ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Đơn thuốc ngoại trú cấp phát tại quầy thuốc BHYT và Quầy thuốc bán theo đơn tại BV
- Y sỹ, Bs có khám bệnh kê đơn tại Khoa khám của BV
- Lãnh đạo Hội đồng thuốc và điều trị BV
- Lãnh đạo khoa dược của BV
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Tại Khoa khám bệnh và Khoa dược của BVĐK huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính.
Cỡ mẫu nghiên cứu
2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng: Áp dụng theo công thức: [30]
n n: Cỡ mẫu cần nghiên cứu
Z: Trị số từ phân phối chuẩn ( độ tin cậy 95%; Z = 1,96)
: Xác suất sai lầm loại 1 ( = 0,05)
P: Tỷ lệ đơn thuốc không đúng quy chế P = 0,5 (theo nghiên cứu của anh Ngô Hồng Lể năm 2015 tại BVĐK huyện Lấp Vò, tỉnh Đồng Tháp)
HUPH d: Độ chính xác hay sai số cho phép (d = 0,05)
Tính được n = 384, thêm 5% mẩu dự phòng (đơn không đủ dữ liệu, không đọc được = 16 Tổng cộng: 400 cỡ mẫu đơn thuốc
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính:
- 01 lãnh đạo Hội đồng thuốc và điều trị BV
- 01 lãnh đạo khoa dược BV
- 02 Y sỹ, 06 Bs có khám bệnh tại Khoa khám của BV
Phương pháp chọn mẫu
2.5.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng:
Thực tế bệnh nhân đến khám tại Khoa khám BV mỗi ngày trung bình khoảng hơn 450 bệnh nhân (trừ ngày nghĩ lễ, thứ bảy và chủ nhật)
Thu thập đơn thuốc liên tục trong 02 tháng, mỗi tháng 04 tuần, mỗi tuần 05 ngày, mỗi ngày lấy ngẫu nhiên 10 đơn thuốc khám chữa bệnh tại Khoa khám bệnh
2.5.2 Phương pháp chọn mẫu định tính:
Là phương pháp chọn mẫu có chủ đích:
Sử dụng các cuộc phỏng vấn sâu được ghi chép và thu thập qua băng ghi âm, biên bản phỏng vấn là cần thiết để thu thập thông tin từ lãnh đạo khoa dược, lãnh đạo Hội đồng thuốc và điều trị, cũng như các bác sĩ có khám bệnh tại khoa khám Học viên cần liên hệ trực tiếp trước để nêu rõ mục đích, ý nghĩa của phỏng vấn, nội dung cụ thể và chọn thời gian, địa điểm phỏng vấn phù hợp.
Các biến số nghiên cứu
TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến
1 Giới Giới: Nam/nữ Nhị phân Đơn thuốc
2 Tuổi Là số năm kể từ khi sinh ra tính đến năm 2016 Rời rạc Đơn thuốc
TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến
3 Loại hình khám chữa bệnh
Có hay không tham gia bảo hiểm y tế
/nông thôn Hộ khẩu thường trú Phân loại Đơn thuốc
Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo Quy chế này
Ghi đủ các mục in trong đơn; chữ viết rõ ràng, dễ đọc, chính xác
7 Quy định 3 Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã
Với trẻ dưới 72 tháng tuổi: Ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ
Khi viết tên thuốc, cần sử dụng tên chung quốc tế (INN, tên generic) hoặc nếu đề cập đến tên biệt dược, phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn, trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất.
Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng của mỗi thuốc
TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến
Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa
Số lượng thuốc hướng tâm thần viết thêm số 0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số
Nếu có sửa chữa đơn phải ký, ghi rõ họ tên, ngày bên cạnh
Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Ký, ghi (Hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn
15 Đơn thuốc hợp lý Đúng bệnh, đúng thuốc, đúng liều, đúng giờ, đúng cách, đúng dạng
16 Đơn thuốc không hợp lý
Không đúng bệnh, không đúng thuốc, không đúng liều, không đúng giờ, không đúng cách, không đúng dạng
17 Đơn thuốc không tương tác
Không xảy ra tương tác thuốc từ mức 2 trở lên Liên tục Đơn thuốc
Có chất lượng đảm bảo nhất, được cân nhắc kỹ lưỡng nhất, ít tác dụng
TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến
Phương pháp thu thập phụ, được hướng dẫn đầy đủ, được theo dõi kỹ lưỡng nhất
19 Số lượng thuốc ghi tên gốc
Số lượng thuốc được kê bằng tên gốc trong đơn Rời rạc Đơn thuốc
20 Số lượng thuốc kê tên biệt dược
Số lượng thuốc theo Danh mục Thuốc lần 6 của Bộ
21 Số lượng thuốc kê trong đơn
Số thuốc tân dược được kê trong đơn Liên tục Đơn thuốc
22 Số kháng sinh sử dụng trong đơn
Bao nhiêu loại kháng sinh trong đơn Liên tục Đơn thuốc
Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với kê đơn thuốc đúng quy chế
Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với kê đơn thuốc hợp lý, an toàn
Mối liên quan giữa tập huấn kê đơn thuốc đúng quy chế
Mối liên quan giữa tập huấn kê đơn thuốc hợp lý, an toàn
Các chủ đề nghiên cứu:
Thực trạng kê đơn thuốc đúng quy chế và hợp lý tại khoa khám của bệnh viện đang gặp nhiều thách thức Đánh giá mức độ sai sót trong kê đơn thuốc ngoại trú cho thấy cần cải thiện quy trình và nâng cao nhận thức của nhân viên y tế Việc tuân thủ quy định kê đơn không chỉ đảm bảo an toàn cho bệnh nhân mà còn góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Các yếu tố liên quan đến kê đơn thuốc sai sót tại khoa khám của BV
+ Áp lực công việc của Bs kê đơn
+ Tình trạng bệnh nhân nhiều bệnh lý kèm
+ Thuốc đấu thầu và phác đồ điều trị thay đổi hàng năm
+ Tình trạng thông tin thuốc tại khoa dược BV
+ Vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị; bộ phận Dược lâm sàng
+ Mối quan tâm của BV trong việc quản lý kê đơn thuốc.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Đơn thuốc đúng quy chế phải đạt đủ 10/10 tiêu chí theo Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú, được quy định tại Điều 7 Chương II của Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT, ban hành ngày 01 tháng 02 năm 2008 bởi Bộ Y Tế.
* Tiêu chí đơn thuốc hợp lý: Đơn thuốc hợp lý là đơn thuốc đạt đủ 03 yêu cầu: Đúng thuốc, đúng liều, đúng giờ
Đúng thuốc là yếu tố quan trọng trong điều trị, đảm bảo thuốc kê đơn phải phù hợp với bệnh chẩn đoán Việc phân tích và lựa chọn các nhóm thuốc như kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, kháng viêm, và hạ sốt giảm đau là cần thiết để tối ưu hóa hiệu quả điều trị và nâng cao sức khỏe bệnh nhân.
Để sử dụng thuốc hiệu quả, việc xác định đúng liều lượng và hàm lượng theo t/2 (thời gian bán thải) là rất quan trọng Cần phân tích cẩn thận việc sử dụng các nhóm thuốc như kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, kháng viêm và hạ sốt giảm đau để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị.
Việc sử dụng thuốc đúng giờ rất quan trọng, bao gồm thời điểm và khoảng cách giữa các lần dùng Cần phân tích các nhóm thuốc như kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, kháng viêm và hạ sốt giảm đau Đặc biệt, chú ý đến những thời điểm cụ thể để sử dụng thuốc nhằm đạt hiệu quả tối ưu.
Đơn thuốc an toàn là đơn thuốc không gây ra tương tác bất lợi, sử dụng thuốc có chất lượng cao, được cân nhắc cẩn thận với ít tác dụng phụ Ngoài ra, đơn thuốc cần được hướng dẫn chi tiết và theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho người dùng.
Tương tác thuốc xảy ra khi hai hoặc nhiều loại thuốc được sử dụng đồng thời, có thể làm tăng hoặc giảm tác dụng và độc tính của một hoặc cả hai loại thuốc Điều này có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và sức khỏe, thậm chí dẫn đến tử vong Nghiên cứu này không đề cập đến tương tác giữa thuốc với thức ăn, đồ uống hay các bệnh lý khác.
Tra cứu tương tác thuốc có thể thực hiện qua trang web http://www.drugs.com/drug_interactions.php Nếu không tìm thấy thông tin cần thiết trên phần mềm, hãy tham khảo Dược Thư Quốc gia để xác định các tương tác thuốc và nhận diện những đơn thuốc có thể gây hại mà bạn cần lưu ý.
