1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận văn kết quả áp dụng phương pháp giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo tỷ lệ tại bệnh viện đa khoa hà đông quý 3 năm 2014

122 5 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Kết Quả Áp Dụng Phương Pháp Giám Định Chi Phí Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Theo Tỷ Lệ Tại Bệnh Viện Đa Khoa Hà Đông Quý 3 Năm 2014
Tác giả Vũ Thị Hải Vân
Người hướng dẫn TS. Phạm Lương Sơn, ThS. Nguyễn Thị Thúy Nga
Trường học Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
Chuyên ngành Quản Lý Bệnh Viện
Thể loại luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản 2015
Thành phố Hà Nội
Định dạng
Số trang 122
Dung lượng 3,5 MB

Cấu trúc

  • CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (17)
    • 1.1. Một số khái niệm trong nghiên cứu (17)
      • 1.1.1. Khái niệm về bảo hiểm (17)
      • 1.1.2. Khái niệm về bảo hiểm y tế (17)
      • 1.1.3. Khái niệm về quỹ bảo hiểm y tế (17)
    • 1.2. Những nguyên tắc cơ bản của bảo hiểm y tế (18)
      • 1.2.1. Nguyên tắc về tính phi lợi nhuận (18)
      • 1.2.2. Đảm bảo sự hỗ trợ chéo giữa các nhóm tham gia BHYT (18)
      • 1.2.3. Đóng góp theo thu nhập, sử dụng dịch vụ y tế theo nhu cầu điều trị (19)
      • 1.2.4. Chi trả trước (19)
    • 1.3. Mối quan hệ ba bên trong BHYT (19)
    • 1.4. Giám định bảo hiểm y tế (20)
      • 1.4.1. Khái niệm giám định (20)
      • 1.4.3. Nguyên tắc giám định BHYT và thanh toán BHYT (21)
      • 1.4.4. Sai sót và chi phí xuất toán (23)
    • 1.5. Giám định BHYT của một số nước trên thế giới (24)
      • 1.5.1. Kinh nghiệm của Hoa Kỳ (24)
      • 1.5.2. Kinh nghiệm của Đài Loan (25)
    • 1.6. Giám định BHYT tại Việt Nam (25)
      • 1.6.1. Tổ chức thực hiện giám định BHYT trong khám, chữa bệnh (25)
      • 1.6.2. Thực trạng công tác giám định BHYT tại Việt Nam (28)
    • 1.7. Phương pháp giám định chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ (32)
      • 1.7.1. Khái niệm (32)
      • 1.7.2. Tình hình thực hiện giám định chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ tại Việt Nam (36)
      • 1.7.3. Tình hình thực hiện giám định chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ tại Hà Nội (38)
    • 1.8. Mô tả địa bàn nghiên cứu (40)
      • 1.8.1. Cơ sở khám chữa bệnh BHYT (40)
      • 1.8.2. Công tác giám định BHYT tại cơ sở KCB (41)
      • 1.8.3: Giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT quý 3/2013 tại bệnh viện đa khoa Hà Đông (42)
  • CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (47)
    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu (47)
      • 2.1.1. Nghiên cứu định lượng (47)
      • 2.1.2. Nghiên cứu định tính (47)
    • 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu (47)
    • 2.3. Thiết kế nghiên cứu (47)
    • 2.4. Cỡ mẫu (47)
      • 2.4.1. Nghiên cứu định lượng (47)
      • 2.4.2. Nghiên cứu định tính (49)
    • 2.5. Phương pháp thu thập số liệu (50)
      • 2.5.1. Nghiên cứu định lượng (50)
      • 2.5.2. Nghiên cứu định tính (52)
    • 2.6. Phương pháp phân tích số liệu định lượng (52)
      • 2.6.1. Phương pháp tính chi phí xuất toán của quý 3/2014 (52)
      • 2.6.2. So sánh chi phí xuất toán của quý 3/2013 và quý 3/2014 (55)
    • 2.7. Đạo đức nghiên cứu (55)
    • 2.8. Giới hạn của nghiên cứu (56)
  • CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (57)
    • 3.1. Kết quả thực hiện phương pháp giám định CP KCB BHYT theo tỷ lệ tại bệnh viện đa khoa Hà Đông quý 3/2014 (57)
      • 3.1.1. Kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT của quý 3/2014 (57)
      • 3.1.2. Kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT quý 3/2013 (0)
      • 3.1.3. So sánh kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT của hai giai đoạn trước và sau thực hiện phương pháp giám định theo tỷ lệ (0)
  • CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN (77)
    • 4.1. Kết quả của phương pháp giám định chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ tại bệnh viện đa khoa Hà Đông quý 3/2014 (77)
    • 4.2. Một số ảnh hưởng của phương pháp giám định theo tỷ lệ đến công tác giám định (0)
  • CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN (87)
    • 5.1. Phương pháp giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ tại bệnh viện đa (0)
    • 5.2. Một số ảnh hưởng của phương pháp giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT (0)
  • CHƯƠNG 6. KHUYẾN NGHỊ (88)
    • 6.1. Cơ quan BHXH (88)
    • 6.2. Bộ Y tế (88)
    • 6.3. Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT (88)
  • TÀI LIỆU THAM KHẢO (89)
  • PHỤ LỤC (93)

