THỰC TRẠNG NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN DƯƠNG KHI ÁP DỤNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

THỰC TRẠNG NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN DƯƠNG KHI ÁP DỤNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH I- Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa An Dương và quá trình thực hiện cơ chế tự chủ 1. Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa An Dương 1.1 Vị trí địa lý Bệnh viện Đa khoa An Dương thuộc huyện An Dương, quận Hải An, thành phố Hải Phòng. Huyện An Dương có vị trí địa lý thuận lợi nằm bao quanh phía Tây Bắc thành phố, là cửa ngõ nối các tỉnh trọng điểm Bắc Bộ với thành phố Hải Phòng, chịu ảnh hưởng trực tiếp của quá trình CNH-HĐH của thành phố, liên quan yếu tố nguy cơ về dịch bệnh, môi trường và mô hình bệnh tật; với diện tích gần 10.000 ha, có hơn 15 vạn dân, gồm 15 xã và 01 thị trấn; có trên 80 cơ quan xí nghiệp, doanh nghiệp và nhiều khu công nghiệp đóng trên địa bàn; có mạng lưới giao thông thuận tiện và cơ sở hạ tầng tốt. Bệnh viện Đa khoa An Dương là bệnh viện huyện trung tâm ngoài ra còn có 02 phòng khám khu vực, 16 trạm y tế xã, thị trấn và 01 trạm y tế khu công nghiệp Nomura, mạng lưới y tế thôn đội hoàn thiện. Với diện tích 1500 m2 Bệnh viện có 160 giường là bệnh viện loại III phục vụ khám chữa bệnh cho nhân dân trong huyện. 1.2 Cơ cấu tổ chức 1.2.1 Bộ máy tổ chức * Khu vực hành chính bao gồm : - Ban lãnh đạo bệnh viện (Giám đốc và 02 Phó giám đốc) - Phòng kế hoạch tổng hợp - Phòng điều dưỡng - Phòng tổ chức hành chính quản trị - Phòng tài chính kế toán * Khu vực chuyên môn bao gồm : - Khoa khám bệnh - Khoa nội nhi - Khoa truyền nhiễm - Khoa y học cổ truyền - Khoa PT – HSCC - Khoa ngoại tổng hợp - Khoa phụ sản - Khoa xét nghiệm - Khoa chuẩn đoán hình ảnh - Khoa dược - Khoa CNK Ngoài ra bệnh viện còn có một Trung tâm y tế đặt tại khu công nghiệp Nomura. Sơ đồ các phòng ban của bệnh viện Đa khoa An Dương ( phụ lục 1) 1.2.2 Nhân lực Tính đến năm 2008 số lượng cán bộ viên chức trong bệnh viện khá ổn định Bác sỹ : 35 người Y sỹ: 10 người Dược sỹ: 8 người Nữ hộ sinh: 14 người Điều dưỡng: 50 người Kỹ thuật viên: 11 người Đại học, Cao đẳng khác: 9 người Trung học, CBVC khác: 26 người Tổng số cán bộ viên chức hiện nay có 163 người, với quy mô là một bệnh viện Đa khoa tuyến huyện có hơn 15 vạn dân nguồn nhân lực của bệnh viện khá khiêm tốn, trong tương lai cần có kế hoạch tuyển dụng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân địa phương 1.3 Cơ sở vật chất của Bệnh viện Thống kê trang thiết bị vật chất của bệnh viện ( phụ lục 2) Qua bảng thống kê cho thấy hầu hết các trang thiết bị của Bệnh viện được đưa vào sử dụng từ năm 2001. Vì vậy các thiết bị máy móc đều đã lạc hậu và xuống cấp. Trong những năm gần đây đã có thêm một vài thiết bị mới nhưng chỉ là loại máy hỗ trợ thông thường như máy điện tim, máy sốc điện, monitor điện tim theo dõi bệnh nhân của Pháp được trang bị năm 2005. Với những trang thiết bị hiện có của Bệnh viện chưa đủ khả năng khám chữa bệnh cho những ca phẫu thuật đòi hỏi chuyên môn cao, máy móc tốt để chuẩn đoán bệnh chính xác. Hầu hết các trường hợp nặng đều phải chuyển lên tuyến trên. Ngoài ra Bệnh viện có 5 dãy nhà trong đó còn 1 dãy nhà cấp 4 đã xuống cấp, mặc dù khu nhà này dùng để phục vụ cho công tác khám bệnh nhưng vẫn chưa có kinh phí để sửa chữa và nâng cấp gây mất thiện cảm với người bệnh khi đến bệnh viện. Khuôn viên của bệnh viên có một khu vườn hoa trung tâm nhưng công tác chăm sóc cây cối vẫn chưa được quan tâm. Các cây xanh có trong bệnh viện hầu hết là cây lâu năm chưa có dự án trồng mới hay cải tạo khuôn viên xanh của bệnh viện tạo môi trường trong lành cho sự an dưỡng điều trị nội trú cho người bệnh. 2. Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của BV 2.1. Quá trình chuẩn bị. Nghị định 43/2006/ NĐ – CP ban hành ngày 25/04/2006 của Chính Phủ đã được Giám đốc bệnh viện thông qua ngày 30/04/2006. Để phổ biến nội dung cũng như chuẩn bị cho việc áp dụng chế độ tự chủ tài chính trong bệnh viện theo Nghị Định 43/2006/ NĐ – CP đã qui định, Giám đốc bệnh viện tổ chức cuộc họp toàn thể CBVC và giao nhiệm vụ cho phòng TCKT và phòng TCHCQT xây dựng “Quy chế chi tiêu nội bộ”. Căn cứ Nghị định số 10/2002/NĐ – CP ngày 16/01/2002 của Chính Phủ về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu; thông tư số 25/2002/TT – BTC ngày 21/03/2002 của bộ tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 10/2002/ NĐ – CP. Căn cứ thông tư số 50/2003/TT – BTC ngày 22/05/2003 của Bộ tài chính về việc hướng dẫn các đơn vị sự nghiệp có thu xây dựng Qui chế chi tiêu nội bộ. Căn cứ QĐ số 243/QĐ – UB ngày 04/02/2005 của UBND TP Hải Phòng giao quyền tự chủ tài chính cho đơn vị sự nghiệp có thu giai đoạn 2005 – 2007. Thực hiện CV số 1530/CV – TC ngày 26/09/2005 của Sở Tài chính Hải Phòng hướng dẫn các đơn vị sự nghiệp có thu xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ Thực hiện NQ của BTV Đảng ủy – Ban lãnh đạo – BCH Công đoàn ngày 20/10/2005 về việc xây dựng ban hành Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị. Căn cứ phê duyệt của Sở Tài chính – Y tế Thành phố Hải Phòng và công văn số 40/UBND – TC ngày 04/01/2006 của UBND Thành phố Hải Phòng chỉ đạo ban hành và thực hiện Quy chế chi tiêu nội bộ Giám đốc bệnh viện thông qua “Quy chế chi tiêu nộ bộ” do Trưởng phòng TCKT, TCHCQT trình duyệt ngày 25/05/2006. Công chức, viên chức bệnh viện căn cứ Chương III “Quy chế chi tiêu nội bộ” triển khai tổ chức thực hiện.Các trưởng phòng TCHCQT, TCKT,KHTH, ĐD, Trưởng các khoa, phòng, đội, trạm và công chức, viên chức trong bệnh viện chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. Bệnh viện thực hiện “Quy chế chi tiêu nội bộ” về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu. Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống nhất trong đơn vị nhằm đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ chính trị được giao; thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của một đơn vị nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân. Sử dụng kinh phí một cách có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý. Nâng cao hiệu suất lao động, nhằm tạo thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao. Động viên và khai thác nguồn lực của bệnh viện để đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lương, mở rộng quy mô, nâng cao trình độ nâng cao chất lượng khám và điều trị chăm sóc và bảo về sức khỏe nhân dân. Thực hiện đúng quy chế dân chủ; phát huy vai trò, trách nhiệm của từng cá nhân, bảo đảm quyền lợi vật chất và tinh thần cho mỗi công viên chức trong bệnh viện. 2.2. Quá trình triển khai áp dụng. 2.2.1 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ Đơn vị sự nghiệp thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc xác định nhiệm vụ, xây dựng kế hoạch và tổ chức hoạt động gồm - Đối với các hoạt động khác, đơn vị được quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về những công việc: + Tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn, khả năng của đơn vị và đúng quy định pháp luật. + Liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu của xã hội theo quy định của pháp luật. - Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động + Quyết định đầu tư mua sắm tài sản, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, vốn huy động, theo quy hoạch được cấp có thẩm quyền phê duyệt. + Sử dụng các tài sản liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để đầu tư xây dựng, mua sắm máy móc thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị theo quy định hiện hành của nhà nước. 2.2.2 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế và dân sự - Về tổ chức bộ máy Bệnh viện thành lập trạm y tế đặt tại khu công nghiêp Nomura để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh cho công nhân viên và các cán bộ làm việc trong khu công nghiệp. Đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho việc chăm sóc sức khoẻ theo quy định của luật lao động. Phòng TCHCQT được Giám đốc giao nhiệm vụ xây dựng quy chế hoạt động cho toàn bệnh viện. - Về biên chế Trưởng phòng tổ chức hành chính quản trị - Đồng chí Nguyễn Thị Mai Phương xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm trình Giám đốc. Sau khi duyệt bản kế hoạch Giám đốc bệnh viện gửi Sở Y tế Hải Phòng để tổng hợp và giải quyết theo thẩm quyền. Nhìn chung về biên chế hàng năm không có thay đổi nhiều. - Về quản lý và sử dụng cán bộ, viên chức Năm 2008 bệnh viện có kế hoạch tuyển dụng cán bộ, viên chức theo hình thức thi tuyển hoặc xét tuyển. Kết quả bệnh viện tuyển thêm: Bác sỹ: 03 người. Dược sỹ: 02 người. Kỹ thuật viên: 02 người. 2.2.3 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính Năm 2006 bệnh viện đầu tư mua 01 máy xét nghiệm sinh hóa bán tự động TK – 06 của Mỹ có một phần là nguồn vốn hỗ trợ của Sở y tế thành phố Hải Phòng phần còn lại trích từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp của bệnh viện. II. Đánh giá kết quả hoạt động của bệnh viện sau khi thực hiện cơ chế tự chủ 1. Đánh giá chung Bệnh viện đã được triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP cùng các thông tư hướng dẫn đến tất cả CBVC trong đơn vị. Nghị định đã được gửi đến tất cả các phòng ban và phổ biến cho toàn thể CBVC nắm rõ được những qui định về phạm vi, đối tượng điều chỉnh, các chức năng nhiệm vụ cũng như mục tiêu của cơ chế tự chủ. Căn cứ theo Nghị định 43 Bệnh viện đã tiến hành thực hiện chi tiêu nhằm nâng cao đời sống cho CBVC trong toàn bệnh viện. Trong quản lý tài chính, định kỳ hàng quý Bệnh viện cũng tiến hành cân đối thu, chi và trích lập các Quỹ của cơ quan theo đúng chủ trương của Nhà nước. 2. Đánh giá cụ thể 2.1 Về tình hình thực hiện nhiệm vụ nhà nước Bảng 1: Thực hiện kế hoạch giường nội trú (160 giường) Đơn vị: (giường) STT Tên khoa, phòng Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008 kế hoạch thực hiện kế hoạch thực hiện kế hoạch thực hiện 1 Khám bệnh 11 13 12 10 10 16 2 Ngoại 30 37 30 27 29 31 3 Phụ sản 30 37 30 30 32 38 4 Truyền nhiễm 25 27 24 24 25 30 5 Nội nhi 29 34 30 29 31 35 6 YHCT 28 37 28 30 27 38 7 PT. HSCC 7 8 6 7 6 7 Tổng 160 193 160 157 160 195 (Nguồn Bệnh viện Đa khoa An Dương) Qua kết quả thống kê cho thấy kết quả thực hiện kế hoạch giường nội trú hàng năm đều vượt 13 – 35%. Công suất giường bệnh đạt trung bình trên 100% Về cơ bản Bệnh viện Đa khoa An Dương đã hoàn thành mục tiêu đề ra, nhưng công suất giường bệnh cũng phần nào phản ánh sự quá tải của bệnh viện, công tác khám và điều trị nội trú chưa thỏa mãn nhu cầu người bệnh. Thống kê thực hiện kế hoạch giường nội trú chưa phản ánh được chất lượng chăm sóc và khám chữa bệnh. Bệnh viện cần có khảo sát lấy ý kiến người bệnh để theo dõi chất lượng khám và điều trị tại bệnh viện, để có những biện pháp hỗ trợ kịp thời giúp nâng cao chất lượng chuyên môn thỏa mãn yêu cầu người bệnh. Tình hình chấp hành chính sách chế độ và các quy định về tài chính không có vi phạm nào. Như xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ; hạch toán theo quy định của bộ y tế. Chấp hành các quy định chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề đối với cán bộ, viên chức tại các cơ sở y tế của Nhà nước; Quy định chế độ công tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị đối với các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập có sử dụng kinh phí do ngân sách địa phương cấp; Quy định trang bị, quản lý sử dụng điện thoại cố định, điện thoại di động phục vụ công tác đối với đơn vị hành chính cấp xã và các đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn thành phố Hải Phòng;… Thực hiện các nhiệm vụ sự nghiệp đặc thù của đơn vị, thực hiện