ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Thu thập số liệu thứ cấp
Báo cáo liên quan như báo cáo kế hoạch, chương trình hành động, công tác triển khai quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú NB THA trong năm 2022.
Báo cáo của BVYDCT cung cấp thông tin chi tiết về trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí dành cho việc quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh tăng huyết áp (THA) Những thông tin này giúp làm rõ các hoạt động quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú tại BVYDCT, từ đó nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Tiêu chí lựa chọn: Các báo cáo và tài liệu về công tác điều trị NB THA trong năm
Thu thập số liệu sơ cấp
Phỏng vấn người bệnh đang được quản lý điều trị THA trên 3 tháng tại BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc
Tiêu chí lựa chọn: NB THA đang được quản lý ngoại trú trên 3 tháng tại BVYDCT
Tiêu chí loại trừ: NB THA không có khả năng tham gia do sức khoẻ hoặc đi vắng trong thời gian thực hiện nghiên cứu
Cán bộ quản lý: Lãnh đạo BVYDCT phụ trách khoa khám bệnh; Lãnh đạo
Phòng Quản lý chất lượng, phòng Kế hoạch và Khoa khám bệnh của BVYDCT Vĩnh Phúc.
NVYT trực tiếp cung cấp dịch vụ: Bác sĩ và điều dưỡng khám chữa bệnh trực tiếp cho NB THA điều trị ngoại trú tại phòng khám.
- Tiêu chí lựa chọn: Có khoảng thời gian tham gia KCB, điều trị cho NB ĐTĐ ít nhất 1 năm cho tới thời điểm nghiên cứu
- Tiêu chí loại trừ: Không có mặt tại BVYDCT trong khoảng thời gian thu thập số liệu.
NB THA: NB đang được quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú tại BVYDCT tỉnh
Vĩnh Phúc năm 2022 được chia thành hai nhóm: nhóm có thẻ bảo hiểm y tế (TTĐT) và nhóm không có thẻ bảo hiểm y tế Các nhóm này bao gồm những bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú bệnh tăng huyết áp (THA) tại phòng khám hàng tháng.
Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân (NB) cho việc khám và điều trị tăng huyết áp (THA) tại Bệnh viện Y Dược cổ truyền (BVYDCT) yêu cầu bệnh nhân có thời gian điều trị ít nhất 06 tháng Điều này nhằm đảm bảo rằng những bệnh nhân không tuân thủ điều trị hoặc tái khám chỉ có hồ sơ khám định kỳ từ 3 đến 6 tháng sẽ không được lựa chọn.
- Tiêu chí loại trừ: Không liên hệ được hoặc đi vắng khi tiến hành điều tra
T HỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3/2022 đến tháng 10/2022.
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 5/2022 đến tháng 8/2022.
- Địa điểm:Khoa Khám bệnh, BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc
T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính nhằm khảo sát thực trạng quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA tại BVYDCT Sau khi thu thập và phân tích sơ bộ số liệu định lượng, nghiên cứu tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm để tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tuân thủ điều trị Đồng thời, nghiên cứu cũng khám phá cách nhìn nhận của người cung cấp dịch vụ và bệnh nhân về chất lượng dịch vụ quản lý, điều trị bệnh THA, cùng với các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Cấu phần định lượng được thiết kế để đạt được mục tiêu 1, nhằm mô tả thực trạng quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc trong năm 2022.
Cấu phần định lượng và định tính được sử dụng để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y Dược học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc trong năm 2022 Mục tiêu này nhằm đánh giá hiệu quả của các biện pháp điều trị và cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng Áp dụng công thức ước tính một tỉ lệ để tính số NB THA cần phỏng vấn:
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra
- Z21-α/2: Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96
Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp (THA) được quản lý đúng theo hướng dẫn của Chương trình phòng chống THA quốc gia là 0,34, theo nghiên cứu của Đào Thị Nguyên Hương năm 2016 tại xã Minh Quang, huyện Tam Đảo, tỉnh Vĩnh Phúc.
- d = 0,07 (độ chính xác mong muốn giữa tỉ lệ thu được từ mẫu và quần thể nghiên cứu)
Cỡ mẫu tối thiểu cần thu thập cho nghiên cứu là 176 bệnh nhân THA đang được quản lý ngoại trú Để đảm bảo độ tin cậy, chúng tôi đã dự trù thêm 10% đối tượng có thể từ chối hoặc vắng mặt, do đó, thực tế chúng tôi đã phỏng vấn được 200 bệnh nhân THA.
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn bệnh nhân điều trị ngoại trú (NB THA) tại khoa, với khoảng 40 bệnh nhân đến khám mỗi ngày Mỗi ngày, chúng tôi chọn ngẫu nhiên một bệnh nhân đầu tiên từ 1-4 bệnh nhân đến khám và tiếp tục chọn các bệnh nhân thứ hai, thứ ba, v.v theo quy tắc i+k, với k bằng 4 Các bệnh nhân được phỏng vấn trong khi chờ nhận thuốc, trước khi được bác sĩ tư vấn, bằng bộ câu hỏi định lượng Sau khoảng 3 tuần, chúng tôi đã hoàn tất việc thu thập dữ liệu.
2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với hai nhóm đối tượng được lựa chọn, bao gồm nhân viên y tế của Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Vĩnh Phúc và bệnh nhân tăng huyết áp đang được quản lý và tuân thủ điều trị ngoại trú, với tổng số 25 người tham gia.
Đối tượng quản lý trong nghiên cứu bao gồm bốn cuộc phỏng vấn sâu, với sự tham gia của các đại diện lãnh đạo từ nhiều phòng ban: một đại diện lãnh đạo Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền phụ trách Khoa Khám bệnh, một đại diện lãnh đạo Khoa Khám bệnh, một đại diện lãnh đạo phòng Hành chính, và một đại diện phòng Quản lý chất lượng.
Bài viết này thảo luận về đối tượng cung cấp dịch vụ và bệnh nhân thông qua ba cuộc thảo luận nhóm với tổng cộng 21 người Đối với nhà cung cấp dịch vụ, đã tiến hành hai cuộc thảo luận nhóm: một nhóm gồm 7 bác sĩ chuyên khám và điều trị tăng huyết áp (THA) và một nhóm gồm 7 điều dưỡng trực tiếp quản lý, theo dõi và ghi chép hồ sơ bệnh án của bệnh nhân THA Đối với người sử dụng dịch vụ, đã thực hiện một cuộc thảo luận nhóm với 7 bệnh nhân THA.
