Luận văn thạc sĩ khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tại khoa nội 3 bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương​

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI--- ---LÊ THỊ THANH XUÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TẠI KHOA NỘI 3 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯ

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

-

 -LÊ THỊ THANH XUÂN

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TẠI KHOA NỘI 3 BỆNH VIỆN

ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Hà Nội - 2013

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành Dược lâm sàng Mã

số: CK 62.73.05.05

Người hướng dẫn : GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền

Nơi thực hiện: Bộ môn Dược Lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà NộiThời gian thực hiện: 8/2011 - 4/2013

Hà Nội - 2013

LỜI CẢM ƠN

Nhân dịp hoàn thành luận văn chuyên khoa dược học cấp I, tôi xin được bày

tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới:

GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền - Giảng viên bộ môn Dược lâm sàng, người

cô đã chỉ bảo tận tình và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận vănnày

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới:

• Các bác sỹ, y tá của khoa Nội 3 bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, các anhchị phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ của khoa Nội 3 bệnh viện Đakhoa tỉnh Hải Dương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình làm luậnvăn tại khoa và bệnh viện

• Các thầy, cô giáo bộ môn Dược lâm sàng và các thầy, cô trong các phòngban Trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quátrình học tập tại trường

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong giađình và bạn bè những người đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong cuộc sống

QUY ƯỚC CHỮ VIẾT TẮT

: Kháng nguyên bạch cầu người (Human LeukocyteAntigen)

: Tổ chức nghiên cứu quốc tế về bệnh thận ở trẻ em(International Study of Kidney Disease in Children): Tác dụng không mong muốn

: Hội chứng thận hư với tổn thương cầu thận tối thiểu

(Minimal changes nephrotic syndrome)

: Methyl prednisolon: Số lượng bệnh nhân: Sở y tế quốc gia (National Health Service): Tác dụng không mong muốn

: Truyền tĩnh mạch: Ức chế miễn dịch

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố giới tính theo phân nhóm điều trị 18

Bảng 3.2 Phân bố tuổi của mẫu nghiên cứu 19

Bảng 3.3 Phác đồ ban đầu điều trị HCTH đợt đầu và đợt tái phát 20

Bảng 3.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị và số lần thay đổi phác đồ 21

Bảng 3.5 Thuốc corticoid được sử dụng điều trị HCTH 23

Bảng 3.6 Liều corticoid dạng uống sử dụng ban đầu khi vào viện 24

Bảng 3.7 Liều methyl prednisolon TM theo phân nhóm điều trị 25

Bảng 3.8 Các thuốc ức chế miễn dịch sử dụng trong điều trị HCTH 26

Bảng 3.9 Các thuốc điều trị triệu chứng đã sử dụng trong điều trị 27

HCTHBảng 3.10 Các thuốc hỗ trợ sử dụng trong điều trị HCTH 28

DANH MỤC HÌNH

Hình 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo phân nhóm điều trị 17

Hình 3.2 Biểu đồ giới tính của nhóm nghiên cứu 18

Hình 3.3 Phân bố nhóm tuổi theo phân nhóm điều trị 19

Hình 3.4 Sự thay đổi phác đồ của nhóm điều trị đợt đầu 22

Hình 3.5 Sự thay đổi phác đồ ở nhóm bệnh nhân điều trị đợt tái phát 23

có nhiều thông báo về sự kháng lại liệu pháp corticoid của bệnh nhân HCTH,

không dưới 40% [44] Đối với trẻ em HCTH khởi phát trên 90% là tiên phát,sau điều trị đợt đầu số trẻ có thể khỏi hoàn toàn chỉ ở mức dưới 10% [22],[34], [42] Gần 10% trẻ em có thể kháng corticoid ngay từ đợt điều trị đầutiên, một số có thể trở nên kháng corticoid về sau [6], [16], [22], [45] Tuyvậy, corticoid vẫn là thuốc được lựa chọn hàng đầu trong hàng loạt các phác

- Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.

- Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tại

khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.

Từ đó đưa ra một số kiến nghị nhằm sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị Hội chứng thận hư cho khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.

