Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa bắc kạn năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỒNG THỊ DƯỢC PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC KẠN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỒNG THỊ DƯỢC PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC KẠN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 1821001 Người hướng dẫn: PGS TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đào Thị Vui – trưởng môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức động viên tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám đốc, khoa Khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện tốt cho suốt trình thu thập số liệu cho đề tài luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, phòng Sau đại học - trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian theo học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng truyền đạt kiến thức cho tạo cho cảm giác gần gũi, thân thiện suốt thời gian thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Hội đồng chấm luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I dành thời gian xem xét, góp ý sửa chữa để luận văn tơi hồn thiện Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình đồng nhiệp, người ln động viên hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình thực đề tài học tập Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Đồng Thị Dược MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.5 Các yếu tố nguy 1.1.6 Các biến chứng bệnh ĐTĐ 1.2 Điều trị đái tháo đường typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 17 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 17 2.3.2 Phân tích sử dụng thuốc hiệu điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân chẩn đoán 18 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 18 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, lipid máu, huyết áp mục tiêu bệnh nhân đái tháo đường 18 2.4.2 Cơ sở phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ typ 20 2.4.3 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể ( BMI) 21 2.4.4 Phân tích sử dụng thuốc theo mức lọc cầu thận 21 2.4.5 Cơ sở phân tích tính phù hợp việc lựa chọn thuốc điều trị THA 23 2.4.6 Các trường hợp định sử dụng Aspirin 24 2.4.7 Một số quy ước 26 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố BN theo tuổi giới 28 3.1.2 Thể trạng bệnh nhân 29 3.1.3 Bệnh mắc kèm 29 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm To 30 3.2 Sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 31 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ nghiên cứu 31 3.2.2 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ2 lựa chọn 32 3.2.3 Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ2 sử dụng 33 3.2.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị 34 3.2.5 Sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 35 3.3 Phân tích sử dụng thuốc hiệu điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân chẩn đoán 38 3.3.1 Phân tích sử dụng thuốc ĐTĐ cho BN mắc thời điểm To 38 3.3.2 Phân tích sử dụng thuốc điều trị THA cho BN mắc thời điểm To 39 3.3.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu cho BN mắc thời điểm To 40 3.4 Đánh giá hiệu điều trị sau tháng, tháng bệnh nhân ĐTĐ typ 40 3.4.1 Hiệu kiểm sốt đường huyết HbA1c nhóm BN chẩn đoán 40 3.4.2 Hiệu kiểm soát huyết áp 41 3.4.3 Hiệu kiểm soát lipid máu 41 3.4.4 Mức độ kiểm soát BMI bệnh nhân thời gian nghiên cứu 42 3.5 Phân tích sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy giảm chức thận 43 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.5.1 Phân tích việc sử dụng metformin bệnh nhân suy giảm chức thận 43 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 45 4.1.2 Thể trạng bệnh nhân 46 4.1.3 Bệnh mắc kèm 47 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm To 47 4.2 Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 49 4.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu 49 4.2.2 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ lựa chọn 50 4.2.3 Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ2 sử dụng 50 4.2.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị 51 4.2.5 Sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 52 4.3 Phân tích sử dụng thuốc hiệu điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân chẩn đoán 54 4.3.1 Phân tích sử dụng thuốc ĐTĐ cho BN mắc thời điểm To 54 4.3.2 Phân tích sử dụng thuốc điều trị THA cho BN mắc thời điểm To 55 4.3.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu cho BN mắc thời điểm To 55 4.3.4 Phân tích sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy giảm chức thận 55 4.3.5 Phân tích việc sử dụng sulfonylurê bệnh nhân suy giảm chức thận 56 4.4 Đánh giá hiệu điều trị sau tháng, tháng bệnh nhân ĐTĐ typ 56 4.4.1 Hiệu kiểm soát đường huyết HbA1c 56 4.4.2 Hiệu kiểm soát huyết áp 57 4.4.3 Hiệu kiểm soát lipid máu 57 4.4.4 Hiệu kiểm soát BMI 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 KIẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người già Bảng 1.3 Một số loại insulin .14 Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ .19 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể 21 Bảng 2.3 Độ lọc cầu thận 21 Bảng 2.4 Liều metformin theo mức lọc cầu thận .22 Bảng 2.5 Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm sulfonylurea .22 Bảng 2.6 Khuyến cáo sử dụng Statin 25 Bảng 2.7 Phân loại Statin 25 Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi giới 28 Bảng 3.2 Thời gian phát bệnh ĐTĐ 28 Bảng 3.3 Thể trạng bệnh nhân 29 Bảng 3.4 Bệnh mắc kèm biến chứng 29 Bảng 3.5 Đặc điểm HbA1C, đường huyết bệnh nhân thời điểm ban đầu 30 Bảng 3.6 Phân loại mức độ kiểm soát huyết áp, lipid máu T0 30 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ 31 Bảng 3.8 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ lựa chọn 32 Bảng 3.9 Các phác đồ điều trị ĐTĐ sử dụng 33 Bảng 3.10 Sự thay đổi theo thời gian điều trị 34 Bảng 3.11 Danh mục thuốc huyết áp .35 Bảng 3.12 Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 36 Bảng 3.13 Danh mục thuốc hạ lipid máu 37 Bảng 3.14 Liều thuốc hạ lipid máu sử dụng mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.15 Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ thời điểm To 39 Bảng 3.16 Các thuốc điều trị THA cho BN mắc ĐTĐ typ 39 Bảng 3.17 Lựa chọn thuốc điều trị RLLP cho BN mắc ĐTĐ typ 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.18 Mức độ kiểm soát đường huyết HbA1c sau tháng tháng điều trị nhóm BN chẩn đốn 40 Bảng 3.19 Mức độ kiểm soát huyết áp .41 Bảng 3.20 Mức độ kiểm soát lipid máu bệnh nhân 41 Bảng 3.21 Mức độ kiểm soát BMI thời gian nghiên cứu 42 Bảng 3.22 Phân tích liều dùng metformin theo GFR 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ Hình 2.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc THA .23 Hình 2.2 Lựa chọn thuốc THA theo nhóm bệnh phối hợp 24 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh thường gặp tăng glucose máu mạn tính Trên giới ước tính có khoảng 425 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, 327 triệu người độ tuổi từ 20 - 64 tuổi, 98 triệu người độ tuổi 65 - 79 tuổi Dự đoán đến năm 2045 có khoảng 629 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Bệnh ĐTĐ gánh nặng cho kinh tế xã hội nước giới đặc biệt nước phát triển Việt Nam phải đối mặt với gia tăng nhanh chóng ngày trầm trọng bệnh ĐTĐ Sau 10 năm tỷ lệ mắc tăng gấp lần từ từ gần 3% dân số lên đến 5,4%, với khoảng triệu người bị bệnh Lứa tuổi mắc bệnh ngày trẻ hóa, chí có tuổi thiếu nhi mắc bệnh Tại Việt Nam, bệnh đái tháo đường tăng lên với tốc độ đáng báo động ( 211%) tăng gấp đơi vịng 10 năm qua Theo nghiên cứu Bệnh viện nội tiết Trung Ương, năm 2002 nước có 2,7% dân số mắc bệnh đái tháo đường, đến năm 2012 số tăng lên nhanh chóng gần 5.42% Tỷ lệ mắc cao Tây Nam Bộ với 7,2%, thấp Tây Nguyên 3,8% Theo thống kê liên đoàn đái tháo đường quốc tế năm 2017, Việt Nam có 5,8% dân số từ 20-79 tuổi mắc đái tháo đường typ Hiện giới chưa có loại thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh mà làm giảm triệu chứng, biến chứng tăng glucose máu Vì bệnh nhân ĐTĐ phải dùng thuốc suốt đời Hầu hết bệnh nhân sau chẩn đoán ĐTĐ điều trị ngoại trú thuốc kết hợp trì chế độ ăn uống, luyện tập phù hợp để kiểm soát đường huyết Hiệu thuốc phụ thuộc vào lối sống, chế độ dinh dưỡng bệnh nhân Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn bệnh viện tuyến cuối tỉnh Bắc Kạn, bệnh nhân đến khám điều trị với nhiều loại bệnh khác bệnh ĐTĐ số bệnh chiếm tỷ lệ cao, chiếm khoảng 15% số bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú Hiện khoa Khám bệnh – Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, quản lý khoảng 900 bệnh nhân đái tháo đường mà phần lớn bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an khơng đạt mục tiêu 47,6%) Khơng có trường hợp có thay đổi thuốc dị ứng thuốc ghi nhận, có tỷ lệ lớn trường hợp thay đổi thuốc không rõ nguyên nhân Phần thay đổi khơng rõ ngun nhân nguồn thuốc cung ứng không thường xuyên, dị ứng không ghi lưu bệnh án, nguyện vọng bệnh nhân Việc thay đổi thuốc mà không ghi rõ lý hồ sơ bệnh án gây khó khăn nhiều việc theo dõi điều trị cho bệnh nhân qua tháng 4.2.5 Sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 4.2.5.1 Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ❖ Danh mục thuốc huyết áp sử dụng mẫu nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu, bệnh nhân điều trị tăng huyết áp với nhóm thuốc: chẹn kênh canxi (amlodipin, Nifedipin, ), ức chế thụ thể angiotensin (telmisartan, losartan, Irbesartan), ức chế men chuyển angiotensin (enalapril, perindopril), ức chế thụ thể anpha -2(Methyldopa), lợi tiểu (Hydroclorothiazid) Danh mục thuốc phong phú tạo điều kiện thuận lợi cho bác sĩ việc lựa chọn loại thuốc phù hợp cho đối tượng bệnh nhân Hàm lượng thuốc dạng hàm lượng phổ biến thị trường Tất thuốc nước tất sản phẩm hãng dược có tên tuổi giới ❖ Phân tích việc lựa chọn thuốc hạ huyết áp phù hợp với hướng dẫn điều trị Theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2015, nhóm ƯCMC CTTA định cho trường hợp THA kèm theo ĐTĐ , ưu điểm nhóm thuốc bệnh nhân ĐTĐ Trong trường hợp cần phối hợp thuốc khuyến cáo sử dụng thuốc phối hợp chẹn kênh canxi lợi tiểu thiazid Tại thời điểm T0, có 135 bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp, có 75 bệnh nhân định thuốc tăng huyết áp, cịn bệnh nhân khơng có thuốc tăng huyết áp bệnh án không nêu rõ nguyên nhân Trong 75 bệnh nhân định thuốc điều trị tăng huyết áp T0, có 57 phác đồ đơn (chiếm 76%)và 16 phác đồ thuốc (chiếm 21,3%) phác đồ thuốc ( chiếm tỷ lệ 2,6%) Phác đồ sử dụng đơn độc thuốc ức chế men chuyển chiếm tỷ lệ cao (62,7%) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 52 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tại T3, có 81 BN điều trị với thuốc phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ cao với 67,9%, phác đồ phối hợp thuốc chiếm 27,1% Trong phác đồ thuốc, phác đồ sử dụng ƯCMC chiếm tỷ lệ cao 47,7%, sau ức chế thụ thể angiotensin với 13,6% Phác đồ sử dụng chẹn kênh canxi chiếm tỷ lệ nhỏ với 7,4% Tại thời điểm T6, có 85 bệnh nhân định điều trị với thuốc, 50 bệnh nhân không định thuốc điều trị không rõ nguyên nhân Trong 85 bệnh nhân điều trị, có 55 bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn, chiếm 64,8%, có bệnh nhân sử dụng phác đồ thuốc, chiếm 8,4% bệnh nhân điều trị với phác đồ thuốc (chiếm tỷ lệ 4,8%) Trong phác đồ đơn trị liệu, phác đồ sử dụng ƯCMC chiếm ưu 51,8% Chọn thuốc ƯCMC ức chế thụ thể angiotensin phù hợp với hướng dẫn khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Việc lựa chọn thuốc chẹn kênh Canxi nhóm thuốc thứ điều trị THA kèm ĐTĐ lựa chọn phù hợp Trong hồ sơ bệnh án không ghi rõ nguyên nhân thay đổi thuốc điều trị tăng huyết áp qua tháng nên chúng tơi khơng đánh giá tính phù hợp việc thay đổi thuốc điều trị 4.2.5.2 Phân tích việc sử dụng thuốc hạ lipid máu Nhiều nghiên cứu lâm sàng đồng thuận: rối loạn lipid máu nguy bệnh tim mạch xơ vữa, bao gồm bệnh mạch vành, đột quỵ bệnh động mạch ngoại vi Nghiên cứu Framingham cho thấy, tăng cholesterol toàn phần tăng LDL, giảm HDL-C có liên quan đến bệnh mạch vành Tăng LDL giảm HDL có vai trị tương đương làm gia tăng bệnh mạch vành [3] Trong chiến lược điều trị rối loạn lipid máu, bước đánh giá nguy tim mạch với xét nghiệm lipid máu có ý nghĩa định việc định điều trị Theo hướng dẫn ACC-AHA/ATP IV 2013: Bệnh nhân nhóm tuổi 40-75 có ĐTĐ: bắt đầu điều trị Statin trung bình Statin mạnh kèm theo nguy BTMXV 10 năm ≥ 7,5% Như vậy, statin trung bình mạnh nhóm thuốc khuyến cáo sử dụng trường hợp ĐTĐ BN 40-75 tuổi khơng có hay có BTMXV 10 năm ≥7,5% Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc hạ lipid máu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an năm 2016 bệnh viện có 01 loại bezafibrat 200mg, thuốc thuộc nhóm fibrat Qua kết nghiên cứu thấy rằng, việc điều trị rối loạn lipid máu mẫu nghiên cứu chưa phù hợp với hướng dẫn ACCAHA/ATP IV 2013, Bộ y tế năm 2015 Về liều lượng thuốc, tất trường hợp sử dụng nhóm fibrat với liều thấp liều hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất Điều cho thấy việc điều trị RLLPM BN ĐTĐ mẫu nghiên cứu chưa phù hợp với khuyến cáo 4.3 Phân tích sử dụng thuốc hiệu điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân chẩn đoán 4.3.1 Phân tích sử dụng thuốc ĐTĐ cho BN mắc thời điểm To Theo Hướng dẫn BYT năm 2017 * Đơn trị liệu - Metformin: Metformin khuyến cáo lựa chọn đầu tay trừ trường hợp chống định chống định metformin bệnh nhân có bệnh gan (kể nghiện rượu), bệnh thận (Clcr < 30 ml/ph) Trong 10 bệnh nhân sử dụng metformin khơng có bệnh nhân có chống định với metformin Như vậy, việc sử dụng metformin bệnh nhân hợp lý - Gliclazid: thuốc khuyến cáo lựa chọn bắt đầu điều trị sử dụng thay metformin sulfonylure bệnh nhân có chống định với metformin Theo Hướng dẫn BYT 2017, bệnh nhân có BMI < 23 kg/m2 nên lựa chọn nhóm sulfonylure Vậy 01 bệnh nhân có BMI = 19,9kg/m2 nên dùng gliclazid phù hợp - Insulin: trường hợp định dùng insulin Hướng dẫn BYT 2017 có 06 trường hợp sử dụng hợp lý , 06 bệnh nhân có HbA1C ≥ 10,0% FPG > 16,7 mmol/L * Đa trị liệu: - Metformin + gliclazid Insulin + Metformin: Theo BYT 2017 có glucose máu lúc đói > 13,0 mmol/L HbA1c > 9,0% cần phối hợp thuốc Trong 16 bệnh nhân sử dụng phác đồ có 06 bệnh nhân có mức glucose máu lúc đói HbA1c khơng thỏa mãn tiêu chuẩn Do vậy, định phác đồ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 54 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chưa hợp lý bệnh nhân Có thể do, bác sĩ thấy glucose máu lúc đói bệnh nhân tăng cao nên lựa chọn phác đồ dựa kinh nghiệm metformin phối hợp với sulfonylure kiểu phối hợp phổ biến, đem lại nhiều lợi ích giúp tăng cường kiểm soát glucose máu hạ lipid máu [23] 4.3.2 Phân tích sử dụng thuốc điều trị THA cho BN mắc thời điểm To Có 90,1% số bệnh nhân mắc lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp với hướng dẫn Bộ Y Tế 2017 Có 01 bệnh nhân định sử dụng đơn độc nhóm chẹn kênh canxi, chưa phù hợp với hướng dẫn 4.3.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu cho BN mắc thời điểm To Có 80% số bệnh nhân mắc định dùng thuốc RLLP phù hợp với hướng dẫn BYT năm 2017 Chưa phù hợp chiếm 20%, có 01 bệnh nhân định sử dụng Fenofibrat 4.3.4 Phân tích sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy giảm chức thận Tại T0 có 07 trường hợp GFR