Định nghĩa và phân loại bệnh đái tháo đường
1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đái tháo đường là một bệnh mạn tính do sự thiếu hụt insulin từ tụy hoặc do insulin không hoạt động hiệu quả, dẫn đến tình trạng tăng glucose máu Tình trạng này gây tổn thương cho nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt là mạch máu và hệ thần kinh.
Theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA), đái tháo đường là một nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose máu do thiếu hụt insulin hoặc giảm bài tiết insulin Tình trạng tăng glucose máu mạn tính có thể dẫn đến tổn thương và suy yếu chức năng của nhiều cơ quan, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu.
1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường
Năm 2018, theo khuyến cáo của ADA và đƣợc sự đồng thuận của WHO, chẩn đoán ĐTĐ khi có ít nhất một trong bốn tiêu chuẩn sau [26]:
- Đường huyết lúc đói (FPG: fasting plasma glucose) ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L) (Nhịn ăn ít nhất 8 giờ trước khi lấy máu xét nghiệm) hoặc:
- Đường huyết tương ở thời điểm sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g: ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L), hoặc:
- Người bệnh có các triệu chứng tăng đường huyết (Ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều và gầy nhiều) và đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L), hoặc:
Tiêu chuẩn 1, 2, và 3 nên thực hiện lần 2 vào ngày khác (trong vòng 1-7 ngày) trước khi chẩn đoán ĐTĐ
Mẫu đường huyết lúc đói và đường huyết sau ăn 2 giờ nên được lưu trữ và xét nghiệm nhanh chóng
Nếu kết quả gần ngƣỡng thì nên xét nghiệm lại 3-6 tháng sau đó
1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường
Bệnh ĐTĐ được phân loại thành ba thể bệnh dựa trên cơ chế bệnh sinh, theo hướng dẫn của ADA năm 1997 và được WHO phê chuẩn vào năm 1999 Các mức độ giảm dung nạp glucose cũng được xác định trong khung phân loại này.
Phân loại đái tháo đường gồm:
- Đái tháo đường típ 1 (do phá hủy tế bào beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối)
- Đái tháo đường típ 2 (do giảm chức năng của tế bào beta tụy tiến triển trên nền tảng đề kháng insulin)
Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng được chẩn đoán trong ba tháng giữa hoặc ba tháng cuối của thai kỳ, không có dấu hiệu của đái tháo đường típ 1 hoặc típ 2 trước đó.
Đái tháo đường có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm đái tháo đường sơ sinh và các trường hợp do tác động của thuốc và hóa chất, như glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS, hoặc sau khi cấy ghép mô.
Khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá, phương pháp đánh giá
1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tuân thủ điều trị là hành vi của bệnh nhân trong việc thực hiện các hướng dẫn điều trị từ bác sĩ, bao gồm việc sử dụng thuốc, thực hiện chế độ ăn kiêng và thay đổi lối sống.
Tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ là việc người bệnh thực hiện đúng hướng dẫn của bác sĩ về bốn biện pháp chính: chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, sử dụng thuốc, và kiểm soát đường huyết kết hợp với khám sức khỏe định kỳ.
Một số chỉ số đánh giá theo Bộ Y tế như sau [9] :
- Mức huyết áp khuyến cáo cho người bệnh ĐTĐ type 2 là dưới 130/80 mmHg
- Mức đường huyết kiểm soát tốt là dưới 7 mmol/l khi đói hoặc 7 – 8 mmol/l sau ăn 2 giờ
- Những thực phẩm ăn thường xuyên là những thực phẩm có tần suất ăn từ 3 lần trở lên trong 1 tuần
- Những thực phẩm ăn không thường xuyên là những thực phẩm có tần suất ăn dưới 3 lần trong 1 tuần
- Tuân thủ dùng thuốc là chế độ điều trị dùng thuốc đều đặn suốt đời, đúng loại thuốc, đúng giờ, đúng liều lƣợng
- Những trường hợp quên thuốc uống/tiêm thì nên xin ý kiến bác sỹ, không nên uống/tiêm bù vào lần uống/tiêm sau
Để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ), cần đảm bảo thực hiện đủ 4 biện pháp quan trọng: chế độ dinh dưỡng hợp lý, hoạt động thể lực thường xuyên, sử dụng thuốc đúng cách, và kiểm soát đường huyết tại nhà kết hợp với việc khám sức khỏe định kỳ.