PHẦN I: TỔNG QUAN

1.1 Tổng quan về hội chứng thận hư

Hội chứng thận hư (HCTH) là một hội chứng lâm sàng và sinh hóa dotổn thương ở cầu thận, được đặc trưng bởi: phù, protein niệu cao, protein máugiảm [12]

Ở nước ta, tại các viện trẻ em và bệnh viện đa khoa khu vực, số trẻ em

bị HCTH tiên phát chiếm khoảng 0,5 - 1% tổng số bệnh nhân nội trú của khoa nhi

và chiếm khoảng 10 - 30% tổng số trẻ bị bệnh thận Tại Bệnh viện Nhi đồng 1,trung bình hàng năm nhận khoảng trên 300 trẻ HCTH tiên phát, chiếm 38% tổng

số bệnh thận và 0,67% tổng số trẻ nhập viện [19], [21], [22]

Hội chứng thận hư thứ phát gặp chủ yếu ở người lớn tuổi Theo thống

kê của Trần Văn Chất và Trần Thị Thịnh từ năm 1991 – 1995 tại khoa thậntiết niệu Bệnh viện Bạch Mai có 31,5% số bệnh nhân nằm tại trong khoa [20]

Theo số liệu của các nhà nghiên cứu nước ngoài tỷ lệ mắc HCTH tiênphát ở trẻ trai/gái dưới 8 tuổi dao động từ 2/1 đến 3/2, đối với trẻ lớn thì tỷ lệnày tương đương [36]

Theo số liệu trong nước, tỷ lệ mắc HCTH tiên phát gặp ở trẻ trai nhiềuhơn trẻ gái: tỷ lệ trai/gái vào khoảng 2 - 3/1 Tỷ lệ mắc HCTH thứ phát khôngliên quan về giới [20], [22]

– 54 tuổi chiếm 98,32%, như vậy bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi lao động [20], [22].

Ở Việt Nam, Viện BVSKTE, tỷ lệ hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em

là 1,78% (1974 - 1988); Bệnh viện nhi đồng I là 0,67% (1990 – 1993); Khoa nhi –Bệnh viện trung ương Huế là 0,73% (1987 - 1996) Tỷ lệ HCTH thứ phát khôngliên quan về địa dư [20]

• Về yếu tố mang tính di truyền

Hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em Châu Á nhiều gấp 6 lần gốc Châu

Âu, trẻ em gốc Châu Phi ít bị hơn nhưng bệnh thường nặng (tỷ lệ khángsteroid cao hơn) Ngoài ra, ở một số nhóm HLA nhất định cũng hay bị bệnhthận hư Chẳng hạn HLA-DR7 ở người Pháp, Tây Ban Nha, Úc nhóm HLA-B12 ở Anh và thường kết hợp với cơ địa dị ứng [22]

Hội chứng thận hư thường kết hợp với cơ địa dị ứng và hay xuất hiệnsau một số kích thích miễn dịch không đặc hiệu như các nhiễm khuẩn hô hấpcấp, dị ứng thuốc, ong đốt, tiêm chủng… Tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có

đủ chứng cứ về yếu tố di truyền trong bệnh này

1.1.2 Phân loại hội chứng thận hư

Hội chứng thận hư là một hội chứng do nhiều nguyên nhân khác nhau,với các tổn thương bệnh lí ở cầu thận khác nhau, có diễn biến và tiên lượngkhác nhau Vì vậy, khi nói đến hội chứng thận hư cần phải phân loại bệnhnhằm áp dụng các phác đồ điều trị hợp lý [22]

1.1.2.1 Phân loại theo nguyên nhân

• Hội chứng thận hư bẩm sinh: Xuất hiện ngay sau khi trẻ được sinh ra hoặc trong 3 tháng đầu Tỷ lệ gặp ở trường hợp này là 3,4%

• Hội chứng thận hư nguyên phát hay hội chứng thận hư tự phát:

- Hội chứng thận hư đơn thuần: bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu, chiếm tỉ lệ 20% số bệnh nhân có hội chứng thận hư

- Hội chứng thận hư do viêm cầu thận mạn bao gồm:

+ Xơ hoá cầu thận ổ - đoạn: chiếm tỉ lệ 15 - 20% số bệnh nhân cóhội chứng thận hư

+ Bệnh cầu thận màng: chiếm tỉ lệ 25 - 30% số bệnh nhân có hội chứng thận hư

+ Viêm cầu thận màng tăng sinh: chiếm tỉ lệ 5 - 10% số bệnh nhân có hội chứng thận hư

