Luận văn thực trạng hoạt động của y tế thôn bản và các yếu tố liên quan tại huyện cao phong, tỉnh hoà bình năm 2007

LỜI CẢM ƠN HOW Để hoàn thành Luận văn này, xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu Thầy, Cô giáo Bộ môn thuộc Trường Đại học Y tế Công cộng giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập trường - Phó Giảo sư Tiến sỹ Phạm Trí Dũng, người thầy hưởng dẫn tơi thực Đề tài nghiên cứu giúp đỡ tơi hồn thành Luận văn Tôi xin chãn thành cám ơn Vụ Khoa học Đào tạo - Bộ Y tế, Văn phịng Sở Y tế Tỉnh Hịa Bình cung cấp tài liệu nghiên cứu tham khảo, số liệu liên quan đến việc thực đề tài • • • Xin chân thành cám ơn Huyện ủy, HĐND, UBND, phòng Y tế huyện Cao Phong; Cảm ơn UBND, trạm y tế xã/thị trấn, nhãn dãn đoàn thể thôn bản/tiểu khu 106 nhân viên YTTB thuộc huyện Cao Phong tạo điều kiện cộng tác, giúp đỡ tơi q trình điều tra thu thập so liệu Xin chân thành cám ơn thầy, cô Hội đồng giám khảo đóng góp nhiều ỷ kiến q báu để tơi hồn thiện Luận văn Xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, đồng nghiệp, CBVC thuộc trường Trung học Y tế Hòa Bình Xin cám ơn gia đình, người thăn, bạn bè động viên, giúp đỡ vật chất tinh thần trình học tập triển khai thực Luận văn NGUYỄN QUANG PHI MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.1 1.2 1.3 1.4 Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chăm sóc sức khoẻ ban đầu giới Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Việt Nam Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Hồ Bình 13 Quy định chức năng, nhiệm vụ y tể thôn 14 CHƯƠNG - PHUƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 16 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 Đối tượng nghiên cứu 16 Thời gian nghiên cứu 16 Đia điểm nghiên cứu 16 Phương pháp nghiên cứu 16 Phương pháp chọn mẫu 16 Phương pháp thu thập số liệu 17 Xác định số biến chủ yếu 17 Một số tiêu chuẩn chủ yếu để đánh giá 20 Phân tích xử lý số liệu 22 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 Hạn chế đề tài 22 Hướng khắc phục 23 CHƯƠNG - KET QUẢ NGHIÊN cứu 24 3.1 Ket nghiên cứu định lượng 24 3.1 Ket nghiên cứu định tính 43 CHU ƠNG - BÀN LUẬN 49 CHƯƠNG - KẾT LUẬN 66 CHUƠNG - KHUYÊN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 Tiếng Việt 69 Tiếng Anh 71 PHỤ LỤC 72 Phụ lục (Mã so A): Phiếu điều tra nhân viên YTTB thực trạng hoạt động CSSK nhân dân (dành cho nhân viên YTTB) 72 Phụ lục (Mã số B): Hướng dẫn vấn sâu hoạt động nhân viên y tế thôn (dành cho cán lãnh đạo) 80 Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm hoạt động YTTB (dành cho đại diện người dân đại diện đoàn thể) 84 Phụ lục 4: Cây vấn đề 85 Phụ lục 5: Danh sách YTTB huyện Cao Phong 86 Phụ lục 6: Bản đồ hành Huyện Cao Phong DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APHEDA ADB Quĩ Người Úc phát triển Hải ngoại Ngân hàng phát triển Châu Á CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CTV CSSKND Cộng tác viên Chăm sóc sức khỏe nhân dân ĐHYTCC Đại học Y tế công cộng GDSK Giáo dục sức khỏe HSTH Hộ sinh Trung học HSSH KHHGĐ Hộ sinh sơ học Kế hoạch hóa gia đình NVYTTB NVYTCĐ Nhân viên y tế thôn Nhân viên Y tế cộng đồng SDD Suy dinh dưỡng TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới THCS THPT Trung học sở Trung học phổ thông TCCN Trung cấp Chuyên nghiệp THYT Trung học Y tế TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tể UNICEF Quĩ Nhi đồng Liên Hợp quốc VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm WB Ngân hàng Thế giới WHO Tổ chức y tế giới YTTB Y tế thôn DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỊ TRÌNH BÀY KÉT QUẢ NGHIÊN cửu TRONG LUẬN VĂN Thứ tự Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 10 Bảng 11 Bảng 12 Bảng 13 Bảng 14 Bảng 15 Bảng 16 Bảng 17 Bảng 18 Bảng 19 Bảng 20 Bảng 21 Bảng 22 Bảng 23 Bảng 24 Bảng 25 Bảng 26 Bảng 27 Bảng 28 Bảng 29 Tên bảng Độ bao phủ YTTB Huyện Cao Phong Phân bố trình độ chun mơn YTTB Phân bố giới dân tộc YTTB Phân bố tuổi nhân viên YTTB Phân bó trình độ học vấn nhân viên YTTB Tỷ lệ YTTB năm nội dung học Tỷ lệ YTTB nắm chức năng, nhiệm vụ qui định Phân loại kiến thức YTTB Ket thực nhiệm vụ YTTB Những nhiệm vụ thường xuyên thực Các công tác kiêm nhiệm YTTB Phân bố thâm niên công tác YTTB Thời gian làm việc hàng tuần YTTB Nguồn thu nhập YTTB Các nội dung tập huấn Phân loại kết hoạt động YTTB Những nội dung giám sát chủ yếu Những nhiệm vụ thực thơn Nguyện vọng YTTB Các kiến nghị YTTB Liên quan trình độ học vấn với kết hoạt động Liên quan trình độ chun mơn với kết hoạt động Liên quan công tác kiêm nhiệm với kết hoạt động Liên quan tuôi với kêt hoạt động Liên quan giới giới với kết hoạt động Liên quan thâm niên công tác với kêt hoạt động Liên quan thu nhập với kêt hoạt động Liên quan công tác giám sát với kết hoạt động Liên quan phối hợp trưởng thôn với kết hoạt động Trang 23 24 24 25 25 26 26 27 28 29 30 30 31 31 32 33 33 34 35 36 37 37 38 38 39 39 40 40 41 TÓM TẮT LUẬN VĂN Năm 1991, Tỉnh Hồ bình tái lập, từ đến 16 năm, đội ngũ y tế thơn hình thành kiện toàn Tuy nhiên, suốt thời gian qua hoạt động nhân viên y tế thôn chưa giám sát, đánh giá khả chuyên môn, lực tổ chức, kết thực nhiệm vụ chưa có nghiên cứu tỉnh đề cập đến vấn đề Một vấn đề lớn đặt là: y tế thơn (YTTB) Hịa Bình nói chung Cao Phong nói riêng hoạt động nào? Có yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết hoạt động họ? Để có thơng tin trả lời cho câu hỏi này, nghiên cứu “Thực trạng hoạt động y tế thôn yếu tố liên quan huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình, năm 2007” triển khai thực với mục tiêu: mơ tả thực trạng tình hình hoạt động đội ngũ y tế thơn Huyện Cao Phong, theo chức năng, nhiệm vụ Bộ Y tế quy định, xác định số yếu tố liên quan ảnh hưởng, đồng thời đưa khuyến nghị phù họp nhằm tăng cường hoạt động nhân viên y tế thôn huyện Cao Phong Nghiên cứu thực phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết họp nghiên cứu định tính định lượng Đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế thôn làm việc thôn huyện, Trưởng Phịng Y tế, lãnh đạo huyện, Phó Chủ tịch phụ trách văn xã, Trưởng TYT xã người dân Thời gian nghiên cứu từ tháng - 8/2007 Thông tin cho nghiên cứu thu thập từ số liệu sẵn có TYT, Trường Trung học Y tế Hịa Bình, Phịng Y tế, kết hợp phiếu điều tra vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu tổ chức thảo luận nhóm Kết nghiên cứu cho thấy độ bao phủ đạt 98,4% quản lý vào hoạt động Vai trò YTTB nhận thức người dân kể số cán lãnh đạo, đồn thể mờ nhạt, chưa nhận quan tâm mức, khả huy động hỗ trợ từ cộng đồng cịn khó khăn Tuổi YTTB phổ biến mức 31 50 (54,7%), tỷ lệ nữ chiếm 75,6% Hầu hết có trình độ học vấn phổ thơng sở phố thơng trung học (94,3%), có 5,7% tiểu học, khơng có người mù chữ Trình độ chuyên môn chủ yếu YTTB tháng Y tá sơ học chiếm 81%, có 96/106 YTTB điều tra đào tạo chuyên môn (90,5%) Hoạt động YTTB chủ yếu tập trung vào nhóm nhiệm vụ truyền thông giáo dục sức khỏe vận động thực chương trình y tế YTTB không hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh tư trình độ chun mơn yếu, khơng dân tin tưởng khơng có dụng cụ, thuốc men Do khơng có nguồn thu thêm.YTTB cịn thiếu phương pháp làm việc hiệu công tác chưa cao, thụ động, phụ thuộc hồn tồn vào TYT Khơng có YTTB thực đủ nhiệm vụ qui định, tỷ lệ đạt