Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao tại thành phố thủ đức năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THỊ TUYẾT HUÊ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ H P ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THỊ TUYẾT HUÊ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm y tế Thành phố Thủ Đức tạo điều kiện cho tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Hà Văn Như, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ tơi nhiệt tình thời gian tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp Trạm y tế Phường Linh Trung tạo điều kiện để an tâm học tập thực luận văn H P Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa phòng, Trạm y tế tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 12-4B1 động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành Luận văn U Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước H Học viên Hồ Thị Tuyết Huê i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm bệnh lao 1.1.1.1 Đặc điểm sinh học bệnh lao .4 1.1.1.2 Nhóm nguy cao 1.2 H P Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.3 Quản lý điều trị bệnh nhân lao U 1.3.1 Quy trình phát quản lý bệnh lao Chương trình Chống lao Quốc gia 1.3.2 1.4 Công tác quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú 10 H Một số nghiên cứu quản lí điều trị bệnh nhân lao ngoại trú giới Việt Nam 15 1.4.1 Trên giới 15 1.4.2 Tại Việt Nam .16 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 17 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21 1.7 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm 24 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .25 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính .25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Thu thập định lượng 26 2.5.2 Thu thập thông tin định tính 26 2.6 Biến số, số nghiên cứu 26 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 26 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 27 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.7.1 Số liệu định lượng 27 H P 2.7.2 Số liệu định tính 27 2.8 Tiêu chuẩn, tiêu chí đánh giá 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số thông tin chung bệnh nhân .29 3.2 Thực trạng quản lí điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 30 U 3.2.1 Đăng kí bệnh nhân 30 3.2.2 Thực trạng cấp phát thuốc 33 H 3.2.3 Giám sát điều trị .34 3.2.4 Theo dõi kết điều trị 37 3.2.5 Đánh giá kết điều trị 38 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú Trung tâm Y tế Thành phố Thủ Đức năm 2020 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 48 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 .52 iii KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO .65 PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 73 PHỤ LỤC THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP 82 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN .83 PHỤ LỤC 4: NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU 89 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU .91 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 93 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Nghĩa tiếng Việt BN Bệnh nhân CTCLQG Chương trình Chống lao quốc gia CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao DOT Điều trị có giám sát trực tiếp DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp ĐKĐT Đăng ký điều trị GSV Giám sát viên KSĐ Kháng sinh đồ KTGS Kiểm tra giám sát TKNT Thơng khí nhân tạo TYT Trạm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TTYT Trung tâm y tế TCMR WHO H U H P Tiêm chủng mở rộng World Health Organization, Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 1 Quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao(20) .11 Sơ đồ Sơ đồ quy trình phát quản lý bệnh lao 10 Bảng Bảng biến số nghiên cứu số liệu thứ cấp 73 Bảng 2 Bảng biến số nghiên cứu số liệu thu thập từ phiếu khảo sát bệnh nhân .75 Bảng 1: Thông tin chung bệnh nhân điều trị lao ngoại trú Trung tâm y tế quận Thủ Đức (n=452) 29 Bảng 2: Thời gian đăng ký điều trị lao ngoại trú bệnh nhân 30 Bảng 3: Nơi đăng kí điều trị bệnh nhân 30 Bảng 4: Quy trình đăng kí điều trị cho bệnh nhân (n=452) .31 H P Bảng 5: Thời gian tư vấn điều trị cho bệnh nhân 32 Bảng 6: Thực trạng quản lý bệnh nhân phường (n=452) .32 Bảng 7: Thực trạng dùng thuốc bệnh nhân 33 Bảng 8: Tỉ lệ bệnh nhân giám sát trực tiếp uống thuốc 34 Bảng 9: Thực trạng thực giám sát việc uống thuốc nhà .34 U Bảng 10: Tỉ lệ bệnh nhân theo dõi kết điều trị (n=452) 37 H vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Nơi cấp phát thuốc cho bệnh nhân lao ngoại trú 33 Biểu đồ 2: Tỉ lệ bệnh nhân xét nghiệm đờm định kì đúng(n=452) 35 Biểu đồ 3: Tỉ lệ bệnh nhân lao CBYT giám sát quản lý bệnh nhân đến nhận thuốc thời gian (n=452) 35 Biểu đồ 4: Tỉ lệ bệnh nhân lao CBYT giám sát quản lý dùng thuốc, giai đoạn công nhà 36 Biểu đồ 6: Tỉ lệ bệnh nhân theo dõi tác dụng phụ thuốc 37 Biểu đồ 7: Tỉ lệ bệnh nhân đánh giá kết điều trị (n=452) 38 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú quy định có vai trịquan trọng tăng tỉ lệ tuân thủ điều trị góp phần kiểm soát lây truyền bệnh, giảm nguy lây nhiễm tử vong lao Để đánh giá thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng đến trình quản lý,chúng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức năm 2020” với mục tiêu: (1) tìm hiểu thực trạng (2) yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức năm 2020 Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang mơ tả, kết hợp định tính định lượng Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2020 đến tháng 08/2021 Đối tượng nghiên cứu gồm 452 bệnh H P nhân lao điều trị ngoại trú hồ sơ bệnh án, sổ quản lý bệnh nhân Nghiên cứu định tính thơng qua vấn sâu ban lãnh đạo trưởng phòng khám lao TTYT Thành phố Thủ Đức, Trưởng TYT nhân viên phụ trách quản lý lao tuyến phường yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý điều trị Kết cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân đăng kí điều trị lao ngoại trú sau chẩn U đoán 96,9%; 88,5% bệnh nhân đăng kí điều trị trạm y tế phường; 88,7% bệnh nhân thực dùng hết thuốc phát ngày; 90,9% bệnh nhân dùng thuốc theo thời gian bác sĩ yêu cầu; 90,0% bệnh nhân CBYT giám sát trực tiếp uống thuốc; 73,2% H bệnh nhân xét nghiệm đờm theo định Bác sĩ 81,0% bệnh nhân CBYT đánh giá kết điều trị khỏi bệnh vào hồ sơ bệnh án kết thúc điều trị Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức bao gồm: Nhóm yếu tố thuộc bệnh nhân, người nhà cộng đồng, Nhóm yếu tố thuộc CBYT, Nhóm sở y tế quản lý Công tác truyền thông, kết nối cán y tế với bệnh nhân người nhà chưa tốt yếu tố ảnh hưởng không tốt đến quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú TP Thủ Đức Khuyến nghị: Hỗ trợ thêm kinh phí dành cho hoạt động truyền thông giúp cho công tác quản lý điều trị lao Tạo mạng lưới, kết nối thông tin với người nhà bệnh nhân mắc lao qua mạng Zalo để thường xuyên nhắc nhở việc tuân thủ điều trị bệnh nhân