Mức độ tương tác thuốc: 4 mức độ
Mức độ 1: Tương tác cần theo dõi;
Mức độ 2: Tương tác cần thận trọng;
Mức độ 3: Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích;
Mức độ 4: Phối hợp nguy hiểm, chống chỉ định [12]
Tương tác thuốc bất lợi là tương tác ở mức độ 2 trở lên
- Đơn sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo nhất
(do thuốc đấu thầu theo quy định nên đã có lựa chọn thuốc theo tiêu chuẩn đảm bảo )
- Được cân nhắc kỹ, ít tác dụng phụ, được hướng dẫn đầy đủ, được theo dõi kỹ lưỡng nhất
(Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện bình đơn thuốc ngoại trú)
Hội đồng thuốc và điều trị tại bệnh viện dựa vào phác đồ điều trị, tương tác thuốc, tác dụng phụ và chỉ định thời gian sử dụng thuốc Đánh giá đơn thuốc được thực hiện bởi Phó chủ tịch hội đồng thuốc và điều trị (DsCKI) cùng với các bác sĩ là thành viên của hội đồng.
* Đơn thuốc hợp lý - an toàn: Khi đáp ứng cả 02 tiêu chí: Đơn thuốc hợp lý và đơn thuốc an toàn
2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU:
2.8.1 Xử lý số liệu định lượng:
Dữ liệu điều tra đã được kiểm tra, làm sạch và nhập vào máy tính, sau đó được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel 2010 Phương pháp thống kê được áp dụng để phân tích dữ liệu một cách hiệu quả.
2.8.2 Xử lý số liệu định tính:
Thông tin thu được từ phỏng vấn được phân tích theo từng chủ đề
2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU:
Nội dung nghiên cứu phù hợp, được sự quan tâm và ủng hộ của Lãnh đạo BVĐK huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang nơi tiến hành nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt Đối tượng nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục đích nghiên cứu trước khi tham gia phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự đồng ý của họ Những người từ chối tham gia hoặc rút lui ở bất kỳ giai đoạn nào đều được đối xử công bằng như các đối tượng khác.
Kết quả của nghiên cứu được công bố trước Hội đồng nhà trường và BV
2.10 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ:
2.10.1 Hạn chế: Đơn thuốc chỉ đánh giá kê đơn ngoại trú Chứ không đánh giá được toàn bộ đơn thuốc trong BV
- Sai số do chữ viết khó đọc của Bs
- Sai số do quá trình nhập số liệu, làm sạch số liệu
- Tên thuốc khó đọc sẽ được xem xét để đưa ra kết quả đúng nhất, trường hợp không đọc được sẽ liên hệ bác sĩ kê đơn để đọc
- Mỗi ngày thu thập 10 đơn thuốc, cuối ngày thu thập kiểm tra lại 10% số đơn thuốc của ngày đó
Trước khi nhập dữ liệu vào máy tính, cần kiểm tra và làm sạch phiếu thu thập thông tin Sử dụng phần mềm Epi data 3.1 để xây dựng bộ nhập liệu với các lệnh kiểm tra dữ liệu và thiết lập ràng buộc nhằm giảm thiểu sai sót Để đảm bảo tính chính xác, cần nhập lại 10% số phiếu đã thu thập.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nội dung nghiên cứu phù hợp, được sự quan tâm và ủng hộ của Lãnh đạo BVĐK huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang nơi tiến hành nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt Đối tượng nghiên cứu sẽ được thông tin rõ ràng về mục đích nghiên cứu trước khi tham gia phỏng vấn, và chỉ thực hiện khi có sự đồng ý của họ Những cá nhân từ chối tham gia hoặc rút lui ở bất kỳ giai đoạn nào sẽ được đối xử công bằng như những đối tượng khác trong nghiên cứu.
Kết quả của nghiên cứu được công bố trước Hội đồng nhà trường và BV.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và các biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế: Đơn thuốc chỉ đánh giá kê đơn ngoại trú Chứ không đánh giá được toàn bộ đơn thuốc trong BV
- Sai số do chữ viết khó đọc của Bs
- Sai số do quá trình nhập số liệu, làm sạch số liệu
- Tên thuốc khó đọc sẽ được xem xét để đưa ra kết quả đúng nhất, trường hợp không đọc được sẽ liên hệ bác sĩ kê đơn để đọc
- Mỗi ngày thu thập 10 đơn thuốc, cuối ngày thu thập kiểm tra lại 10% số đơn thuốc của ngày đó
Nghiên cứu và làm sạch phiếu thu thập thông tin trước khi nhập vào máy tính là bước quan trọng Cần xây dựng bộ nhập liệu với các lệnh kiểm tra dữ liệu và thiết lập ràng buộc bằng phần mềm Epi Data 3.1 để giảm thiểu sai sót trong quá trình nhập Đặc biệt, việc nhập lại 10% số phiếu sẽ giúp kiểm tra tính chính xác của dữ liệu đã nhập.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đơn thuốc
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học, nơi ở, tham gia BHYT bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú:
Nghiên cứu được tiến hành trên 400 đơn thuốc Một số đặc điểm của đơn thuốc trong mẫu nghiên cứu được thể hiện trong bảng 3.1
Bảng 3.1 Tỷ lệ đặc điểm của đơn thuốc trong mẫu nghiên cứu: Đặc điểm Số đơn thuốc Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi Đơn thuốc 6 tuổi 335 83,75
Nhận xét: Kết quả bảng 3.1 cho thấy có 221 đơn thuốc là nữ giới chiếm
Tỷ lệ trẻ em dưới 72 tháng tuổi có đơn thuốc chiếm 16,25%, trong đó 55,25% bệnh nhân đến từ khu vực nông thôn, cho thấy sự chênh lệch cao với 86,75% Đáng chú ý, 81,00% bệnh nhân đều tham gia bảo hiểm y tế.
3.1.2 Tình trạng bệnh của bệnh nhân:
Bảng 3.2 Tỷ lệ tình trạng bệnh của bệnh nhân:
Nhóm bệnh Tần số Tỷ lệ %
Bệnh về đường hô hấp 170 42,50
Bệnh về đường tiêu hóa 116 29,00
Trong các nhóm bệnh, bệnh về đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất với 42,50%, tiếp theo là bệnh về đường tiêu hóa với 29,00%, trong khi bệnh về tim mạch có tỷ lệ thấp nhất, chỉ đạt 9,75%.
3.2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI CHẾ KÊ ĐƠN:
Theo Điều 7 Chương II trong "Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú" (Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế), quy định rõ về việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú nhằm đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình điều trị Các bác sĩ cần tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn và quy định để bảo vệ sức khỏe người bệnh.
3.2.1 Qui định 1 : Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ
Bảng 3.3 Tỷ lệ số kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ
Số đơn thuốc kê theo qui định 1
Số đơn thuốc kê đúng mẫu đơn, mẫu sổ 400 100
Số đơn thuốc kê không đúng mẫu đơn, mẫu sổ 00 00
Nhận xét: Có 400 đơn thuốc (đạt tỷ lệ 100%) được kê theo đúng mẫu đơn thuốc
3.2.2 Qui định 2: Ghi đủ các mục trong đơn thuốc
Bảng 3.4 Tỷ lệ số đơn thuốc ghi đầy đủ các mục trong đơn:
Qui định 2 Số đơn thuốc ghi theo qui định 2
Số đơn thuốc ghi không đủ các mục trong đơn 65 16,25
Số đơn thuốc ghi đủ các mục trong đơn 335 83,75
Nhận xét: Có 335 đơn thuốc ghi đầy đủ các mục trong đơn chiếm tỷ lệ rất cao 83,75%, có 65 đơn thuốc ghi không đầy đủ các mục trong đơn
Kết quả phỏng vấn bác sĩ cho thấy rằng do lượng bệnh nhân vào buổi sáng quá đông, nên có thể xảy ra tình trạng bỏ sót một số thông tin quan trọng như ngày, tháng, năm sinh và địa chỉ của người bệnh không được ghi đầy đủ.
3.2.3 Qui định 3: Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã
Bảng 3.5 Tỷ lệ số đơn thuốc ghi không đầy đủ địa chỉ người bệnh:
Qui định 3 Số đơn ghi đầy đủ địa chỉ người bệnh
Số đơn ghi không đầy đủ địa chỉ người bệnh 105 26,25
Số đơn ghi đầy đủ địa chỉ người bệnh 295 73,75
Kết quả nghiên cứu cho thấy có 105 đơn thuốc không ghi đầy đủ địa chỉ người bệnh, chiếm 26,25%, trong khi 295 đơn thuốc ghi đầy đủ địa chỉ, chiếm 73,75%.
3.2.4 Qui định 4: Với trẻ dưới 72 tháng tuổi: Ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ
Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn thuốc dưới 72 tháng tuổi không ghi số tháng tuổi và họ tên bố/mẹ:
Qui định 4: Đơn thuốc trẻ em dưới 72 Tháng tuổi (ne)
Số đơn thuốc Tỷ lệ %
Không ghi số tháng tuổi 00 00
Ghi họ tên bố/mẹ 00 00
Không ghi họ tên bố/mẹ 65 100
Trong nghiên cứu, có 65 đơn thuốc cho trẻ em dưới 72 tháng tuổi, chiếm tỷ lệ 16,25% Tất cả các đơn thuốc đều ghi rõ số tháng tuổi của trẻ, nhưng không có đơn nào ghi họ tên của bố hoặc mẹ.
3.2.5 Qui định 5: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, Generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (Trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất)
Bảng 3.7 Tỷ lệ số thuốc ghi tên gốc và số thuốc ghi tên biệt dược:
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Số thuốc ghi tên gốc (n94) 907 53,54
Số thuốc ghi tên biệt dược (n94) 787 46,46
Theo bảng 3.7, trong tổng số 1964 thuốc đơn thành phần được kê trong 400 đơn thuốc, có 53,54% thuốc được ghi theo tên gốc, trong khi 46,46% còn lại được kê theo tên biệt dược.
Kết quả phỏng vấn sâu với các bác sĩ kê đơn cho thấy rằng việc kê nhiều tên biệt dược thường xuyên xảy ra do sự thay đổi hàng năm của các thầu thuốc dựa trên danh mục trúng thầu của nhiều công ty khác nhau.
3.2.6 Qui định 6: Ghi đủ số lượng, hàm lượng, liều dùng, cách dùng mỗi loại thuốc
Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc không có hướng dẫn dùng thuốc đầy đủ:
Nội dung Số đơn ghi không đúng
Nhận xét: Tổng số có 25,25% đơn không hướng dẫn đầy đủ, trong đó có
11,50% đơn không ghi số lượng thuốc; 10,25% đơn ghi không đúng hàm lượng và 3,50% đơn ghi liều dùng không đúng
3.2.7 Qui định 7: Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc gây nghiện ghi không đúng qui định
Nhận xét: Trong nghiên cứu có 03 đơn thuốc gây nghiện trong đó có 01 đơn thuốc số lượng không ghi bằng chữ chiếm tỷ lệ 33,33%
3.2.8 Qui định 10: Đơn thuốc gạch chéo phần đơn còn giấy trắng, ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn
Kê đơn đúng Không đúng
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc gạch chéo phần đơn còn giấy trắng, ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn (n@0)
Trong tổng số 400 đơn thuốc, có 214 đơn (tỷ lệ 53,50%) được gạch chéo phần đơn thuốc còn giấy trắng, trong khi 186 đơn (tỷ lệ 46,50%) không gạch chéo Họ tên người kê đơn, ký và ghi (hoặc đóng dấu) cũng được lưu ý trong quá trình đánh giá.
3.2.9 Đơn thuốc ghi không đúng theo từng qui định của BYT:
Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc không đúng theo qui định ghi đơn thuốc của BYT:
Qui định Nội dung Số đơn thuốc Tỷ lệ %
QĐ 1 Ghi không đúng mẫu đơn, mẫu sổ 00 00,00
QĐ 2 Ghi không đủ các mục trong đơn 65 16,25
QĐ 3 Ghi không đầy đủ địa chỉ người bệnh 105 26,25
QĐ 4 Không ghi số tháng tuổi, tên bố hoặc mẹ 65 16,25
QĐ 5 Ghi đơn thuốc không theo tên chung quốc tế 175 43,75
QĐ 6 Không ghi đầy đủ số lượng, hàm lượng, liều dùng, cách dùng mỗi loại thuốc 101 25,25
QĐ 7 Ghi thuốc gây nghiện (n=3) 01 33,33
QĐ 8 Đơn thuốc hướng tâm thần ghi không đúng 00 00,00
QĐ 9 Ký tên khi kê quá liều, có sữa chữa 00 00,00
QĐ 10 Không gạch chéo phần đơn còn trắng 186 46,50 Tổng cộng Đơn thuốc không đạt 10 qui định về quy chế kê đơn thuốc của BYT 194 48,50
Theo qui chế ghi đơn của Bộ Y tế, có 10 quy định về việc ghi đơn thuốc Kết quả cho thấy tất cả đơn thuốc đều được ghi đúng mẫu, không có đơn thuốc hướng tâm thần hay tiền chất Tuy nhiên, 16,25% đơn thuốc ghi thiếu mục, 26,25% không đầy đủ địa chỉ người bệnh, và 16,25% đơn thuốc trẻ em không ghi họ tên bố hoặc mẹ Bên cạnh đó, 25,25% đơn thuốc thiếu hướng dẫn sử dụng, trong số 03 đơn thuốc gây nghiện, 33,33% không ghi số lượng bằng chữ Đặc biệt, 46,50% đơn thuốc không gạch chéo phần trống và 48,50% không đạt đủ 10 quy định của Bộ Y tế về kê đơn thuốc.