các chương trình mục tiêu được giao. Bệnh viện đưa cán bộ chuyên môn hỗ trợ trung tâm y tế dự phòng của Huyện thực hiện các chương trình mục tiêu Quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội như chương trình tiêm chủng mở rộng; Chương trình phòng chống sốt rét; Chương trình chống bướu cổ; Chương trình phòng chống sốt xuất huyết;… 2.2 Đánh giá tình hình triển khai nghị định 43/2006/NĐ-CP Đơn vị đã xây dựng được quy chế chi tiêu nội bộ và tiến hành sửa đổi bổ sung cho phù hợp với tình hình mới. Việc chi tiêu và trích lập các quỹ của đơn vị đều căn cứ trên các điều của quy chế chi tiêu nội bộ. Tổng số tiền lương tăng thêm chi cho CBVC trong năm trung bình hàng năm là 213.240.000 đồng. Bảng 2: Tổng số tiền chi lương tăng thêm hàng năm cho CBVC Đơn vị: (1000 đồng) Năm Tổng số tiền chi 2006 200.798 2007 212.665 2008 226.257 (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa An Dương) Nhìn chung Tổng số tiền chi lương tăng thêm có tăng qua các năm nhưng xét bình quân/ người thì lại có xu hướng giảm vì biên chế nhân sự năm 2008 tăng 07 người. Tổng số tiền chênh lệch thu - chi thường xuyên trích vào các Quỹ của đơn vị là: 238.682.100 đồng. 2.3 Tình hình thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính của bệnh viện  Tình hình thu nhập của người lao động: Số người có hệ số tăng thu nhập bình quân: < 1 lần có 165 người Số người có hệ số tăng thu nhập từ trên 1-2 lần có 0 người Số người có hệ số tăng thu nhập từ 2-3 lần có 0 người Số người có hệ số tăng thu nhập từ trên 3 lần trở lên có 0 người Người có thu nhập tăng thêm cao nhất: 223.000 đồng/tháng Người có thu nhập tăng thêm thấp nhất: 104.000 đồng/ tháng. Dựa vào số liệu tổng hợp ở trên cho thấy về cơ bản thu nhập CBVC có tăng góp phần nâng cao đời sống CBVC, mức lương được cải thiện qua các năm nhưng mức tăng vẫn chưa đáp ứng chi phí sinh hoạt của đời sống CBVC. Theo báo cáo về tình hình thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ – CP của Sở y tế Hải Phòng: Mức tăng thu nhập bình quân phần lớn từ 200.000đ đến 300.000đ/ người/ tháng. Ngoài ra chưa kể đối với một số bệnh viện thành phố có điều kiện tốt hơn như bệnh viện Phụ sản tăng từ 500.000đ đến 800.000đ/người/tháng. Xét mặt bằng chung với các bệnh huyện thuộc tuyến quận/huyện/ thị xã thì mức tăng lương tối thiểu và tối đa của bệnh viện còn thấp hơn mức trung bình của các bệnh viện cùng tuyến. Điều này phản ánh hiệu quả hoạt động của bệnh viện chưa cao.  Các biện pháp thực hành tiết kiệm, tăng thu Trong quá trình mua sắm đơn vị đều tiến hành lấy báo giá của nhiều nhà cung cấp để chọn ra nhà cung cấp với giá cả hợp lý nhất. Việc quản lý cấp phát văn phòng phẩm, ấn chỉ, thuốc, tiêu hao đều được thể hiện rõ trên sổ sách, chứng từ và có đầy đủ chữ ký theo quy định. Đơn vị có quyết định giao tài sản đến từng cá nhân trong việc sử dụng và bảo quản tài sản được cấp phát như các trang thiết bị y tế giao cho các khoa chuyên môn đảm nhiệm, cơ sở vật chất phòng hành chính do các Trưởng phòng đảm nhiệm. Thực hiện thu đúng, thu đủ của bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện.  Chất lượng khám chữa bệnh Áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đồng nghĩa với việc Bệnh viện sẽ phải lo chi [...]... tạo được động lực thúc đẩy khả năng làm việc của CBVC mà còn thể hiện một cách làm thiếu tổ chức mang tính nhất thời làm giảm hiệu quả quản lý bệnh viện trong lĩnh vực tài chính III Thực trạng năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa An Dương trong cơ chế tự chủ tài chính 1 Chức năng nhiệm vụ của các phòng và cán bộ trong công tác quản lý 1.1 Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng KHTH của bệnh viện là phòng... chỉnh sửa Ban lãnh đạo của bệnh viện chưa thực sự mạnh dạn trong công tác tự chủ tài chính, chủ trương xã hội hóa y tế chưa được cụ thể hóa vào nội dung quản lý bệnh viện Là bệnh viện tuyến huyện lại có vị trí gần trung tâm thành phố, chính điều kiện địa lý này làm giảm sự cạnh tranh của bệnh viện Đa khoa An Dương với các bệnh viện trung tâm, gây khó khăn cho bệnh viện thực hiện tự chủ tài chính ... tạp Do đó bệnh viện đã mất đi một nguồn thu viện phí đáng kể 3 Công tác quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính Phương thức quản lý bệnh viện hiện nay theo quan điểm hệ thống coi bệnh viện là một hệ thống trong đó môi trường của bệnh viện chính là cấu trúc kinh tế, chính trị, xã hội Huyện An Dương Các đầu vào của hệ thống bao gồm nguồn nhân lực là CBVC bệnh viện ; cơ sở hạ tầng trang thiết... chức, viên chức và bệnh nhân trong bệnh viện 1.3 Phòng tài chính kế toán Phòng tài chính kế toán của bệnh viện là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện, chịu trách nhiệm trước giám đốc và toàn bộ hoạt động tài chính kế toán của bệnh viện, nhiệm vụ của phòng tài chính kế toán bao gồm: - Căn cứ vào chế độ chính sách hiện hành, kế hoạch công tác của bệnh viện lập dự toán ngân... phí hoạt động của bệnh viện * Viện phí: Đây là nguồn thu rất cơ bản và về lâu dài là nguồn thu quyết định của ngân sách Bệnh viện thường chiếm 95% kinh phí hoạt động của bệnh viện Hiện tại Bệnh viện đang thực hiện việc thu một phần viện phí theo Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ và Thông tư liên Bộ 14/TTLB của Bộ y tế - Tài chính – LĐTBXH và Ban vật giá Chính phủ Một phần viện phí là phần... Nghiên cứu khoa học Giám đốc bệnh viện phải thiết kế một bộ máy quản lý, một hệ thống sử dụng hợp lý nhân lực, vật liệu, tài lực với cơ chế quản lý thích hợp để giải quyết các mâu thuẫn, nâng cao chất lượng điều trị Là chủ tài khoản trực tiếp quản lý việc sử dụng ngân sách của bệnh viện có hiệu quả, kiểm soát việc thu, chi theo đúng quy định của Nhà nước Thường xuyên kiểm tra công tác tài chính kế toán... chủ của bệnh viện Do tính chưa đồng bộ của các chính sách gây khó khăn cho bệnh viện trong công tác quản lý khi phải tuân thủ các chính sách có phần mâu thuẫn lẫn nhau như Nghị định 43 và cách thức thu viện phí phải tuân theo khung giá viện phí đã không còn phù hợp 5 Đánh giá chung về năng lực quản lý của bệnh viện trong yêu cầu của cơ chế tự chủ 5.1 Ưu điểm Bệnh viện có đội ngũ CBVC giầu kinh nghiệm... nhiều chính sách của Bộ ban ngành tạo điều kiện cho bệnh viện trong công tác chăm sóc, khám chữa bệnh cho người dân, có điều kiện nâng cấp cơ sở vật chất trang thiết bị cho bệnh viện thông qua chủ trương xã hội hóa y tế, tham gia đầy đủ các chủ trương của nhà nước Bên cạnh đó một số quy định hạn chế hoạt động của bệnh viện như áp đặt định mức chi tiêu nội bộ làm giảm sự linh động, tính tự chủ của bệnh viện. .. Công tác quản lý trang thiết bị y tế Quản lý trang thiết bị y tế là quản lý theo định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện Quản lý kế hoạch – chương trình trang thiết bị y tế ngắn hạn, phải có tầm nhìn và quyết tâm thực hiện bằng được Quản lý quy chế, nội dung thiết bị y tế có đôn đốc, kiểm tra và điều chỉnh kịp thời Đồng thời quản lý hiệu suất lao động của hệ thống và từng thiết bị của bệnh viện tạo... nguồn thu ( tối đa không vượt quá 2) - K1: Hệ số lương cấp bậc bình quân của bệnh viện - K2: Hệ số phụ thuộc cấp chức vụ bình quân của bệnh viện - A: Phụ cấp đặc thù, độc hại… bình quân của bệnh viện - N: Số công chức, viên chức trong biên chế và hợp đồng (Hệ số lương và phụ cấp của bệnh viện: 11.217,24) Trong khi Nghị định 43 quy định quyền tự chủ tài chính của bệnh viện nhưng qui chế chi tiêu nội . THỰC TRẠNG NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN DƯƠNG KHI ÁP DỤNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH I- Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa An Dương. trong lĩnh vực tài chính. III. Thực trạng năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa An Dương trong cơ chế tự chủ tài chính 1. Chức năng nhiệm vụ của các phòng