Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh trung tâm y tế huyện na rì, tỉnh bắc kạn năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG THỊ THẮM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NA RÌ, TỈNH BẮC KẠN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG THỊ THẮM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NA RÌ, TỈNH BẮC KẠN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Na Rì, Bắc Kạn Thời gian thực hiện: Từ ngày 28/07/2020 đến ngày 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui – Trƣởng Bộ môn Dƣợc lực – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, cô giáo hƣớng dẫn bảo tận tình, cho tơi nhiều ý kiến nhận xét quý báu nhƣ truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, khoa Dƣợc Trung tâm Y tế huyện Na Rì tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tồn thể thầy giáo trƣờng cho kiến thức quý báu q trình học tập trƣờng Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn nhƣ q trình thực luận văn Hà nội, ngày tháng năm 2020 HỌC VIÊN Nông Thị Thắm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp 1.1.3 Nguyên nhân THA 1.1.4 Phân loại THA 1.1.5 Chẩn đoán THA 1.1.6 Yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng quan đích, phân tầng nguy tăng huyết áp 1.2 Đại cƣơng điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị THA 1.2.2 Điều trị 10 1.2.3 Các nhóm thuốc điều trị THA 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 23 2.3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị 23 2.4 Cơ sở phân tích quy ƣớc nghiên cứu 23 2.4.1 Cơ sở khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân THA mẫu nghiên cứu 23 2.4.2.Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị THA 25 2.4.3 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị THA 25 2.4.4 Quy ƣớc đánh giá thay đổi phác đồ: 26 2.5 Xử lý số liệu 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2019 28 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới, thể trạng bệnh nhân To 28 3.1.2 Phân độ tăng huyết áp 29 3.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân thời điểm To 30 3.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 31 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 32 3.1.6 Chức thận bệnh nhân 33 3.1.7 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 33 3.1.8 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu thời điểm 35 3.1.9 Các dạng phác đồ điều trị THA qua tháng 36 3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị 36 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp có định bắt buộc kèm 36 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp khơng có định bắt buộc kèm 38 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.2.3 Tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thuốc điều trị THA mẫu NC: 39 3.2.4 Phân tích liều nhịp đƣa thuốc bệnh nhân THA có định bắt buộc kèm 39 3.2.5 Đánh giá hiệu điều trị THA theo thời gian 41 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu: 42 3.2.7 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu 44 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 46 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thể trạng BN thời điểm T0 46 4.1.2 Phân độ tăng huyết áp: 47 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân thời điểm T0 48 4.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 49 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 49 4.1.6 Chức thận bệnh nhân 49 4.1.7 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 49 4.1.8 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu thời điểm 49 4.1.9 Các dạng phác đồ điều trị qua tháng 50 4.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị 51 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp có định bắt buộc kèm 51 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp có định bắt buộc kèm 52 4.2.3 Tác dụng không mong muốn liên quan đến thuốc điều trị THA mẫu NC: 52 4.2.4 Phân tích phù hợp liều đƣa thuốc nhịp đƣa thuốc bệnh nhân có định bắt buộc kèm 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.5 Đánh giá hiệu điều trị THA theo thời gian 53 4.