+ Các bệnh viêm cầu thận tăng sinh và xơ hoá khác: chiếm tỉ lệ

15 - 30% số bệnh nhân có hội chứng thận hư

• Hội chứng thận hư thứ phát hay hội chứng thận hư kết hợp:

- Bệnh hệ thống: Đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống và các bệnhcollagen khác, bệnh thận nhiễm bột, bệnh viêm mạch máu do miễn dịch(cryoglobulin máu hỗn hợp, u hạt Wegener, viêm nhiều động mạch, viêm thànhmạch dị ứng )

Theo William G.Couser khoảng 1/3 bệnh nhân người lớn và 10% bệnhnhân trẻ em có HCTH là triệu chứng của một bệnh toàn thể, thường là đáitháo đường, Lupus ban đỏ rải rác hoặc Amylose thận, số còn lại là HCTHnguyên phát [10]

- Bệnh nhiễm khuẩn:

+ Nhiễm vi khuẩn (nhiễm liên cầu khuẩn, giang mai, viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp và cấp tính)

+ Nhiễm virus (virus viêm gan B, virus viêm gan C, HIV,

Cytomegalovirut)

+ Nhiễm ký sinh trùng (sốt rét, toxoplasma, sán máng )

- Do thuốc: muối vàng, thuỷ ngân và các kim loại nặng, penicillamin,các thuốc kháng viêm không steroid, lithium, captopril, heroin, các thuốc khác(probenecid, chlopropamid, rifampicin, tolbutamid, phenindion )

+ Hội chứng móng tay - xương bánh chè

- Các nguyên nhân khác như liên quan với chửa đẻ, thải ghép cơ quan, bệnh huyết thanh, hẹp động mạch thận một bên

Tỷ lệ gặp ở HCTH thứ phát là 6,4% [19], [35], [43]

Tại Việt Nam, trong số 1582 trẻ bị thận hư được điều trị tại Viện bảo vệsức khỏe trẻ em, chỉ có 1 trường hợp thận hư bẩm sinh, còn chủ yếu là hội chứng thận hư tiên phát (chiếm 96%) và thứ phát (chiếm 4%) [19]

1.1.2.2 Phân loại theo mô học

- Hội chứng thận hư với tổn thương cầu thận tối thiểu (Minimal

changes nephrotic syndrome - MCNS)

- Hội chứng thận hư với thoái hóa hyaline hoặc xơ cứng cầu thận từng phần cục bộ (Focal/segmentar hyalinosis or glomeulosclerosis)

- Hội chứng thận hư với tăng sinh gian mạch (Mesanginal proliferative nephrotic syndrome)

- Hội chứng thận hư ngoài màng (Extra membrano - Proliferative nephrotic syndrome).

- Hội chứng thận hư tăng sinh màng ( Membrano - Proliferative

nephrotic syndrome)

Ở trẻ em, phần lớn HCTH tiên phát có tổn thương cầu thận tối thiểu(MCNS) từ 70 - 90% tùy theo tuổi mắc bệnh [22], [36], [39], [40]

1.1.2.3 Phân loại theo lâm sàng

Việc phân loại lâm sàng HCTH quyết định tính chất với điều trị

corticoid Có 2 thể lâm sàng thường gặp:

a/ Hội chứng thận hư đơn thuần, hay còn gọi là thận hư nhiễm mỡ

Là bệnh cảnh chủ yếu của HCTH với tổn thương cầu thận tối thiểu, có các đặc điểm sau:

Phù tiến triển nhanh, phù trắng mềm, phù toàn thân thường bắt đầu phù ở

mí mắt, phù ở mặt sau đó di chuyển xuống chi dưới, thắt lưng, bộ phận sinhdục (phù hạ nang ở trẻ trai) Thường kèm theo cổ trướng hoặc tràn dịch màngphổi một bên hoặc hai bên Phù thường giảm khi điều trị glucocorticoidnhưng hay tái phát Kèm theo phù, số lượng nước tiểu cũng giảm nhưng ít khi

vô niệu [22], [28], [36]

• Không có dấu hiệu của hội chứng viêm cầu thận cấp [22], [28]

• Không có máu đại thể

• Huyết áp: đại đa số huyết áp trong giới hạn bình thường

• Các dấu hiệu toàn thân khác

Trong giai đoạn phù to, trẻ thường mệt mỏi, kém ăn, da trắng xanh, đôi khiđau bụng, một số trường hợp gan to quá sườn

- Xét nghiệm nước tiểu

- Protein niệu nhiều, protein niệu có tính chọn lọc cao: tỉ số thanh thải IgG và Transferin nhỏ hơn 0,1

- Hầu như không có hồng cầu niệu

- Có thể lưỡng chất là các trụ hạt lipid [22], [28], [36].

