Thực trạng tuân thủ quy chế ghi đơn thuốc của bác sỹ khoa khám bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa huyện lấp vò – đồng tháp năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ HỒNG LỄ H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY CHẾ GHI ĐƠN THUỐC CỦA BÁC SỸ KHOA KHÁM BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ANH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẤP VÕ – ĐỒNG THÁP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 ĐỒNG THÁP - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ HỒNG LỄ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY CHẾ GHI ĐƠN THUỐC H P CỦA BÁC SỸ KHOA KHÁM BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẤP VÕ – ĐỒNG THÁP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 PGS.TS NGUYỄN VĂN QUI THS HỨA THANH THỦY ĐỒNG THÁP - 2015 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ quản lý bệnh viện đƣợc hồn thành, tơi chân thành tri ân đến: Qu‎ý Thầy Cô giáo trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chƣơng trình học tập thực đề tài nghiên cứu PGS-TS Nguyễn Văn Qui, ngƣời Thầy với đầy nhiệt huyết hƣớng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cƣơng, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn ThS Hứa Thanh Thủy đóng góp nhiều ý tƣởng công sức hỗ trợ H P cho tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Chân thành cảm ơn ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp, Bệnh viện Đa khoa huyện Lấp Vò tạo điều kiện cho đƣợc tham gia học tập thực nghiên cứu Các anh chị em, bạn học lớp cao học Quản lý bệnh viện khuyến U khích tơi đƣờng học tập Đặc biệt gia đình động viên tơi chia sẻ năm qua Sau với kết nghiên cứu tơi xin đƣợc trình bày với H ban lãnh đạo chia sẻ với với tất đồng nghiệp, anh chị em công tác bệnh viện tỉnh Đồng Tháp Ngô Hồng Lễ ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT CP Chính phủ BYT Bộ Y tế CT-BYT Chỉ thị - Bộ Y tế QĐ-BYT Quyết định – Bộ Y tế NĐ-CP Nghị định – Chính phủ QH11 Quốc hội 11 BVĐK Bệnh viện đa khoa HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới ADR Adverse Drug Reaction: Phản ứng có hại thuốc BS Bác sỹ DS Dƣợc sỹ DLS Dƣợc lâm sàng BHYT Bảo hiểm y tế H U H P iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ THUỐC VÀ ĐƠN THUỐC 1.1.1 Khái niệm thuốc 1.1.2 Khái niệm thuốc thiết yếu 1.1.3 Khái niệm thuốc gây nghiện 1.1.4 Khái niệm thuốc hƣớng tâm thần 1.1.5 Khái niệm thuốc kháng sinh U 1.1.6 Khái niệm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn 1.1.7 Khái niệm đơn thuốc H 1.2 NGUYÊN TẮC GHI ĐƠN THUỐC 1.2.1 Chẩn đoán, xác định bệnh: .7 1.2.2 Lựa chọn thuốc phù hợp với ngƣời bệnh: 1.2.3 Ghi đơn thuốc có định rõ ràng: 1.2.4 Hƣớng dẫn dùng thuốc cho ngƣời bệnh: 1.2.5 Thông tin phản ứng không mong muốn thuốc .9 1.2.6 Theo dõi hiệu điều trị 1.3 NỘI DUNG CHÍNH CỦA QUI CHẾ GHI ĐƠN: .10 1.4 TÌNH HÌNH GHI ĐƠN THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC: .11 1.4.1 Tình hình ghi đơn sử dụng thuốc giới: 11 1.4.2 Tình hình ghi đơn sử dụng thuốc Việt Nam: .13 iv 1.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HIỆN QUY CHẾ GHI ĐƠN THUỐC .16 1.5.1 Yếu tố HĐT&ĐT 16 1.5.2 Yếu tố Bác sỹ 17 1.5.3 Yếu tố khoa dƣợc 17 1.5.4 Yếu tố bệnh nhân 17 1.6 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 19 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .22 H P 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu .22 U 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 22 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 23 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 H 2.5.1 Phƣơng pháp chọn mẫu đinh lƣợng 23 2.5.2 Phƣơng pháp chọn mẫu đinh tính 23 2.6 Xử lý phân tích số liệu 24 2.7 Biến số nghiên cứu .24 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Thông tin chung đơn thuốc 27 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu, nơi ở, tình trạng tham gia BHYT 27 3.1.2 Tình trạng bệnh bệnh nhân .28 3.2 Thực trạng thực qui chế ghi đơn thuốc 28 3.2.1 Số lƣợng thuốc trung bình/đơn .28 3.