Luận văn kết quả quản lý điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường típ 2 tại phòng khám nội tiết, bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC THẢO KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI PHỊNG KHÁM NỘI TIẾT, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC THẢO KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI PHỊNG KHÁM NỘI TIẾT, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS Châu Mỹ Chi Hà Nội, 2021 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabestes Association (Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BC Biến chứng BKLN Bệnh không lây nhiễm BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BV Bệnh viện BVĐKTTTG Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế CĐ Chẩn đoán ĐT Điều trị ĐTĐ Đái tháo đường DVYT Dịch vụ y tế HSBA Hồ sơ bệnh án IDF International Diabestes Federation (Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế) NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PK Phòng khám PKNT Phòng khám nội tiết TTĐT Tuân thủ điều trị VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YTNC Yếu tố nguy ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .v TÓM TẮT ĐỀ TÀI i ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Bệnh đái tháo đường điều trị đái tháo đường 1.2 Một số nội dung quản lý điều trị đái tháo đường 1.3 Quy trình quản lý người bệnh đái tháo đường Việt Nam 15 1.4 Các quy định liên quan đến quản lý điều trị bệnh đái tháo đường Việt Nam .18 1.5 Một số nghiên cứu quản lý điều trị đái tháo đường Thế giới Việt Nam 20 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường 24 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 28 1.8 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 34 2.6 Các biến số nghiên cứu 35 2.7 Các tiêu chuẩn đo lường, đánh giá 36 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 40 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 iii 3.1 Thông tin chung người bệnh điều trị ngoại trú ĐTĐ típ 41 3.2 Kết quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 42 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường típ phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 Kết quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 73 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường típ phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang .79 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 85 KẾT LUẬN .87 KHUYẾN NGHỊ .89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC 97 Phụ lục 1: Bảng biến số 97 Phụ lục 2: Phiếu thu thập thông tin kết quản lý điều trị ĐTĐ 106 Phụ lục 3: Bảng kiểm thu thập thông tin yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý điều trị 109 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo Bệnh viện 111 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo Phòng khám Nội tiết .112 Phụ lục 6: Hướng dẫn nội dung vấn sâu bác sĩ 114 Phụ lục 7: Hướng dẫn nội dung vấn sâu điều dưỡng .116 Phụ lục 8: Hướng dẫn nội dung vấn sâu người bệnh .117 Phụ lục 9: Trang thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu 119 Phụ lục 10: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 121 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Thông tin chung người bệnh 41 Bảng Thông tin đánh giá ban đầu người bệnh 42 Bảng 3 Khám tầm soát người bệnh năm 2020 42 Bảng Tỷ lệ người bệnh khám mắt (soi đáy mắt) .42 Bảng Tỷ lệ người bệnh đến khám lập HSBA/sổ khám bệnh/đơn thuốc 44 Bảng Thực quy định quản lý thông tin người bệnh 44 Bảng Thời gian điều trị bệnh viện người bệnh năm 2020 45 Bảng Tỷ lệ người bệnh điều trị insulin năm 2020 46 Bảng Chỉ số đường huyết lúc đói người bệnh lần khám cuối năm 2020 46 Bảng 10 Chỉ số HbA1C người bệnh lần khám cuối năm 2020 46 Bảng 11 Các số Lipid máu người bệnh lần khám cuối năm 2020 47 Bảng 12 Các số xét nghiệm chức thận người bệnh lần khám cuối năm 2020 48 Bảng 13 Các số xét nghiệm nước tiểu người bệnh lần khám cuối năm 2020 49 Bảng 14 Các số xét nghiệm chức gan người bệnh lần khám cuối năm 2020 50 Bảng 15 Tỷ lệ người bệnh tư vấn – giáo dục sức khỏe .51 Bảng 16 Tỷ lệ người bệnh tư vấn điều trị 52 Bảng 17 Tỷ lệ người bệnh tái khám định kì 52 Bảng 18 Đánh giá việc thực xét nghiệm cần làm định kì lần/1 tháng 53 Bảng 19 Đánh giá việc thực xét nghiệm cần làm định kì 53 Bảng 20 Đánh giá việc thực xét nghiệm nước tiểu, chức gan 54 Bảng 21 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị, thuốc men .55 Bảng 22 Danh mục thuốc điều trị phòng khám nội tiết bệnh viện 56 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Hình 1 Sơ đồ chẩn đốn đái tháo đường 11 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh có bệnh mạn tính/biến chứng kèm (N=434) .43 Biểu đồ Tỷ lệ loại biến chứng/ bệnh mạn tính kèm ĐTĐ típ (N=434) 43 Biểu đồ 3 Tỷ lệ loại đơn thuốc điều trị sử dụng cho người bệnh năm 2020 45 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh đạt mục tiêu điều trị huyết áp 51 i TÓM TẮT ĐỀ TÀI Bệnh đái tháo đường mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng”, bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm Để cải thiện chất lượng điều trị, hạn chế biến chứng xảy ra, việc tuân thủ điều trị, giải yếu tố ảnh hưởng, giảm khoảng trống điều trị, vấn đề cốt lõi cho mục tiêu kiểm soát hiệu người bệnh đái tháo đường phòng ngừa biến chứng xảy Các vấn đề muốn thực tốt cần có quản lý chặt chẽ cơng tác khám, chẩn đoán điều trị người bệnh đái tháo đường Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Kết quản lý điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường típ phịng khám Nội Tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang số yếu tố ảnh hưởng năm 2020” Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính tiến hành từ tháng 1/2021 đến tháng 9/2021, thời gian thu thập số liệu từ 15/6/2021 đến 15/7/2021 Nghiên cứu định lượng tiến hành thu thập số liệu 434 hồ sơ bệnh án người bệnh đái tháo đường típ điều trị bệnh viện năm 2020 Nghiên cứu định tính tiến hành vấn sâu 10 đối tượng bao gồm 01 lãnh đạo bệnh viện, 01 lãnh đạo phòng khám nội tiết, 04 cán y tế trực tiếp cung cấp dịch vụ điều trị đái tháo đường típ 2, 04 người bệnh đái tháo đường típ Kết nghiên cứu định lượng cho thấy 91,5% người bệnh mắc đái tháo đường típ năm 8,5% người bệnh phát năm 2020 94,9% người bệnh có bệnh mạn tính biến chứng kèm gồm: tăng huyết áp (90,1%), bệnh tim thiếu máu cục (67,5%), biến chứng mắt (23,7%), biến chứng thận (17,7%) 100% người bệnh đến khám lập HSBA/sổ khám bệnh/đơn thuốc 57,8% đến bệnh viện khám điều trị thường xuyên, đầy đủ 12 tháng năm 70,5% điều trị đa trị liệu, 29,5% điều trị đơn trị liệu Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường típ điều trị insulin 54,6% 55,3% người bệnh đạt mục tiêu điều trị số đường huyết lúc đói < 7.2 mmol/l 47,2% người bệnh đạt mục tiêu điều trị với HbA1C < 7% Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu 34,5% 17,9% có protein nước tiểu 85,4% người bệnh khơng có biến chứng thận đạt mục tiêu điều trị huyết áp 22,1% người bệnh có biến chứng thận đạt mục tiêu điều trị huyết áp Tỷ lệ người bệnh tham gia sinh hoạt tiểu đường thấp, chiếm 34,6% 100% người bệnh ii bác sĩ tư vấn điều trị trình khám Tỷ lệ người bệnh tái khám hẹn tương đối cao, chiếm 87,8% Kết nghiên cứu định tính cho thấy số yếu tố ảnh hưởng tích cực đến kết quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường típ phòng khám trang bị đầy đủ trang thiết bị, thuốc phục vụ điều trị; nhân lực y tế có trình độ chun mơn tốt, đào tạo, tập huấn, thái độ nhiệt tình; người bệnh có bảo hiểm y tế; áp dụng phần mềm kê đơn, quản lý người bệnh; hoạt động tư vấn, thông tin đến người bệnh; bệnh viện thực theo quy định, quy trình khám, chẩn đốn điều trị bệnh; người bệnh có niềm tin vào bệnh viện Một số yếu tố ảnh hưởng tiêu cực bao gồm: sở vật chất chật hẹp; số lương thuốc điều trị hệ ít; thiếu nhân lực, đặc biệt lúc cao điểm; việc tư vấn, thông tin cho người bệnh chưa thực tốt lượng người bệnh đơng, bác sĩ khơng có nhiều thời gian; giá thành số nhóm thuốc cịn cao; bệnh viện chưa triển khai hồ sơ bệnh án điện tử ngoại trú; nhận thức, thói quen khơng tốt cho sức khỏe người bệnh; ảnh hưởng dịch bệnh Covid-19 khiến cho người bệnh gặp gián đoạn điều trị Từ kết trên, xin đề xuất số khuyến nghị sau: Đối với bệnh viện, bổ sung thêm bác sĩ luân phiên phụ trách phòng tư vấn, làm ln cơng tác tầm sốt ĐTĐ, khám theo dõi trường hợp phát đái tháo đường tiền đái tháo đường; Tổ chức khám dịch vụ ngồi hành (cụ thể lúc sáng sớm); Cân nhắc việc đưa thuốc vào nhằm giúp điều trị theo hướng cá thể hóa số trường hợp bệnh, với số lượng hợp lý Đối với bác sĩ, điều dưỡng, ý định cho người bệnh thực số xét nghiệm cận lâm sàng định kỳ theo QĐ 5481/ QĐ- BYT; Hướng dẫn người bệnh tái khám hẹn, phát giấy mời sinh hoạt người bệnh ĐTĐ theo lịch ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lây nhiễm, mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng” (1) Đã đến lúc, không người bệnh (NB), người thân mà tồn xã hội cần nhìn nhận đắn mức độ nguy hại hậu bệnh gây để từ có thái độ tích cực việc điều trị Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation – IDF), tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tồn cầu ước tính năm 2019 9,3% tương đương 463 triệu người, tăng thêm 10,2% tương đương 578 triệu người vào năm 2030 10,9% tương đương 700 triệu người vào năm 2045, thành thị (10,8%) cao nông thôn (7,2%); thu nhập cao (10,4%) thu nhập thấp (4,0%) (2) Tại Việt Nam, tỷ lệ ĐTĐ nhóm tuổi 20-79 5,7%, rối loạn dung nạp glucose (IGT) 8,2% 53,4% bệnh ĐTĐ chưa chẩn đoán (CĐ) (2) Theo kết điều tra năm 2015 Bộ Y tế, có 28,9% người bệnh ĐTĐ quản lý sở y tế Đây thực khoảng trống lớn chênh lệch nhu cầu vấn đề cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nguyên nhân khiến bệnh ĐTĐ tăng nhanh Việt Nam nhận thức người dân mờ nhạt, kiến thức đầy đủ bệnh ĐTĐ chưa lan rộng Theo IDF, nửa người bệnh ĐTĐ Việt Nam chưa tiến hành khám điều trị bệnh Bên cạnh đó, nhiều nguyên nhân bắt nguồn từ lối sống sinh hoạt người dân Trước kia, bữa ăn truyền thống người Việt Nam thường có gia vị nhạt hơn, calo có lợi cho sức khỏe Tuy nhiên, 10 năm qua, bữa ăn người Việt phổ biến theo xu hướng có hàm lượng calo chất béo cao, vấn đề đô thị hóa khiến người lười vận động hơn, khơng chăm lo sức khỏe thể chất, nguyên nhân dẫn đến bệnh ĐTĐ (2, 3) Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng (BC), có đến 80% người bệnh ĐTĐ chết BC tim mạch; bệnh mạch vành gấp 2-3 lần người không mắc ĐTĐ bệnh tai biến mạch máu não cao người bình thường 2-4 lần; 20% người bệnh ĐTĐ bị suy thận, 25% NB ĐTĐ nằm viện BC bàn chân, 50% phải đoạn chi, khoảng 25% NB ĐTĐ mắc bệnh võng mạc phát ĐTĐ, năm sau tần suất 50%, sau 20 năm lên tới 100% (4) Mỗi năm ước tính 30.096 người tử vong nguyên nhân liên quan ĐTĐ (2)