Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố ảnh hưởng của người bệnh đái tháo đường tip 2 điều trị ngoại trú tại phòng khám nội tiết, bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DUY KHANG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP H P ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI PHÕNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 8720802 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN TS CHÂU MỸ CHI HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DUY KHANG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI PHÕNG KHÁM NỘI TIẾT U BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS CHÂU MỸ CHI HÀ NỘI, 2019 i MỤC LỤC MỤC LỤC .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại bệnh đái tháo đƣờng H P 1.2 Khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá, phƣơng pháp đánh giá 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đƣờng 11 1.3.1.Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng típ 11 1.3.2.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đƣờng 12 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị đái tháo đƣờng 15 U 1.5 Mô hình quản lý khám, điều trị bệnh ĐTĐ ngoại trú số bệnh viện 19 1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 20 1.7 Khung lý thuyết cá yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh Đái tháo đƣờng 22 H Chƣơng 23 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 23 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 25 2.5.2 Thu thập số liệu định lƣợng 25 2.5.3 Thu thập số liệu định tính 26 ii 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo tiêu chí đánh giá 27 2.7.1 Các khái niệm 27 2.7.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị ngƣời bệnh Đái tháo đƣờng típ nghiên cứu 28 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung ngƣời bệnh 33 H P 3.2 Tuân thủ điều trị ĐTĐ 34 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ điều trị ngƣời bệnh Đái tháo đƣờng42 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng típ điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2019.58 U 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đái tháo đƣờng típ điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2019 63 H 4.3 Hạn chế nghiên cứu 72 4.4 Hƣớng nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 PHỤ LỤC 80 Phụ lục Phiếu vấn ngƣời bệnh ĐTĐ típ điều trị ngoại trú 80 tuân thủ chế độ điều trị bệnh ĐTĐ 80 Phụ lục Hƣớng dẫn thảo luận nhóm ngƣời bệnhvề tuân thủ điều trị phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 91 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện / khoa khám Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 93 iii Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu bác sỹ khám điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnhđái tháo đƣờng phòng khám Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 94 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu điều dƣỡng làm việc phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 96 Phụ lục TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU VỀ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI PHÕNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2019 97 Phụ lục Biến số nghiên cứu 99 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu IDF International Diabetes Federation H P (Liên đoàn Đái tháo đƣờng Quốc tế) KCB Khám chữa bệnh NB Ngƣời bệnh PVS Phỏng vấn sâu THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TTB TTĐT WHO U H Trang thiết bị Tuân thủ điều trị World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) v DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng Tiêu chuẩn thực hành chế độ dinh dƣỡng phòng biến chứng đái tháo đƣờng ngƣời bệnh 28 Bảng 2 Tiêu chuẩn thực hành luyện tập phòng biến chứng đái tháo đƣờng ngƣời bệnh 29 Bảng Tuân thủ dùng thuốc 30 Bảng Tuân thủ chế độ kiểm soát đƣờng huyết khám định kỳ 30 H P Bảng Đặc điểm chung ngƣời bệnh (n=259) 33 Bảng Tiền sử bệnh tật ngƣời bệnh (n=259) 34 Bảng 3.3 Thực hành ngƣời bệnh chế độ ăn uống phòng biến chứng 34 Bảng 3.4 Thực hành ngƣời bệnh chế độ hoạt động thể lực phòng biến chứng (n=259) 36 Bảng 3.5 Lý không thực hành hoạt động thể lực (n=88) 37 U Bảng 3.6 Thông tin dùng thuốc điều trị bệnh Đái tháo đƣờng ngƣời bệnh(n=259) 37 Bảng 3.7 Ngƣời bệnh tuân thủ dùng thuốc (n=259) 39 H Bảng 3.8 Ngƣời bệnh kiểm soát đƣờng huyết nhà tái khám định kỳ (n=259) 40 Bảng Mối liên quan tuân thủ thay đổi lối sống với đặc điểm nhân học, h trợ gia đình - xã hội 42 Bảng 3.10 Lý không sử dụng thuốc ngƣời bệnh (n=259) 45 Bảng 3.11 Khoảng cách, thời gian chi phí cho khám bệnh 46 Bảng 12 Mối liên quan tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đƣờng với số đặc điểm sở cung cấp dịch vụ 47 Bảng 3.13 Lý ngƣời bệnh không thực hành kiểm soát đƣờng huyết nhà tái khám định kỳ 48 Bảng 3.13 Nhận định ngƣời bệnh cán y tế 52 vi Biểu đồ Phân bố tỷ lệ tuân thủ theo chế độ dinh dƣỡng, chế độ luyện tập, dùng thuốc kiểm soát, tái khám định kỳ 41 Biểu đồ Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ 41 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đƣờng bệnh mạn tính bệnh khơng lây có tốc độ tăng nhanh tồn cầu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang (BVĐKTT), quản lý phòng khám Nội tiết trung bình m i ngày có khoảng 200 ngƣời bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) đến khám, đái tháo đƣờng típ chủ yếu Tuy nhiên, thực trạng tuân thủ điều trị (TTĐT) ngƣời bệnh đái tháo đƣờng típ bệnh viện nhƣ nào? Những yếu tố ảnh hƣởng đến việc TTĐT ngƣời bệnh đái tháo đƣờng để từ có giải pháp phù hợp để thúc đẩy TTĐT ngƣời bệnh đái tháo đƣờng típ 2? Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu H P tố ảnh hưởng người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú phịng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2019” Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định lƣợng định tính Chúng tiến hành vấn định lƣợng 259 ngƣời bệnh ĐTĐ, vấn sâu với đại diện cán y tế thảo luận nhóm với ngƣời U bệnh Nghiên cứu thực từ tháng 7-8/ 2019, phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Đánh giá TTĐT gồm tuân thủ chế độ dinh dƣỡng, chế độ rèn luyện, chế độ dùng thuốc kiểm soát đƣờng huyết, tái khám định kỳ H Kết cho thấy tỷ lệ TTĐT đái tháo đƣờng nghiên cứu đạt 25,5% Trong tuân thủ dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao (89,2%), tỷ lệ tuân thủ chế độ kiểm soát tái khám định kỳ 72,2%; tỷ lệ tuân thủ chế độ luyện tập 66,0% thấp tỷ lệ tuân thủ chế độ dinh dƣỡng 63,7% Kết phân tích cho thấy nhóm ngƣời bệnh có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên có xu hƣớng khơng tn thủ điều trị cao cấp 1,79 lần so với nhóm ngƣời bệnh dƣới 60 tuổi (p