Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến cận thị ở học sinh tại bốn trường trung học cơ sở thành phố bắc ninh, năm 2010

I LỜI CẢM ON Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phịngm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịngn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịngu, thầy giáo, mơn phịngy giáo, b ộ mơn phịng mơn phòng ban Trư ng Đ i h c y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi Cơng cộ mơn phịngng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi kiế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợin thức, tạo điều kiện thuận lợic, t o ều kiện thuận lợiu ki ệu, thầy giáo, mơn phịngn thu ận lợin l ợii cho su t th i gian h c tận lợip t i Trư ng thực luận văn tốt nghiệp.c hiệu, thầy cô giáo, mơn phịngn lu ận lợin văn t t nghi ệu, thầy cô giáo, mơn phịngp Tơi xin bày t lịng kính tr ng biế Cơng cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợit ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phòngn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Văn Tần ngườic t ới Tiến sĩ Phạm Văn Tần ngườii Ti ế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợin sĩ Ph m Văn T ầy cô giáo, mơn phịngn ng i thầy giáo, mơn phịngy tận lợin tình hưới Tiến sĩ Phạm Văn Tần ngườing dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệmn truyều kiện thuận lợin đ t cho kiến thức kinh nghiệmng kiế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợin thức, tạo điều kiện thuận lợic kinh nghi ệu, thầy giáo, mơn phịngm q báu su t trình thực luận văn tốt nghiệp.c hiệu, thầy cô giáo, môn phịngn lu ận lợin văn Tơi xin trân tr ng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịngm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phịngn Bs.CK2 Trầy giáo, mơn phòngn Thị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi Dung chủ nhiệm đề tài giúp đỡ nhiệt nhiệu, thầy giáo, mơn phịngm kiện thuận lợi tài giúp đỡ nhiệt nhiệu, thầy giáo, mơn phịngt tình cho sử dụng phần số liệu để phục dụng phần số liệu để phục ng mộ mơn phịngt phầy giáo, mơn phịngn s liệu, thầy giáo, mơn phịngu để phục phụng phần số liệu để phục c vụng phần số liệu để phục luận lợin văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịngm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịngn b n bè, đồng nghiệp ng nghiệu, thầy cô giáo, mơn phịngp đóng góp nhiều kiện thuận lợiu ỷ kiến quỷ kiế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợin quỷ kiến quỷ báu để phục tơi hồn thành luận lợin văn Tôi vô biế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợit ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phòngn kiến thức kinh nghiệmng ngư i thân gia đình ln ln giúp đỡ nhiệt, độ mơn phịngng viên để phục tơi phục hồn thành q trình h c tận lợip nghiên cức, tạo điều kiện thuận lợiu Mộ môn phịngt lầy giáo, mơn phịngn nững kiến thức kinh nghiệma tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịngn! Hà Nội, tháng 12 năm 2010 ii MỤCLỤC Trang ĐẶT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN CỬU: Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý quan thị giác ' 1.1.1 Sơ lược vể giải phẫu nhãn cầu .4 1.1.2 Đặc điểm cấu tạo hệ thong quang học mắt 1.1.3 Một sổ số quang học nhãn cầu 1.1.4 Sự tạo ảnh võng mạc phụ thuộc vào yếu tổ 1.1.5 Vai trò điều tiết quang hệ mắt 1.2 Giới thiệu chung cận thị 1.2.1 Các khải niệm 1.2.2 Phân loại cận thị 1.2.3 Các phương pháp chẩn đoán cận thị 10 1.3 Dịch tễ học phân bố cận thị học đường 12 1.3.1 Tỷ lệ cận thị giới 13 1.3.2 Tỷ lệ cận thị Việt Nam 15 1.4 Một sổ yếu tố liên quan đến cận thị 18 1.4.1 Mối liên quan cận thị với yếu tổ di truyền 18 1.4.2 Mối liên quan cận thị với yếu to môi trường 19 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Mau phương pháp chọn mẫu 22 2.4.1 Cỡ mẫu: 22 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .23 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 23 2.5.1 Khám phát cận thị 23 2.5.2 Điểu tra điểu kiện vệ sinh lớp học .25 2.5.3 Điều tra thói quen, điều kiện học tập kiến thức, thực hành học sinh phòng chổng cận thị 26 2.5.4 Công cụ thu thập sổ liệu 26 2.6 Xử lý phân tích số liệu 27 2.7 Các biến số nghiên cứu .27 2.8 Một số khái niệm, tiêu chuẩn cách đánh giá 29 2.8.1 Các khái niệm 29 2.8.2 Tiêu chuẩn quy định vệ sinh trường học .30 2.8.3 Phương pháp đảnh giả sử dụng nghiên cứu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 iii 2.10 Khó khăn, hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục .32 2.10.1 Khó khăn, hạn che nghiên cứu 32 2.10.2 Sai sổ biện pháp khắc phục 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Mô tả thực trạng cận thị cận thị giả 35 3.3 Mô tả điều kiện vệ sinh lớp học điềukiện học tập nhà 37 3.4 Mô tả chể độ học tập sinh hoạt họcsinh40 3.5 Mô tả kiến thức thực hành phòng chổng cận thị 42 3.6 Các mối liên quan đến cận thị học đường 43 Chương 4: BÀN LUẬN ’ .49 4.1 Thực trạng cận thị học đường 49 4.1.1 Tỷ lệ cận thị mắc 49 4.1.2 Phân bổ tỷ lệ cận thị theo vùng 50 4.1.3 Phân bo tỷ lệ cận thị theo giới tính 51 4.2 Các yểu tố liên quan đển cận thị học đường .51 4.2.1 Điều kiện vệ sinh lớp học điều kiện học tập nhà học sinh 51 4.2.3 Chế độ học tập điều kiện giải trí học sinh .55 4.2.4 Thói quen khơng tốt trạng thải sức khỏe học sinh sau học .56 Chương 5: KET LUẬN 59 5.1 Tỷ lệ phân bố cận thị: .59 5.2 Một số yếu tố liên quan đến cận thị học đường .59 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục 1: Cây vấn đề 66 Phụ lục 2: Phiếu điều tra .67 Phụ lục 3: Phiếu điều tra điều kiện vệ sinh lớp học 70 Phụ lục 4: Phiếu khám mắt 71 Phụ lục 5: Ke hoạch triển khai nghiên cứu 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố theo vùng, trường khối đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 2: Tỷ lệ cận thị cận thị giả học sinh .35 Bảng 3: Phân bổ tỷ lệ cận thị theo mức độ, theo mắt chỉnh kinh 35 Bảng 4: Phân bo tỷ lệ cận thị theo giới tính : 35 Bảng 5: Phân bố tỷ lệ cận thị theo vùng nội thành ngoại thành 36 Bảng 6: Phân bố tỷ lệ cận thị theo trường 36 Bảng 7: Phân bổ tỳ lệ cận thị theo khối học 37 Bảng 8: Kết khảo sát điều kiện ánh sáng lớp học .37 Bảng 9: Kích thước chiều cao bàn, chiều cao ghế hệ số bàn ghế 38 Bảng 10: Chiều cao học sinh theo khối học 38 Bảng 11: Điều kiện học tập học sinh nhà 39 Bảng 12: Thời gian xem vô tuyến ngày 40 Bảng 13: Thời gian chơi điện tử ngày 40 Bảng 14: Thời gian tự học nhà học sinh 40 Bảng 15: Thời gian học thêm học khóa học sinh 41 Bảng 16: Hiểu biết học sinh cận thị học đường .42 Bảng 17: Thực hành phòng chống cận thị học sinh 42 Bảng 18: Tư ngồi học thói quen khỉ đọc sách, truyện .43 Bảng 19: Moi liên quan góc học tập với cận thị 43 Bảng 20: Moi liên quan chơi điện tử với cận thị .44 Bảng 21: Mối liên quan thời gian tự học ngày với cận thị 44 Bảng 22: Mối liên quan tư ngồi học với cận thị 45 Bảng 23: Moi liên quan thói quen đọc sách, truyện với cận thị 45 Bảng 24: Mối liên quan thói quen tự kiểm tra thị lực với cận thị 46 Bảng 25: Moi liên quan kích thước bàn ghế với cận thị 46 Bảng 26: Moi liên quan cường độ ánh sảng lớp học với cận thị .46 Bảng 27: Mô hĩnh hồi quỉ Logistic dự đoản yếu tố nguy đến cận thị 47 V DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bổ giới tính đổi tượng nghiên cứu 34 Biếu đồ 2: Sự phù họp chiều cao học sinh với hiệu số bàn ghế 39 Biểu đồ 3: Biểu trạng thái sức khỏe sau học 41 Biểu đồ 4: Quan tăm nhẳc nhở học sinh tư ngồi học 43 vi BYT Bộ Y tể D HSBG Diop Hiệu số bàn ghế THCS THPT Trung học sở Trung học phổ thông TL Thị lực VSTH Vệ sinh trường học TÓM TẮT NGHIÊN cứu Cận thị thường xuât tiên triên lứa ti trẻ em đên trường nên người ta cịn gọi “cận thị học đường" Cận thị gây giảm thị lực nhìn xa, nểu khơng phát sớm điều chỉnh kính kịp thời ảnh hưởng đến học tập, sinh hoạt trường hợp cận thị nặng gây biển chứng nguy hiểm thối hóa, bong võng mạc dẫn đến mù Để chẩn đốn cận thị cần có qui trình khám tỷ mỉ không loại bỏ cận thị co quắp điều tiết dẫn đến cận thị giả Với tình hình cận thị gia tăng số lượng học sinh bị cận thị nhiều, đặt thách thức cho ngành y tể phải làm để phòng chống cận thị học đường, ngồi cần phát xác loại trừ cận thị giả để có phương hướng điều trị đắn Cận thị vấn đề sức khỏe cộng đồng nhiều nhà nghiên cứu quan tâm qua tìm hiểu thực tế địa phương nghiên cứu tổng quan tài liệu cho thấy chưa có tác giả nghiên cứu cận thị học đường thành phổ Bắc Ninh Chúng triển khai nghiên cứu để tìm hiểu thực trạng cận thị số yếu tố liên quan đến cận thị học sinh trung học sở thành phố Bắc Ninh năm 2010 Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, tiến hành 757 học sinh khối 6, khối khối bốn trường THCS thành phổ Bắc Ninh Kểt nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị chung 20,3% tỷ lệ cận thị phân bố theo trường trường THCS Thị cầu chiếm tỷ lệ cao 36,7%, tiếp đến trường THCS Đáp Cầu 23,4%, trường THCS Hòa Long 10,9% trường THCS Kim Chân 9,1% Tỷ lệ cận thị giả tổng số học sinh khám chiếm tỷ lệ 2,9% tỷ lệ cận thị giả tổng số học cận thị chẩn đoán phương pháp chủ quan 12,5% Khi tìm hiểu mối liên quan đến cận thị, chúng tơi đưa yếu tố nguy vào mơ hình hồi qui Logistic kết cho thấy: Học sinh nữ có nguy mắc cận thị cao gấp 1,7 lần so với học sinh nam với p < 0,01 Học sinh nội thành nguy mắc cận thị cao gấp 3,9 lần so với học sinh ngoại thành với p < 0,001 Nhóm học sinh khơng có góc học tập nhà nguy mắc cận thị cao gấp 2,2 lần so với nhóm học sinh có góc học tập nhà với p < 0,01 Nhóm học sinh có thời gian tự học ngày Vlll 3h nguy mắc cận thị cao gấp 2,5 lần so với nhóm học sinh có thời gian tự học ngày 3h với p < 0,001 Nhóm học sinh có tư ngồi học khơng nguy mắc cận thị cao gấp 2,6 lần so với nhóm học sinh có tư the ngồi với p < 0,001 Nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan điều kiện chiểu sáng lớp học; phù họp kích thước bàn ghế với cận thị Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau: cần tổ chức thường xuyên khám sức khỏe định kỳ cho học sinh để phát sớm cận thị, cận thị giả điều chỉnh kính cho học sinh, cần cải thiện điều kiện chiếu sáng lóp học kích thước bàn ghế cho phù họp với tầm vóc học sinh, cần có phối họp chặt chẽ nhà trường - gia đình - y te trường học việc tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức thực hành ch< học sinh phòng chống cận thị học đường ĐẶT VẤN ĐẺ Cận thị tật khúc xạ mắt tiêu điểm sau phía trước võng mạc, mắt cận thị khơng nhìn rõ vật xa thị lực nhìn xa 10/10 Cận thị không phát sớm điều chỉnh kính kịp thời ảnh hưởng đến học tập, sinh hoạt trường họp cận thị nặng gây biến chứng nguy hiểm thối hóa, bong võng mạc dẫn đến mù Cận thị thường xuất tiến triển lứa tuổi hẻ em đến trường nên người ta gọi “cận thị học đường Cận thị chiếm tỷ lệ cao tật khúc xạ (cận thị, viễn thị loạn thị) nguyên nhân gây giảm thị lực giới Theo Tổ chức Y tể thể giới (WHO) ước tính có khoảng 2,3 tỷ người hên giới có tật khúc xạ, 153 triệu người mù bị giảm thị lực tật khúc xạ khơng chỉnh kính Đa số người chủ yếu sống nước phát triển (1/3 Châu Phi) trẻ em không chỉnh kính [19] Trên giới có nhiều nghiên cứu cận thị học đường qua nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ cận thị cao số nước Châu Á như: Đài Loan, Singapore Hồng Kông Theo nghiên cứu Lin, L.L cộng với điều tra từ năm 1983 đến năm 2000 toàn quốc Đài Loan cho biết năm 1983 tỷ lệ cận thị học sinh tuổi 5,8%, 12 tuổi 36,7% 15 tuổi 64,2% đến năm 2000 tỷ lệ cận thị tăng cao học sinh tuổi 21%, 12 tuổi 61% 15 tuổi 81% [43] Ở Việt Nam, cận thị học đường quan tâm từ năm 60 kỷ 20 cận thị chiếm tỷ lệ cao có xu hướng tăng nhanh, đặc biệt thành phố lớn Theo kết nghiên cứu Ngơ Duy Hịa (1966) cho biết tỷ lệ cận thị học sinh Hà Nội 4,2% [7] Năm 2001, Bộ giáo dục Đào tạo tiến hành nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ cận thị học sinh phổ thông Hà Nội năm học 2000 - 2001 khối tiểu học 11,3%, THCS 22,3% PTTH 29,8% [1] Đến năm 2007, kết nghiên cứu Phạm Thị Vượng Hà Nội tỷ lệ cận thị cao 56,3% [25] Tỷ lệ cận thị tăng nhanh học sinh vấn đề lo lắng nhiều bậc phụ huynh Dựa vào tâm lý thị trường kính thuốc thời gian qua phát triển nhanh để đáp ứng nhu cầu thực tế Tuy nhiên, người kinh doanh kính thuốc phần lớn ý đến lợi nhuận nên xảy nhiều sai sót chẩn đốn dẫn tới hậu đeo kính sai Để chẩn đốn càn có qui trình khám tỷ mỉ khơng loại bỏ cận thị co quắp điều tiết dẫn đến cận thị giả Cận thị giả thay đổi mắt chưa có thay đổi thực thể (đường kính trước sau nhãn cầu khơng bị kéo dài) điều trị khỏi nghỉ ngơi hợp lý, luyện tập mắt thường xuyên Từ trước đến có nhiều nghiên cứu cận thị với nhiều quy mô lớn nhỏ khác chưa có nhiều tác giả nghiên cứu đen vấn đề cận thị giả cộng đồng Đây vấn đề nhà khoa học đặc biệt cán làm lĩnh vực Y tế công cộng cần quan tâm Tại thành phố Bắc Ninh, qua tìm hiểu thực tế địa phương nghiên cứu tổng quan tài liệu cho thấy chưa có tác giả nghiên cứu cận thị học đường thành phố Bắc Ninh Mặc dù vậy, năm gần quan tâm lãnh đạo phòng giáo dục ban giám hiệu trường kết họp với trung tâm y tế dự phòng tổ chức khám sức khỏe cho học sinh nhằm phát sớm số bệnh liên quan đến học đường Tuy nhiên, việc khám phát cận thị chưa thực chưa có số liệu báo cáo cận thị Để cho cơng tác phịng chống cận thị học đường có hiệu điều quan trọng trước hết thân em học sinh, phụ huynh học sinh, nhà trường ngành y tế phải biết thực trạng cận thị học sinh nào? Các yếu tố liên quan đến cận thị gì? Từ có biện pháp khả thi nhằm giảm thiểu tác hại phòng chống cận thị học đường tốt Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến cận thị học sinh bốn trường trung học sở thành phố Bắc Ninh, năm 2010”