3.3 ĐƠN THUỐC KÊ HỢP LÝ - AN TOÀN:
3.3.1.1 Đơn thuốc sử dụng đúng thuốc với bệnh chẩn đoán:
Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng đúng thuốc với bệnh chẩn đoán:
Tiêu chí Đúng chẩn đoán Không đúng chẩn đoán
Ihuôc giảm đau, hạ sốt 143 91,08 14 8,92
Tỷ lệ đơn thuốc được sử dụng đúng với bệnh chẩn đoán đạt 88,25%, tuy nhiên vẫn còn 11,75% đơn thuốc không phù hợp với chẩn đoán bệnh.
Kết quả phỏng vấn sâu các Bs kê đơn cho thêm thuốc nhưng không chẩn đoán bệnh:
Nhiều bác sĩ thường kê đơn thuốc dạ dày như Omeprazol kèm theo thuốc kháng viêm Prednisolon mà không thực hiện chẩn đoán đầy đủ Điều này xảy ra khi bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm theo, dẫn đến việc bác sĩ thêm thuốc mà quên không xác định rõ nguyên nhân.
3.3.1.2 Đơn thuốc đúng hàm lượng:
Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc đúng hàm lượng:
Tiêu chí Đúng hàm lượng Không đúng hàm lượng
Thuốc giảm đau, hạ sốt 157 100 00 00
Nhận xét: Có 359 đơn thuốc đúng hàm lượng, liều dùng chiếm tỷ lệ
89,75%, trong khi có 41 đơn thuốc không ghi đúng hàm lượng chiếm tỷ lệ 10,25%
Kết quả phỏng vấn sâu các Bs kê đơn thuốc, kê sai hàm lượng thuốc là do:
Có nhiều loại thuốc có hàm lượng giống nhau, nhưng áp lực công việc và số lượng bệnh nhân đông vào buổi sáng khiến bác sĩ đôi khi nhầm lẫn giữa các loại thuốc.
3.3.1.3 Đơn thuốc hướng dẫn sử dụng đúng liều dùng:
Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc hướng đẫn sử dụng đúng liều dùng:
Tiêu chí Đúng liều Không đúng liều
Thuốc giảm đau, hạ sốt
Tại bệnh viện, tỷ lệ đơn thuốc được sử dụng đúng liều lượng theo phác đồ điều trị đạt 96,50%, trong khi chỉ có 3,50% thuốc được ghi trong đơn không đúng liều lượng.
Kết quả phỏng vấn sâu các Bs kê đơn thuốc, kê sai liều dùng thuốc là do:
Đơn thuốc kê hợp lý, an toàn
3.3.1.1 Đơn thuốc sử dụng đúng thuốc với bệnh chẩn đoán:
Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng đúng thuốc với bệnh chẩn đoán:
Tiêu chí Đúng chẩn đoán Không đúng chẩn đoán
Ihuôc giảm đau, hạ sốt 143 91,08 14 8,92
Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng thuốc theo bệnh chẩn đoán đạt 88,25%, tuy nhiên vẫn còn 11,75% đơn thuốc không phù hợp với chẩn đoán bệnh.
Kết quả phỏng vấn sâu các Bs kê đơn cho thêm thuốc nhưng không chẩn đoán bệnh:
Nhiều bác sĩ thường kê đơn thuốc kháng viêm Prednisolon kèm theo Omeprazol hỗ trợ dạ dày mà không thực hiện chẩn đoán đầy đủ Điều này xảy ra khi bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm theo, dẫn đến việc bác sĩ thêm thuốc mà quên không chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh.
3.3.1.2 Đơn thuốc đúng hàm lượng:
Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc đúng hàm lượng:
Tiêu chí Đúng hàm lượng Không đúng hàm lượng
Thuốc giảm đau, hạ sốt 157 100 00 00
Nhận xét: Có 359 đơn thuốc đúng hàm lượng, liều dùng chiếm tỷ lệ
89,75%, trong khi có 41 đơn thuốc không ghi đúng hàm lượng chiếm tỷ lệ 10,25%
Kết quả phỏng vấn sâu các Bs kê đơn thuốc, kê sai hàm lượng thuốc là do:
Trong lĩnh vực y tế, có nhiều loại thuốc với hàm lượng tương tự, nhưng áp lực công việc và số lượng bệnh nhân đông vào buổi sáng có thể khiến bác sĩ nhầm lẫn giữa các loại thuốc Điều này cần được chú ý để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
3.3.1.3 Đơn thuốc hướng dẫn sử dụng đúng liều dùng:
Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc hướng đẫn sử dụng đúng liều dùng:
Tiêu chí Đúng liều Không đúng liều
Thuốc giảm đau, hạ sốt
Tỷ lệ đơn thuốc được sử dụng đúng liều lượng theo phác đồ điều trị tại bệnh viện đạt 96,50%, trong khi chỉ có 3,50% thuốc không được ghi đúng liều lượng.
Kết quả phỏng vấn sâu các Bs kê đơn thuốc, kê sai liều dùng thuốc là do:
Bác sĩ thường kê đơn thuốc cho bệnh nhân với liều dùng từ 02 đến 03 lần mỗi ngày, bao gồm sáng, chiều và tối Một số loại thuốc chỉ cần uống 01 lần mỗi ngày, nhưng thời gian và khoảng cách giữa các loại thuốc có thể khác nhau Ví dụ, thuốc điều trị cao huyết áp Amlodipin thường được uống một lần mỗi ngày khi kê đơn ngoại trú, nhưng có trường hợp bác sĩ ghi là uống 02 lần Đối với thuốc chữa dạ dày Aluminium phosphate gel, bệnh nhân cần uống sau thuốc viên khoảng 02 giờ.
Bác sĩ thường gặp phải tình huống bệnh nhân uống thuốc viên cùng lúc do thói quen và áp lực công việc Trong những buổi sáng đông đúc, bác sĩ có thể thiếu sót khi kê đơn, dẫn đến những vấn đề không mong muốn cho bệnh nhân.
Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý:
Hợp lý Không hợp lý
N % n % Đúng bệnh 393 98,25 07 1,75 Đúng liều lượng 359 89,75 41 10,25 Đúng thời gian dùng thuốc 386 96,50 14 3,50
Không hợp lý Hợp lý
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý
Tỷ lệ đơn thuốc ghi đúng hàm lượng, liều dùng và bệnh chẩn đoán đạt 85,00%, trong khi 15,00% đơn thuốc vẫn chưa đáp ứng tiêu chí hợp lý.
3.2.3.1 Số lượng thuốc trung bình/đơn:
Bảng 3.14 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình được ghi trong đơn:
Số thuốc/đơn Số đơn thuốc Tỷ lệ % Tổng số thuốc
Số thuốc trung bình/đơn 4,24
Nhận xét: Số loại thuốc/đơn cao nhất là 04 loại có 174 đơn thuốc chiếm tỷ lệ
43,50%, thấp nhất là không có đơn thuốc nào ghi 01 loại thuốc, trung bình trong đơn có 4,24 loại thuốc/đơn
3.2.3.3 Đơn thuốc không xảy ra tương tác:
Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc không xảy ra tương tác:
Tiêu chí đơn thuốc Số lượng Tỷ lệ %
Không xảy r Không xảy ra tương tác có hại từ mức độ 2 trở lên
Có xảy ra tương tác có hại từ mức độ 2 trở lên
4.25, 4% không xảy ra tương tác xảy ra tương tác
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc không xảy ra tương tác
Nhận xét: Căn cứ vào phần mềm tương tác thuốc và dược thư Quốc Gia có
17 đơn thuốc có mức độ tương tương tác từ loại 2 trở lên chiếm tỷ lệ 4,25% Đơn thuốc không xảy ra tương tác chiếm tỷ lệ 95,75%
Qua các cuộc phỏng vấn sâu của Bs về tương tác thuốc:
Bác sĩ thường chỉ chú trọng vào việc xác định sự phù hợp của thuốc với bệnh lý và các tác dụng phụ có thể xảy ra, trong khi vấn đề tương tác bất lợi giữa các loại thuốc khi sử dụng đồng thời vẫn chưa được chú ý đầy đủ.
Các bác sĩ thường không chú ý đến tương tác thuốc khi kê đơn, điều này có thể dẫn đến rủi ro cho bệnh nhân Việc hiểu rõ cơ chế tương tác thuốc là cần thiết để phân tích một cách hệ thống Nhiều bác sĩ tin rằng việc kê đơn chỉ cần tuân theo phác đồ điều trị của bệnh viện, do đó họ ít quan tâm đến tương tác thuốc Tuy nhiên, đối với bệnh nhân có nhiều bệnh lý, việc kết hợp các phác đồ điều trị và nhiều loại thuốc sẽ làm tăng nguy cơ tương tác thuốc, điều này cần được lưu ý.
3.2.3.4 Đơn thuốc an toàn có chất lượng đảm bảo, cân nhắc kỹ, ít tác dụng phụ, hướng dẫn đầy đủ, theo dõi kỹ lưỡng nhất:
Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc an toàn có chất lượng đảm bảo, cân nhắc kỹ, ít tác dụng phụ, hướng dẫn đầy đủ, theo dõi kỹ lưỡng nhất:
Tiêu chí An toàn Không an toàn
Có chất lượng đảm bảo nhất 400 100 00 00,00 Được cân nhắc kỹ, ít tác dụng phụ, được hướng dẫn đầy đủ, được theo dõi kỹ lưỡng nhất
Nhận xét: Có 95,75% đơn thuốc an toàn và 4,25% đơn thuốc chưa đạt tiêu chí đơn thuốc an toàn
Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc an toàn
An toàn Không an toàn
N % N % Đơn thuốc có xảy ra tương tác có hại từ mức độ 2 trở lên
Có chất lượng đảm bảo nhất 400 100 00 00,00 Được cân nhắc kỹ, ít tác dụng phụ, được hướng dẫn đầy đủ, được theo dõi kỹ lưỡng nhất
Nhận xét: Có 366 đơn thuốc an toàn chiếm 91,50% và đơn thuốc 34 đơn thuốc không an toàn chiếm 8,50%
3.2.4 Đơn thuốc hợp lý, an toàn:
Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc hợp lý, an toàn: Đánh giá
Không hợp lý, an toàn 94 23,50
Nhận xét: Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý, an toàn chiếm tỷ lệ khá cao là 76,50%, bên cạnh đó còn 23,50% đơn thuốc chưa được hợp lý, an toàn
Bảng 3.19 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng trong đơn :
Thuốc giảm đau, hạ sốt 157 39,25
Nhận xét: Nhóm thuốc kháng sinh trong đơn sử dụng cao nhất 75,25%, thấp nhất là nhóm thuốc tim mạch 16,00%
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc đúng quy chế, đơn thuốc hợp lý, an toàn
3.4.1.1 Trình độ chuyên môn với kê đơn thuốc đúng quy chế:
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với kê đơn thuốc đúng quy chế:
Tổng cộng Đúng quy chế Sai quy chế
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Tổng cộng 206 51,50 194 48,50 400 χ 2 = 2,715; p = 0,257 Nhận xét: Không có mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với việc kê đơn thuốc đúng quy chế (p = 0,257 > 0,05)
3.4.1.2 Trình độ chuyên môn kê đơn thuốc hợp lý, an toàn:
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa đơn thuốc hợp lý, an toàn:
Trình độ chuyên môn Đơn thuốc hợp lý, an toàn
Hợp lý, an toàn Tỷ lệ % Không hợp lý, an toàn Tỷ lệ %
Tổng cộng 306 76,50 94 23,50 Χ 2 = 14,180;p = 0.000 < 0,001 Nhận xét: Có mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với việc kê đơn thuốc
HUPH an toàn – hợp lý (p < 0,001)
3.4.2.1 Tập huấn kê đơn thuốc đúng quy chế:
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa tập huấn kê đơn thuốc đúng quy chế:
Tập huấn kê đơn thuốc
Tổng cộng Đúng quy chế Sai quy chế
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Nhận xét: Có mối liên quan giữa tập huấn và kê đơn thuốc đúng quy chế
Nhóm được tập huấn kê đơn đúng quy chế gấp 2,73 lần so với nhóm không được tập huấn (p