Luận văn quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho người bệnh tăng huyết áp và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh, bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh vĩnh phúc năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HUY QUANG QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VĨNH PHÚC 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HUY QUANG QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VĨNH PHÚC 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VÀ QUY ĐỊNH VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp .4 1.1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới Việt Nam 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Tuân thủ điều trị 1.1.5 Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp 1.2 HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp quốc gia 1.2.2 Mạng lưới quản lý tăng huyết áp Việt Nam 1.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 15 1.4.1 Yếu tố cá nhân người bệnh gia đình 15 1.4.2 Yếu tố cung cấp dịch vụ 17 1.5 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 1.5.1 Giới thiệu Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc 23 1.5.2 Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc 23 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Cấu phần định lượng .26 2.1.2 Cấu phần định tính 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 ii 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 28 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 29 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 30 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 30 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 32 2.6.1 Biến số định lượng 32 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 34 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 34 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 37 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 38 3.1.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc 38 3.1.2 Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày 45 3.1.3 Quản lý tái khám định kỳ 48 3.1.4 Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống 51 3.1.5 Quản lý truyền thông tư vấn 54 3.1.6 Kết điều trị 55 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP56 3.2.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 56 3.2.2 Nhân lực 63 3.2.3 Tài 65 3.2.4 Trang thiết bị thuốc .66 3.2.5 Thông tin truyền thông 69 3.2.6 Quản lý điều hành 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN .72 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 72 4.1.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc 73 4.1.2 Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày 76 4.1.3 Quản lý tái khám định kỳ 77 4.1.4 Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống 79 4.1.5 Quản lý truyền thông tư vấn 80 4.2 MỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 81 4.2.1 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 81 4.2.2 Yếu tố từ phía bệnh viện 84 iii 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 88 KẾT LUẬN 89 5.1.THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 89 5.1.1.Quản lý tuân thủ dùng thuốc 89 5.1.2.Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày .89 5.1.3.Quản lý tái khám định kỳ 89 5.1.4.Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống 89 5.1.5.Quản lý truyền thông tư vấn 90 5.2.YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 90 KHUYẾN NGHỊ 91 6.1 ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN YDCT TỈNH VĨNH PHÚC 91 6.2 ĐỐI VỚI SỞ Y TẾ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC 97 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THỨ CẤP 97 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH LƯỢNG NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 102 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM 112 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 112 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM CHO NHÂN VIÊN Y TẾ .117 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM CHO NGƯỜI BỆNH 120 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 123 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 124 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 134 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 150 iv DANH MỤC BẢNG BẢNG 2.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 34 BẢNG 3.1 QUẢN LÝ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC ĐỐI VỚI NB THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 38 BẢNG 3.2 CHI TRẢ CHO KÊ ĐƠN VÀ NHẬN THUỐC HUYẾT ÁP 40 BẢNG 3.3 THỰC HÀNH UỐNG THUỐC HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN 41 BẢNG 3.4 QUẢN LÝ TÁC DỤNG PHỤ KHI DÙNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 42 BẢNG 3.5 QUẢN LÝ THEO DÕI CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ .45 BẢNG 3.6 QUẢN LÝ THEO DÕI CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN TẠI NHÀ 46 BẢNG 3.7 QUẢN LÝ TÁI KHÁM CỦA BỆNH NHÂN THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 48 BẢNG 3.8 QUẢN LÝ THAY ĐỔI LỐI SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 51 BẢNG 3.9 THỰC HÀNH TUÂN THỦ THAY ĐỔI LỐI SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 52 BẢNG 3.10 HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CỦA NVYT VỀ THAY ĐỔI LỐI SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 53 BẢNG 3.11 HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 54 BẢNG 3.12 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 55 BẢNG 3.13 ĐẶC ĐIỂM CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TRONG NGHIÊN CỨU 57 BẢNG 3.14 TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 59 BẢNG 3.15 TÌNH HÌNH NHÂN LỰC CHUNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH 63 BẢNG 3.16 NHÂN LỰC QUẢN LÝ BỆNH NHÂN THA 65 BẢNG 3.17 CƠ SỞ VẬT CHẤT, TRANG THIẾT BỊ CHO QUẢN LÝ BỆNH THA 66 BẢNG 3.19 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC THA 67 BẢNG 3.19 THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH THÔNG TIN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 69 BẢNG 3.20 THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH VỀ QUẢN TRỊ ĐIỀU HÀNH NB THA 70 BẢNG CÁC BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG 124 BẢNG CHỦ ĐỀ ĐỊNH TÍNH TRONG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB THA .133 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH 1.1 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG MỘT SỐ BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM HÌNH 1.2 QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ 10 HÌNH 1- KHUNG ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 17 HÌNH 3.1 NB THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐƯỢC QUẢN LÝ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC (N=200) 44 HÌNH 3.2 TẦN SUẤT TÁI KHÁM ĐỊNH KỲ CỦA BỆNH NHÂN THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (N=200) 49 HÌNH 3.3 PHÂN BỐ NB THA THEO MỨC ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 56 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVYDCT Bệnh viện Y dược cổ truyền CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương JNC Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế (Joint National Committee) KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh NCT Người cao tuổi TDTT Thể dục thể thao THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) NVYT Nhân viên y tế vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Quản lý tuân thủ điều trị cho người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) ưu tiên kiểm soát bệnh Việt Nam Nghiên cứu: “Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022” nhằm cung cấp thông tin giúp người quản lý tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu bao gồm vấn 200 người bệnh THA điều trị ngoại trú, báo cáo bệnh viện (thứ cấp) tiến hành vấn định tính với 25 người (4 vấn sâu thảo luận nhóm) Thời gian nghiên cứu từ tháng 111/2022 Khoa khám bệnh, bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc Công cụ nghiên cứu bao gồm phiếu thu thập thông tin sơ cấp qua bảng hỏi, phiếu rà soát số liệu thứ cấp câu hỏi định lượng, hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Số liệu định lượng phân tích trình bày theo bảng biểu (tỷ lệ phần trăm) Số liệu định tính phân tích theo chủ đề Về quản lý tuân thủ dùng thuốc, 90% NB theo dõi tuân thủ thuốc họ khám định kỳ tư vấn tuân thủ sử dụng thuốc Về phát thuốc, 12,5% NB THA quản lý ngoại trú không nhận thuốc điều trị huyết áp đủ dùng vòng tháng Về quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày, 11% NB chưa NVYT đo huyết áp tới tái khám tới 19,7% NB đo không ghi số huyết áp vào sổ theo dõi Hầu hết NB THA NVYT đánh giá lại yếu tố nguy tim mạch (79%) Về quản lý tái khám định kỳ, đa phần người bệnh THA NVYT nhắc nhở đến khám lại ghi thời gian khám lại vào sổ theo dõi cá nhân (75,5%) Về quản lý tuân thủ thay đổi lối sống, 47,5% NB chưa NVYT thực viii việc quản lý thay đổi lối sống Quản lý truyền thơng tư vấn cịn nhiều hạn chế Trong đó, tư vấn thay đổi hành vi lối sống tuân thủ điều trị nói chung thực cho chưa tới 1/2 NB lần tái khám gần Tư vấn liên quan tới tuân thủ sử dụng thuốc theo dõi huyết áp hàng ngày hoạt động thực tốt (90% 87,5%) Các yếu tố ảnh hưởng:  Yếu tố từ cá nhân người bệnh: tình trạng kinh tế, thời gian mắc bệnh, tuổi cao, khoảng cách xa đến sở y tế, kiến thức hạn chế thực hành tái khám không  Yếu tố nhân lực: NVYT chưa chủ động cập nhật vấn đề chuyên môn, Thiếu nhân lực NVYT phải kiêm nhiệm nhiều việc NVYT nhiệt tình tận tâm cơng việc  Yếu tố tài chính: Thiếu kinh phí cho hoạt động truyền thơng, khơng có kinh phí cho hoạt động tầm sốt hay sàng lọc bệnh tăng huyết áp  Yếu tố Trang thiết bị thuốc: Chất lượng sở vật chất không đồng xuống cấp việc cung ứng thuốc cịn hạn chế, thuốc biệt dược gốc cịn  Yếu tố thông tin truyền thông: hệ thống quản lý NB báo cáo hạn chế sử dụng bệnh án giấy  Yếu tố quản lý điều hành: Bệnh viện quan tâm đạo sát cấp đội ngũ lãnh đạo tuân thủ quy định Bộ Y tế Khuyến nghị: Bệnh viện cần tiếp tục tăng cường xây dựng kế hoạch đảm bảo nhân lực trang thiết bị y tế tương ứng số NB THA điều trị ngoại trú Đồng thời, đẩy mạnh hoạt động tư vấn, truyền thông, hoạt động khám sàng lọc, khám sức khoẻ định kỳ, cách phòng chống điều trị tuân thủ điều trị THA