Luận văn thực trạng hoạt động giám sát sốt xuất huyết dengue tại quận đống đa, hà nội năm 2012 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠỌ - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG THỊ THU THỦY THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT SÓT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI QUẬN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NÀM 2012-2013 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SÔ CHUYỂN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Hoàng Đức Hạnh TS Lê Thị Kim Ánh HÀ NỘI, 2013 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG BIÉU ii TÓM TẮT NGHIÊN cứu iv ĐẶT VÁN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sốt xuất huyết Dengue giới Việt Nam 1.1.1 Đặc điểm bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.2 Tình hình sốt xuất huyết Dengue giới 1.1.3 Tình hình sốt xuất huyết Dengue Việt Nam 1.2 Chương trình phịng chống sốt xuất huyết Dengue 1.3 Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm 1.3.1 Khái niệm mục tiêu hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm .9 1.3.2 Chức hệ thống giám sát 10 1.3.3 Hệ thống giảm sát bệnh truyền nhiễm Việt Nam 13 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá hoạt động hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm giới Việt Nam .17 1.5 Giới thiệu đề tài 21 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế .23 2.4 Cỡ mẫu .24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .26 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục .26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .28 3.1 Hoạt động giám sát sốt xuất huyết Dengue cộng tác viên mạng lưới phòng chống SXHD 28 3.2 Hoạt động giám sát sốt xuất huyết Dengue sở y tế 38 3.3 Một số khó khăn thực hoạt động giám sát sốt xuất huyết Dengue sở y tế .48 Chương 4: BÀN LUẬN 53 KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Khung lý thuyết đánh giá hoạt động giám sát SXHD Phụ lục 2: Phiếu khảo sát hoạt động giám sát SXHD TTYT quận Đống Đa/BVĐK/ PKĐK Phụ lục 3: Phiếu khảo sát hoạt động giám sát SXHD trạm y tế phường Phụ lục 4: Phiếu khảo sát hoạt động CTV mạng lưới phòng chống SXHD Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo/CBPD TTYT quận Đống Đa/Trạm trưởng/Chuyên trách phòng dịch Trạm Y tế Phụ lục 6: Bảng biến số nghiên cứu Phụ lục 7: Bản cam kết tham gia nghiên cứu Phụ lục 8: Danh sách 21 TYT phường thuộc quận Đống Đa, Hà Nội Phụ lục 9: Danh sách cán tham gia nghiên cứu Phụ lục 10: Bản đồ địa bàn quận Đống Đa i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT AIDS BTN Acquired Immuno Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Bệnh truyền nhiễm BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán Y tế CDC Center for Disease Control and Prevention (Trung trâm kiểm sốt phịng chống dịch bệnh) CSĐT Cơ sở điều trị CTV Cộng tác viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDP Gross Domestic Product (Tổng sản phẩm quốc nội) GSBTN Giám sát bệnh truyền nhiễm HGĐ Hộ gia đình HTGS Hệ thống giám sát KSBTN Kiểm sốt bệnh truyền nhiễm PCD Phòng chống dịch PKĐK Phòng khám đa khoa PVS Phỏng vấn sâu SARS Severe acute respiratory syndrome (Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng) SXHD Sốt xuất huyết Dengue TLN Thảo luận nhóm TTYT Trung tâm Y tế TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng Trạm Y tế TYT UBND ủy ban nhân dân VAHIP Vietnam Avian and Human Influenza Control and Preparedness Project (Dự án Phịng cúm sẵn sàng ứng phó đại dịch cúm người - Bộ Y tế) VSMT WHO Vệ sinh môi trường YTCC World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Y tế công cộng iỉ DANH MỤC BẢNG BIẺU Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc bệnh SXHD/100.000 dân giai đoạn 2007-2011 .7 Biểu đồ 1.1: Tình hình mắc SXHD Hà Nội từ 1992 - 2009 Hình 1.1 Khung đánh giá HTGS phịng chống dịch bệnh truyền nhiễm 12 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức hệ thống thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm 14 Bảng 2.1: Đối tượng nghiên cứu .23 Bảng 2.2: Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 24 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học CTV mạng lưới PCSXHD (n=198) 29 Bảng 3.2: Đặc điểm công việc CTV mạng lưới PCSXHD 30 Biểu đồ 3.1: Hiểu biết thực hành hoạt động cần thực CTV (n=198) 31 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thực đồng thời hoạt động địa bàn (n=198) .32 Bảng 3.3: Thực hành hoạt động địa bàn CTV nhóm tuổi (n=198) 32 Bảng 3.4: Thực hành hoạt động địa bàn CTV giới tính (n=198) 33 Bảng 3.5: Thực hành hoạt động CTV tình trạng nghỉ hưu (n=198) 34 Bảng 3.6 Tình hình CTV thăm, kiểm tra HGĐ hàng tháng .34 Biểu đồ 3.3: Tần suất thăm, kiểm tra hộ gia đình CTV (n=198) 35 Bảng 3.7: Công việc CTV làm trình thăm, kiểm ưa HGĐ (n=198) 35 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ thực đồng thời hoạt động trình thăm, kiểm tra HGĐ (n=198) 36 Bảng 3.8: Xử trí CTV phát ca nghi ngờ mắc SXHD (n=198) 36 Bảng 3.9: Hình thức truyền thơng PC SXHD cho người dân CTV (n=198) 37 Bảng 3.10: Hình thức ghi chép số liệu giám sát SXHD địa bàn .37 Bảng 3.11: Cách thức thu thập số liệu TTYT quận 38 Bảng 3.12: Cách thức thu thập số liệu giám sát SXHD TYT .39 Bảng 3.13: Cách thức ghi nhận ca bệnh báo cáo số liệu TTYT CSĐT 40 Bảng 3.14: Cách thức ghi nhận ca bệnh TYT 41 iii Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ TYT có biểu mẫu báo cáo SXHD tình trạng lưu trữ báo cáo năm 2011 theo quy định BYT (n=21) 42 Bảng 3.15: Các biến số phân tích số liệu giám sát SXHD năm 2011 TYT (n=7) 43 Biểu đồ 3.6: Lý TYT khơng phân tích số liệu giám sát SXHD năm 2011 (n=14) .43 Bảng 3.16: Tình trạng chuẩn bị đáp ứng, kiểm soát dịch bệnh TYT 44 Bảng 3.17: Tình hình phản hồi nhận thông tin phản hồi TTYT CSĐT 45 Biểu đồ 3.7: Thông tin phản hồi TYT nhận từ tuyến (n=20) 45 Bảng 3.18: Hoạt động hỗ trợ HTGS SXHD TTYT quận CSĐT 46 Bảng 3.19: Hoạt động hỗ trợ HTGS SXHD TYT 47 TÓM TẤT NGHIÊN cứu Bệnh truyền nhiễm nguyên nhân hàng đầu bệnh tật tử vong toàn giới, đó, sốt xuất huyết Dengue (SXHD) dịch bệnh nguy hiểm phổ biến có xu hướng gia tăng Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, quốc gia cần thực đánh giá hệ thống giám sát tổng thể định kỳ nhằm đưa ưu tiên việc kiểm sốt dịch bệnh, tìm hội tăng cường hiệu hệ thống giám sát Nghiên cứu tiến hành nhằm: (1) Mô tả hoạt động giám sát SXHD cộng tác viên phường trọng điểm; (2) Mô tả hoạt động giám sát SXHD sở y tế (3) Tìm hiểu số khó khăn q trình thực hoạt động giám sát SXHD sở y tế quận Đống Đa, Hà Nội năm 2012 - 2013 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng định tính, thu thập thơng tin đối tượng cộng tác viên mạng lưới phòng chống SXHD, Lãnh đạo, cán y tế đơn vị y tế dự phòng sở điều trị câu hỏi thiết kế sẵn Kết điều tra cho thấy, hoạt động cộng tác viên thực tương đối tốt, công tác tuyên truyền cho người dân cách phòng chống SXHD Hoạt động giám sát SXHD quận Đống Đa thực theo Thông tư 48/2010/TT-BYT tất tuyến Trong q trình thực hiện, có phối hợp chặt chẽ đơn vị thuộc hệ thống y tế dự phịng, chưa có tham gia sở điều trị, y tế tư nhân cộng đồng Cán y tế đơn vị phải tự đến sở điều trị thống kê số liệu theo tháng Trung tâm Y tế quận 90% Trạm Y tế phường có đầy đủ loại sổ sách báo cáo theo quy định, việc theo dõi, báo cáo thực nghiêm túc Hoạt động chuẩn bị phịng chống dịch đáp ứng, kiểm sốt dịch bệnh chuẩn bị sẵn sàng tuyến Tỷ lệ Trạm Y tế nhận thông tin phản hồi (95%) thấp so với tỷ lệ gửi phản hồi Trung tâm Y tế quận cho Trạm Y tế (100%) Tuy nhiên, hệ thống GSBTN tồn số khó khăn như: kinh phí dành cho hoạt động giám sát SXHD hạn chế cấp sở, thiếu quan tâm thích đáng chủ động đạo quyền số phường ĐẶT VÁN ĐÈ Bệnh truyền nhiễm (BTN) nguyên nhân hàng đầu bệnh tật tử vong tồn giới [27] Tình hình BTN diễn biến phức tạp năm gần tạo nhiều mối đe dọa đến sức khỏe người thách thức việc kiểm soát BTN Trong đó, SXHD dịch bệnh nguy hiểm phổ biến có xu hướng gia tăng Theo tổ chức Y tế giới (WHO), khoảng 50 triệu ca SXHD xảy hàng năm khoảng 2,5 tỉ người sống quốc gia có bệnh lưu hành [13] Trước tình hình đó, WHO coi giám sát phương thức để phân loại nguy hiểm bệnh dịch truyền nhiễm [22], Nếu thực giám sát bệnh tốt, thường xun, có hệ thống nhiều năm phát quy luật phát sinh, phát triển bệnh dự báo bùng nổ dịch bệnh [27] Tại Việt Nam, từ năm 2003, quy trình giám sát, báo cáo BTN gây dịch thực theo Quy chế thông tin, báo cáo BTN gây dịch ban hành kèm theo Quyết định số 4880/2002/QĐ-BYT ngày 06/12/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế có quy định chung thơng tin, báo cáo BTN gây dịch; quy định thông tin, báo cáo dịch nước, quốc tế việc tổ chức thực [1] Năm 2011, quy trình giám sát, báo cáo BTN thực theo Thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Bộ Y tế việc hướng dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm SXHD số 28 bệnh thực giám sát theo quy định hành Bộ Y tế [2] Theo khuyến cáo WHO, quốc gia cần thực đánh giá hệ thống giám sát (HTGS) định kỳ nhằm đưa ưu tiên việc kiểm sốt dịch bệnh, tìm hội tăng cường hiệu HTGS [27] Trên địa bàn Hà Nội, tình hình dịch bệnh SXHD ngày diễn biến phức tạp, gây ảnh hưởng đén sức khỏe nhân dân phát triển kinh tế xã hội Thủ đô Hà Nội địa phương trọng điểm SXHD miền Bắc với số mắc hàng năm cao Tỷ lệ mắc 100.000 dân hàng năm giai đoạn từ 2006 đến 2010 cao tỷ lệ mắc so với năm trước Đặc biệt năm 2009, tỷ lệ mắc 100.000 dân cao vòng 22 năm kể từ năm 1987, tỷ lệ mắc gấp 1,8 lần so với năm có dịch lớn trước (1998) [12] Cho đến nay, Hà Nội, chưa có nghiên cứu đánh giá hoạt động giám sát SXHD Nhằm tìm hiểu xem hoạt động hệ thống giám sát SXHD tuyến vận hành thể nào, có khó khăn gì, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng hoạt động giám sát sốt xuất huyết Dengue quận Đống Đa, Hà Nội năm 2012-2013” Kết nghiên cứu đưa khuyến nghị hữu ích cho việc điều chỉnh quy định báo cáo, giám sát để đạt hiệu cao hoạt động giám sát SXHD Để thực nghiên cứu trên, sử dụng phần số liệu thứ cấp đề tài “Nghiên cứu thực trạng hệ thong giám sát bệnh truyền nhiêm đánh giá mơ hình phát sớm, đáp ứng kịp thời với sổ bệnh truyền nhiễm Hà Nội ” Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội thực tháng năm 2012 Tuy nhiên, số liệu thứ cấp chưa khó khăn việc thực hoạt động giám sát SXHD nên thiết kế thêm nghiên cứu định tính nhằm bổ sung thơng tin chưa tìm hiểu rõ phần định lượng Ngoài ra, đối tượng cho nghiên cứu định lượng tiến hành điều tra thêm cho nhóm cộng tác viên (CTV) chưong trình phịng chống SXHD nhằm mô tả đầy đủ hoạt động giám sát hệ thống I