loại yếu cao (44,3%), tỷ lệ - tốt thấp (5,7%) YTTB thiếu nhiều điều kiện hỗ trợ, nhiều hoạt động cịn gặp khó khăn Chế độ phụ cấp nguồn thu khác YTTB thấp Y tế huyện chưa có qui định cụ thể chế độ làm việc, chưa tạo nề nếp làm việc thống toàn huyện Có mối liên quan chặt chẽ kết thực nhiệm vụ với kiến thức chuyên môn, công tác giám sát kiểm tra y tế tuyển trên, phối hợp trưởng thôn cộng đồng dân cư, thu nhập YTTB, vấn đề kiêm nhiệm công tác Có 89,6% muốn tiếp tục làm nhân viên YTTB Từ nghiên cứu này, đưa số khuyến nghị chủ yếu, như: 100% YTTB phải đào tạo chuyên môn thực đào tạo lại sở; Tổ chức cho YTTB cán TYT học tập chức nhiệm vụ YTTB phổ biến đến tổ chức quyền đồn thể thôn để tạo nhận thức thống cộng đồng; Tăng cường công tác giám sát TYT, đặc biệt giám sát kỹ thực hành phương pháp tổ chức thực Xây dựng qui định chế độ làm việc cho YTTB có tham gia TYT để thống đạo, quản lý huy động tham gia cộng đồng hỗ trợ YTTB; Điều chỉnh chế độ phụ cấp, xã hội hoá việc chi trả phụ cấp làm tăng thu nhập cho YTTB ĐẶT VẤN ĐÈ Chăm sóc sức khỏe ban đầu định hướng chiến lược quan trọng Tổ chức Y tế giới (WHO) đổi với quốc gia toàn cầu, với hiệu tiếng “Sức khỏe cho người ”, nhằm bảo đảm cho người dân có hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chăm sóc sức khỏe, bảo dảm cơng băng, bình đẳng phát triển kinh tế - xã hội Nói đến Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) nghĩa đề cấp đến hệ thống y tế sở Ở Việt Nam, hệ thống bao gồm: y tể tuyến huyện/quận; y tế tuyến xã/phường thôn, bản, ấp [1] Trong y tế thơn (YTTB) nơi tiếp xúc với cộng đồng, cầu người dân với Ngành y tế, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sớm với kỹ thuật đơn giản, hiệu với chi phí thấp, phù hợp với điều kiện sống người dân Điều cịn có ý nghĩa to lớn mặt trị - xã hội, bảo đảm tính cơng xã hội, góp phần tích cực vào nghiệp xóa đói giảm nghèo, đói nghèo bệnh tật ln vịng luẩn quẩn người nghèo Nghị số 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ, Quyết đinh số: 35/TTg Thủ tướng Chính phũ “Định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc Bảo vệ sức khỏe nhân dãn đề đến năm 2000” rõ: phải bảo đảm 100% số thơn, có nhân viên YTTB; Đến hầu hết thôn, thôn vùng núi, vùng cao, có YTTB hoạt động Trong có tỷ lệ khơng nhỏ cán YTTB chưa đào tạo chuyên môn tốc độ tuyển dụng địa phương nhanh thời gian ngắn để có đủ biên chế hồn thành tiêu [7], [9], [15], [35], [36], Để bảo đảm chất lượng cấu chức danh cán y tế cho tuyến sở xã/phường, thôn, theo: “Chuẩn Quốc gia vê y tế xã giai đoạn 2001-2010”, có xây dựng đội ngũ nhân viên YTTB phạm vi toàn quốc [7], [20], [22], [23], [25] Bộ Y tế xây dựng chương trình khung, chương trình đào tạo tháng, tháng tháng đối tượng trường Trung cấp Y tế, nhằm vừa bổ sung nâng cao kiến thức lực thực hành cho YTTB, vừa bù đắp thiếu hụt biên chế biến động trình hoạt động Tại Tỉnh Hồ Bình, trước đội ngũ nhân viên YTTB hoạt động rải rác số địa phương đến cuối năm 1980 khơng có địa phương cịn YTTB Đển năm 1990, công tác đào tạo YTTB bắt đầu triển khai Trường Trung cấp Y tế, song chưa đủ theo u cầu lý kinh phí Ket quả, đến năm 2006 đào tạo 1.813 nhân viên YTTB cho tổng số 2.088 thơn tồn tỉnh, bảo đảm 86,8% số thơn có YTTB đào tạo, phần lại chưa đào tạo chuyên mơn bố trí làm việc lực lượng quan trọng việc tổ chức thực chương trình y tế thơn Như nay, 100% thơn tỉnh Hịa Bình có nhân viên YTTB Tại huyện Cao phong, tỉnh Hịa Bình chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Theo điều tra nhanh vào tháng năm 2007 cho thấy: huyện có địa bàn hẹp, tương đối tập trung, 100% thôn tổng số 124 thơn có YTTB (trong khoảng 10,4% chưa