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
2.5.1.1 Bộ công cụ định lượng
Bộ công cụ cho thu thập số liệu được trình bày trong Phụ Lục 1 và Phụ lục 2 Số liệu thứ cấp được thu thập trực tiếp từ:
Bộ công cụ sơ cấp để phỏng vấn những bệnh nhân ngoại trú mắc bệnh tăng huyết áp (THA) đã được xây dựng dựa trên Bộ câu hỏi phỏng vấn định lượng được trình bày trong Phụ lục 2.
Bộ công cụ rà soát các báo cáo của BVYDCT về thuốc, trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí liên quan đến công tác quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) bao gồm các hồ sơ quan trọng như: báo cáo của BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc về trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí cho công tác quản lý điều trị bệnh THA năm 2022; báo cáo sử dụng thuốc điều trị THA của Khoa Dược năm 2022; đơn thuốc quản lý THA của phòng Kế hoạch tổng hợp năm 2022; và báo cáo về kế hoạch, chương trình hành động trong công tác triển khai quản lý điều trị bệnh nhân THA năm 2022.
2.5.1.2 Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm
Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được phát triển nhằm tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú của bệnh nhân THA Khung lý thuyết của đề tài được trình bày chi tiết trong phần 1.7 Bộ công cụ này đã trải qua nhiều lần góp ý và chỉnh sửa từ các thành viên trong nhóm nghiên cứu cũng như giảng viên hướng dẫn Bao gồm bộ công cụ hướng dẫn phỏng vấn sâu (xem Phụ lục 3) và bộ công cụ hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sĩ, điều dưỡng và bệnh nhân THA.
3 Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm).
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu
2.5.2.1 Thu thập số liệu định lượng
* Thu thập các báo cáo về quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú NB THA
Để thu thập số liệu thứ cấp, chúng tôi đã liên hệ trực tiếp với các Khoa/phòng liên quan của BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc, bao gồm phòng Kế hoạch và Khoa Khám bệnh, đồng thời thực hiện quan sát trực tiếp tại cơ sở Chúng tôi đã thu thập các báo cáo về trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí của BVYDCT phục vụ cho quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh THA, cũng như các báo cáo liên quan như kế hoạch, chương trình hành động và công tác triển khai quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA trong năm 2022 Tất cả các báo cáo này được thu thập thông qua việc liên hệ với các Khoa/phòng như phòng Kế hoạch, phòng TCCB và Khoa Khám bệnh.
* Phỏng vấn NB THA đang được quản lý ngoại trú
Nghiên cứu viên đã mời 03 nhân viên y tế của Phòng điều dưỡng tham gia phỏng vấn bệnh nhân theo tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả các nhân viên y tế đều được đào tạo chuyên sâu về kỹ năng phỏng vấn.
Khi bệnh nhân đến phòng khám, cộng tác viên sẽ đo huyết áp, cân nặng và chiều cao, sau đó ghi lại thông tin vào sổ khám bệnh Sau khi hoàn tất khám, bệnh nhân sẽ đến phòng lãnh thuốc, và trước khi bác sĩ tư vấn để bệnh nhân ra về, đội ngũ sẽ chọn ngẫu nhiên những bệnh nhân đủ điều kiện tham gia phỏng vấn dựa trên ID Nếu bệnh nhân không đủ điều kiện, cộng tác viên sẽ tiếp tục chọn bệnh nhân kế tiếp đến khám.
Bước 2 : Phổ biến nghiên cứu, mục đích của nghiên cứu để ĐTNC chấp nhận tham gia vào nghiên cứu
Bước 3: Điều tra viên tiến hành phỏng vấn trực tiếp người bệnh dựa trên các câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn Đối với số đo huyết áp (HA), sẽ được lấy từ hồ sơ khám bệnh mà cộng tác viên đã thực hiện trước đó.
Bước 4 : Sau khi phỏng vấn điều tra viên tổng hợp phiếu sau khi kết thúc cuộc phỏng vấn từng ngày, kiểm tra lại các thông tin ghi trong phiếu
2.5.2.2 Thu thập số liệu định tính
Sau khi hoàn tất việc rà soát số liệu thứ cấp (định lượng), chúng tôi tiến hành nghiên cứu định tính để khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý TTĐT ngoại trú của bệnh nhân THA.
Bước 1: Chúng tôi xác định đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) theo tiêu chuẩn lựa chọn chủ đích.
Bước 2: Nghiên cứu viên chính và một cán bộ phòng điều dưỡng tổ chức phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo kế hoạch Mỗi cuộc phỏng vấn sâu kéo dài từ 45-60 phút, trong khi thảo luận nhóm kéo dài từ 60-80 phút Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi đã xin phép ĐTNC và thực hiện ghi âm các cuộc phỏng vấn và thảo luận.
Công cụ nghiên cứu định tính bao gồm bản hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, máy ghi âm, bút ghi chép, và các phương tiện cần thiết khác Chúng tôi tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm vào thời gian thuận tiện cho ĐTNC tại hội trường hoặc phòng riêng phù hợp tại BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc.
C ÁC BIẾN SỐ , CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU
Các hoạt động quản lý tăng huyết áp (THA) cho người bệnh (NB) tuân thủ theo Quyết định 3192/QĐ-BYT, trong đó quy định hướng dẫn chẩn đoán và điều trị THA Bên cạnh đó, các nghiên cứu trước đây cũng đã chỉ ra tầm quan trọng của việc quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA.
- Quản lý tuân thủ dùng thuốc
- Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống
- Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày
- Quản lý tái khám định kỳ
- Quản lý hoạt động tư vấn và truyền thông
2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính
Các yếu tố ảnh hưởng đến thiết kế các cuộc tham vấn lâm sàng (TLN) cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền được đánh giá thông qua các khía cạnh sau: chính sách, quy trình và quy định; cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế; nguồn nhân lực y tế; hoạt động thông tin và giáo dục sức khỏe; và các yếu tố liên quan đến người bệnh.
T IÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
2.7.1.1 Đánh giá hoạt động quản lý TTĐT Đánh giá thông qua tỷ lệ về 5 hoạt động quản lý TTĐT như trong Khung lý thuyết (xây dựng dựa trên tiêu chuẩn trong Quyết định số 3192/QĐ-BYT của Bộ Y tế ngày 31/08/2010 (9) về việc Ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị NB THA).
2.7.1.2 Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng
Bảng 2.3 Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
1 Nhân lực - Nhân lực tham gia vào các hoạt động quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú
NB THA phải có chứng chỉ được đào tạo tương ứng.
2 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc
Quyết định số 3192/QĐ- BYT.
- Cơ sở vật chất: Có BVYDCT chuyên khoa Tim mạch-THA và phòng tư vấn , PK và tư vấn HA ngoài giờ
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá hành chính.
Để đảm bảo hiệu quả trong việc tư vấn và chăm sóc bệnh nhân tại BVYDCT, TTB cần chuẩn bị đầy đủ các thiết bị như ống nghe, máy đo huyết áp, máy đo điện tim, máy vi tính, ti vi, tài liệu truyền thông, cùng với các loại sổ sách quản lý và sổ theo dõi.
Thuốc Quyết định số 1208/QĐ-
TTg về việc phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia Y tế giai đoạn
Từ năm 2014 đến 2016, điều trị tăng huyết áp (THA) bằng thuốc uống đa trị liệu được thực hiện cho những bệnh nhân, trong đó bác sĩ chuyên khoa tim mạch của tuyến trên đã phối hợp thuốc và điều chỉnh liều lượng một cách hợp lý.
Kinh phí cho việc khám sức khỏe định kỳ cho cán bộ thuộc diện quản lý
Thông tư liên tịch số 113/2013/TTLT- BTC- BYT của Bộ Tài chính và Bộ Y tế ngày 15 tháng
08 năm 2013 Quy định quản lý và sử dụng kinh phí thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia y tế năm 2012-2015.
Hỗ trợ cơ sở y tế trong việc xây dựng và triển khai mô hình quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA, bao gồm lập hồ sơ và theo dõi định kỳ bệnh nhân.
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
4 Thông tin cho quản lý điều trị NB THA
HSBA, cập nhật số liệu,
Quyết định số 3192/QĐ- BYT. Đảm bảo dễ tìm dễ thấy, cập nhật chính xác, thường xuyên
Phương pháp lưu giữ thông tin
Lưu giữ HSBA , sổ khám bệnh, phần mềm quản lý. Áp dụng công nghệ tin học trong quản lý thông tin
Các nội dung về quản lý điều hành về bệnh THA đang áp dụng
- Công tác thực hiện các văn bản quy định về quản lý bệnh THA
- Công tác triển khai thực hiện các qui định về quản lý điều trị NB THA
- Công tác kiểm tra, đánh giá, giám sát hoạt động KCB và quản lý điều trị NB THA
- Hướng dẫn thực hiện các văn bản theo quy định.
- Các quyết định, kế hoạch của BVYDCT về quản lý hồ sơ, bệnh án, sổ KCB ngoại trú NB THA
- Biên bản kiểm tra, giám sát quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú NB THA.
P HƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Phân tích số liệu định lượng
Số liệu thứ cấp được tổng hợp, trong khi số liệu sơ cấp được nhập bằng phần mềm Epidata 3.2 Phân tích số liệu được thực hiện thông qua thống kê mô tả, tính toán tần số và tỷ lệ phần trăm bằng phần mềm SPSS 20.0.
Phân tích số liệu định tính
Chúng tôi tiến hành gỡ băng, mã hóa và phân tích các file ghi âm theo chủ đề dưới dạng tài liệu Word Sau đó, chúng tôi chọn lọc những trích dẫn phù hợp cho từng chủ đề nhằm phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
Đ ẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện sau khi nhận được sự chấp thuận từ lãnh đạo BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc Các đối tượng tham gia được giải thích rõ ràng về nghiên cứu, tính tự nguyện và được yêu cầu đồng ý trước khi tiến hành Đối tượng nghiên cứu được thông báo đầy đủ về mục đích, nội dung nghiên cứu cũng như quyền từ chối câu trả lời hoặc rời khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào Họ cũng được đảm bảo rằng thông tin cá nhân sẽ được giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu cuối cùng sẽ được phản hồi cho BVYDCT và các đối tượng tham gia.
Nghiên cứu đã thu thập số liệu sau khi được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng chấp thuận theo quyết định số Tất cả số liệu được thu thập một cách trung thực, đầy đủ và chính xác Trước khi triển khai, nghiên cứu cũng nhận được sự chấp thuận và hỗ trợ từ Lãnh đạo BVYDCT cùng các ĐTV.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Q UẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
3.1.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc
Bảng 3.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc đối với NB THA điều trị ngoại trú
Nội dung Tần số (n 0) Tỷ lệ (%)
Số NB THA nhận thuốc huyết áp tại BV đủ dùng trong 1 tháng
Lượng thuốc huyết áp NB nhận được từ TTYT trong lần khám gần đây nhất đủ dùng trong khoảng thời gian (n%)
Tổng số NB được NVYT theo dõi tuân thủ sử dụng thuốc trong khám định kỳ
Tổng số NB được NVYT tư vấn về tuân thủ sử dụng thuốc trong lần khám định kỳ
Bảng 3.1 cho thấy NB THA được quản lý tuân thủ dùng thuốc khá tốt, trong đó
90% bệnh nhân (NB) được theo dõi tuân thủ thuốc khi đi khám định kỳ và nhận tư vấn về việc sử dụng thuốc Tuy nhiên, 12,5% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đang quản lý ngoại trú không nhận đủ thuốc điều trị huyết áp trong vòng 1 tháng Phần lớn bệnh nhân THA chỉ nhận được thuốc trong khoảng thời gian từ 7 đến 21 ngày do mới tham gia chương trình quản lý điều trị ngoại trú, trong đó 20 bệnh nhân (80%) chỉ nhận thuốc trong 3 tuần.
Trong năm 2020 và 2021, khi dịch COVID-19 bùng phát, nhiều bệnh nhân đã phải mua thêm thuốc để đảm bảo đủ số lượng thuốc cần thiết cho một tháng, bên cạnh số thuốc nhận từ bệnh viện y dược cộng đồng.
Năm 2020-2021 là giai đoạn khó khăn do đại dịch COVID-19 bùng phát Tuy nhiên, trong năm nay, tình hình đã cải thiện, chỉ còn những bệnh nhân mới hoặc bệnh nhân cần theo dõi biến chứng Đặc biệt, nhiều người hiện nay có khả năng mua thuốc ngoài vì giá thuốc đã trở nên rẻ hơn.
NVYT nhấn mạnh rằng việc điều trị thuốc cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) hoàn toàn tuân thủ quy định của Bộ Y tế Hiện tại, thuốc huyết áp được cung cấp bởi bảo hiểm y tế, và bệnh nhân nhận thuốc theo phác đồ mỗi lần khám Khi hết thuốc, bệnh nhân cần quay lại để bác sĩ kiểm tra huyết áp và theo dõi quá trình "uống thuốc".
“Số lượng thuốc cấp đủ cho NB theo đúng quy định của bảo hiểm Mấy năm 2014-2017 thì rất vất vả do quy định chỉ 3-7 ngày Còn năm 2020-
Năm 2021, việc phát thuốc gặp khó khăn do cách ly và giãn cách xã hội Tuy nhiên, năm nay tình hình đã cải thiện, nhưng vẫn tồn tại tình trạng thiếu thuốc do quy trình đấu thầu phức tạp Một số bệnh nhân mới nhận thuốc ngắn hạn để quay lại khám, nhằm điều chỉnh thuốc cho phù hợp với tình trạng sức khỏe của họ.
Bảng 3.2 Chi trả cho kê đơn và nhận thuốc huyết áp
Nội dung Tần số (n 0) Tỷ lệ (%)
BN được NVYT kê đơn và nhận thuốc miễn phí 161 80,5%
BN được NVYT kê đơn và bán thuốc 15 7,5%
BN được NVYT kê đơn, một số thuốc được nhận miễn phí và một số thuốc phải mua 10 5,0%
Bảng 3.2 chỉ ra rằng 80,5% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được cán bộ y tế kê đơn và cấp thuốc miễn phí Tuy nhiên, vẫn có 7,5% bệnh nhân phải tự mua thuốc, cho thấy cần có sự cải thiện trong việc tiếp cận điều trị cho tất cả bệnh nhân.
NB THA cảm nhận thấy thuốc huyết áp được nhận tại trạm “nhẹ quá” là lý do dẫn đến việc họ tự mua thuốc ở ngoài để điều trị:
Nhiều bệnh nhân cho biết loại thuốc họ đang sử dụng đôi khi không mang lại hiệu quả như mong đợi Một số người khác cũng chia sẻ rằng nếu liều thuốc quá nhẹ, bệnh sẽ có nguy cơ nhờn thuốc Do đó, nhiều bệnh nhân đã quyết định mua thêm thuốc ngoại để đảm bảo đủ liều điều trị.
Bảng 3.3 Thực hành uống thuốc huyết áp của bệnh nhân
Nội dung Tần số (n 0) Tỷ lệ (%)
Uống liên tục hàng ngày theo chỉ dẫn của NVYT 144 72,0%
Uống liên tục hàng ngày không theo chỉ dẫn của NVYT 5 2,5%
Theo Bảng 3.3, thực hành uống thuốc của bệnh nhân tăng huyết áp cho thấy 72% người bệnh tuân thủ uống thuốc huyết áp hàng ngày theo chỉ dẫn của nhân viên y tế Trong khi đó, chỉ có 2,5% bệnh nhân uống thuốc hàng ngày nhưng không theo hướng dẫn, và 16% còn lại chỉ uống thuốc khi cảm thấy mệt.
Trong quá trình thảo luận nhóm về thói quen uống thuốc, nhiều bệnh nhân tăng huyết áp (THA) chỉ sử dụng thuốc khi cảm thấy "mệt mỏi" Họ cho rằng tình trạng bệnh của mình chỉ ở mức độ nhẹ (THA độ 1) và lo ngại rằng việc uống thuốc hàng ngày theo chỉ dẫn của cán bộ y tế sẽ dẫn đến tình trạng tụt huyết áp.
NVYT khuyên nên uống thuốc hàng ngày vào buổi sáng trước bữa ăn, nhưng chỉ khi cảm thấy mệt mỏi vì tình trạng sức khỏe hiện tại là nhẹ Tuy nhiên, việc uống thuốc hàng ngày có thể dẫn đến cảm giác huyết áp tụt.
Nhiều người bệnh thường xuyên uống thuốc hàng ngày nhưng không tuân theo chỉ dẫn của cán bộ y tế, chủ yếu do họ hay quên thời điểm uống thuốc.
“Do bận quá nên họ quên thời điểm uống Nhưng họ vẫn duy trì uống thuốc hàng ngày” (TLN3 với Điều dưỡng)
Bảng 3.4 Quản lý tác dụng phụ khi dùng thuốc cho bệnh nhân tăng huyết áp
Nội dung Tần số (n 0) Tỷ lệ (%)
Bệnh nhân được NVYT hỏi và nhận định các tác dụng phụ của thuốc trong lần khám gần đây nhất
Tổng số NB THA được tư vấn về các tác dụng phụ của thuốc trong lần khám gần đây nhất
Bệnh nhân từng có tác dụng phụ của thuốc
NVYT xử trí khi NB gặp tác dụng phụ của thuốc (nf) Điều chỉnh liều/ loại thuốc khác ít có tác dụng phụ hơn 51 77,3%
NVYT biết nhưng vẫn không làm gì 10 15,2%
Hơn 75% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đã được nhân viên y tế (NVYT) hỏi về các tác dụng phụ của thuốc điều trị Tuy nhiên, công tác tư vấn về tác dụng phụ trong lần khám gần đây chưa đạt hiệu quả cao, với 52,5% bệnh nhân cho biết họ không nhận được thông tin tư vấn.
Gần 1/3 (33%) người bệnh tăng huyết áp đã trải qua tác dụng phụ từ thuốc điều trị Trong số này, 77,3% bệnh nhân đã được nhân viên y tế điều chỉnh liều hoặc loại thuốc nhằm giảm thiểu tác dụng phụ.
Kết quả nghiên cứu cho thấy nhân viên y tế (NVYT) theo dõi tác dụng phụ của thuốc ở bệnh nhân (NB) tăng huyết áp (THA) bằng cách chủ động hỏi về các tác dụng bất thường như "phù chân" và "ho" trong mỗi lần tái khám Tuy nhiên, việc tư vấn và dặn dò bệnh nhân không được thực hiện thường xuyên, vì nhiều NVYT cho rằng họ đã làm tốt ở những lần khám đầu tiên.
Tác dụng phụ phổ biến của thuốc bao gồm phù chân và ho Người bệnh nên liên hệ ngay với chúng tôi để được tư vấn và xem xét việc thay đổi thuốc nếu cần thiết.
“Nhiều người bệnh uống thuốc này (coversyl) và ho Nhưng thường chúng tôi chỉ tư vấn phản ứng phụ khi họ bắt đầu nhận thuốc mới thôi.
Chứ vẫn thuốc cũ thì chỉ nói có gì bất thường thì báo vì số lượng NB quá đông” (TLN02 với Điều dưỡng)
Hình 3.1 NB THA điều trị ngoại trú được quản lý tuân thủ sử dụng thuốc (n 0)
M ỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG DỰ PHÒNG , CHẨN ĐOÁN , ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 56 1 Yếu tố cá nhân người bệnh
quản lý bệnh tăng huyết áp
3.2.1 Yếu tố cá nhân người bệnh
3.2.1.1 Đặc điểm của người bệnh tăng huyết áp
Bảng 3.13 Đặc điểm của NB THA đang được quản lý điều trị trong nghiên cứu
Nhóm tuổi TB: 64,5 ± 12,2; Thấp nhất:
Chưa hoàn thành tiểu học 35 17,5%
Tiểu học và Trung học cơ sở 71 35,5%
Trung học phổ thông và
Cao đẳng, Đại học và cao hơn 36 18,0%
Cán bộ công nhân viên chức 72 36,0%
Trung bình/ khá trở lên 195 97,5%
Bảng 3.13 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) ở nam giới cao hơn nữ giới, với tỷ lệ lần lượt là 63,5% và 36,5% Đối tượng chủ yếu mắc THA là người trung niên và cao tuổi, trong đó nhóm từ 50 tuổi trở lên chiếm đến 90% Tuổi trung bình của bệnh nhân THA là 64,5, với độ tuổi từ 35 đến 91 Phỏng vấn định tính cho thấy có xu hướng trẻ hóa trong nhóm bệnh nhân này.