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi theo trình tự chẩn đốn 29 v 3.2.3 Số đơn thuốc không hợp lý .29 3.2.4 Thực trạng thực qui chế ghi đơn .30 3.2.4.1 Qui định 1: Ghi đơn thuốc mẫu đơn, sổ .30 3.2.4.2 Qui định 2: Ghi đủ mục đơn thuốc .30 3.2.4.3 Qui định 3: Địa ngƣời bệnh phải ghi xác số nhà, đƣờng phố thôn, xã 31 3.2.4.4 Qui định 4: Với trẻ dƣới 72 tháng tuổi: ghi số tháng tuổi ghi tên bố mẹ 31 3.2.4.5 Qui định 5: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) ghi tên biệt dƣợc phải ghi tên chung quốc tế ngoặc đơn (trừ trƣờng hợp H P thuốc có nhiều hoạt chất) .32 3.2.4.6 Qui định 6: Ghi đủ số lƣợng, hàm lƣợng, liều dùng, cách dùng loại thuốc .33 3.2.4.7 Qui định 7: Số lƣợng thuốc gây nghiện phải viết chữ, chữ đầu viết hoa 34 U 3.2.4.8 Qui định 9: Ký tên ghi liều, có sữa chửa 35 3.2.4.9 Qui định 10: Gạch chéo phần đơn trắng, ký ghi họ tên 35 3.2.4.10 Tỷ lệ đơn thuốc ghi không theo qui định BYT 35 H 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ quy chế ghi đơn bác sỹ khoa khám bệnh 36 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Tình hình ghi đơn thuốc điều trị ngoại trú BVĐK huyện Lấp Vò 39 4.1.1 Tình hình chung 39 4.1.2 Về thực qui định ghi đơn thuốc Bộ Y tế 40 4.1.2.1 Qui định 2: Ghi đủ mục đơn thuốc 40 4.1.2.2 Qui định 3: Địa ngƣời bệnh phải ghi xác số nhà, đƣờng phố thơn, xã 40 4.1.2.3 Qui định 4: Với trẻ dƣới 72 tháng tuổi: ghi số tháng tuổi ghi tên bố mẹ 40 vi 4.1.2.4 Qui định 5: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) ghi tên biệt dƣợc phải ghi tên chung quốc tế ngoặc đơn (trừ trƣờng hợp thuốc có nhiều hoạt chất) .40 4.1.2.5 Qui định 6: Ghi tên thuốc, hàm lƣợng, số lƣợng, liều dùng, cách dùng thuốc 41 4.1.2.6 Qui định 7: Số lƣợng thuốc gây nghiện phải viết chữ, chữ đầu viết hoa 41 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng 41 KẾT LUẬN .45 Thực trạng tuân thủ qui chế ghi đơn thuốc BS khoa khám bệnh 45 H P Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ qui chế ghi đơn thuốc BS khoa bệnh 45 KHUYẾN NGHỊ .46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 PHỤ LỤC 50 U PHỤ LỤC .50 PHỤ LỤC 2: 51 PHỤ LỤC .53 H vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm đơn thuốc mẫu nghiên cứu .27 Bảng 3.2: Tình trạng bệnh bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ số lƣợng thuốc trung bình đƣợc ghi đơn 28 Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc ghi trình tự theo chẩn đoán 29 Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc không hợp lý 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ số đơn thuốc ghi theo qui định .30 Bảng 3.7 Tỷ lệ số đơn thuốc ghi không đầy đủ địa ngƣời bệnh 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc dƣới 72 tháng tuổi không ghi số tháng tuổi họ tên bố/mẹ 31 H P Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc không ghi theo tên chung quốc tế 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc khơng có hƣớng dẫn dùng thuốc đầy đủ 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ số lƣợng thuốc theo nhóm bệnh khơng có hƣớng dẫn dùng thuốc đầy đủ 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc không theo qui định ghi đơn thuốc BYT 35 U Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc ghi chung .36 H viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ số đơn thuốc không theo qui định 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc gây nghiện ghi không qui định 34 H P H U