Luận văn thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị nội trú bệnh viêm phổi người lớn tại bệnh viện nông nghiệp năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG DƯƠNG THỊ LỆ HỊNG THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VIÊM PHÔI NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN NÔNG NGHIỆP NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỀN DUY THẮNG ThS PHẠM PHƯƠNG LIÊN HÀ NỌĩ, 2012 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sáu sắc, tơi xin bày tị lịng biết ơn chân thành tới: Thầy PGS TS Nguyễn Duy Thắng, phó giám đốc bệnh viện Nơng Nghiệp tận tĩnh bảo, hướng dan suốt thời gian thực hồn thành luận văn Cơ ThS Phạm Phương Liên, môn Quản lý diĩợc trường Đại học Y tế Công cộng tận tĩnh động viên, hướng dân tơi suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biêt ơn tới thây PGS TS Phạm Trí Dũng thây cô môn Quản lý dược cho kiên thức kinh nghiệm quỷ báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, phịng ban thây trường Đại học Ỵ tê Công cộng dạy dô giúp đỡ thời gian học tập trường Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, phòng ban, y bác sỹ bệnh viện Nông Nghiệp giúp dỡ, tạo điều kiện đê hồn thành luận văn Tơi bày tị lịng biết ơn tới gia đĩnh, bạn lớp động viên hỗ tợ nhiều Hà Nội, tháng 12 năm 2012 Dương Thị Lệ Hồng BHYT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Bảo hiểm y tế BA : Bệnh án BN BYT : Bệnh nhân : Bộ Y tế p - lactam C1G : Nhóm kháng sinh Beta-lactam : Cephalosporin hệ I C2G : Cephalosporin hệ II C3G : Cephalosporin the hệ III C4G : Cephalosporin hệ IV DLS : Dược lâm sàng FQ : Fluoroquinolon HSCC H influenzae : Hồi sức cấp cứu : Hemophilus influenzae M.pneumonìae : Mycoplasma pneumoniae p aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa s.pneumoniae : Streptococus pneumoniae KS NXB : Kháng sinh : Nhà xuất PVS : Phỏng vấn sâu TTY TCYTTG : Thuốc thiêt yếu : Tổ chức Y tế thể giới VK : Vi khuẩn VPBV : Viêm phổi mẳc phải bệnh viện VPMPCĐ : Viêm phổi mác phải cộng đồng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ V TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương viêm phoi 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh yểu tố nguy 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Chẩn đoán: 1.1.6 Điều trị 1.2 Tổng quan kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi 13 1.2.1 Tổng quan phân loại kháng sinh: 13 1.2.2 Tổng quan nhóm kháng sinh điều trị viêm phổi .15 1.3 Một số khái niệm: .19 1.3.1 Thực hành Kê đơn thuốc [ 10] 19 1.3.2 Hội đồng thuốc điều trị [5], [ 10] .20 1.4 Nội dung Qui chế kê don 15ị, [9] .20 1.5 Qui chế sử dụng thuốc [27] 21 1.6 Một số nghiên cứu liên quan: 23 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .25 2.2 Thòi gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.4 Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu : 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 26 2.6 Xử lý phân tích số liệu: 26 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 26 I V Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cửu .28 3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 28 3.1.2 Hình thức chi trả viện phí mức độ tập trung khoa phòng 29 3.1.3 Mức độ tập trung khoa phòng 29 3.1.4 Các yếu tố nguy mắc viêm phổi .29 3.2 Tình hình kê đơn thuốc điều trị viêm phổi 30 3.2.1 Tình hình kê đơn thuổc điều trị viêm phối nói chung: .30 3.2.2 Tình hình kê đơn thuốc kháng sinh 32 3.2.3 Tình hình kê đơn corticoid „ .40 3.2.4 Tình hình sử dụng vitamin, dịch truyền 41 3.2.5 Tình hình kê đơn nhóm thuốc phoi hợp khác 41 3.2.6 Ket điều trị bệnh nhân .41 