• Xét nghiệm máu

- Protid toàn phần giảm

- Điện di protid máu: Albumin giảm nhiều

- Lipid và cholesterol tăng

- Điện di miễn dịch: IgM tăng cao và IgG giảm, IgA giảm

- Điện giải đồ: Na+, K+, Ca2+ thường giảm

- Công thức máu cho thấy thiếu máu nhẹ, số lượng bạch cầu thường tăng,bạch cầu lympho thường tăng, số lượng tiểu cầu tăng

- Ure và creatinin thường trong giới hạn bình thường [22], 28], [36].b/ Hội chứng thận hư không đơn thuần (hay còn gọi hội chứng thận hư kếthợp)

Thường gặp ở thể tổn thương tăng sinh gian mạch hoặc xơ cứng cầuthận một phần hoặc toàn bộ

Về triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng giống như HCTH đơn thuầnvới tổn thương cầu thận tối thiểu, nhưng thường kèm theo hội chứng viêmthận cấp

- Xét nghiệm nước tiểu: protein niệu nhiều nhưng không có tính chọn lọc, thường có hồng cầu niệu vi thể (hoặc có khi đại thể)

Có thể tăng huyết áp, ít cảm thụ với corticoid Một số trường hợp có thể gây suy thận cấp (thiểu niệu, tăng ure và creatinin) [21], [22], [28], [36]

- Protein niệu > 3,5g/24 giờ

- Protein máu < 60g/l, Albumin máu < 30g/l

- Lipid máu tăng trên 900 mg% Cholesterol máu tăng trên 250 mg% hoặc trên 6,5 mmol/l.

- Ðiện di Protein máu: Albumin giảm, tỷ lệ A/G < 1, Globulin: a2 tăng, ßtăng

- Nước tiểu có trụ mỡ, tinh thể lưỡng chiết

* Dựa vào các thăm dò chức năng về thận:

- Hội chứng thận hư đơn thuần: Các chức năng thận bình thường

- Hội chứng thận hư không đơn thuần: Rối loạn các chức năng lọc của cầu thận, chức năng bài tiết và tái hấp thu của ống thận

* Sinh thiết thận

- Có giá trị rất lớn trong chẩn đoán xác định tổn thương của HCTH

- Giúp phân loại tổn thương trong HCTH một cách chính xác

- HCTH đơn thuần ở trẻ em 80% là tổn thương cầu thận tối thiểu

1.1.3.2 Chẩn đoán phân biệt

* HCTH đơn thuần và không đơn thuần:

- HCTH đơn thuần: huyết áp bình thường, không có suy thận, không có đái máu

- HCTH không đơn thuần: huyết áp tăng và/hoặc suy thận và/hoặc đái máu.Ngoài ra, còn dựa vào diện di Protein niệu: trong HCTH đơn thuần protein niệuchủ yếu là Albumin (Protein niệu chọn lọc)

* Phù do các nguyên nhân khác:

- Xơ gan

- Suy tim

- Phù suy dinh dưỡng.

1.1.4 Các xét nghiệm sinh hóa phục vụ chẩn đoán

Các xét nghiệm thường quy khi bệnh nhân vào viện

* Nước tiểu

- Cặn: tìm hồng cầu, bạch cầu, trụ hạt lipid

- Định lượng protein niệu 24 giờ hoặc tỉ số protein (mg) và creatinin (mg) * Máu

- Công thức máu ngoại biên

- Tốc độ máu lắng

- Protein huyết thanh và điện di protein

- Định lượng lipid, cholesterol

- Định lượng ure, creatinin

- Điện giải đồ

Các xét nghiệm nước tiểu được kiểm tra định kỳ 7 - 10 ngày/1 lần Ure,creatinin, điện giải đồ máu chỉ kiểm tra khi biến đổi

* Các xét nghiệm khi cần thiết

- Cấy nước tiểu: nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn đường tiểu

- Xét nghiệm đông máu toàn bộ, khi có chỉ định sử dụng thuốc chống đông.

- Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm hệ nội tiết [1], [22]

* Hạn chế giảm mất protein qua nước tiểu.

Sự mất protein trong nước tiểu là nguyên nhân gây ra mọi rối loạn Phù,

dễ chảy máu, hay nhiễm trùng đều do hiện tượng này gây ra Việc điều trịkhống chế không cho mất protein qua nước tiểu và tiến tới là ngừng hẳnkhông những giữ lại được protein mà còn hỗ trợ cho việc chống phù

* Làm giảm viêm ở cầu thận.

Đây là mục tiêu lớn nhất và cuối cùng, vì nó sẽ giải quyết được tất cảmọi rối loạn Giảm viêm ở cầu thận ở đây không phải là dùng các thuốc chốngviêm để điều trị mà phải sử dụng theo liệu pháp ức chế miễn dịch, hay đôi khingười ta còn gọi là liệu pháp corticoid.

1.2.2 Điều trị nguyên nhân

- Tắc mạch dùng Heparin, Fraxiparin, Heparin trọng lượng phân tử thấp

- Nhiễm khuẩn: kháng sinh thích hợp

-1.3 Các thuốc sử dụng trong điều trị hội chứng thận hư

1.3.1 Các corticoid

- Liều prednison hoặc prednisolon uống: Liều dùng khởi đầu chongười lớn có thể từ 5-60mg/ngày và thường chia làm 2-4 lần mỗi ngày Liều

trẻ em có thể từ 0,14-2mg/kg/ngày hoặc 4-60 mg/m2/ngày, chia làm 4 lần, tùythuộc vào bệnh cần điều trị [1]

Liều prednison hoặc prednisolon uống trong điều trị HCTH nguyên phát là:

- Liều tấn công: 1-2mg/kg/24 giờ kéo dài 1-2 tháng, uống cả liều một lần vào trước 8 giờ sáng (liều tấn công không được vượt quá 80mg/24 giờ

- Liều củng cố: bằng ½ liều tấn công, kéo dài 4-6 tháng (0,5mg/kg/24 giờ) Liều duy trì: 5-10mg/24 giờ cách ngày, kéo dài hàng năm

- Methylprednisolon liều cao 1000mg truyền nhỏ giọt tĩnh mạch trong 1

- 2 giờ/ngày x 3 ngày liên tiếp, cũng có thể tính liều 1000mg/1,73 m2 cơ thểhoặc cho liều 30mg/kg thể trọng/lần Sau đó chuyển sang uống liều 0,5mg/kg thểtrọng/ngày, nếu đáp ứng tốt sẽ giảm dần về liều duy trì 5mg/ngày hoặc 10mg/cáchnhật

có theo dõi bạch cầu ngoại vi

- Cyclophosphamide thường là thuốc dùng để điều trị những bệnh nhân

bị hội chứng thận hư tái phát sau điều trị corticoid Đây là những người đáp ứng tốtvới điều trị corticoid nhưng vì lý do tác dụng phụ quá nặng nề của corticoid mà khôngthể tiếp tục duy trì Thuốc cyclophosphamide lúc này được chỉ định Khi dùng phảilưu ý, người bệnh có thể bị thiếu máu do suy tủy xương, rụng tóc, nhiễm ký sinhtrùng, ung thư hoá, đột biến và có thể vô sinh

- Azathioprin (Imuran, Imurel): 2 - 3 mg/kg thể trọng/ngày.

- Cyclosporin A (Sandimmum, Neoral) 2 - 3 mg/kg thể trọng/ngày Cyclosporine được chỉ định khi liệu pháp dùng cyclophosphamide thất

bại hoặc người bệnh bị tái phát bệnh sau khi đã dùng cyclophosphamide.Người ta cũng ưu tiên dùng thuốc này ở những bệnh nhân nam giới bị hộichứng thận hư mà có dấu hiệu nhiễm ký sinh trùng Khi điều trị chúng ta phảiđặc biệt chú ý những biến chứng dạng điển hình của thuốc này là mọc lônghoá, rụng tóc, phì đại lợi đến quá mức độ Đặc biệt là phì đại lợi rất điển hình

là một thuốc hiệu quả trong một số trường hợp bị hội chứng thận hư nhưng khánglại với prednisolone Lúc này, thay vì đi tìm kiếm một corticoid mạnh hơn thì nêntính toán để chuyển sang rituximab