đào tạo), số YTTB tuổi cao (hơn 60 tuổi) Hầu hết cán YTTB thực đạt khoảng 50% nhiệm vụ qui định, Phịng Y tể Sở Y tế khơng có qui định cụ thể chế độ làm việc YTTB mà giao phó cho TYT xã Cơng tác quản lý, giám sát chưa thực quan tâm Thời gian YTTB dành cho cơng việc q (trung bình 12h/tháng) Tình trạng vệ sinh mơi trường nhiều thơn cịn Tồn YTTB chưa đào tạo lại Hầu hết YTTB không nắm chức năng, nhiệm vụ thân họ Túi thuốc cung cấp khơng phát huy hiệu quả, tồn túi thuốc hết thuốc từ lâu không bố sung Do đó, vấn đề nghiên cứu đặt là: đội ngũ YTTB huyện hoạt động nào? Có yểu tố liên quan ảnh hưởng tới kết hoạt động họ? Làm the để YTTB làm tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe? Đó vấn đề đặt với Ngành Y tế lãnh đạo cấp thuộc tỉnh Hịa Bình nói chung huyện Cao Phong nói riêng Đe có giải pháp khả thi giúp địa phương đẩy mạnh nâng cao chất lượng hoạt động đội ngũ YTTB, lựa chọn tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng hoạt động YTTB yếu tố liên quan Huyện Cao phong, Tỉnh Hồ Bình - Năm 2007” MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 1- MỤC TIÊU CHUNG: Mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân xác định yếu tố liên quan tới hoạt động nhân viên y tế thôn huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình năm 2007 Trên sở đề xuất giải pháp phù họp nhằm tăng cuờng hoạt động đội ngũ y tế thôn nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu huyện Cao Phong, tỉnh Hồ Bình 2- MỤC TIÊU CỤ THẺ: 2.1- Mô tả thực trạng hoạt động nhân viên y tế thôn huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình nhiệm vụ Bộ Y tế quy định 2.2- Xác định sổ yếu tổ liên quan tới thực trạng hoạt động nhân viên y tế thôn đề xuất số giải pháp phù hợp nâng cao chất lượng hoạt động chăm sóc sức khoẻ YTTB huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình CHƯƠNG - TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1- Chăm sóc sức khoẻ ban đầu giói Chủ trương chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) thai nghén từ năm 1975 ý tưởng Tổng giám đốc Tổ chức y tế giới (WHO) trở thành Nghị WHO Đại hội WHO nhân kỷ niệm 30 năm thành lập Tổ chức Y tế Thế giới vào tháng năm 1977 sau trở thành Nghị Hội nghị Quốc tế Alma - Ata tháng năm 1978 với cam kết quốc gia, đặc biệt nước thuộc giới thứ ba WHO UNICEF đồng tổ chức, với hiệu: "Sức khoẻ cho người đến năm 2000"và trí rằng: "CSSKBĐ cách tiếp cận để đạt tới sức khoẻ cho người" [12], [18], [37], [39], [40], [41] Tổ chức Y tế giới thừa nhận: - CSSKBĐ khác với chăm sóc y tế - CSSKBĐ chăm sóc thiết yếu, có sẵn phải tiếp cận với người dân - CSSKBĐ phải đôi với việc đào tạo nhân viên CSSKBĐ (NVYTCĐ) Thực tế việc đào tạo nhân viên y tế cộng đồng (YTTB) triển khai thực sớm thành công Trường Y tế cộng đồng Liverpool số nước khác như: Tanzania, Siera leon, Mehico Để phục vụ cho việc đào tạo nhân viên y tế cộng đồng, WHO biên soạn nhiều chương trình đào tạo nhân viên y tế cộng đồng, thông qua nhiều Dự án tổ chức quốc tế như: WB, WHO, ADB, cho nước phát triển, có Việt Nam [12], [37], [38] Lịch sử mơ hình đào tạo nhân viên y tể cộng đồng thực tể triển khai từ cuối kỷ 19 Nga sau số nước châu Âu Khi đó, người ta đào tạo đưa nhân viên y tế phòng khám ngoại trú, nơi khơng có thầy thuốc để làm nhiệm vụ khám chữa bệnh với ý nghĩa "thay thế" thầy thuốc Đen năm 50 kỷ 20 quan niệm thay đổi, người ta quan niệm nhân viên y tế hồn tồn khác, họ có ý nghĩa quan trọng hơn, không đơn giản người thay đơn đặc biệt sau tuyên ngôn Alma - Ata đời, nhân viên gọi nhân viên y tế cộng đồng coi nhân vật trọng yếu việc cải thiện sức khoẻ cho người, khơng thay họ họ không thay