Người bệnh dưới 40 tuổi đang gia tăng đáng kể, chủ yếu do thói quen ăn uống không lành mạnh, lối sống ít vận động, và việc tiêu thụ bia rượu, thuốc lá Ngoài ra, việc nhiều người tự đo huyết áp tại nhà hoặc tham gia khám sức khỏe định kỳ cũng góp phần làm tăng tỷ lệ phát hiện bệnh mới.
53% NB THA có trình độ học vấn từ Trung học cơ sở trở xuống, trong đó có 17,5%
Nhóm đối tượng chưa hoàn thành tiểu học chiếm tỷ lệ đáng kể, trong khi 18,0% có học vấn từ Cao đẳng trở lên Nghề nghiệp của nhóm người này chủ yếu là tự do và hưu trí (41,5%), tiếp theo là cán bộ công nhân viên chức (36%) và cuối cùng là những người làm ruộng hoặc công nhân (22,5%).
Bảng 3.14 Tình trạng bệnh tật của NB THA đang được quản lý điều trị
(n 0) Tỷ lệ (%) Tham gia bảo hiểm
Tiền sử gia đình có người mắc THA
Không 144 72,0% Đồng mắc bệnh khác
Theo Bảng 3.2, có 21,5% người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) chưa tham gia bảo hiểm y tế Thời gian mắc bệnh dưới 10 năm chiếm đến 75% Ngoài ra, 28% số người cho biết gia đình họ từng có người mắc THA, trong khi 32,5% cho biết họ đồng mắc các bệnh lý khác.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy các yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA) bao gồm tình trạng kinh tế, thời gian mắc bệnh, độ tuổi cao, kiến thức và thực hành điều trị THA của bệnh nhân, cùng với khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế.
Tình trạng kinh tế: Người bệnh THA có mức thu nhập thấp không có đủ tiền để mua máy đo huyết áp hoặc điều kiện để điều trị bệnh
Thu nhập của bệnh nhân ảnh hưởng đáng kể đến việc quản lý bệnh tăng huyết áp Nhiều người không đủ khả năng tài chính để mua máy đo huyết áp cho việc tự theo dõi tại nhà Hơn nữa, một số bệnh nhân mặc dù đã được nhân viên y tế từ tuyến dưới chuyển lên điều trị, nhưng tình hình kinh tế khó khăn khiến họ gặp khó khăn trong việc tiếp cận bệnh viện y học cổ truyền kịp thời.
“Mua máy huyết áp không phải ưu tiên mà mua cũng chưa biết dùng nên không mua ạ” (TLN03 với NB)
Bác sĩ khuyên tôi chuyển lên Bệnh viện Y học Cổ truyền để thuận tiện cho việc điều trị, mặc dù khoảng cách không quá xa nhà Tuy nhiên, tôi gặp khó khăn vì đang sống với con ở xã, trong khi nhà gần bệnh viện lại do đứa lớn ở Chi phí đi lại và việc cần người đưa đón mỗi lần khám bệnh khiến tôi phải chờ đến khi chuyển về ở với đứa lớn mới có thể lên đây.
Thời gian mắc bệnh: người bệnh THA có thời gian mắc bệnh lâu hơn thì thực hành điều trị THA tốt hơn
Một số bệnh nhân tăng huyết áp (THA) có thời gian mắc bệnh lâu hơn, từ đó tích lũy kinh nghiệm và cải thiện khả năng thực hành điều trị Sự tích lũy này có ảnh hưởng tích cực đến việc quản lý bệnh nhân THA, giúp nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện sức khỏe tổng thể.
“Ai mắc lâu và đến đây nhiều thì biết bệnh là đi khám chứ không đợi.
Giờ thì biết đo huyết áp hàng ngày, phải đi tập thể dục sáng và uống thuốc quen theo đúng giờ” (TLN03 với NB)
Tuổi cao hạn chế khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế
Tuổi cao ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận và tái khám thường xuyên của bệnh nhân, do họ cần có người hỗ trợ di chuyển Điều này làm giảm hiệu quả quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Một nhân viên y tế cho biết rằng tuổi tác ảnh hưởng lớn đến khả năng đi lại và tiếp cận dịch vụ y tế của người bệnh.
NB THA đang được quản lý lại là người đã có tuổi nên đây cũng là một khó khăn trong vấn đề quản lý NB THA:
Mặc dù đã có sự trẻ hóa, thoái hóa khớp vẫn là bệnh thường gặp ở người cao tuổi, gây khó khăn trong việc di chuyển và dẫn đến nhiều bệnh lý khác Do đó, nhiều người không thể thường xuyên tham gia khám định kỳ.
Khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế cũng hạn chế thực hành tái khám của người bệnh
Khoảng cách xa Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc đã ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận của nhiều bệnh nhân nặng, khiến họ gặp khó khăn trong việc tái khám định kỳ Sự chậm trễ trong việc đến bệnh viện là một yếu tố quan trọng hạn chế khả năng tái khám của bệnh nhân bị tăng huyết áp.
Đường xa khiến tôi cảm thấy ngại khi phải đi lấy thuốc huyết áp Trong khi đó, hàng xóm của tôi chỉ cần đến trạm là có thuốc, nên đôi khi tôi không thể lên trạm hoặc phải mua thuốc ở ngoài.
Kiến thức của người bệnh về điều trị THA cho rằng uống thuốc là khỏi bệnh nên bỏ điều trị giữa chừng gây khó khăn trong quản lý NB
Trong quá trình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA), nhiều người bệnh thường có suy nghĩ sai lầm rằng chỉ cần uống thuốc là sẽ khỏi bệnh Khi huyết áp trở về mức bình thường, họ thường tự ý ngừng thuốc vì nghĩ rằng bệnh đã khỏi.
Nhiều người có kiến thức hạn chế nhưng lại tỏ ra chủ quan trong việc chăm sóc sức khỏe Họ thường hỏi lại những câu đã được tư vấn, có thể do tuổi tác làm giảm khả năng nhận thức Chẳng hạn, khi uống thuốc, nhiều người tin rằng chỉ cần uống là sẽ khỏi bệnh, dẫn đến việc ngừng thuốc khi huyết áp đạt mục tiêu hoặc không còn triệu chứng sau 2-3 tháng Tuy nhiên, bệnh cần phải duy trì điều trị liên tục để đạt hiệu quả.
