Luận văn thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo quy chế và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh của bệnh viện đa khoa huyện vị thủy, tỉnh hậu giang năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯƠNG VŨ BẢO H P THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ THEO QUY CHẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỊ THỦY, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯƠNG VŨ BẢO H P THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ THEO QUY CHẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỊ THỦY, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS Phạm Hùng Lực Ths Hứa Thanh Thủy HÀ NỘI, 2016 i LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Tế Cơng Cộng Hà Nội, Phịng Đào tạo sau Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa, Thư viện Trường, Ban Giám Hiệu Phòng Đào tạo Trường Cao Đẳng Y Tế Đồng Tháp, tạo điều kiện cho suốt q trình học tập, hồn thành luận văn Đặc biệt chân thành cám ơn đến thầy PGS.TS Phạm Hùng Lực cô Ths H P Hứa Thanh Thủy, người tận tình, chu đáo giúp đỡ cho tơi suốt q trình làm đề cương thực luận văn tốt nghiệp Cũng xin tỏ lòng kính trọng biết ơn đến q thầy cơ: PGS.TS Bùi Thị Thu Hà, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Tế Công Cộng Hà Nội U Cùng tất Quý Thầy Cô trực tiếp giảng dạy, truyền thụ nhiều kiến thức q báu cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc Sở Y Tế Hậu Giang, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa (nay H Trung Tâm Y Tế) huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang tạo điều kiện cho học suốt trình thu thập số liệu để hồn thành khóa học Cuối tơi xin tỏ lòng biết ơn đến người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn học viên lớp Thạc sĩ Quản Lý Bệnh Viện dành nhiều giúp đỡ chân tình, chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Hậu Giang, ngày 15 tháng 11 năm 2016 Lương Vũ Bảo ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm thuốc 1.2 Kê đơn thuốc 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc 13 1.4 Tình hình kê đơn thuốc 18 U 1.5 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 21 Khung lý thuyết 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 31 iii Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đơn thuốc 33 3.2 Thực trạng thực quy chế kê đơn 34 3.3 Đơn thuốc kê hợp lý, an toàn 40 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc quy chế, đơn thuốc hợp lý, an toàn 48 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú quy chế khoa khám bệnh BVĐK Vị Thủy 55 H P 4.2 Tình hình kê đơn thuốc hợp lý, an toàn 59 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc quy chế, đơn thuốc hợp lý, an toàn 66 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 81 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BYT : Bộ Y tế BHYT : Bảo hiểm Y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội Bs : Bác sỹ Bs.CKI : Bác sỹ Chuyên khoa I Bs.CKII : Bác sỹ Chuyên khoa II BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện Đa khoa Ds : Dược sĩ DSĐH : Dược sỹ đại học QĐ-BYT : Quyết định - Bộ Y tế WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YT-ĐTr : Bộ Y tế - vụ điều trị H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nội dung công việc quy định từ đơn thuốc [13] Bảng 3.1 Bảng nhân học, nơi ở, tham gia BHYT bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú 33 Bảng 3.2 Tỷ lệ tình trạng bệnh bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ mục đơn thuốc 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc ghi không đầy đủ địa người bệnh 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn thuốc 72 tháng tuổi không ghi số tháng tuổi họ tên bố/mẹ 36 H P Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc không ghi theo tên chung quốc tế 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc khơng có hướng dẫn dùng thuốc đầy đủ 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc không theo qui định ghi đơn thuốc BYT 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng thuốc với bệnh chẩn đoán 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc hàm lượng 41 U Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc hướng dẫn sử dụng liều dùng 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý 43 Bảng 3.14 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình ghi đơn 44 H Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc không xảy tương tác 44 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc an tồn có chất lượng đảm bảo, cân nhắc kỹ, tác dụng phụ, hướng dẫn đầy đủ, theo dõi kỹ lưỡng 46 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc an toàn 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc hợp lý, an toàn 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng đơn ………………………………….47 Bảng 3.20 Mối liên quan trình độ chuyên môn với kê đơn thuốc quy chế 48 Bảng 3.21 Mối liên quan trình độ chun mơn với kê đơn thuốc hợp lý, an toàn 48 Bảng 3.22 Mối liên quan tập huấn kê đơn sử dụng thuốc 49 Bảng 3.23 Mối liên quan tập huấn kê đơn thuốc sử dụng hợp lý, an toàn 49 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc gây nghiện không qui định 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc gạch chéo phần đơn cịn giấy trắng, ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn 38 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc không xảy tương tác 45 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Kê đơn thuốc việc làm thường xuyên bác sỹ (Bs).Việc thực hành kê đơn thuốc đóng vai trị chủ chốt để đảm bảo việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý Thực trạng kê đơn thuốc Bs cịn sai sót khơng quy định, nghiên cứu thực nhằm mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo quy chế số yếu tố ảnh hưởng Khoa khám bệnh BVĐK huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang năm 2016 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng (thu thập số liệu 400 đơn thuốc) định tính (phỏng vấn sâu 01 lãnh đạo Khoa dược, 01 lãnh H P đạo Hội đồng thuốc điều trị 02 Y sỹ, 06 Bs có thực kê đơn Khoa khám bệnh BV) Số liệu định lượng xử lý thống kê phần mềm Microsoft Excel 2010, số liệu định tính gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết nghiên cứu cho thấy: có 48,50% đơn thuốc ghi không thực đầy đủ theo 10 quy định quy chế kê đơn; có 15% đơn thuốc kê không hợp lý U (11,75% đơn thuốc kê không với bệnh chẩn đốn; 10,25% đơn thuốc kê khơng hàm lượng; 3,50% đơn thuốc kê không liều dùng); 23,50% đơn thuốc kê khơng hợp lý, an tồn; 8,50% đơn thuốc có xảy tương tác khơng cân H nhắc kỹ, tác dụng phụ, hướng dẫn đầy đủ, theo dõi kỹ lưỡng Số lượng thuốc trung bình đơn 4,24 Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc khơng quy chế, khơng an tồn – hợp lý không tập huấn, áp lực công việc, kê đơn thuốc theo thói quen lấy lại đơn thuốc cũ theo yêu cầu bệnh nhân; Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc lựa chọn công ty cung ứng; thầu thuốc thay đổi hàng năm có nhiều tên biệt dược nên thông tin thuốc không kịp thời Từ kết nghiên cứu tác giả đưa khuyến nghị: Tăng cường công tác tập huấn, đào tạo Bs, Bs Chuyên khoa, Ds lâm sàng, giám sát, tra, kiểm tra việc thực qui chế ghi đơn thuốc Bs Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần tổ chức nhiều hoạt động chuyên môn lâm sàng, giám sát kê đơn thường xun vii thơng qua bình đơn thuốc, thông tin thuốc thay đổi BYT qui chế kê đơn kịp thời Tổ chức tra, kiểm tra việc thực đấu thầu mua thuốc, qui chế ghi đơn bán thuốc theo đơn phạm vi bệnh viện Các trường hợp vi phạm phải xử lý kịp thời Tăng cường nguồn nhân lực Bs nhằm giảm áp lực công việc cho Bs khám bệnh, Ds dược lâm sàng phối hợp chặt chẽ với khoa để thực tốt công tác kê đơn thuốc BV sớm triển khai phần mềm kê đơn thuốc, xét tương tác thuốc vào sử dụng nhằm giúp kê đơn xác, hợp lý giảm thiểu nhằm lẫn sai sót, nâng cao hiệu điều trị H P H U