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê don thuốc điều trị viêm phổi ghi nhận qua phõng vấn cán bệnh viện 43 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Tình hình kê đon thuốc điều trị viêm phối 47 4.1.1 Tình hình chung 47 4.1.2 Tình hình kê đơn thuốc kháng sinh .49 4.1.3 Tình hình sử dụng nhóm thuốc khác .54 4.1.4 Ket điều trị bệnh nhân 56 4.1.5 Tương tác thuốc kháng sinh: 57 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kê đon .58 Chương KÉT LUẬN 61 5.1 Tình hình kê đon thuốc điều trị viêm phổi .61 5.2 Anh hưởng tới kê đơn thuôc: 61 Chương KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 67 Phụ lục 1: Phiếu tóm tắt bệnh án nội trú 67 Phụ lục 2: Bảng kiểm thu thập thông tin bệnh án 68 Phụ lục .70 Phụ lục Bien số nghiên cứu .72 I V DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ BẢNG Bảng 1.1 Các phác đồ kháng sinh điều trị VPMPCĐ số hiệp hội tổ chức the giới .8 Bảng 1.2 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên gây bệnh .10 Bảng 1.3 Phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị VPBV .11 Bảng 3.1 Phân nhóm bệnh nhân theo độ tuổi 28 Bảng 3.2 Hình thức chi trả viện phí bệnh nhân 29 Bảng 3.3 Mức độ tập trung theo khoa điều trị bệnh nhân viêm phổi 29 Bảng 3.4.Một số yểu tổ nguy mac viêm phổi 29 Bảng 3.5 Ket ghi hàm lượng thuốc bệnh án .30 Bảng 3.6 Đặc điểm tên thuốc ghi bệnh án 30 Bảng 3.7 SỐ nhóm thuốc điều trị viêm phổi bệnh án 31 Bảng 3.8 Nguồn gổc sản xuất thuốc kê bệnh án .31 Bảng 3.9 Đường dùng thuốc kháng sinh bệnh án .32 Bảng 3.10 Danh mục kháng sinh sử dụng bệnh án viêm phổi 32 Bảng 3.11 Các kháng sinh p-lactam sử dụng điều trị viêm phổi 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ kháng sinh dùng đơn độc hay phối hợp phác đồ khởi đầu điều trị viêm phổi nội trú 34 Bảng 3.13 Danh mục kháng sinh sử dụng phác đồ khởi đầu 35 Bảng 3.14 Các phác đồ khởi đầu điều trị bàng nhóm kháng sinh .36 Bảng 3.15 Phác đồ khởi đầu phối họp 2,3 kháng sinh 37 Bảng 3.16 SỐ phác đồ sử dụng bệnh án 37 Bảng 3.17 Chuyển phác đồ sang kháng sinh khác .38 Bảng 3.18 Chuyển phác đồ sang kháng sinh phối hợp .38 Bảng 3.19 Sự chuyển phác đồ phác đồ kháng sinh phối họp điều trị khởi đầu 39 Bảng 3.20 Tình hình kê đơn corticoid bệnh án điều trị viêm phổi nội trú .40 Bảng 3.21 Tình hình đánh số ngày dùng thuốc corticoid bệnh án 40 vi Bảng 3.22, Tình hình kê đơn vitamin, dịch truyền dinh dưỡng bệnh án điều trị nội trú viêm phổi 41 Bảng 3.23 Tình hình kê đơn nhóm thuốc phối hợp khác 41 Bảng 3.24 Thời gian nằm viện thời gian dùng kháng sinh bệnh nhân 41 Bảng 3.25 Hiệu điều trị bệnh nhân 42 Bảng 3.26 Tương tác nhóm kháng sinh 43 HỈNH VẼ Hình 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính Hình 3.2 Danh mục kháng sinh sử dụng bệnh án viêm phổi Hình 3.3 Tỷ lệ kháng sinh dùng phác đồ điều trị khởi đầu Hình 3.4 Hiệu điều trị bệnh nhân 28 33 36 42 TÓM TẤT LUẬN VĂN Viêm phổi không phát sớm điều trị kịp thời, tiến triển nhanh chóng dẫn tới tử vong suy hô hấp, sốc nhiễm khuẩn số biển chứng nghiêm trọng khác Mỗi bệnh viện có phác đồ điều trị khác Tại bệnh viện Nông Nghiệp công tác điều trị tuân theo phác đồ thể nào? Đe nâng cao chất lượng điều trị, tiết kiệm chi phí, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhàm tìm hiểu: “Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viêm phổi người lớn bệnh viện Nông nghiệp, năm 2011” với mục tiêu mô tả tình hình kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viêm phối người lớn bệnh viện Nông Nghiệp năm 2011 phân tích số yểu tổ ảnh hưởng tới kê đơn thuốc điều trị Mô tả hồi cứu, kết hợp phương pháp định tính định lượng Khảo sát 138 bệnh án viêm phổi người lớn năm 2011 Sử