Theo khuyến cáo của các chuyên gia dinh dưỡng người bệnh ĐTĐ nên tuân thủ các nguyên tắc sau [17]:
Để duy trì sức khỏe, nên lựa chọn thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp dưới 55% cho bữa ăn, bao gồm hầu hết các loại rau (trừ bí đỏ), các loại đậu như đậu phụ và đậu xanh, cùng với các loại trái cây như xoài, chuối, táo và mận Ngoài ra, nên ưu tiên thực phẩm giàu đạm từ nguồn gốc động vật ít chất béo và chứa nhiều acid béo chưa no có lợi, như thịt nạc (nên chọn thịt gia cầm không da) và ăn cá ít nhất 3 lần mỗi tuần.
- Các thực phẩm nên hạn chế nhƣ: Cơm, miến dong, bánh mỳ (chỉ nên ăn tối đa 1 lần/1 loại/1 ngày), các món ăn rán, quay
Để duy trì sức khỏe tốt, bạn nên tránh các thực phẩm có chỉ số đường huyết cao trên 55% và hấp thu nhanh, bao gồm nước uống có đường, bánh kẹo, đồ ngọt, dưa hấu, và dứa.
Ngoài ra cũng không dùng óc, phủ tạng, lòng gan và đồ hộp
- Những thực phẩm ăn thường xuyên là những thực phẩm có tần suất ăn từ 3 lần trở lên trong 1 tuần
- Những thực phẩm ăn không thường xuyên là những thực phẩm có tần suất ăn dưới 3 lần trong 1 tuần
Chế độ hoạt động thể lực:
- MET (đơn vị chuyển hóa tương đương): Ước tính năng lượng tiêu hao cho các hoạt động khác nhau [14]:
1 MET tương đương với năng lượng tiêu thụ hoặc lượng oxy sử dụng khi cơ thể ở trạng thái nghỉ ngơi hoặc đứng yên, khoảng 1 kcal/kg/tim và tiêu thụ oxy là 3,5 ml/kg/phút Khi mức độ vận động tăng lên, lượng oxy tiêu thụ cũng tăng, dẫn đến giá trị MET cao hơn.
- Các loại hình hoạt động thể lực [38]:
Hoạt động thể lực với cường độ cao (> 6 MET) nên được thực hiện ít nhất 2 - 3 lần mỗi tuần Các hình thức hoạt động này bao gồm chạy, chơi thể thao như cầu lông, bóng chuyền, bóng bàn, tennis, bơi lội và khiêu vũ.
Hoạt động thể lực với cường độ trung bình (3 - 6 MET) nên được thực hiện ít nhất 30 phút mỗi ngày Các hình thức tập luyện như đi bộ nhanh, đạp xe hoặc các bài tập thể lực tương tự đều phù hợp với tình trạng sức khỏe và lối sống của người bệnh.
+ Loại hình hoạt động thể lực với cường độ thấp (1 - 3 MET): Tập dưỡng sinh, yoga, làm các công việc nhẹ ở nhà nhƣ nội trợ
Theo khuyến cáo của WHO, người bệnh ĐTĐ nên hoạt động thể lực với cường độ từ mức trung bình trở lên
Hoạt động thể lực ở mức độ cao: > 3000 MET/phút/tuần
Hoạt động thể lực ở mức độ trung bình:600 - 3000 MET/phút/tuần
Hoạt động thể lực ở mức độ thấp: < 600 MET/phút/tuần
- Tuân thủ dùng thuốc là chế độ điều trị dùng thuốc đều đặn suốt đời, đúng thuốc, đúng giờ, đúng liều lƣợng [9]
Theo khuyến cáo của WHO, người bệnh mắc các bệnh lý mạn tính cần tuân thủ ít nhất 90% phác đồ điều trị trong vòng 1 tháng để được coi là tuân thủ điều trị Đối với bệnh nhân đái tháo đường, việc không đạt tỷ lệ này sẽ dẫn đến việc họ được xem là không tuân thủ điều trị.
HUPH lần quên dùng thuốc (uống/tiêm) > 3 lần/tháng [40]
- Những trường hợp quên dùng thuốc uống/tiêm thì nên xin ý kiến bác sỹ và nếu quên thì không nên uống bù/tiêm bù vào lần uống/tiêm sau [40]
Chế độ kiểm soát đường huyết tại nhà và khám định kỳ:
Người bệnh sử dụng thuốc uống hạ đường huyết nên kiểm tra đường huyết ít nhất 2 lần mỗi tuần, trong khi những người kết hợp thuốc viên và insulin cần kiểm tra hàng ngày Việc đo đường huyết từ 2 lần/tuần trở lên được xem là tuân thủ trong việc kiểm soát đường huyết tại nhà.
- Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ típ 2 được coi là tuân thủ khi đi khám sức khỏe định kỳ 1 tháng/1 lần [9]
1.2.3 Hậu quả của việc không tuân thủ điều trị
Theo khuyến cáo của WHO và Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế, cùng với các nghiên cứu đã chỉ ra, việc không tuân thủ điều trị có thể dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng.
- Không kiểm soát được đường huyết
- Không ngăn ngừa đƣợc các biến chứng cấp tính:
+ Nhiễm toan ceton và hôn mê nhiễm toan ceton do ĐTĐ
+ Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu
+ Hôn mê nhiễm toan lactic
+ Các bệnh nhiễm trùng cấp tính
- Không ngăn ngừa đƣợc các biến chứng mạn tính:
+ Biến chứng tim mạch: Bệnh mạch máu, bệnh tim, đột quỵ
+ Biến chứng tại mắt: Xuất huyết, xuất tiết võng mạc, giảm thị lực, mù lòa + Biến chứng tại thận: Tổn thương thận, suy thận
+ Biến chứng bàn chân: Loét bàn chân, cắt cụt chi dưới, hoại thư
+ Rối loạn chức năng cường dương ở nam; Suy giảm chức năng sinh dục nữ
1.2.3 hư ng pháp đo ường tu n thủ điều trị Đo lường hành vi tuân thủ điều trị (TTĐT), cho đến nay chưa có “chuẩn vàng” Phương pháp lý tưởng để đo lường TTĐT nên đáp ứng được các tiêu chuẩn nhƣ: Đảm bảo chi phí thấp, có giá trị, đáng tin cậy, khách quan, dễ sử dụng TTĐT có thể được đánh giá bằng phương pháp trực tiếp hoặc gián tiếp (Bảng 1.2)
Để giảm thiểu biến chứng của bệnh và nâng cao hiệu quả điều trị, việc đánh giá chính xác hành vi tuân thủ điều trị (TTĐT) là rất quan trọng Điều này giúp bác sĩ theo dõi tình trạng bệnh nhân và đề xuất các phương pháp, phác đồ điều trị phù hợp.
Bảng 1.3 Các phư ng pháp đo ường tu n thủ điều trị của người bệnh [14]
Phương pháp Ưu điểm Nhược điểm
Hệ thống tự ghi nhận Dễ thực hiện, chi phí thấp, cung cấp thông tin về các yếu tố rào cản tuân thủ điều trị
Sai số nhớ lại, kết quả tuân thủ cao hơn thực tế Đánh giá theo quan điểm của NVYT
Dễ thực hiện, chi phí thấp, độ đặc hiệu cao Độ nhạy thấp, thường tỷ lệ tuân thủ cao hơn thực tế
Nhật ký của người bệnh Đơn giản hóa mối tương quan với các sự kiện bên ngoài và/hoặc ảnh hưởng của thuốc
Không phải luôn nhận được sự hợp tác của người bệnh, có thể gây ra sự thay đổi hành vi có tính phản ứng
Số lƣợng viên thuốc dùng Ƣớc lƣợng tỷ lệ tuân thủ ở mức trung bình
Cần người bệnh mang vỏ thuốc đến khi tái khám, nhiều khi không có sự tương quan giữa số viên thuốc đã dùng và vỏ thuốc
Phương pháp này có ưu điểm là dễ thực hiện và chi phí thấp Tuy nhiên, cũng cần lưu ý rằng có nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến đáp ứng lâm sàng, không chỉ dựa vào tuân thủ điều trị tốt.