Nội dung

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Hồ sơ điều trị ngoại trú và nội trú đề nghị thanh toán của bệnh viện đa khoa

Hà Đông quý 3/2014; dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT của bệnh viện quý 3/2013, quý 3/2014, báo cáo quyết toán chi phí KCB BHYT quý 3/2013

Lãnh đạo ban thực hiện chính sách BHYT của BHXH Việt Nam

Lãnh đạo phòng nghiệp vụ giám định của BHXH thành phố Hà Nội

Giám định viên được phân công nhiệm vụ giám định BHYT tại bệnh viên đa khoa Hà Đông

Lãnh đạo bệnh viện đa khoa Hà Đông.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viên đa khoa Hà Đông, số 2 Bế Văn Đàn, Hà Đông-Hà Nội

Thời gian nghiên cứu: 10/2014 đến 6/2015.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định tính và định lượng.

Cỡ mẫu

Dữ liệu hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế quý 3/2013 đã được hoàn tất và lưu trữ tại phòng Nghiệp vụ giám định của Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội.

2.4.1.2 Cỡ mẫu của quý 3/2014 a) Xác định cỡ mẫu

Loại trừ hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú và nội trú không có bảo hiểm y tế, cần chú ý đến các hồ sơ trùng lặp trong nội viện và hồ sơ có một thẻ mang hai tên Tiến hành chọn mẫu hồ sơ điều trị nội trú trong quý 3 năm 2014.

Thực hiện lấy mẫu từng tháng theo phân tầng chi phí trung bình, mỗi tầng thực hiện rút ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án với tỷ lệ 30%

Để xác định chi phí điều trị trung bình theo tầng, cần dựa vào bảng tổng hợp danh sách bệnh nhân bảo hiểm y tế (BHYT) ra viện trong tháng Từ đó, có thể tính toán chi phí trung bình cho mỗi lượt khám chữa bệnh BHYT nội trú.

 Tầng 1 là những hồ sơ có chi phí >=3 lần chi phí bình quân

 2 lần chi phí bình quân

Ngày đăng: 02/12/2023, 09:28

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
30. PGS.TS.Lê Quang Cường (2013), Chăm sóc sức khỏe và thị trường y tế 31. Hội đồng Bộ trưởng (1992), Điều lệ Bảo hiểm y tế Sách, tạp chí
Tiêu đề: Chăm sóc sức khỏe và thị trường y tế "31. Hội đồng Bộ trưởng (1992)
Tác giả: PGS.TS.Lê Quang Cường (2013), Chăm sóc sức khỏe và thị trường y tế 31. Hội đồng Bộ trưởng
Năm: 1992
32. Học viện tài chính (2005), Giáo trình lý thuyết bảo hiểm, Nhà xuất bản tài chính Sách, tạp chí
Tiêu đề: Giáo trình lý thuyết bảo hiểm
Tác giả: Học viện tài chính
Nhà XB: Nhà xuất bản tài chính
Năm: 2005
33. "Nghiệp vụ trong công tác giám định Bảo hiểm y tế"http://123doc.org/document/51666-nghiep-vu-trong-cong-tac-giam-dinh-bao-hiem-y-te.htm; ngày 25/1/2015 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiệp vụ trong công tác giám định Bảo hiểm y tế
35. Quốc hội (2014), Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế 36. Sở y tế Hà Nội (2010), Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh ngành y tế Hà Nội năm 2010 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế" 36. Sở y tế Hà Nội (2010)
Tác giả: Quốc hội (2014), Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế 36. Sở y tế Hà Nội
Năm: 2010
46. Young-Taek Park và các cộng sự (2012), "Health Insurance Claim Review Using Information Technologies", Healthc Inform Res Sách, tạp chí
Tiêu đề: Health Insurance Claim Review Using Information Technologies
Tác giả: Young-Taek Park và các cộng sự
Năm: 2012
48. Who (2003), Social health insurance, India Sách, tạp chí
Tiêu đề: Social health insurance
Tác giả: Who
Năm: 2003
1. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Báo cáo nhân sự làm công tác giám định Bảo hiểm y tế năm 2010 Khác
2. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Báo cáo nhân sự làm công tác giám định Bảo hiểm y tế năm 2011 Khác
3. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo nhân sự làm công tác giám định Bảo hiểm y tế năm 2012 Khác
4. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Báo cáo nhân sự làm công tác giám định Bảo hiểm y tế năm 2013 Khác
5. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Báo cáo công tác giám định bảo hiểm y tế năm 2013 Khác
6. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo công tác giám định bảo hiểm y tế năm 2012 Khác
7. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Báo cáo công tác giám định bảo hiểm y tế năm 2011 Khác
8. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Báo cáo công tác giám định bảo hiểm y tế năm 2010 Khác
9. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Kinh nghiệm gián định Bảo hiểm y tế của một số nước trên thế giới Khác
10. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Bài giảng lớp nghiệp vụ giám định bảo hiểm y tế Khác
11. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Tài liệu hội nghị tập huấn và triển khai thí điểm phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ Khác
12. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Báo cáo đánh gía thực hiện triển khai đề án phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ phần trăm Khác
13. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Quy trình giám định Bảo hiểm y tế Khác
15. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám, chữa bệnh Khác

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w