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 53 4.2.7 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu 53 4.3 Một số ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BB Chẹn beta BTM Bệnh thận mạn CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp ESRD Bệnh thận giai đoạn cuối HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HDL-C Hight Density Lipoprotein –cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein–cholesterol JNCVIII Báo cáo tóm tắt lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu TBD Thái Bình Dƣơng TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tim mạch TG Triglycerid Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ƢCB Ức chế beta ƢCMC Ức chế men chuyển YNLS Ý nghĩa lâm sàng YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại tăng huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam 2018 Bảng 1.2: So sánh phân độ tăng huyết áp ACC/AHA 2017 ESC/ESH 2018 Bảng 1.3: Các yếu tố ảnh hƣởng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 1.4: Phân tầng nguy tăng huyết áp Bảng 1.5: Ranh giới đích điều trị THA 10 Bảng 1.6: Chiến lƣợc thuốc điều trị THA theo Khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam 2018 12 Bảng 1.7: Khuyến cáo điều trị THA bệnh nhân có bệnh mạch vành 13 Bảng 1.8: Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp với đái tháo đƣờng 13 Bảng 1.9: Khuyến cáo điều trị THA có suy tim phì đại thất trái 14 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 22 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân béo phì dựa vào số đo BMI 25 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đạt huyết áp mục tiêu 26 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng 28 Bảng 3.2 Phân độ theo số huyết áp thời điểm bắt đầu theo dõi 29 Bảng 3.3: Các yếu tố nguy tim mạch 30 Bảng 3.4: Tần suất yếu tố nguy 30 Bảng 3.5 Đặc điểm phân tầng yếu tố nguy bệnh nhân 31 Bảng 3.6: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 32 Bảng 3.7 Chức thận bệnh nhân T0 33 Bảng 3.8 Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ lựa chọn thuốc điều trị THA BN CĐ bắt buộc khuyến cáo T0, T3 T6 38 Bảng 3.10 Tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thuốc điều trị THA 39 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kiến nghị Từ kết nghiên cứu, đƣa số kiến nghị nhƣ sau: Thƣờng xuyên cập nhật hƣớng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên mơn liên quan đến chẩn đốn điều trị THA Chỉ định dùng thuốc cho ngƣời bệnh cần xem xét toàn diện, tuân thủ định bắt buộc, xem xét lựa chọn thuốc khởi đầu sử dụng phác đồ điều trị phù hợp với cá thể sở khuyến cáo điều trị Tăng cƣờng công tác dƣợc lâm sàng bệnh viện để tƣ vấn cho bác sĩ góp phần vào việc kê đơn hợp lý, an toàn 57 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Dự án phòng chống Tăng Huyết Áp - Báo cáo tình hình thực dự án giai đoạn 2011 - 2014 định hướng thực giai đoạn 2016 – 2020, Hà Nội Bộ Y tế( 2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa (NXB Y học) Bộ Y tế ( 2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Ban hành kèm theo định Số 3192/QĐ-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2016), Kết điều tra quốc gia yếu tố không lây nhiễm năm 2015, Hà Nội Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam 2018 Nguyễn Thị Mai Dung (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa Tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Phƣơng Dung (2011), Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn Lipid máu Viện tim mạch Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 9.Trần Thị Thúy Hằng (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa nội - tổng hợp, Trung tâm Y tế Thị xã Từ Sơn - tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 10.Trần Đức Hậu (2007), Hóa Dược Tập – chương 12 Thuốc Lợi Tiểu, nhà xuất Y Học 11 Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2011), Tìm hiểu kiểm soát tăng huyết áp 12.Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng Huyết Áp 2015 13 Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng Huyết Áp 2018 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 14.Huỳnh Văn Minh (2008), Tăng huyết áp, giáo trình sau đại học Tim mạch học, tr 11-34, nhà xuất Đại học Huế 15.J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp, tr 202-236 16.Phạm Gia Khải cộng (2010), Tăng huyết áp – kẻ giết người thầm lặng, Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 52, tr77 17.Phạm Thị Thu Mai (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Phòng khám Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 18.Nguyễn Xuân Phùng cộng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp thừa cân bệnh viện y học cổ truyền Hải Phòng, Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 57, tr 17 19.Nguyễn Lân Việt (2012), Dịch tễ học tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch việt nam 2001 – 2009, Đại hội tim mạch toàn quốc lầ thứ 13, Hạ Long 20.Nguyễn Lân Việt (2015), Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015-2016, Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II 2016 21.Nguyễn Quang Tuấn (2019), thuốc điều trị tăng huyết áp, Nhà xuất y học 22.Hoàng Quốc Vinh (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm Y tế huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 23.Đào Thị Thùy (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phố Nối - tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 24.Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2010), Dược Lý Học Tập – thuốc điều trị tăng huyết áp, Bộ Y Tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tiếng Anh 25.American College of Cardiology/American Heart Association Task Force (2017), “2017 guideline for the Prevention, Detection, Evalulation, and Management of High Blood Pressure in Adults”, JACC 2017 26.American Heart Association Center for Healtb Metrics And Evaluation (2017), “Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Hight Blood Pressure in Adults” 27.American Society of Hypertension/International Socity of Hypentension (ASH/ISH) (2013), “Clinical pratice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statrment by the American Society of Hypertension and the Internationnal Society of Hypertension”, The Journal of Clinical Hypertension 28.Blood of pressure lowering treatment trialists collaboration (2013), “Effects of different blood – pressure – lowering regimens on maijo cardiovaslular event: results of prospectively – designed overviews ofrandomised trials” 29 Elmer PJ,Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR,et al.(2006), “Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18- month results of a randomized tral”, Ann Intern Med, vol 144, pp 485 – 495 30.European Society Of Hypertension (2007), “Guideline for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal (2007) 28, 1462-1536 31.The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertesion (ESC/ESH) (2013), “Guidelines for the management of arterial hypertesion: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertesion and of the European Society of Cardiology” 32.The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertesion (ESC/ESH) (2018), “Guidelines for the management of arterial hypertesion: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertesion and of the European Society of Cardiology” Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 33.Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messcrli FH (2011), “Beyound sult: lifestyle modifications and blood pressure”, Eur Heart J, vol 32, pp 3081-3087 34.ONTARGET investigators (2008) “Termisartal, ramipril, or bot in patients at hight risk for vascular events”, N Engl J Med, vol 358, pp 1547 – 1559 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Tên đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2019 Mã hồ sơ bệnh án: I – HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Nam Sinh năm: 2.Nữ Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: II – TIỀN SỬ BỆNH NHÂN Các yếu tố nguy - Hút thuốc Có Khơng - Uống rƣợu bia Có Khơng - Các yếu tố khác:……………………………………………….……… Các bệnh kèm theo: Tên bệnh Có - Tiền đái tháo đƣờng - Đái tháo đƣờng - Rối loạn Lipid máu - Bệnh tim mạch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Không C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Bệnh Nội tiết - Bệnh thận - Tăng cholesterol máu - Bệnh tim mạch: + Bệnh mạch vành + Suy tim phì đại thất trái + Bệnh động mạch ngoại vi + Rung nhĩ + Loạn nhịp tim + Đau thắt ngực + Thiếu máu tim - Thiểu tuần hồn não Gia đình có ngƣời mắc bệnh tim mạch sớm: (nam 65) Có Có điều trị thƣờng xun khơng Đơn trị liệu hay đa trị liệu -Đa trị liệu: Không Có Đơn trị liệu Khơng Đa trị liệu Kết hợp thuốc Kết hơp thuốc kết hơp ≥ thuốc Có thực chế độ ăn kiêng, tập luyện? Có Khơng Có tăng huyết áp từ trƣớc khơng? Có Khơng Thời gian mắc bệnh: Mới …… ….tháng Huyết áp cao nhất: III – KHÁM LÂM SÀNG(T0) Chỉ số huyết áp: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Huyết áp tâm thu: Huyết áp tâm trƣơng: Nhịp tim:…….chu kỳ/phút, 2.Toàn thân: - Cân nặng: - Chiều cao: - Vòng bụng:… …………cm - Chỉ số BMI: - Nhiệt độ: Nhịp thở: 3.Triệu chứng năng: Các triệu chứng Có - Đau đầu, chóng mặt: - Ù tai - Ho khan - Nói ngọng - Khó thở gắng sức - Đau ngực - Hồi hộp đánh trống ngực - Mất ngủ Bộ phận: - Tim : - Phổi : - Cơ quan khác: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Không C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an IV KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG: 1.Xét nghiệm hóa sinh máu HbA 1C HDL -C LDLC Cholesterol Trigly Glucos ceride e (mmol/L) (mmol /l) (mmo l/L) Creatinin (µmol/L) Acid Uric ALT AST (GPT) (GOT) (µmol/l) T0 T3 T6 Xét nghiệm hóa sinh nƣớc tiểu, phân, dịch chọc dò Bạch cầu Hồng cầu Glucos e Bilirubi n Thể cetonic Tỉ trọng T0 T3 T6 Kết điện tim: 4.X-Quang: V CHẨN ĐOÁN: 5.1 Mức độ tăng HA: 5.2 Giai đoạn THA: 5.3 Các bệnh phối hợp: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Protein Nitrit PH C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an VI THUỐC ĐIỀU TRỊ: Thuốc, Hàm lƣợng, liều dùng, cách dùng, TDKMM T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Ghi VII SO SÁNH HUYẾT ÁP Ở CÁC THỜI ĐIỂM Thời điểm Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng ( mmHg) ( mmHg) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Nghiên cứu viên Na Rì, ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn tháng năm 2020 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU BÀN SINH P 1016 79 Giới tính Nam BÀN VĂN T 3350 48 Nam BẾ THỊ K 692 77 Nữ BẾ THỊ L 17245 74 Nữ BẾ THỊ N 6321 75 Nữ BÙI NGỌC L 1452 68 Nam ĐÀM SỸ N 25916 53 Nam ĐINH THỊ N 11645 69 Nữ ĐINH THỊ T 31053 81 Nữ 10 ĐỖ THỊ S 18909 65 Nữ 11 DƢƠNG THỊ N 25364 69 Nữ 12 DƢƠNG THỊ N 24340 65 Nữ 13 DƢƠNG TIẾN T 3236 60 Nam 14 DƢƠNG XUÂN L 22707 65 Nam 15 HÀ THỊ H 21034 74 Nữ 16 HÀ VĂN L 12475 57 Nam 17 HIẾN ĐỨC P 2046 73 Nam 18 HỒNG ĐÌNH L 705 53 Nam 19 HỒNG MẠNH H 2044 58 Nam 20 HOÀNG NGỌC P 918 67 Nam 21 HOÀNG QUANG H 4743 51 Nam 22 HOÀNG SONG T 6601 67 Nam 23 HOÀNG T 7463 74 Nam 24 HOÀNG THỊ N 14889 65 Nữ 25 HOÀNG THỊ S 1476 57 Nữ STT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 26 HOÀNG THỊ X 13960 69 Nữ 27 HOÀNG VĂN B 29302 56 Nam 28 HOÀNG VĂN D 19156 50 Nam 29 HOÀNG VĂN T 34382 58 Nam 30 HOÀNG VĂN V 13247 75 Nam 31 HOÀNG VĂN V 51421 68 Nam 32 HOÀNG XUÂN T 3149 49 Nam 33 HỨA VĂN S 1335 72 Nam 34 LA THỊ L 682 70 Nữ 35 LA VĂN N 7121 68 Nam 36 LÂM ĐỨC V 42996 73 Nam 37 LÂM THỊ A 27544 82 Nữ 38 LÂM THỊ N 11774 50 Nữ 39 LÂM VĂN H 26535 69 Nam 40 LÂM VĂN O 0191 65 Nam 41 LÊ VĂN T 13645 65 Nam 42 LÍ ĐỨC T 1043 79 Nam 43 LƠI ĐẠI P 1018 69 Nam 44 LỤC THỊ D 3651 69 Nữ 45 LÝ ĐẠI C 3692 53 Nam 46 LÝ THỊ L 25217 67 Nữ 47 LÝ THỊ P 12129 67 Nữ 48 LÝ THỊ S 14868 69 Nữ 49 LÝ VĂN H 16449 46 Nam 50 LÝ VĂN T 40421 69 Nam 51 LÝ VĂN T 27250 87 Nam 52 MÃ THỊ N 1351 68 Nữ 53 MA VĂN O 4918 52 Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 MÃ VĂN T 20552 59 Nam 55 NGÔ THỊ T 32772 57 Nữ 56 NGÔ VĂN T 10547 54 Nam 57 NGUYỄN ĐỨC V 7756 55 Nam 58 NGUYỄN DUY N 25185 56 Nam 59 NGUYỄN THỊ E 25332 65 Nữ 60 NGUYỄN THỊ MINH T 591 74 Nữ 61 NGUYỄN VĂN K 41521 40 Nam 62 NGUYỄN VĂN Q 852 45 Nam 63 NÔNG MINH H 9604 50 Nam 64 NÔNG THỊ B 1254 59 Nữ 65 NÔNG VĂN H 13975 54 Nam 66 NÔNG THỊ K 42764 55 Nữ 67 NÔNG THỊ T 5230 57 Nữ 68 NÔNG THỊ V 25979 77 Nữ 69 NÔNG THỊ X 1125 65 Nữ 70 NÔNG VĂN H 7196 65 Nam 71 NÔNG VĂN L 13567 91 Nam 72 NÔNG VĂN T 1475 58 Nam 73 NÔNG VĂN T 3199 54 Nam 74 PHẠM THẾ T 1012 74 Nam 75 PHẠM THỊ D 1214 54 Nam 76 PHẠM THỊ L 25199 65 Nữ 77 SÁI THỊ B 17319 66 Nữ 78 TRẦN THỊ C 15722 78 Nữ 79 TRIỆU THỊ L 22710 67 Nữ 80 TRIỆU THỊ M 1123 71 Nữ 81 VI VĂN D 10725 67 Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 82 VƢƠNG THỊ K 5059 70 Nữ 83 VƢƠNG THỊ G 862 67 Nữ 84 TRIỆU VĂN T 16484 63 Nam 85 TRIỆU THỊ H 15750 57 Nữ 86 LÈO THỊ H 1212 51 Nữ 87 LÔ THỊ V 9721 43 Nữ 88 LƢƠNG THỊ M 2432 85 Nữ 89 LƢU VĂN S 232 47 Nam 90 LÝ THỊ P 12129 67 Nữ 91 NGƠ TỒN Đ 240 81 Nam 92 LÝ THỊ S 19726 53 Nữ 93 LÝ VĂN H 26535 46 Nam 94 MÃ THỊ LAN 4918 68 Nữ 95 MA THỊ NHINH 3893 71 Nữ 96 NGUYỄN CHÍ Q 1566 75 Nam 97 NGUYỄN THỊ Đ 7600 63 Nữ 98 NGUYỄN THỊ H 7893 54 Nữ 99 TRƢƠNG VĂN C 29127 51 Nam 100 TRIỆU VĂN T 26615 51 Nam 101 TRƢƠNG THỊ M 2043 50 Nữ 102 TRIỆU THỊ Đ 2945 65 Nữ 103 TRẦN THỊ N 3117 66 Nữ 104 NÔNG TRIỆU C 41978 59 Nam 105 NÔNG THỊ V 316 66 Nữ 106 NÔNG THỊ Q 0203 84 Nữ 107 NÔNG THỊ N 37523 49 Nữ Xác nhận Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Na Rì Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn