Luận văn thực trạng hoạt động, sự tiếp cận và sử dụng dịch vụ điều trị thay thế methadone tại huyện từ liêm, hà nội năm 2010

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG vũ VIỆT HƯNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐÔNG, sụ’ TIÉP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH vụ ĐIÈU TRỊ THAY THẾ METHADONE TẠI HUYỆN TỪ LIÊM, HÀ NỘI NĂM 2010 LUẬN VĂN THẠC SỲ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SÔ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.76 Hướng dẫn khoa học : TS HÒ THỊ HIỀN Hà Nội - 2010 LỜI CẢM ƠN Lời xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu tập thể giáo viên trường Đại Học Y tế Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy cho tơi suốt khóa học vừa qua Các tháy, giáo cung câp cho tơi nhiêu kiến thức q trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Tiên sỹ Hô Thị Hiên, giảng viên Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, tận tình hướng dán cho tơi suốt q trình thực đê tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc Trung tâm Y tể dự phòng huyện Từ Liêm, Chị Nguyễn Thị Thu Trang Trưởng Cơ sở điểu trị thay Methadone Từ Liêm cán y tế Cơ sở điều trị thay the Methadone Từ Liêm tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc Viện sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung Ương, Lãnh đạo cán Khoa Côn trùng tạo điều kiện giúp đờ suốt q trình học tập Sau cùng, tơi cảm ơn gia đình, tất bạn bè đong nghiệp bạn học lớp Cao học 12 quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập hoàn thành luận văn I MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ vi MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm ma tuý .4 1.2 Tình hình TCMT nhiễm HIV/AIDS 1.2.1 TCMT nhiễm HIV/AIDS giới .5 1.2.2 TCMT nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 TCMT nhiễm HIV Hà Nội 1.2.4 TCMT nhiễm HIV/AIDS huyện Từ Liêm .9 1.3 Các chương trình can thiệp giảm tác hại 10 1.3.1 Điều trị thay CDTP 10 1.3.2 Điều trị thay Methadone 11 1.3.3 Các sở điều trị thay Methadone 13 1.4 Một số nghiên cứu liên quan nước 14 1.4.1 Một số nghiên cứu giới điều trị Methadone 14 1.4.2 Một số nghiên cứu điều trị Methadone Việt Nam 18 1.5 Kết luận 19 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu .21 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Thu thập số liệu vấn 23 2.5.2 Đánh giá vật tư trang thiết bị 26 2.5.3 Sổ sách, báo cáo 26 2.6 Xử lý phân tích số liệu 27 ii 2.6.1 Phân tích số liệu hồ sơ bệnh án 27 2.6.2 Phân tích số liệu định tính .27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 28 2.8 Hạn chế nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 29 3.1 Mô tả tổ chức thực điều trị thay Methadone 29 3.1.1 Cơ sở vật chất 29 3.1.2 Nhân lực Cơ sở .40 3.1.3 Kinh phí hoạt động Cơ sở .48 3.1.4 Khả tiếp nhận bệnh nhân sở 50 3.1.5 Sự phối hợp cán y tế Cơ sở điều trị Methadone Từ Liêm 52 3.1.6 Một số thuận lợi khó khăn hoạt động Cơ sở .55 3.2 Tiếp cận dịch vụ điều trị Methadone 58 3.2.1 Một số thông tin bệnh nhân tham gia nghiên cứu 58 3.2.2 Nhu cầu điều trị Methadone huyện Từ Liêm 59 3.2.3 Tiếp cận chương trình 60 3.2.4 Một số khó khăn tiếp cận chương trình 61 3.2.5 Một số biện pháp khắc phục khó khăn tiếp cận chương trình .65 3.3 Sử dụng dịch vụ điều trị Methadone 66 3.3.1 Một số khó khăn điều trị 68 3.3.2 Hiệu điều trị thay Methadone với bệnh nhân 74 Chương BÀN LUẬN .80 KẾT LUẬN 88 KHUYÊN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC CÂY VẤN ĐỀ .94 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VÁN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM .95 PHỤ LỤC QUI ĐỊNH CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI CÁC HOẠT ĐỘNG TRIỂN KHAI cụ THÉ VỀ co SỞ ĐIỀU TRỊ METHDONE105 iii PHỤ LỤC TRANG THÔNG TIN NGHIÊN cứu VỀ THựC TRẠNG HOẠT ĐỘNG, Sự TIẾP CẬN VÀ SỬ DỰNG DỊCH vụ ĐIỀU TRỊ METHADONE CHO NGƯỜI TIÊM CHÍCH MA TUÝ TẠI HUYỆN TỪ LIÊM, HÀ NỘI NĂM 2010106 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN cứu VỀ THựC TRẠNG HOẠT ĐỘNG, Sự TIẾP CẬN VÀ sử DỤNG DỊCH vụ ĐIỀU TRỊ METHADONE CHO NGƯỜI TIÊM CHÍCH MA TUÝ TẠI HUYỆN TỪ LIÊM, HÀ NỘI NĂM 2010 .107 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.1.1 Vật tư phịng hành .30 Bảng 3.1.1.2 Vật tư phòng lưu trữ bảo quản thuốc Methadone 31 Bảng 3.1.1.3 Vật tư phòng tư vấn .31 Bảng 3.1.1.4 Vật tư phòng cấp phát thuốc 32 Bảng 3.1.1.5 Vật tư phòng khám 32 Bảng 3.1.1.6 Vật tư phòng xét nghiệm .33 Bảng 3.1.2.1 Cán sở 40 Bảng 3.2.1.1 Thông tin chung bệnh nhân vấn 58 Bảng 3.2.1.2 Sử dụng CDTP bệnh nhân vấn 58 Bảng 3.3.2.1 Nghề nghiệp đối tượng tham gia nghiên cứu 73 Bảng 3.3.3.1 Tỷ lệ xét nghiệm phát Heroin nước tiểu .75 DANH MỤC ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1.4.1 Số bệnh nhân điều trị Cơ sở điều trị Methadone Từ Liêm50 Biểu đồ 3.1.4.2 Số bệnh nhân xét chọn phê duyệt tham gia điều trị 51 Biểu đồ 3.3.2.1 Tác dụng phụ thường gặp bệnh nhân 70 V DANHMỤC VIẾTTẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency ARV Syndorome) Thuốc kháng virus (Antiretrovirus) CDTP Chất dạng thuốc phiện Cơ sở Cơ sở điều trị Methadone Từ Liêm HIV HTBN Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) Hỗ trợ bệnh nhân NMT Nghiện ma tuý TCMT Tiêm chích ma tuý Thuốc Methadone Thuốc TTGDLDXH UNAIDS Trung tâm Giáo dục lao động xã hội Chương trình Liên hợp quốc phòng chống HIV/AIDS (United Nations Programme on HIV/AIDS) UNODC Văn phòng Liên hợp quốc Tội phạm Ma tuý (United Nations Office on Drugs anh Crime) WHO Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization) vi TÓM TÁT NGHIÊN cửu Huyện Từ Liêm có số người nghiện chất dạng thuốc phiện cao 20 huyện ngoại thành Hà Nội Để giảm lây truyền HIV nhóm người nghiện ma tuý từ người nghiện ma tuý cộng đồng phương pháp điều trị thay Methadone cho người nghiện chất dạng thuốc phiện triển khai huyện Từ Liêm Nghiên cứu mô tả thực trạng hoạt động, tiếp cận sử dụng dịch vụ điều trị thay Methadone cho người nghiện chích CDTP huyện Từ Liêm, Hà Nội Thiết kế nghiên cứu định tính với 50 đối tượng tham gia Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 5/2010 đến tháng 9/2010 Địa điểm thu thập số liệu Cơ sở điều trị Mehadone huyện Từ Liêm, Hà Nội Kết cho thấy sở vật chất Cơ sở điều trị Methadone huyện Từ Liêm tương đối đầy đủ đảm bảo để Cơ sở tiếp nhận điều trị bệnh nhân Các phịng ban cịn thiếu máy tính, máy chiếu, tranh ảnh thực tế, tờ rơi Bác sỹ chưa tập huấn điều trị cho bệnh nhân điều trị Methadone kết hợp lao ARV, Tư vấn viên chưa tập huấn tư vấn nhóm bệnh nhân người nhà điều trị Người nghiện chất dạng thuốc phiện gặp số khó khăn tiếp cận chương trình thân người nghiện mặc cảm với chương trình, sợ nghiện Methadone, sợ việc làm, chưa tin tưởng điều trị, sợ cai nghiện bắt buộc, thiếu quan tâm ban ngành số xã Nhiều bệnh nhân gặp khó khăn thời gian uống thuốc, ảnh hưởng đến khả trì điều trị họ số tác dụng phụ ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân Hiệu điều trị Methadone làm giảm sử dụng chất dạng thuốc phiện, thay đổi sống bệnh nhân, kinh tế gia đình ổn định hơn, giảm áp lực phạm tội liên quan đến ma tuý ĐẶT VẤN ĐÈ Theo ước tính Tổ chức phòng chống tội phạm ma tuý Liên hợp quốc (UNODC), năm 2008 giới có khoảng 155 đến 250 triệu người độ tuổi từ 15 đến 64 lạm dụng loại ma tuý Trong đó, 15,6 triệu người nghiện ma tuý (NMT) chất dạng thuốc phiện (CDTP) Chủ yếu tập trung nước có thu nhập thấp trung bình với 13,5 triệu người, Người tiêm chích ma tuý (TCMT) CDTP khoảng 8,1 triệu [40], [42], Tại Việt Nam, theo báo cáo Uỷ ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (VAAC), tính đến hết năm 2009 nước có 146.731 người NMT có hồ sơ quản lý Tại Hà Nội đến hết năm 2009 có 21.747 người NMT có hồ sơ quản lý [22] TCMT nguyên nhân hàng đầu lây nhiễm HIV, bệnh viên gan B bệnh viêm gan c [9], [29], [33] Theo ước tính Chương trình Liên hợp quốc phòng chống HIV/AIDS (UNAIDS) năm 2008, giới có khoảng 33 triệu người nhiễm HIV [37] Tại Việt Nam, đến quí năm 2010, tổng số người nhiễm HIV tồn quốc cịn sống 164.197 người Thành phố Hà Nội địa phương có số người nhiễm HIV cao thứ hai toàn quốc sau Thành phố Hồ Chí Minh Tính đến quí năm 2010, tồn thành phố có 16.830 người nhiễm HIV cịn sống Hình thái lây nhiễm HIV Hà Nội tập trung nhóm đối tượng nguy cao, có tới 68,38% số nhiễm HIV người TCMT [3], [16], Phương pháp điều trị thay the Methadone có hiệu với người NMT CDTP, nhằm làm cho người nghiện không lệ thuộc vào việc dùng CDTP bất hợp pháp, giảm tử vong liên quan đến ma tuý nguy mắc bệnh tiêm chích HIV, viêm gan B, viêm gan c Điều trị Methadone sau thời gian giảm liều tiến tới ngừng sử dụng Methadone [2], [17], [18], [46], [49] Trên giới, từ năm 1965 có nghiên cứu New York (Mỹ) điều trị thay Methadone cho 22 người nghiện CDTP Hiện nay, giới có khoảng 70 nước sử dụng Methadone điều trị thay cho người nghiện CDTP [2], [26]