Báo thị lưu vân phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện ninh phước tỉnh ninh thuận năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

20Uầy BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÁO THỊ LƯU VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NINH PHƯỚC TỈNH NINH THUẬN NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2023 Huế, năm 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÁO THỊ LƯU VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾHUYỆN NINH PHƯỚC TỈNH NINH THUẬN NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội : Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước HÀ NỘI 2023 Huế, năm 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô Khoa Quản lý kinh tế Dược dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Khoa Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt hành trình từ bắt đầu hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch nghiệp vụ anh chị Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời sau tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Báo Thị Lưu Vân MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG/BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Một số định nghĩa: 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Nguyên tắc kê đơn thuốc 1.1.4 Quy định lựa chọn thuốc định dùng thuốc cho người bệnh 1.1.5 Quy định thực định thuốc kê 1.2 Một số số sử dụng thuốc 1.3 Nguyên tắc sử dụng Kháng sinh điều trị ngoại trú 1.4 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.4.1 Thực qui chế kê đơn điều trị ngoại trú 1.4.2 Số thuốc trung bình kê đơn 10 1.4.3 Thực trạng kê đơn thuốc Kháng sinh, Vitamin, Corticoid điều trị ngoại trú 10 1.4.4 Sự phù hợp thuốc kê với chẩn đoán 12 1.4.5 Tương tác thuốc kháng sinh/thuốc khác có đơn thuốc 13 1.5 Một vài nét trung tâm y tế huyện Ninh Phước 14 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ 15 1.5.2 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế 17 1.5.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế 17 1.5.4 Khoa dược 19 1.6 Tính cấp thiết đề tài: 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu: 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận 27 3.1.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc 27 3.1.2 Chi tiết số thuốc đơn thuốc 30 3.1.3 Tỉ lệ đơn thuốc có kê vitamin Corticoid điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế 31 3.1.4 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 32 3.1.5 Chi phí sử dụng thuốc kháng sinh 32 3.1.6 Chi phí sử dụng thuốc Vitamin Corticoid 33 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận 34 3.2.1 Tỉ lệ nhóm thuốc kháng sinh kê 34 3.2.2 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 3.2.3 Tình trạng kê đơn kháng sinh so với Chẩn đoán: 36 3.2.4 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn 38 3.2.5 Liều dùng kháng sinh kê: 39 3.2.6 Phân tích tính hợp lý số lần dùng kháng sinh kê đơn 40 3.2.7 Thời gian kê kháng sinh 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận 43 4.1.1 Số thuốc trung bình đơn 43 4.1.2 Về sử dụng thuốc Kháng sinh, Vitamin, Corticoid 45 4.1.3 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn, chi phí thuốc kháng sinh, chi phí thuốc Vitamin Corticoid 47 4.2 Thực trạng kê đơn có nhóm thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước 48 4.3 Điểm mạnh hạn chế đề tài 50 4.3.1 Điểm mạnh 50 4.3.2 Điểm hạn chế 50 4.4 Tính khả ứng dụng 50 4.4.1 Tính 50 4.4.2 Khả ứng dụng 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Stt Viết tắt Nội dung ADR Adverse drug reaction – Phản ứng có hại thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện+% DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DDI s Drug-drug interactions - tương tác thuốc-thuốc INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh SYT Sở Y tế WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG/BIỂU ĐỒ/HÌNH Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Ninh Phước năm 2022 phân loại theo mã quốc tế ICD 10 18 Bảng 2.2 Các biến nghiên cứu số 21 Bảng 2.3 Cơng thức tính toán 25 Bảng 3.4 Số thuốc trung bình đơn thuốc 27 Bảng 3.5 Kết khảo sát đơn kê thuốc 28 Bảng 3.6 Chi tiết số thuốc đơn thuốc 30 Bảng 3.7 Tỉ lệ đơn thuốc có kê vitamin Corticoid điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế 31 Bảng 3.8 Tỉ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 32 Bảng 3.9 Chi phí sử dụng thuốc kháng sinh 32 Bảng 3.10 Chi phí sử dụng thuốc Vitamin Corticoid 33 Bảng 3.11 Tỉ lệ nhóm thuốc kháng sinh kê 34 Bảng 3.12 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 Bảng 3.13 Chẩn đoán kê đơn kháng sinh 36 Bảng 3.14 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn 38 Bảng 3.15 Liều dùng kháng sinh kê 39 Bảng 3.16 Tính hợp lý số lần dùng kháng sinh kê đơn 40 Bảng 3.17 Thời gian kê kháng sinh 41 Hình Sơ đồ tổ chức Trung tâm y tế huyện Ninh Phước 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc vũ khí quan trọng chiến chống lại bệnh tật Tuy nhiên, thuốc "con dao hai lưỡi" phải sử dụng cách hợp lý Tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Tình trạng lạm dụng thuốc lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin đề cập nhiều quốc gia Tình trạng lạm dụng kháng sinh xảy nhiều loại bệnh, nhiều đối tượng bệnh nhân Việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều vấn đề tồn tại, cịn tình trạng kê đơn theo tên thương mại trường hợp thuốc nhiều hoạt chất Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ Những bất cập tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời nhằm hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Xuất phát từ sở thực tiễn nêu trên, Bộ Y tế xây dựng Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú [5] Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 sửa đổi bổ sung số điều Thông tư 52/2017-BYT) [6], Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh [3] Các quy định văn pháp lý góp phần quản lý chặt chẽ việc kê đơn thuốc với mục đích hướng đến việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho người dân Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước tỉnh Ninh Thuận Bệnh viện đa khoa hạng III tuyến huyện với quy mô 110 giường bệnh, nơi khám chữa bệnh, thực lực vai trị ngành y tế chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Mỗi ngày tiếp nhận khoảng 300 lượt khám bệnh phần lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú Việc khảo sát, đánh giá tình hình kê đơn thuốc ngoại trú, sử dụng thuốc an toàn hợp lý Trung tâm Y tế cần thiết Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú TTYT tỉnh Ninh Thuận thực Đây lý đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận năm 2022 lựa chọn để nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận Trên sở đề phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp việc quản lý đánh giá việc thực số quy định kê đơn thuốc đạt mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu thời gian tới địa bàn tỉnh Ninh Thuận đạo phối hợp với khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới bác sĩ trực tiếp khám kê đơn ngoại trú thường xuyên, nhằm giảm tác dụng không mong muốn đơn có nhiều loại thuốc Số đơn kê từ thuốc trở lên chiếm 46% tổng số đơn, số đơn có thuốc chiếm 31%, số đơn có thuốc chiếm 12% số đơn có thuốc chiếm 3% phần lớn số đơn kê thuốc thuốc có chẩn đốn tất số đơn kê thuốc có đến chẩn đoán Hầu hết đơn kê đến thuốc đơn có chẩn đốn viêm họng cấp, viêm phế quản kèm theo bệnh hệ tiêu hóa viêm khớp khác… Như trường hợp bệnh nhân mắc nhiều bệnh phải kê đơn nhiều thuốc để giải triệu chứng bệnh bệnh nhân không nhiều Việc sử dụng thuốc chưa hợp lý đơn thuốc gây cân hiệu kinh tế, tăng tương tác xuất tác dụng không mong muốn thuốc khó khăn cho bệnh nhân việc tuân thủ điều trị Ngoài số thuốc trung bình cao phản ánh việc lạm dụng thuốc không thực cần thiết thuốc Vitamin, Corticoid…Vì Hội đồng thuốc Điều trị cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, Khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc đơn thuốc So sánh với kết nghiên cứu số bệnh viện đa khoa huyện khác năm gần cho thấy số thuốc trung bình đơn TTYT huyện Cẩm Giàng [15] cao Bệnh viện đa khoa huyện Cốp Sộp năm 2019(3,07 thuốc/đơn) thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018(3,8 thuốc/đơn) [18] Tuy nhiên theo kết khảo sát ta thấy bệnh viện, Trung tâm Y tế thực kê đơn có xu hướng phối hợp nhiều loại thuốc với Đối với khảo sát chúng tơi, tỷ lệ đơn thuốc có từ bệnh trở lên chiếm tỷ lệ cao (69,0%), đó, trường hợp bệnh nhân mắc nhiều bệnh phải kê đơn nhiều thuốc để giải nhiều triệu chứng bệnh gặp 44 bệnh nhân cao Việc kê đơn nhiều thuốc đơn giúp bác sỹ dễ dàng giải tất triệu chứng bệnh, có tác động tiêu cực tăng chi phí, tăng tác dụng không mong muốn thuốc, gây trở ngại cho vấn đề tuân thủ điều trị tăng khả xảy tương tác bất lợi Về thông tin liên quan đến thuốc kê đơn thuốc, 100% thuốc ghi tên theo tên quốc tế Theo khoản điều quy chế “Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”: viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN) ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất) Tại Trung tâm Y tế chủ yếu thực ghi tên theo tên quốc tế Kết tương tự với nghiên cứu trước Điều hoàn toàn phù hợp với quy định ghi tên thuốc kê đơn Thuốc nhập vào kho Dược cài đầy đủ trường/mục tên thuốc (biệt dược), thành phần hoạt chất chính, hàm lượng, dạng bào chế, nhà sản xuất, giá thuốc, số lơ, hạn dùng…Bên cạnh đó, Khoa Dược có phận thông tin thuốc - dược lâm sàng sẵn sàng tiếp nhận, trả lời cung cấp thông tin liên quan đến thuốc u cầu Chính điều nên thơng tin thuốc kê thể đầy đủ chi tiết đơn 4.1.2 Về sử dụng thuốc Kháng sinh, Vitamin, Corticoid Về vitamin, có 47,0% đơn thuốc kê thêm vitamin Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc đơn thuốc ngoại trú bệnh viện khác Kết nghiên cứu Đoàn Kim Phượng Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương 32,8% tổng đơn thuốc khảo sát [13]; nghiên cứu Bùi Hữu Toan năm 2020 bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên 13,5% tổng số đơn thuốc [19] Vitamin thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân 45 Về sử dụng Corticoid, có 39,0% đơn thuốc có kê thuốc có Corticoid Kết nghiên cứu Bùi Hữu Toan 14,25% [19] nghiên cứu Phạm Duy Khanh Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, Bà Rịa Vũng Tàu 8,3% [11] Nghiên cứu kháo sát 100 đơn thuốc, số đơn thuốc thấp nghiên cứu khác Tỷ lệ dùng Cortucoid sở y tế khác nhau, nhiên sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt bạn lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Về kháng sinh, có 53,0% đơn thuốc kê kháng sinh Sử dụng kháng sinh hợp lý vấn đề quan trọng ngành y Thực trạng kháng kháng sinh vấn đề nhức nhối Việt Nam việc sử dụng kháng sinh ngày gia tăng chưa có sách quản lý hay giám sát việc kê đơn Việc sử dụng kháng sinh cách tràn lan, không kiểm soát, kê đơn bất hợp lý kháng sinh làm tình trạng kháng kháng sinh gia tăng cách nhanh chóng Tại Trung tâm Y tế sử dụng kháng sinh hợp lý, kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,2 thuốc Tuy nhiên mức sử dụng cao số nghiên cứu Nghiên cứu Bùi Hữu Toan cho thấy tỷ lệ đơn kê kháng sinh chiếm 20%, kháng sinh trung bình đơn thuốc 0,2 thuốc [19] Nghiên cứu Đồn Kim Phượng có 28,0% đơn thuốc có kê kháng sinh [13] Tuy nhiên, tình trạng sử dụng kháng sinh trung tâm khơng có q nhiều vấn đề, cần trọng giám sát quản lý chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh để tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không cần thiết, sử dụng không đủ liều lựa chọn không kháng sinh Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại 46 lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc 49 quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Do đó, Bệnh viện cần kiểm sốt hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Nghiên cứu chúng tơi tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc có sử dụng kháng sinh đôi với bệnh nhân tuổi từ 15-59 với số chẩn đoán bệnh theo mã ICD10 Theo đó, bệnh nhân độ tuổi 15-59 có tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh 0,65 lần so với bệnh nhân