Thực hành tái khám không đều, người bệnh tự ý mua thuốc điều trị ở ngoài
Nhiều bệnh nhân (NB) sống tại thành phố Vĩnh Yên thường tự mua thuốc hoặc nhờ con cái mua thay vì đến tái khám định kỳ Hành động này ảnh hưởng nghiêm trọng đến công tác quản lý và theo dõi sức khỏe của bệnh nhân Khi bệnh nhân tăng huyết áp không đi khám đều đặn, nhân viên y tế (NVYT) sẽ gặp khó khăn trong việc thực hiện vai trò quản lý, tư vấn và theo dõi điều trị, vì những hoạt động này phụ thuộc vào tần suất tái khám của bệnh nhân.
BÀN LUẬN
T HỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP
Trước năm 2009, Việt Nam chưa có hệ thống quản lý và dự phòng cho bệnh tăng huyết áp (THA), với các hoạt động y tế chỉ tập trung vào điều trị tại cơ sở y tế Để khắc phục tình trạng này, dự án phòng chống THA quốc gia đã được triển khai nhằm phát hiện sớm người bệnh THA và đưa vào quản lý Năm 2010, Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Vĩnh Phúc bắt đầu tham gia vào mạng lưới chương trình quốc gia, thực hiện khám sàng lọc cho người dân từ 40 tuổi trở lên Tuy nhiên, do hạn chế về kinh phí, hoạt động khám sàng lọc chủ yếu được thực hiện tại các tuyến dưới thông qua sự phối hợp với Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Vĩnh Phúc.
Khoảng 3/4 số bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đang được quản lý là những người được phát hiện qua khám bệnh hàng ngày tại trạm y tế Điều này cho thấy vai trò quan trọng của trạm y tế trong việc phát hiện và quản lý THA lồng ghép với công tác khám chữa bệnh thường quy Hình thức sàng lọc "cơ hội" này không chỉ tận dụng nguồn nhân lực hiện có mà còn giảm chi phí cho việc khám sàng lọc THA Vì vậy, cần khuyến khích và đẩy mạnh việc này, đảm bảo rằng tất cả đối tượng từ 40 tuổi trở lên đều được khám tại các cơ sở y tế tuyến đầu, phối hợp với các bệnh viện tuyến trên như BVYDCT tỉnh Vĩnh Phúc.
4.1.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc
90% bệnh nhân (BN) được theo dõi tuân thủ thuốc khi khám định kỳ, nhưng 12,5% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) không nhận đủ thuốc điều trị trong vòng 1 tháng, buộc họ phải tự mua thêm Nhiều nghiên cứu cho thấy thuốc qua hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) không đủ và BN thường mua thuốc ngoài Việc thiếu thuốc một phần do quy định yêu cầu BN phải quay lại cơ sở y tế để khám lại Năm 2022, khó khăn trong quy chế mua sắm và đấu thầu cũng góp phần vào tình trạng này Điều này dẫn đến việc BN cảm thấy ngại khi phải khám quá nhiều lần, dẫn đến việc tự mua thuốc hoặc khám ở tuyến huyện để có đủ thuốc Kinh nghiệm từ nhân viên y tế cho thấy đây là hạn chế lớn trong quản lý BN THA và cần biện pháp phối hợp để khắc phục.
Trong quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA), việc theo dõi sử dụng thuốc là rất quan trọng Mỗi nhóm thuốc huyết áp có cơ chế tác động khác nhau nhưng đều dẫn đến hạ huyết áp, ảnh hưởng đến sức cản ngoại vi, thể tích tống máu, nhịp tim và cung lượng tim, đặc biệt là hệ thống thần kinh và thận Hầu hết thuốc điều trị THA đều có tác dụng phụ, và những tác dụng phụ này có thể khác nhau giữa các bệnh nhân Do đó, việc theo dõi tác dụng phụ của thuốc là cần thiết để lựa chọn loại thuốc phù hợp trong thời gian dài Nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân THA đã được nhân viên y tế hỏi về các tác dụng phụ của thuốc đang dùng Bệnh nhân cũng nên chủ động thông báo cho nhân viên y tế khi có biểu hiện bất thường để điều chỉnh liều lượng hoặc thay thế thuốc Kết quả nghiên cứu phản ánh khách quan về hoạt động theo dõi điều trị thuốc huyết áp, cho thấy nhân viên y tế đã thực hiện tốt vai trò của mình trong việc quản lý bệnh nhân THA.
Tình trạng bệnh nhân phải tự mua thuốc tại các Trạm Y tế xã (TYT) và Trung tâm Y tế huyện (TTYT) đang ngày càng phức tạp Nghiên cứu của Đào Thị Nguyên Hương tại TYT xã Minh Quang, huyện Tam Đảo, tỉnh Vĩnh Yên cho thấy, để có đủ thuốc sử dụng trong một tháng, người bệnh thường phải tự mua thêm thuốc tại trạm Số lượng thuốc huyết áp mà bệnh nhân nhận được trong một lần khám tại TYT xã chỉ đủ dùng trong thời gian trung bình.
Theo thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2011, Bộ Y tế quy định danh mục thuốc hạ huyết áp được Bảo hiểm y tế thanh toán tại tuyến y tế xã, bao gồm 5 loại thuốc: thuốc chẹn kênh canxi (Amlodipin, Nifedipin), thuốc alpha-adrenergic agonist (Methyldopa) dành cho phụ nữ mang thai, thuốc alpha-adrenergic agonist và imidazoline receptor (Clonidin), thuốc ức chế men chuyển (Enalapril, Captoprill, Perindoprill), và thuốc ức chế men chuyển kết hợp với lợi tiểu thiazid (Perindoprill + indapamid) Tuy nhiên, tại nhiều trạm y tế xã, chỉ có 3 loại thuốc thường được sử dụng và được Bảo hiểm y tế thanh toán.
“nifedipine” thuốc chẹn kênh canxi, “enalapril” ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu
Kết quả đánh giá năm 2014 cho thấy tình hình thực hiện dự án phòng chống tăng huyết áp (THA) chưa đầy đủ tại tuyến y tế xã, phường Mặc dù danh mục thuốc điều trị THA được Bảo hiểm y tế chi trả tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh và huyện khá phong phú, nhưng lại bị hạn chế nghiêm trọng tại tuyến xã.
Theo nghiên cứu, chỉ có 72% bệnh nhân tuân thủ việc sử dụng thuốc huyết áp hàng ngày, trong khi tăng huyết áp đang trở thành một trong những vấn đề sức khỏe mạn tính hàng đầu trong cộng đồng Việc không tuân thủ điều trị có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, gây tàn tật và tử vong Tỷ lệ bệnh nhân mắc tăng huyết áp trong một số nghiên cứu dao động từ 40-50%, như nghiên cứu tại Yên Minh, Hà Giang (40%) và Gia Lâm, Hà Nội (44,9%) Tuân thủ điều trị thuốc là yếu tố quan trọng trong quản lý bệnh tăng huyết áp, giúp ngăn ngừa các biến chứng Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tuân thủ 72% cao hơn so với một số nghiên cứu trước đó.
Mỹ Hạnh (2010) nghiên cứu cũng được thực hiện tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Trưng Vương với tỷ lệ tuân thủ 49,5% (36), nghiên cứu của Yassine M và cộng sự
Năm 2016, một nghiên cứu trên 210 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại các bệnh viện và phòng khám tim mạch tư nhân ở Beirut cho thấy chỉ có 50,5% người bệnh tuân thủ việc dùng thuốc huyết áp So với nghiên cứu của Kiêm Sóc Kha năm 2017 trên 175 bệnh nhân tại Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Trà Vinh, với tỷ lệ tuân thủ đạt 94,86%, tỷ lệ tuân thủ tại Beirut thấp hơn nhiều Nhìn chung, mức độ tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú ở Beirut chỉ đạt mức trung bình và thấp hơn so với một số nghiên cứu khác.
Sự khác biệt trong việc sử dụng thuốc tăng huyết áp có thể xuất phát từ việc ĐTNC của chúng tôi chưa được tư vấn và giáo dục đầy đủ Mỗi ngày, một bác sĩ và một điều dưỡng tại phòng khám phải tiếp nhận khoảng 80-100 bệnh nhân, gây khó khăn trong công tác tư vấn Để cải thiện tình hình, cần tăng cường nhân lực cho phòng khám nhằm giảm số lượng bệnh nhân và nâng cao chất lượng tư vấn.
Để nâng cao sự tuân thủ sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bác sĩ cần hạn chế số lượng thuốc trong đơn kê, đặc biệt là với bệnh nhân lớn tuổi, nhằm giúp họ dễ nhớ Việc sử dụng thuốc phối hợp có thể giảm số lượng thuốc cần nhớ mà không làm giảm hiệu quả điều trị Đơn thuốc cần rõ ràng, dễ đọc và hạn chế thuốc có hình dạng và tên giống nhau Thực trạng hiện nay cho thấy việc đấu thầu thuốc tại các bệnh viện dẫn đến hạn chế về chủng loại và chất lượng thuốc, cùng với tình trạng thiếu thuốc thường xuyên làm giảm hiệu quả điều trị Cần có cán bộ y tế tư vấn và hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc sau khi nhận Tuy nhiên, kết quả này chưa phản ánh đầy đủ thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại các cơ sở y tế.
4.1.2 Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày Để biết được sự ổn định và thay đổi của huyết áp hàng ngày, xem có đáp ứng thuốc điều trị hay không, trong nghiên cứu có tới 80,5% người bệnh có tuân thủ tốt đo và theo dõi huyết áp tại nhà, tỷ lệ này cao hơn nhiều so với các nghiên cứu của Kiêm Sóc Kha (2017) trên 175 NB điều trị ngoại trú tại Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Trà Vinh, với tỷ lệ 28% người bệnh tuân thủ đo và theo dõi huyết áp hàng ngày
Nghiên cứu của Trần Thị Kim Xuân (2017) cho thấy 52% bệnh nhân tuân thủ việc đo và theo dõi huyết áp hàng ngày, trong khi nghiên cứu của Võ Thanh Phong (2018) ghi nhận tỷ lệ này là 33,3%.
Một trong những hành động quan trọng đối với bệnh nhân THA là tự đo huyết áp tại nhà để theo dõi tình trạng sức khỏe, kết hợp với các chỉ số đo được khi tái khám Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ
Nhiều bệnh nhân (NB) vẫn chưa thực hiện việc tự đo huyết áp hàng ngày hoặc hàng tuần tại nhà, điều này được nhấn mạnh trong các nghiên cứu trước đây Cụ thể, nghiên cứu của Hà Thị Liên (2013) cho thấy tỷ lệ đo huyết áp chỉ đạt 22,1%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Hải Yến (2011) chỉ đạt 20% Nguyên nhân chủ yếu là do phần lớn bệnh nhân không sở hữu máy đo huyết áp tại nhà, hoặc có nhưng không biết cách sử dụng Việc không kiểm tra huyết áp thường xuyên gây khó khăn trong việc đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị Hơn nữa, không phải bệnh nhân nào cũng thực hiện việc tự đo huyết áp đúng kỹ thuật.
M ỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
người bệnh tăng huyết áp
Phỏng vấn định tính cung cấp thông tin rõ ràng về các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, bao gồm bốn nhóm chính: yếu tố cá nhân của bệnh nhân, nguồn nhân lực, tài chính, trang thiết bị và thuốc, thông tin truyền thông, cùng với quản lý điều hành.
Các yếu tố cá nhân của bệnh nhân như tình trạng kinh tế, thời gian mắc bệnh, độ tuổi cao, khoảng cách xa đến cơ sở y tế, cũng như kiến thức hạn chế và việc thực hành tái khám không đều đều ảnh hưởng đến quá trình điều trị và sức khỏe tổng thể của họ.
Yếu tố nhân lực trong ngành y tế hiện đang gặp nhiều thách thức, bao gồm việc nhân viên y tế (NVYT) chưa chủ động cập nhật kiến thức chuyên môn, thiếu hụt nhân lực dẫn đến việc NVYT phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác nhau Dù vậy, họ vẫn thể hiện sự nhiệt tình và tận tâm trong công việc của mình.
Yếu tố tài chính đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai các hoạt động truyền thông Việc thiếu hụt kinh phí không chỉ ảnh hưởng đến các chiến dịch truyền thông mà còn cản trở các hoạt động tầm soát và sàng lọc bệnh tăng huyết áp.
Chất lượng trang thiết bị y tế và cơ sở vật chất hiện nay đang gặp nhiều vấn đề, với sự xuống cấp không đồng đều Ngoài ra, việc cung ứng thuốc cũng còn hạn chế, đặc biệt là số lượng thuốc biệt dược gốc vẫn còn ít.
Yếu tố thông tin truyền thông: thống quản lý NB và báo cáo vẫn còn hạn chế do vẫn sử dụng bệnh án giấy
Yếu tố quản lý điều hành tại bệnh viện rất quan trọng, với sự quan tâm và chỉ đạo chặt chẽ từ các cấp lãnh đạo Đội ngũ lãnh đạo cam kết tuân thủ đúng các quy định của Bộ Y tế, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế và nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện.
4.2.1 Yếu tố từ cá nhân người bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, các yếu tố cá nhân ảnh huởng đến quản lý NB
Các yếu tố nhân khẩu học và tình trạng bệnh liên quan đến tăng huyết áp (THA) bao gồm tình trạng kinh tế, thời gian mắc bệnh, độ tuổi cao, kiến thức và thực hành điều trị THA của bệnh nhân, cũng như khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế.
Người bệnh điều trị tăng huyết áp tại bệnh viện chủ yếu là cư dân thành phố Vĩnh Yên, bao gồm nhiều cán bộ nhà nước và hưu trí với kiến thức cơ bản về bệnh Họ luôn chú ý lắng nghe tư vấn từ bác sĩ và điều dưỡng, đồng thời tích cực phối hợp trong quá trình khám và theo dõi sức khỏe Nhân viên y tế đánh giá cao sự phản hồi nhanh chóng về các dấu hiệu bất thường từ bệnh nhân, cùng với việc bệnh nhân tuân thủ tốt lịch tái khám và các dịch vụ cận lâm sàng.
Nghiên cứu cho thấy tình trạng kinh tế và mức thu nhập của bệnh nhân tăng huyết áp (THA) có ảnh hưởng lớn đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã Cụ thể, những bệnh nhân có thu nhập cao có tỷ lệ tuân thủ điều trị tốt hơn so với những người sống trong nghèo khó hoặc cận nghèo Nghiên cứu định tính cũng chỉ ra rằng người nghèo thường không đủ khả năng tài chính để mua máy đo huyết áp tại nhà hoặc chi trả cho việc điều trị tại tuyến trên Do đó, cần có chính sách y tế hỗ trợ và quan tâm hơn đến nhóm đối tượng nghèo và cận nghèo, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và điều trị bệnh nhân THA một cách toàn diện hơn.
Thời gian điều trị, tuổi tác và giới tính của bệnh nhân ảnh hưởng đến sự tuân thủ điều trị, từ đó tác động đến quản lý điều trị Trình độ dân trí và thói quen ăn uống, đặc biệt là việc tiêu thụ thực phẩm cay nóng, gây ảnh hưởng tiêu cực đến bệnh tăng huyết áp (THA) Hoạt động tư vấn và truyền thông cũng gặp khó khăn, đặc biệt trong bối cảnh đại dịch COVID-19 năm 2021 Những đặc điểm xã hội này làm phức tạp quá trình quản lý điều trị bệnh nhân THA, vì vậy, nhân viên y tế cần thiết kế nội dung tư vấn phù hợp với đặc thù của tỉnh Vĩnh Phúc.
Nghiên cứu tại tỉnh Thái Nguyên cho thấy nữ giới có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao hơn nam giới tới 2,16 lần Tương tự, nghiên cứu của Jinging Pan và cộng sự (2019) tại Bệnh viện Đại học Tây An, Trung Quốc cũng chỉ ra rằng nữ giới tuân thủ điều trị cao gấp 2,18 lần so với nam giới Nguyên nhân có thể do nữ giới thường chú trọng hơn đến việc thay đổi lối sống như chế độ ăn uống, thể dục và giảm cân, trong khi nam giới thường ít quan tâm đến những thay đổi này do áp lực công việc Thêm vào đó, nam giới thường xuyên sử dụng các chất kích thích như rượu bia và thuốc lá, những yếu tố này làm tăng nguy cơ huyết áp cao và dẫn đến tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp hơn so với nữ giới.
Trong quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA), kiến thức và thực hành của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có kiến thức cao về bệnh thì tỷ lệ tuân thủ điều trị (TTĐT) cũng tốt hơn; cụ thể, tại BVĐK Trung Tâm Tiền Giang, 44% bệnh nhân có kiến thức đúng về bệnh và 92,6% có thái độ tích cực Tuy nhiên, hiện nay kiến thức của bệnh nhân vẫn còn hạn chế, dẫn đến việc một số bệnh nhân tự ý ngừng thuốc khi huyết áp trở lại bình thường Thêm vào đó, việc bệnh nhân đi tái khám cũng gặp khó khăn, với chỉ 10,7 lượt khám ngoại trú cho bệnh THA mỗi tháng Do đó, để quản lý điều trị bệnh THA hiệu quả, bệnh nhân cần chủ động nâng cao kiến thức và thực hành của bản thân.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng những bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) lâu năm có kinh nghiệm và thông tin phong phú hơn, nhận thức về nguy cơ cao hơn, và thực hành điều trị tốt hơn so với những người mới mắc Tuy nhiên, các nghiên cứu trước đây như của Trịnh Thị Hương Giang (2015) và Hà Thị Liên (2011) không phát hiện mối liên quan nào giữa thời gian mắc THA với thực hành điều trị bệnh.
Nghiên cứu năm 2014 không chỉ ra mối liên quan giữa thời gian mắc bệnh tăng huyết áp (THA) và việc sử dụng dịch vụ quản lý điều trị cho bệnh nhân THA Kết quả này gợi ý rằng bệnh nhân mới mắc THA cần được chú trọng và hỗ trợ nhiều hơn từ các chương trình điều trị.
4.2.2 Yếu tố từ phía bệnh viện
Yếu tố chính sách ảnh hưởng đáng kể đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã, và nếu khám không đúng tuyến, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí Điều này tạo ra sự linh hoạt cho bệnh nhân, nhưng cũng đặt áp lực lên các bệnh viện tuyến trên để nâng cao chất lượng dịch vụ nhằm thu hút bệnh nhân Nếu không cải thiện, bệnh nhân có thể chọn cơ sở khám chữa bệnh khác, dẫn đến khó khăn trong việc quản lý điều trị bệnh nhân THA.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp kết hợp định lượng và định tính, giúp bổ sung và giải thích lẫn nhau để phân tích sâu hơn về hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (NB THA) Qua đó, nghiên cứu đưa ra những khuyến nghị khả thi nhằm duy trì bền vững và nâng cao hiệu quả quản lý điều trị NB THA Việc thu thập dữ liệu định lượng và định tính thông qua phỏng vấn trực tiếp nhân viên y tế và thảo luận nhóm với bệnh nhân THA là một ưu điểm, cho phép đối chiếu thông tin từ cả nhà cung cấp dịch vụ và người sử dụng dịch vụ.
Nghiên cứu này có một số hạn chế, đặc biệt là trong việc định lượng mô tả hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA chủ yếu dựa vào phỏng vấn Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị vẫn chưa được khám phá một cách sâu sắc Để đánh giá chính xác hơn về các hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA, cần có thêm báo cáo chi tiết từ các bệnh viện trong các nghiên cứu tiếp theo.