Trực tiếp Định lƣợng trực tiếp thuốc hoặc các chất chuyển hóa
Cho phép xác định nồng độ thuốc, chất ban đầu hoặc các chất chuyển hóa
Việc thực hiện các xét nghiệm không phải lúc nào cũng khả thi do chi phí cao và yêu cầu mẫu dịch cơ thể như máu hoặc huyết thanh Hơn nữa, kết quả xét nghiệm có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố sinh học khác và độ đặc hiệu của chúng có xu hướng giảm theo thời gian.
Quan sát trực tiếp người bệnh Đánh giá tương đối chính xác hành vi tuân thủ
Tốn thời gian và nhân lực y tế, khó đánh giá hành vi tuân thủ không dùng thuốc
Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường
1.3.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường típ 2
1.3.1.1 Dịch tễ đái tháo đường típ 2 trên thế giới ĐTĐ là bệnh chuyển hóa thường gặp nhất và đã có từ lâu, nhưng đặc biệt phát triển trong những năm gần đây Bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển của nền kinh tế xã hội Các công trình nghiên cứu về tính chất dịch tễ bệnh ĐTĐ cho thấy:
Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đang gia tăng nhanh chóng, với mức tăng gấp đôi sau mỗi 15 năm Đặc biệt, người cao tuổi từ 65 trở lên có tỷ lệ mắc bệnh lên tới 16% ĐTĐ được xếp vào một trong ba bệnh lý hàng đầu gây tàn phế và tử vong, bên cạnh xơ vữa động mạch và ung thư Năm 1985, toàn cầu ghi nhận 30 triệu người mắc ĐTĐ, con số này đã tăng lên khoảng 110 triệu người chỉ sau một năm, trong đó có 98,9 triệu người mắc ĐTĐ típ 2, theo thông tin từ Viện Nghiên cứu Đái tháo đường Quốc tế.
Từ năm 2000 đến năm 2010, số người mắc bệnh tiểu đường đã tăng từ 151 triệu lên 221 triệu, trong đó có 215,6 triệu người mắc tiểu đường típ 2 Dự báo đến năm 2025, số người mắc bệnh tiểu đường sẽ đạt từ 300 triệu đến 330 triệu Tỷ lệ mắc bệnh này thay đổi tùy theo từng quốc gia, nền kinh tế phát triển hay đang phát triển, cũng như theo từng dân tộc và vùng địa lý Theo thống kê của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, tỷ lệ mắc bệnh ở một số nước Châu Á như Thái Lan là 6,7%, Hàn Quốc 4%, Pakistan 3% và Hồng Kông 4%.
1.3.1.2 Dịch tễ đái tháo đường típ 2 tại Việt Nam
Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đã có sự gia tăng đáng kể trong những năm qua Cụ thể, năm 1990, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ ở Hà Nội là 1,2%, Huế là 0,95% và thành phố Hồ Chí Minh là 2,52% Đến năm 2012, một nghiên cứu tại Hà Nội cho thấy tỷ lệ người mắc ĐTĐ đã tăng gấp 2,16 lần so với 10 năm trước đó.
Một nghiên cứu được thực hiện trên 2394 người từ 30 đến 64 tuổi tại bốn thành phố lớn: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là 4,6%.
Năm 2009, Tạ Thị Tuyết Mai đã thực hiện một nghiên cứu trên 2.331 người từ 40 đến 60 tuổi tại nội thành thành phố Hồ Chí Minh, và kết quả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) ở nhóm đối tượng này là 11,2%.
Theo thống kê của IDF năm 2012, Việt Nam có 3,2 triệu người mắc bệnh tiểu đường, chiếm 5,4% dân số trưởng thành, trong đó 65% người bệnh không nhận thức được tình trạng của mình Tỷ lệ người mắc bệnh tiểu đường tại Việt Nam đang tăng từ 8% đến 10% mỗi năm, khiến quốc gia này trở thành nơi có tỷ lệ gia tăng bệnh tiểu đường nhanh nhất trên thế giới.
1.3.2 Một số yếu tố iên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường
Người bệnh trẻ tuổi thường có khả năng tuân thủ điều trị tốt hơn (p 7 lần/tuần đƣợc 2 điểm
Chọn 2 đƣợc 0 điểm Chọn 3 đƣợc 0 điểm Chọn 4 đƣợc 0 điểm
Tuân thủ điều trị ĐTĐ
Để tuân thủ điều trị bệnh Đái Tháo Đường (ĐTĐ) hiệu quả, người bệnh cần thực hiện đồng thời ba chế độ quan trọng: chế độ dinh dưỡng hợp lý, luyện tập thể dục thường xuyên, và sử dụng thuốc đúng cách Bên cạnh đó, việc kiểm soát tình trạng bệnh và tái khám định kỳ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe và ổn định đường huyết.
Phương pháp phân tích số liệu
2.8.1 Phân tích số liệu định ượng
Bước 1 Nhập liệu: toàn bộ số liệu thu thập được nhập liệu bằng phần mềm
Bước 2 là làm sạch số liệu: Sau khi hoàn tất quá trình nhập liệu, cần tiến hành làm sạch số liệu bằng cách kiểm tra và chỉnh sửa các sai sót có thể xảy ra trong quá trình nhập.
Bước 3 Xử lý và phân tích số liệu: các số liệu sau khi thu thập được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm SPSS 18.0
- Thống kê mô tả: lập bảng phân bố tần số của các biến số
Phân tích thống kê được thực hiện để xác định mối liên quan giữa việc tuân thủ điều trị và một số yếu tố khác Chúng tôi sử dụng phương pháp phân tích đơn biến, áp dụng kiểm định χ2 với khoảng tin cậy 95% và mức ý nghĩa α = 0,05.
2.8.2 Phân tích số liệu định tính
Băng ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu được chuyển đổi thành văn bản Word để phục vụ cho việc phân tích Nghiên cứu viên tiến hành đọc và mã hóa thông tin từ các cuộc phỏng vấn, áp dụng phương pháp phân tích theo chủ đề Kết quả từ phân tích thông tin định tính được sử dụng để bổ sung và giải thích cho các kết quả định lượng Một số thông tin từ đối tượng nghiên cứu cũng được trích dẫn để minh họa cho các kết quả nghiên cứu.
Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu này đƣợc triển khai sau khi thông qua Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế Công cộng mã số: 019-316/DD-YTCC
- Nghiên cứu đƣợc cho phép của Hội đồng khoa học kỹ thuật của Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang vào ngày 05/07/2019
- Các đối tƣợng tham gia vào nghiên cứu đã đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu
Kết quả chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện, không phục vụ cho các mục đích khác.
33
Thông tin chung của người bệnh
Bảng 3 1 Đặc điểm chung của người bệnh (n%9)
Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu Tần số T lệ (
Nhóm trình độ học vấn Dưới THPT 182 70,3
Nhóm nghề nghiệp Đang đi làm 138 53,3
Tình trạng hôn nhân Kết hôn 189 73,0 Độc thân/ góa/ li hôn 70 27,0
Hoàn cảnh sống Cùng người thân 240 92,7 Độc thân 19 7,3
Nhắc nhở chế độ dinh dƣỡng Có 218 84,2
Nhắc nhở chế độ luyện tập Có 26 10,0
Nhắc nhở tuân thủ thuốc Có 113 43,6
Nhắc nhở kiểm soát đường huyết
Nghiên cứu trên 259 bệnh nhân nữ cho thấy 57,9% trong số họ thuộc độ tuổi từ 60 trở lên, với 2/3 có trình độ học vấn dưới THPT Đối với nghề nghiệp, 53,3% vẫn đang làm việc trong các lĩnh vực như công nhân và nông nghiệp, trong khi 46,7% đã nghỉ hưu Về tình trạng hôn nhân, 73,0% đã kết hôn và 92,7% sống cùng người thân Tỷ lệ người bệnh được nhắc nhở tuân thủ chế độ ăn, tập luyện, dùng thuốc và kiểm soát đường huyết lần lượt đạt 84,2%, 10,0%, 43,6% và 41,7%.
Bảng 3 2 Tiền sử bệnh tật của người bệnh (n%9)
Thông tin về tiền sử bệnh Tần số (n) T lệ (
Mắc các bệnh mạn tính / biến chứng ĐTĐ
1 bệnh mạn tính / biến chứng ĐTĐ 54 20,8
Trong nghiên cứu, 62,5% người bệnh mắc bệnh ĐTĐ dưới 5 năm, cho thấy thời gian mắc bệnh ngắn Tỷ lệ người bệnh mắc ít nhất một biến chứng hoặc bệnh mạn tính là 20,8%, trong khi 23,6% người bệnh có từ hai biến chứng hoặc bệnh mạn tính trở lên.
Tuân thủ điều trị ĐTĐ
Bảng 3.3 Thực hành của người bệnh về chế độ ăn uống phòng biến chứng
Nội dung Tần số (n) T lệ (%) Ăn nội tạng động vật Không ăn 182 70,3
Sử dụng nước ngọt Không 223 86,1
Thường xuyên ăn đồ Không 163 62,9
Nội dung Tần số (n) T lệ (%) xào Có 96 37,1
Thói quen sử dụng rƣợu bia
Thói quen ăn hoa quả ngọt Ăn 1 lần/tuần 127 49,0 Ăn 2-3 lần/tuần 95 36,7 Ăn trên 3 lần/tuần 37 14,3
Thói quen hút thuốc lá của đối tƣợng (n@)
Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng
Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) thường xuyên tiêu thụ các món xào là 62,9%, trong khi có 70,3% không ăn nội tạng động vật và 86,1% không sử dụng nước ngọt Khoảng 12,4% người bệnh vẫn sử dụng rượu bia, 49,0% có thói quen ăn hoa quả ngọt một lần mỗi tuần, và chỉ 84,6% người bệnh không hút thuốc lá; trong số 40 người hút thuốc, có 30,0% hút trên 5 điếu thuốc mỗi ngày.
Tỷ lệ ĐTNC tuân thủ chế độ dinh dƣỡng là 63,7%, không tuân thủ là 36,6%
Về điều này người bệnh nói rằng
“Tôi chưa biết điều trị đái tháo đường là phải b thuốc lá ăn nhạt tập luyện thể dục nên tôi v n ăn uống sinh hoạt b nh thường” (TLN 02, nam 43 tuổi)
Các bác sĩ và điều dưỡng tại đây thường xuyên nhắc nhở tôi về chế độ điều trị đái tháo đường, nhưng do tuổi cao, tôi thường hay quên những hướng dẫn đó (TLN 02, nữ 62 tuổi).
Một bệnh nhân chia sẻ: "Tôi nhận thức rằng bệnh đái tháo đường không cho phép tôi tiêu thụ nội tạng động vật và thực phẩm dầu mỡ, nhưng tôi gặp khó khăn trong việc thay đổi thói quen ăn uống đã ăn sâu từ lâu Bây giờ, tôi cảm thấy rất khó để điều chỉnh chế độ ăn, và tôi nghĩ rằng việc uống thuốc có thể cho phép tôi ăn uống như bình thường." (TLN 02, nữ 66 tuổi)
Bảng 3.4 Thực hành của người bệnh về chế độ hoạt động thể lực phòng biến chứng (n%9)
Nội dung Tần số T lệ (
Tham gia hoạt động thể lực: đi bộ, đi xe đạp, chơi cầu lông,
Tần suất hoạt động thể lực
Thời gian hoạt động thể lực
Tuân thủ chế độ luyện tập Tuân thủ 171 66,0
Theo khảo sát, 69,1% người bệnh thực hiện các hoạt động thể lực để phòng ngừa biến chứng, trong đó 63,4% chọn đi bộ, 2,3% đi xe đạp và 3,4% chơi cầu lông Tần suất hoạt động thể lực hàng ngày đạt 64,3%, với 31,3% người bệnh tập luyện từ 30 đến 60 phút mỗi ngày và 16,2% tập luyện 60 phút mỗi ngày.
Tỷ lệ tuân thủ chế độ luyện tập phòng ngừa biến chứng của bệnh nhân đạt 66,0%, trong khi tỷ lệ không tuân thủ là 34,0% Nguyên nhân chủ yếu khiến bệnh nhân không thực hiện hoạt động thể lực là
HUPH người lao động thể lực chiếm 45,5%, thấp nhất là do không có thời gian chiếm 23,8%
Bảng 3.5 Lý do không thực hành hoạt động thể lực (n)
Nội dung Tần số T lệ (
Là người lao động bằng thể lực 40 45,5
Theo nghiên cứu PVS, người bệnh trẻ tuổi và trung niên thường có xu hướng tuân thủ chế độ tập luyện tốt hơn so với các nhóm tuổi khác.
“Chế độ tập luyện rất tốt trong đái tháo đường tuy nhiên chỉ một số ít tham gia thường chỉ ở người trẻ trung niên.”
Ngoài các lý do trên, thì PVS còn chỉ ra rằng do tính chất công việc nên một số người bệnhkhông thể tham gia tập luyện được
Người lớn tuổi thường gặp phải các bệnh lý như đau khớp và bệnh tim mạch, điều này khiến họ không thể tham gia vào các hoạt động tập luyện thể dục thể thao Một số đối tượng do tính chất công việc cũng không có khả năng tham gia tập luyện thường xuyên.
“Hàng ngày tôi đi làm theo ca nên tôi rất ít có thời gian tập thể dục” (TLN
Một điều dƣỡng làm việc tại phòng khám cũng nói
Bệnh đái tháo đường cần điều trị lâu dài, tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn chưa ý thức được tầm quan trọng của việc tuân thủ chế độ ăn uống theo hướng dẫn của bác sĩ Điều này dẫn đến việc họ không thực hiện đúng các chỉ định điều trị, gây khó khăn trong quá trình kiểm soát bệnh Do đó, việc nâng cao nhận thức và trách nhiệm của bệnh nhân trong việc tuân thủ điều trị là rất cần thiết.
Bảng 3.6 Thông tin dùng thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường của người bệnh(n%9)
Thông tin dùng thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường Tần số T lệ (
Thông tin dùng thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường Tần số T lệ ( Điều trị ĐTĐ bao lâu rồi
Hiện tại điều trị bệnh ĐTĐ bằng thuốc gì
Mức độ uống thuốc trong ngày
Mức độ tiêm thuốc trong ngày
Chỉ đơn giản là quên 4 10,0
Xử lý quên uống thuốc/ tiêm thuốc
Uống bù vào lần uống sau 0 0
Bỏ đi không uống nữa 35 87,5
Xin lời khuyên của bác sỹ 5 12,5
Trong một nghiên cứu về việc điều trị bệnh, 44,4% bệnh nhân đã điều trị trên 6 năm, với 64,5% sử dụng thuốc viên Mức độ uống thuốc chủ yếu là 1 lần/ngày, chiếm 83,6%, trong khi 100% bệnh nhân tiêm insulin chỉ 1 lần/ngày Tỷ lệ quên thuốc là 15,4%, trong đó 90% là do quên uống thuốc viên và chỉ 10% là quên thuốc tiêm.
Bảng 3.7 Người bệnh tu n thủ dùng thuốc (n%9)
Tuân thủ dùng thuốc Tần số T lệ (
Dùng thuốc đều đúng theo đơn bác sĩ 218 84,2 Dùng thuốc đúng theo đơn bác sĩ nhƣng có lúc quên 41 15,8
Số lần quên thuốc viên / tháng
Số lần quên tiêm thuốc / tháng
Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc đạt 89,2%, trong đó 84,2% bệnh nhân sử dụng thuốc đúng theo đơn bác sĩ Mỗi tháng, tỷ lệ quên uống thuốc viên là 14,3% và thuốc tiêm là 1,5%.
Một bệnh nhân 73 tuổi chia sẻ rằng do bận rộn với công việc và tuổi tác, trí nhớ của ông thường hay quên, đặc biệt là khi trong gia đình không có ai nhắc nhở về việc điều trị hàng ngày.
Có bệnh nhân lại cho là sợ tác dụng phụ của thuốc
Nam 56 tuổi, TLN 02, chia sẻ rằng do phải uống thuốc hàng ngày, anh lo lắng về tình trạng đau dạ dày Khi sử dụng thuốc hạ huyết áp, anh cảm thấy khó chịu và quyết định ngừng thuốc trong vài ngày Sau khi hết khó chịu, anh lại tiếp tục uống thuốc.
Còn CBYT thì cho là “Do bệnh nhân không đến khám bệnh không đúng h n theo hướng d n của bác sỹ nên không có thuốc uống tiếp trong tháng sau” (PVS 03,
Một điều dưỡng tại phòng khám cho biết rằng nhiều bệnh nhân không tuân thủ đúng phác đồ điều trị do trình độ học vấn thấp, dẫn đến nhận thức hạn chế về bệnh tiểu đường và chế độ điều trị Họ thường có thái độ chủ quan, thiếu hiểu biết về bệnh, vì vậy không uống thuốc đầy đủ theo chỉ định của bác sĩ.
3.3.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết tại nhà và tái khám định kỳ
Bảng 3.8 Người bệnh kiểm soát đường huyết tại nhà và tái khám định kỳ (n%9)
Nội dung Tần số T lệ (
Thử đường huyết tại nhà
Mức độ tuân thủ kiểm soát đường huyết tại nhà
Kiểm soát đều theo hướng dẫn của bác sỹ
Kiểm soát theo hướng dẫn của bác sỹ nhƣng không đều
Bao lâu đi khám định kỳ 1 lần
Thử đường máu tại nhà
Kiểm soát đường huyết và tái khám định kỳ là rất quan trọng, với 65,3% người bệnh thực hiện thử đường huyết tại nhà Đáng chú ý, 95,0% người bệnh tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ trong việc kiểm soát đường huyết Tỷ lệ tái khám hàng tháng đạt 89,6%, trong đó 79,2% người bệnh thử đường huyết tại nhà dưới 2 lần/tuần, cho thấy sự chú trọng trong việc quản lý sức khỏe.
Biểu đồ 3 1 Phân bố tỷ lệ tuân thủ theo chế độ dinh dưỡng, chế độ luyện tập, dùng thuốc và kiểm soát, tái khám định kỳ
Biểu đồ 3.1 chỉ ra rằng tỷ lệ tuân thủ cao nhất là việc sử dụng thuốc với 89,2%, tiếp theo là tuân thủ chế độ kiểm soát tái khám định kỳ đạt 72,2% Tỷ lệ tuân thủ chế độ luyện tập là 66,0%, trong khi tỷ lệ tuân thủ chế độ dinh dưỡng thấp nhất, chỉ đạt 63,7%.
Biểu đồ 3 2 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị của người bệnh ĐTĐ
Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị của người bệnh Đái tháo đường42 Chương 4 BÀN LUẬN
3.3.1 Yếu tố về phía người bệnh
Bảng 3 9 Mối iên quan tu n thủ thay đ i ối sống v i đặc điểm nh n khẩu học, h trợ gia đình - hội
Không tuân thủ Tuân thủ OR
Hoàn cảnh sống Sống 1 mình 14 (73,7%) 5 (26,3%)
Người thân nhắc nhở chế độ ăn
Không tuân thủ Tuân thủ OR
Nhắc nhở hoạt động thể lực
Nhắc nhở kiểm soát, tái khám
Thời gian phát hiện bệnh
Từ 5 năm trở lên 65 (67,0%) 32 (33,0%) Biến chứng/ bệnh mạn tính
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa độ tuổi, tình trạng hôn nhân, thời gian mắc bệnh và các biến chứng hoặc bệnh mạn tính, với p