dụng phần mềm thống kê để tính toán số nghiên cứu Tien hành vẩn sâu số đối tượng nghiên cứu ảnh hường tới thực trạng kê đơn thuốc theo bảng câu hỏi gợi ý Sử dụng kết định tính để giải thích, bổ sung nhận xét cho kết định lượng Kết nghiên cứu cho thấy: số nhóm thuốc trung bình bệnh án điều trị nội trú viêm phổi 5, có 77 bệnh án (55,8%) tất nhóm thuốc kê đơn theo tên biệt dược Đa số bệnh án thuốc kê phối hợp thuốc nội thuốc ngoại (chiếm 93,5%) Trong phác đồ khởi đầu, 50% bệnh án kê kháng sinh đơn độc Với phác đồ phối hợp lựa chọn phổi hợp kháng sinh chủ yếu lả p- lactam/ ức chế p-lactamase, Cephalosporin hệ với nhóm Aminosid Fluoroquinol on Từ đó, chúng tơi đưa sổ khuyến nghị để công tác kê đơn thuốc tốt hơn: Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thầu nên lựa chọn thuốc biệt dược mà có hoạt chất Thường xuyên tổ chức khóa đào tạo ngắn sử dụng thuốc cho đội ngũ nhân viên y tế Đầu tư xây dựng khoa Vi sinh để chủ động làm kháng sinh đồ ĐẶT VÁN ĐÈ Viêm phổi bệnh lý phổ biển lứa tuối, đặc biệt trẻ em người già Nếu không phát sớm điều trị kịp thời, viêm phổi tiến triển nhanh chóng dẫn tới tử vong suy hô hấp, sốc nhiễm khuẩn số biển chứng nghiêm trọng khác, Viêm phối nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng Tỷ lệ tử vong tăng người giả có bệnh lý kèm theo Viêm phổi cỏ thể lây lan số cách khác Các virus vi khuẩn thường tìm thấy mũi cố họng đứa trẻ, lây nhiễm phổi hít phải virus, khuẩn Có thể lây lan qua đường hô hấp từ ho hắt hơi, đường phổ biển Ngoài ra, viêm phổi có thê lây lan qua đường máu, đặc biệt sau sinh Nhân loại chứng kiến nhiều đại dịch viêm phổi Đại chiến thể giới lần thứ 11, gần dịch SARS dịch cúm H5N1 Gánh nặng đại dịch để lại nặng nề nhiều tàn phá chiến tranh Do việc phát sớm điều trị kịp thời viêm phổi nhiệm vụ quan trọng đội ngũ nhân viên ỵ tể Có nhiều tác nhân gây viêm phổi: vi khuẩn, virus, nấm, thuốc, hóa chất, ký sinh trùng [29], [42], Viêm phổi vi khuẩn gây bệnh thường hay gặp Để điều trị, kê đơn kháng sinh lựa chọn Mỗi chủng vi khuẩn thụ cảm với nhóm kháng sinh khác Viêm phổi vi khuẩn thường nhiều chủng vi khuẩn Vì phối hợp kháng sinh số trường hợp cần thiết viêm phổi nặng phải nhập viện, viêm phổi xảy địa bị suy giảm Tuy nhiên, kê đơn khơng hợp lý gây kháng kháng sinh, Việt Nam có tỷ lệ viêm phổi khuẩn Streptococcus kháng penicillin (74,4%) erythromycin (92,1%) cao nhất, gây lãng phí điều trị, gây tương tác thuốc bất lợi làm cho viêm phổi tiến triển nhanh [2] Vì kê đơn thuốc điều trị cần phải hợp lý, hiệu [6], [22] Thuốc liên quan tới chất lượng điều trị, đánh giá tình hình sử dụng thuốc cần thiết quân lý dược [1] Bệnh viện Nông Nghiệp Bệnh viện đa khoa hạng trực thuộc Nông nghiệp Phát triển Nông thôn, với quy mô 360 giường bệnh Hàng năm, bệnh viện thực công tác khám chữa bệnh cho số lượng lớn bệnh nhân phía nam Hà Nội Do điều kiện sống người bệnh cịn nhiều khó khăn quản lý sử dụng thuốc hợp lý, an toàn bệnh viện trọng [20] Ban giám đốc ln khuyến khích nhân viên nghiên cứu khoa học vấn đề kê đon sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện Liệu có tượng kê đơn bất hợp lý khơng, có lạm dụng thuốc q mửc khơng? Thực tế kê đơn điều trị khoa lâm sàng nào? Nhàm nâng cao chất lượng điều trị, tiết kiệm chi phí, bệnh viện có Hội đồng thuốc điều trị, cơng tác bình bệnh án thực tương đối tốt xây dựng danh mục thuốc hợp lý [3] Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị nhóm bệnh bệnh viện Trong vẩn đề kháng kháng sinh vấn đề thời Xuất phát từ thực tế, tiến hành đề tài: “’Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viêm phổi người lớn bệnh viện Nông Nghiệp năm 2011” với mục tiêu: