Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố lạng sơn từ tháng 072020 đến tháng 112020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỘC BÍCH THẢO KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ LẠNG SƠN TỪ THÁNG 07/2020 ĐẾN THÁNG 11/2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỘC BÍCH THẢO KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ LẠNG SƠN TỪ THÁNG 07/2020 ĐẾN THÁNG 11/2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 – 28/11/2020 Nơi thực hiện: Trung tâm Y tế thành phố Lạng Sơn HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Thành Hải - Giảng viên môn Dược lâm sàng Trường đại học Dược Hà Nội– Là người thầy tận tình hướng dẫn dành nhiều thời gian, công sức, bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Dược lâm sàng môn Dược lý - Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức cho suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, nhân viên phòng khám Tại trung tâm y tế thành phố Lạng Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng sau đại học trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ chúng tơi hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp người bên cạnh động viên, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2020 Học viên Lộc Bích Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1.Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 10 1.2.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 10 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 10 1.2.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 11 1.2.4 Lựa chọn thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 16 1.3 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐẾN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 17 1.3.1 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 17 1.3.2 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp… …………………………………………………………………… 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Cỡ mẫu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 20 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú ……………………………………………………………………… 22 2.3.2 Khảo sát mức độ tuân thủ sử dụng thuốc số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 22 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 22 2.4.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu 22 2.4.2 Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 23 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ 25 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 25 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 26 3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 27 3.1.4 Biến cố bất lợi trình điều trị tăng huyết áp 29 3.2 KHẢO SÁT MỨC ĐỘ TUÂN THỦ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 30 3.2.1 Tỷ lệ mức độ tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 30 3.2.2 Một số thói quen sử dụng thuốc liên quan đến tuân thủ điều trị 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ 32 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 33 4.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 34 4.1.4 Biến cố bất lợi trình điều trị 35 4.2 MỨC ĐỘ TUÂN THỦ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ……………………………………………………………………… 36 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 36 4.2.2 Một số thói quen sử dụng thuốc ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 37 4.2.3 Một số hạn chế nghiên cứu 38 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt ACC AHA BMQ CB CKCa CTTA ESC ESH HA HATT HATTr LT MAQ MARS MMAS-8 QLBV SEAMS THA ƯCMC VIF VNHA Tên đầy đủ Đại học tim mạch Hoa Kỳ (American college of cardiology) Hội tim mạch Mỹ (American Heart Association) Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (Brief Medication Questionnaire) Chẹn beta Chẹn kênh calci Chẹn thụ thể angotensin II Hội tim mạch Châu Âu (EuropeanSociety of Cardiology) Hội tăng huyết áp châu Âu (European Society ofHypertension) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Lợi tiểu Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (Medication Adherence Questionnaire) Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (Medication Adherence Report Scale) Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 (Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale) Quản lý bệnh viện Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (The Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale) Tăng huyết áp Ức chế men chuyển Hệ số lạm phát phương sai (Variance Inflation Factor) Hội tim mạch Việt Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an VSH WHO (Vietnam National Heart Association) Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam (Vietnam Society of Hypertension) Tổ chức Y Tế giới (World Health Organization) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (VNHA/VSH) ESC/ESH Bảng 1.2 Ranh giới đích kiểm sốt THA theo VNHA/VSH Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 11 Bảng 1.4 Chức năng, đối tượng áp dụng ưu nhược điểm câu hỏi đánh giá tuân thủ thuốc 16 Bảng 2.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu theo Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch Việt Nam 2018 24 Bảng 2.2 Thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 24 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 27 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có số thuốc sử dụng 29 Bảng 3.4 Số lần sử dụng thuốc ngày bệnh nhân 30 Bảng 3.5 Các thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng bệnh nhân 30 Bảng 3.6 Các thuốc điều trị bệnh mắc kèm bệnh nhân tăng huyết áp 31 Bảng 3.7 Biến cố bất lợi trình điều trị 33 Bảng 3.8 Kết đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc……………………… .33 Bảng 3.9 Một số thói quen dùng thuốc bệnh nhân 34 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH2018………8 Hình 1.2 Sơ đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp Hình 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 21 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 43 Nam Hội tim mạch Việt (2019), "Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II", http://vnha.org.vn/detail.asp?id=219., pp PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ LẠNG SƠN, TỈNH LẠNG SƠN Ngày khảo sát……………… I Thông tin bệnh nhân Họ tên: … Tuổi: ………….Giới tính: Nam/Nữ Huyết áp:………… mmHg Cân nặng:…… kg Chiều cao:………… m Nơi Trung tâm thành phố lạng Sơn  Ngoài thành phố lạng sơn Trình độ văn hóa  Dưới THPT  THTP  Sau THPT Bệnh lý mắc kèm  Suy tim  Rung nhĩ  Đái tháo đường  Bệnh van tim  Rối loạn Lipid máu  Bệnh mạch vành  Thiếu máu tim cục  Khác:……………… Thời gian mắc bệnh THA < năm  – 10 năm > 10 năm Tham gia chương trình QLBN ngoại trú  Có  Khơng Biến cố bất lợi sử dụng thuốc: Có  Đau đầu  Hoa mắt, chóng mặt  Tụt đường huyết  Không  Tụt HA  Ho khan  Phù  Dị ứng 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn  Khác:………… C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nghề nghiệp:  Kinh doanh  Cán công chức  Nội trợ Nghỉ hưu/già  Khác 9.Thu nhập:  Khơng có thu nhập < triệu  – 10 triệu > 10 triệu 10 Có nhân viên y tế tư vấn sau lần khám  Có  Khơng II Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị STT Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có qn uống thuốc khơng? Trong tuần qua, có ngày ơng/bà khơng uống thuốc Ơng/bà có dừng thuốc mà khơng thơng báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay không? Khi xa du lịch, ơng/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua, ơng bà có uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm sốt khơng? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ơng/bà có cảm thấy phiền phải tn thủ kế hoạch điều trị khơng? Ơng bà có thường gặp khó khăn việc nhớ uống tất thuốc? Tổng điểm:………………… 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Có Khơng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an III Danh sách thuốc bệnh nhân sử dụng STT Thuốc Đường dùng Hoạt chất 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Liều dùng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC MỘT SỐ BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC  Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (BMQ) Các câu hỏi mẫu liên quan đến thuốc điều trị tăng huyết áp ơng/bà Ơng/bà vui lịng điền thuốc ơng/bà cho sử dụng để điều trị tăng huyết áp Hơm ơng/bà có mang theo thuốc?  Khơng  Có Ơng/bà thường sử dụng thuốc tăng huyết áp: thuốc Các thuốc điều trị tăng huyết áp ông bà là: Thuốc 1: Thuốc 2: Thuốc 3: Thuốc 4: Ơng/bà có ngừng sử dụng thuốc tăng huyết áp tháng qua hay không?  Không  Có Nếu có, ơng/bà ngừng sử dụng thuốc lí sao? Thuốc ngừng sử dụng Lí  Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MAQ) Câu hỏi Khơng Ơng/bà có bao giờqn uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng ông/bà có bất cẩn sử dụng thuốc không? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh tốt hơn, ơng/bà có ngừng thuốc? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh xấu dùng thuốc, ơng bà có ngừng thuốc? Mỗi câu trả lời “Có” tính điểm 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Có C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Bệnh nhân < điểm: tuân thủ - Bệnh nhân ≥ điểm: không tuân thủ  Thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc (MARS) Câu hỏi Ơng/bà có qn uống thuốc? Ơng/bà có uống thuốc không giờ? Khi cảm thấy bệnh ổn hơn, ơng/bà có dừng thuốc khơng? Thỉnh thoảng ông/bà cảm thấy bệnh xấu sử dụng thuốc, ơng/bà có dừng thuốc khơng? Ơng/bà uống thuốc không khỏe? Sẽ không tự nhiên đầu óc thể chịu tác động thuốc Ông/bà có suy nghĩ rõ ràng thuốc Dùng thuốc phịng tránh bênh Khi uống thuốc có cảm giác lạ Dùng thuốc khiến thể mệt mỏi chậm chạm 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tuân thủ Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an  Bộ câu hỏi tuân thủ Hill – Bone Ông/bà cho biết tần suất việc liên quan đến điều trị tăng huyết áp Câu hỏi Không Thỉnh thoảng Thường xuyên Quên uống thuốc Quyết định không uống thuốc Ăn mặn Thêm muối, tương vào đồ ăn trước ăn Ăn đồ ăn nhanh (KFC, McDonald ) Nhận lịch khám lại trước rời phòng khám Quên tái khám theo hẹn Không mua đầy đủ thuốc theo đơn bác sĩ Hết thuốc điều trị tăng huyết áp 10 Bỏ1-3 ngày không uống thuốc trước đến khám 11 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh đỡ 12 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh xấu 13 Uống thuốc tăng huyết áp người khác 14 Quên uống thuốc quan tâm đến thuốc 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ln ln Khơng có thơng tin Không biết C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA JNC-8 Khuyến cáo 1:Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, nên khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 150 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 150 mmHg HATTr < 90 mmHg (khuyến cáo mạnh) Khuyến cáo phụ: Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, điều trị thuốc để đạt mức HATT thấp (như < 140 mmHg) điều trị dung nạp tốt mà khơng có tác dụng phụ sức khỏe chất lượng sống, điều trị không cần thiết phải hiệu chỉnh (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 2: Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATTr < 90 mmHg (30-59 tuổi: khuyến cáo mạnh, 18-29 tuổi: ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 3: Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 4: Trong quần thể ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn (BTM), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 5: Trong quần thể ≥ 18 tuổi với đái tháo đường (ĐTĐ), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 6: Trong quần thể chung không người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide, ức chế kênh calci, ức chế men chuyển (UCMC) chẹn thụ thể angiotensin (CTTA) (khuyến cáo trung bình) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Khuyến cáo 7: Trong quần thể chung người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide ức chế kênh calci (người da đen chung: khuyến cáo trung bình; người da đen với bệnh ĐTĐ: khuyến cáo yếu) Khuyến cáo 8: Trong quần thể chung ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn, khởi trị (hay điều trị thêm vào) THA thuốc nên bao gồm UCMC CTTA để cải thiện kết cục thận Điều áp dụng cho tất bệnh nhân bệnh thận mạn với THA bất chấp sắc tộc hay tình trạng ĐTĐ (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 9: Mục tiêu điều trị THA đạt trì mức HA đích, mức đích HA khơng đạt vịng tháng, nên tăng liều thuốc ban đầu thêm thuốc thứ từ nhóm thuốc khuyến cáo (lợi tiểu thiazide, ức chế calci, UCMC CTTA) Nhà lâm sàng nên tiếp tục đánh giá HA chỉnh chế độ điều trị mức đích HA đạt Nếu mức đích HA khơng thể đạt với thuốc, thêm vào điều chỉnh thuốc thứ từ thuốc danh sách Không sử dụng kết hợp UCMC với CTTA bệnh nhân Nếu mức đích HA khơng đạt thuốc khuyến cáo bị chống định cần sử dụng thuốc để đạt đích HA, thuốc THA từ nhóm khác sử dụng Liên hệ với chuyên gia THA mức đích HA khơng thể đạt dù sử dụng chiến lược cần xử trí bệnh nhân có biến chứng (ý kiến chuyên gia) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an LỤC PHỤ DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU TT Họ tên Giới tính Tuổi Nơi Hồng Thị H Nữ 55 Lạng Sơn Phạm Thị L Nữ 51 Lạng Sơn Nguyễn Đình L Nam 61 Lạng Sơn Vi Ngọc N Nữ 64 Lạng Sơn Vũ Kim T Nữ 56 Lạng Sơn Triệu Thị H Nữ 74 Lạng Sơn Hoàng Văn H Nam 50 Lạng Sơn Hứa Văn T Nam 91 Lạng Sơn Lê Danh Đ Nam 74 Lạng Sơn 10 Lý Xuân M Nữ 62 Lạng Sơn 11 Đặng Thị H Nữ 65 Lạng Sơn 12 Hứa A T Nam 61 Lạng Sơn 13 Nguyễn Văn B Nam 68 Lạng Sơn 14 Tô Thị L Nữ 78 Lạng Sơn 15 Triệu Thị T Nữ 79 Lạng Sơn 16 Thân Văn T Nam 62 Lạng Sơn 17 Phoong Cắm M Nam 55 Lạng Sơn 18 Trần Thị M Nữ 76 Lạng Sơn 19 Hồng Thị Bích L Nữ 60 Lạng Sơn 20 Hồng Thị B Nữ 62 Lạng Sơn 21 Nguyễn Thị B Nữ 69 Lạng Sơn 22 Trương Quang Ng Nam 58 Lạng Sơn 23 Lê Văn T Nam 62 Lạng Sơn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 24 Nguyễn Thị H Nữ 67 Lạng Sơn 25 Bế Thị H Nữ 50 Lạng Sơn 26 Nguyễn Thị H Nữ 50 Lạng Sơn 27 Hoàng Văn G Nam 69 Lạng Sơn 28 Chu Quốc C Nam 65 Lạng Sơn 29 Vũ Văn Tr Nam 64 Lạng Sơn 30 Tạ Cao Ng Nam 54 Lạng Sơn 31 Ngô Văn H Nam 52 Lạng Sơn 32 Linh Văn B Nam 69 Lạng Sơn 33 Nông Thị Thu H Nữ 57 Lạng Sơn 34 Trịnh Thị H Nữ 76 Lạng Sơn 35 Đặng Minh N Nữ 64 Lạng Sơn 36 Đào Thị T Nữ 62 Lạng Sơn 37 Nguyễn Thị Q Nữ 62 Lạng Sơn 38 Nguyễn Văn H Nam 60 Lạng Sơn 39 Phạm Thu H Nữ 65 Lạng Sơn 40 Sương Hồng S Nữ 56 Lạng Sơn 41 Nguyễn Thị L Nữ 66 Lạng Sơn 42 Phương Thị K Nữ 66 Lạng Sơn 43 Hồng Thị H Nữ 55 Lạng Sơn 44 Nơng Thị L Nữ 80 Lạng Sơn 45 Ban Thị L Nữ 65 Lạng Sơn 46 Hoàng Thị B Nữ 62 Lạng Sơn 47 Phạm Văn D Nam 60 Lạng Sơn 48 Hoàng Thị L Nữ 51 Lạng Sơn 49 Lý Thị N Nữ 55 Lạng Sơn 50 Nguyễn Thị T Nữ 78 Lạng Sơn 51 Ngô Thị T Nữ 61 Lạng Sơn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 Hoàng Văn Đ Nam 73 Lạng Sơn 53 Hoàng Văn K Nam 56 Lạng Sơn 54 Lành Văn H Nam 68 Lạng Sơn 55 Lộc Thị H Nữ 71 Lạng Sơn 56 Vy Thị Bích N Nữ 63 Lạng Sơn 57 Lộc Thị Đ Nữ 78 Lạng Sơn 58 Nguyễn Văn H Nam 73 Lạng Sơn 59 Hoàng Đức N Nam 80 Lạng Sơn 60 Phạm Trọng N Nam 42 Lạng Sơn 61 Vi Thị T Nữ 68 Lạng Sơn 62 La Đức Th Nam 59 Lạng Sơn 63 Vũ Thị H Nữ 63 Lạng Sơn 64 Nhữ Thị H Nữ 63 Lạng Sơn 65 Trần Văn Đ Nam 58 Lạng Sơn 66 Vi Thị C Nữ 59 Lạng Sơn 67 Lương Đại L Nam 51 Lạng Sơn 68 Nông Thị N Nữ 58 Lạng Sơn 69 Hoàng Thị Ph Nữ 59 Lạng Sơn 70 Ngô Văn H Nam 57 Lạng Sơn 71 Vy Thị N Nữ 67 Lạng Sơn 72 Hoàng Thị T Nữ 54 Lạng Sơn 73 Nguyễn Thị T Nữ 68 Lạng Sơn 74 Hoàng Xuân K Nam 55 Lạng Sơn 75 Lý Mai Ng Nữ 56 Lạng Sơn 76 Lưu Thị N Nữ 59 Lạng Sơn 77 Phan Văn V Nam 64 Lạng Sơn 78 Vi Quang H Nam 76 Lạng Sơn 79 Hoàng Thị H Nữ 54 Lạng Sơn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 80 Nông Thị H Nữ 59 Lạng Sơn 81 Lê Kim Q Nữ 64 Lạng Sơn 82 Vy Thị P Nữ 52 Lạng Sơn 83 Lý Viết D Nam 63 Lạng Sơn 84 Trịnh Thị H Nữ 77 Lạng Sơn 85 Nguyễn Đình H Nữ 55 Lạng Sơn 86 Hồng Viết V Nữ 75 Lạng Sơn 87 Hoàng Tam Th Nam 59 Lạng Sơn 88 Nguyễn Thị P Nữ 62 Lạng Sơn 89 Tơ Thanh L Nữ 78 Lạng Sơn 90 Hồng Thị M Nữ 57 Lạng Sơn 91 Đặng Thị B Nữ 60 Lạng Sơn 92 Nguyễn Thị H Nữ 57 Lạng Sơn 93 Hoàng Thị X Nữ 54 Lạng Sơn 94 Hoàng Thị H Nữ 64 Lạng Sơn 95 Hoàng Thanh X Nam 41 Lạng Sơn 96 Nguyễn Thị L Nữ 67 Lạng Sơn 97 Lương Thúy L Nữ 66 Lạng Sơn 98 Vi Viết V Nam 59 Lạng Sơn 99 Lý Xuân M Nữ 62 Lạng Sơn 100 Triệu Thị Tr Nữ 79 Lạng Sơn 101 Hoàng Thị B Nữ 62 Lạng Sơn 102 Đoàn Thị H Nữ 62 Lạng Sơn 103 Nguyễn Thị T Nữ 77 Lạng Sơn 104 Ngơ Bích T Nữ 60 Lạng Sơn 105 Nơng Thị B Nữ 79 Lạng Sơn 106 Vi Thị Th Nữ 70 Lạng Sơn Nam 51 Lạng Sơn 107 Hoàng Văn Ng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 108 Nguyễn Thúy B Nữ 64 Lạng Sơn 109 Nông Thị L Nữ 70 Lạng Sơn 110 Nguyễn Xuân T Nữ 77 Lạng Sơn 111 Hoàng Thị L Nữ 67 Lạng Sơn 112 Nguyễn Thị T Nữ 62 Lạng Sơn Nam 70 Lạng Sơn 114 Nguyễn Thị H Nữ 62 Lạng Sơn 115 Nguyễn Thu T Nữ 54 Lạng Sơn 116 Vũ Ngọc H Nam 61 Lạng Sơn 117 Đặng Thị X Nữ 61 Lạng Sơn 118 Phạm Thị H Nữ 56 Lạng Sơn 119 Tôn Quang T Nam 46 Lạng Sơn 120 Hồng Văn D Nam 66 Lạng Sơn 121 Nơng Thị Th Nữ 69 Lạng Sơn 122 Nguyễn Thị L Nữ 59 Lạng Sơn 123 Phạm Thị T Nữ 80 Lạng Sơn 124 Ngô Thị M Nữ 73 Lạng Sơn 125 Ngơ Thị L Nữ 46 Lạng Sơn 126 Hồng Thị T Nữ 63 Lạng Sơn 127 Nguyễn Thị H Nữ 65 Lạng Sơn Nam 63 Lạng Sơn 129 Hoàng Thị Bích L Nữ 60 Lạng Sơn 130 Bế Thị N Nữ 64 Lạng Sơn 131 Dương Thị L Nữ 59 Lạng Sơn Nam 81 Lạng Sơn 133 Tô Thị L Nữ 56 Lạng Sơn 134 Phạm Thị H Nữ 66 Lạng Sơn 135 Hà Thị Tr Nữ 52 Lạng Sơn 113 Trần Văn C 128 Lý Văn T 132 Nguyễn Văn B Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 136 Chu Quốc B Nam 64 Lạng Sơn 137 Trần Văn Th Nam 75 Lạng Sơn 138 Hoàng Việt T Nam 52 Lạng Sơn 139 Phạm Thị T Nữ 80 Lạng Sơn 140 Đặng Thị T Nữ 56 Lạng Sơn 141 Đặng Thị T Nữ 65 Lạng Sơn 142 Triệu Thị T Nữ 65 Lạng Sơn 143 Nông Thị L Nữ 81 Lạng Sơn 144 Lộc Thị Đ Nữ 78 Lạng Sơn 145 Trần Thị A Nữ 63 Lạng Sơn 146 Nguyễn Thị T Nữ 67 Lạng Sơn 147 Lê Thị Hồng V Nữ 64 Lạng Sơn 148 Nguyễn Kim D Nữ 64 Lạng Sơn 149 Hoàng Thị K Nữ 67 Lạng Sơn 150 Nguyễn Thị Thúy N Nữ 72 Lạng Sơn 151 Đặng Thị M Nữ 64 Lạng Sơn 152 Trần Thị Đ Nữ 66 Lạng Sơn 153 Phùn Coong C Nữ 77 Lạng Sơn 154 Lương Văn T Nam 69 Lạng Sơn 155 Hoàng Thị X Nữ 79 Lạng Sơn 156 Đoàn Thị H Nữ 86 Lạng Sơn 157 Hoàng Thị H Nữ 64 Lạng Sơn 158 Điệp Hồng Q Nam 62 Lạng Sơn 159 Vy Trường G Nam 59 Lạng Sơn 160 Vy Quang H Nam 75 Lạng Sơn 161 Mã Văn Tr Nam 62 Lạng Sơn 162 Lý Văn D Nam 72 Lạng Sơn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn