên khoa II giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm cho tơi q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân gia đình, ngƣời bạn thân thiết động viên, khuyến khích tơi, tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt thời gian qua Trân trọng! Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2022 NGUYỄN NGỌC AN ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC C C TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VẼ vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm mơ hình liên quan đến cung cấp dịch vụ y tế 1.1.1 Dịch vụ y tế 1.1.2 Cung cấp dịch vụ y tế 1.1.3 Trạm Y tế 1.1.4 Các gói dịch vụ y tế tuyến sở 1.2 Tổng quan số sách cung cấp dịch vụ y tế Trạm Y tế 1.2.1 Nhiệm vụ Trạm Y tế 1.2.2 Tổ chức, nhân lực Trạm Y tế 1.2.3 Một số tiêu y tế Trạm Y tế 1.2.4 Một số tiêu phát triển hệ thống y tế tỉnh Vĩnh Phúc 12 1.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ y tế Trạm Y tế Việt Nam 12 1.3.1 Quản lý sức khỏe Hộ gia đình phần mềm 13 1.3.2 Quản lý bệnh không lây nhiễm 13 1.3.3 Thuốc thiết yếu 15 1.3.4 Chăm sóc sức khỏe sinh sản 16 1.3.5 Tiêm chủng mở rộng 16 1.3.6 Tình hình khám chữa bệnh 17 1.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến cung cấp dịch vụ y tế tuyến xã 19 1.4.1 Nguồn nhân lực 20 1.4.2 Tài 21 iii 1.4.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc vắc xin 22 1.4.4 Chính sách, qui định, hƣớng dẫn, theo dõi giám sát 24 1.4.5 Một số yếu tố khác 25 1.5 Một vài nét địa bàn nghiên cứu 26 1.6 Khung lý thuyết 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu 29 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.7 Biến số nghiên cứu 31 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Một số thông tin chung xã, thị trấn địa bàn nghiên cứu 34 3.2 Kết cung cấp số dịch vụ y tế TYT địa bàn huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2019, 2020, 2021 38 3.2.1 Quản lý sức khỏe hộ gia đình phần mềm 38 3.2.2 Quản lý bệnh mạn tính khơng lây 39 3.2.3 Thuốc thiết yếu 42 3.2.4 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 43 3.2.5 Dịch vụ tiêm chủng 46 3.2.6 Dịch vụ khám chữa bệnh 48 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết cung cấp DVYT TYT địa bàn Sông Lô 50 3.3.1 Yếu tố nguồn lực 50 3.3.2 Yếu tố tài 51 3.3.3 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 53 iv 3.3.4 Yếu tố hƣớng dẫn, sách, tham gia cộng đồng 54 3.3.5 Các yếu tố khác 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Kết cung cấp dịch vụ y tế Trạm Y tế thuộc huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2019-2021 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết cung cấp DVYT TYT địa bàn Sông Lô 64 4.3 Hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 78 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ TRẠM Y TẾ XÃ 78 PHỤ LỤC PHỎNG VẤN SÂU ĐẠI DIỆN LÃNH ĐẠO/TRƢỞNG KHOA PHÒNG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHỤ TRÁCH HOẠT ĐỘNG CỦA TRẠM Y TẾ XÃ 84 PHỤ LỤC THẢO LUẬN NHÓM VỚI TRẠM TRƢỞNG TRẠM Y TẾ XÃ 86 PHỤ LỤC BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 88 PHỤ LỤC BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ 92 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đƣờng KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVYT Nhân viên y tế PNCT Phụ nữ có thai PVS Phỏng vấn sâu TCMR Tiêm chủng mở rộng THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế YHCT Y học cổ truyền YTTB Y tế thôn WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung 34 Bảng 3.2 Số ca mắc Covid-19, F1 phải cách ly năm 2020, 2021 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ ngƣời dân đƣợc quản lý sức khỏe phần mềm 38 Bảng 3.4 Phân bố xã có thực khám sàng lọc, quản lý bệnh ĐTĐ 39 Bảng 3.5 Phân bố xã có thực khám sàng lọc quản lý bệnh THA 40 Bảng 3.6 Phân bố xã thực quản lý BKLN khác (Ung thƣ, tim mạch, COPD).41 Bảng 3.7 Tỷ lệ phụ nữ có thai đƣợc quản lý, bà mẹ đẻ đƣợc cán qua đào tạo hỗ trợ 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ bà mẹ đẻ đƣợc xét nghiệm HIV, viêm gan B thai kỳ TYT 44 Bảng 3.9 Phụ nữ từ 35-54 tuổi đƣợc khám sàng lọc ung thƣ cổ tử cung .45 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ trẻ em dƣới tuổi đƣợc tiêm chủng đầy đủ 46 Bảng 3.11 Phân bố xã có tỷ lệ PNCT đƣợc tiêm phòng Uốn ván 47 Bảng 3.12 Số lƣợt khám chữa bệnh theo quý 17 TYT xã 48 Bảng 3.13 Phân bố số bác sĩ, cán y tế 10.000 dân .50 vii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1 Mơ hình cung cấp DVYT theo Massoud (10) DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Dịch vụ sẵn có TYT (n=17) 36 Biểu đồ 3.2 Số ngƣời điều trị nội trú TYT (trên 1.000 dân) .37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ số thuốc gói DVYT TYT (n=241) 42 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ số kỹ thuật gói DVYT thực TYT (n=76) 49 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: “Kết cung cấp dịch vụ y tế số yếu tố ảnh hƣởng Trạm Y tế xã, thị trấn huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2019-2021” đƣợc thực với mục tiêu: (1) Mô tả kết cung cấp số dịch vụ y tế 17 Trạm Y tế xã, thị trấn huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2019-2021; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến kết cung cấp số dịch vụ y tế 17 Trạm Y tế xã Thiết kế nghiên cứu cắt ngang đƣợc sử dụng, kết hợp định lƣợng định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập qua sổ sách, báo cáo 17 Trạm Y tế xã Số liệu định tính đƣợc thu thập qua vấn sâu Giám đốc trƣởng khoa/phòng Trung tâm Y tế huyện; thảo luận nhóm với Trạm trƣởng cán y tế xã Số liệu định lƣợng đƣợc phân tích thống kê mơ tả Số liệu định tính đƣợc ghi âm, gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết quả: Tỷ lệ ngƣời dân đƣợc quản lý sức khỏe phần mềm năm 2019, 2020, 2021 lần lƣợt 82,7%; 90,0% 96,0%; Tỷ lệ khám sàng lọc ĐTĐ, THA năm 2019 11,9%; năm 2020 7,1% 17 xã có 80,9-87,1% số thuốc danh mục Trong năm 2019-2021: Tỷ lệ trẻ em dƣới tuổi đƣợc tiêm chủng đầy đủ 95%; Tỷ lệ phụ nữ đẻ đƣợc quản lý thai, tiêm phòng uốn ván đƣợc cán đào tạo hỗ trợ cao (>99%) Về khám chữa bệnh: 3/17 xã không cung cấp đủ dịch vụ 5/17 xã thực đƣợc dƣới 70% kỹ thuật theo quy định Yếu tố tích cực ảnh hƣởng đến kết cung cấp dịch vụ y tế là: kiểm tra, giám sát TTYT huyện Yếu tố tiêu cực: Nhân lực thiếu, cán y tế chƣa đƣợc đào tạo nâng cao chun mơn; Thiếu kinh phí hỗ trợ thêm cho cán bộ; Trang thiết bị thuốc cịn thiếu; Chƣa có sách thu hút nhân lực; ảnh hƣởng tình hình dịch bệnh Covid-19 Từ chúng tơi đƣa khuyến nghị: Tiếp tục trì hoạt động kiểm tra, giám sát TYT; Đào tạo nâng cao chuyên môn cho cán y tế; Huy động nguồn lực tài cho TYT để hỗ trợ thêm kinh phí cho cán y tế; Bổ sung nhân lực (bác sĩ, dƣợc sĩ), nữ hộ sinh; bổ sung thuốc (tim mạch, lao,…), trang thiết bị (máy siêu âm, điện tim,…) cho TYT xã