1.3.3 Các thuốc lợi tiểu

Có hai thuốc lợi tiểu có thể được xem xét dùng là furosemide (điểnhình như lasix) và spironolactone (điển hình như aldacton) Thường thì tronghội chứng thận hư người ta ưu tiên dùng spironolactone hơn vì trong hộichứng này có cường tiết ra aldosteron thứ phát, cho nên việc dùng thuốckháng aldosteron lợi cả đôi đường Tuy nhiên vì tác dụng của nó không mạnhnên nhiều khi không cải thiện được tình hình vì thế furosemide được dùng đểđiều trị

Thuốc lợi tiểu có một điểm hay là cho dù phù do bất cứ nguyên nhânnào thì nó cũng đều có tác dụng nhanh và tức thời Chỉ sau uống thuốc chừng

độ vài chục phút là có tác dụng ngay và người bệnh cảm thấy nhẹ cả người.Chú ý là không được dùng thuốc lợi tiểu quá gần nhau vì có thể gây mất nướcquá nhiều và rối loạn cân bằng nước và điện giải Không dùng liền hai liềutrong vòng 6 - 8 tiếng Khi dùng thuốc lợi tiểu bắt buộc người bệnh phải ănnhạt Chú ý không nên dùng thuốc lợi tiểu vào buổi tối để tránh làm ngườibệnh mất ngủ Khi có một trong các tác dụng phụ nặng như dị ứng, chuột rút,mất nước nhiều, mất điện giải, khô môi miệng quá mức thì cần giảm liềuthuốc xuống vì cơ thể đang thải nước tiểu nhiều quá Trong mọi trường hợpkhông nên dùng thuốc lợi tiểu liều cao vì có thể gây ra rối loạn nước và điệngiải thứ phát

1.3.4 Thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế angiotensin II

Những thuốc này được dùng không phải chỉ với mục tiêu để hạ huyết

áp, mà còn với mục tiêu giảm mất protein qua nước tiểu Khi dùng cần chú ýđến tác dụng phụ như thuốc có thể gây ho, nhất là ở người cao tuổi Nếu dùngthuốc người bệnh bị ho nặng quá thì phải ngừng sử dụng thuốc ức chế menchuyển và thay bằng thuốc kháng thụ cảm thể angiotensin II Một số tác dụngphụ khác cần chú ý là đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi, dị ứng thuốc, khó thở,đau ngực, rối loạn nhịp tim và viêm gan Khi người bệnh có dấu hiệu nôn,buồn nôn, ngứa, sốt, khó thở, thắt bóp ở ngực thì phải ngừng thuốc và đi việnngay, vì rất có thể một phản ứng cấp tính đang xảy ra mặc dù rất hiếm gặp.Trong thời gian dùng thuốc này, người bệnh không nên vận động nặng, chạynhảy hay thể dục thể thao, vì sẽ làm thận phải hoạt động nhiều hơn Sựchuyển động cơ học mạnh làm thận tổn thương nhiều hơn và protein niệu sẽ

ra càng nhiều Cần kiểm tra protein niệu thường xuyên 3 ngày 1 lần để có thểgiảm liều ngay khi có thể [29]

PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đối tượng nghiên cứu

• Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán HCTH vào điều trị tại khoa Nội

3 BV Đa khoa tỉnh Hải Dương từ 01/01/2010 đến 30/12/2011

- Độ dài một đợt điều trị > 5 ngày

• Tiêu chuẩn loại trừ:

- Các bệnh nhân bỏ điều trị

- Bệnh nhân chuyển viện

- Bệnh nhân đang nằm điều trị phải chuyển khoa điều trị, chuyển tuyến

• Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2012 – 30/05/2012

- Địa điểm nghiên cứu: Trường Đại học Dược Hà Nội

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Phương pháp nghiên cứu và chọn mẫu

Tiến hành hồi cứu mô tả số liệu từ các bệnh án của các bệnh nhân mắcbệnh hội chứng thận hư điều trị tại khoa Nội 3 BV đa khoa tỉnh Hải Dương cóthời gian ra viện từ 01/01/2010 đến 30/12/2011

Số liệu được thu thập từ bệnh án theo mẫu thu thập thông tin (phụ lục I)Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện khôngxác suất có mục đích theo tiêu chí: mẫu được chọn theo mục tiêu của đề tài,đối tượng thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ như đã trình bày ở phầnđối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được thu nhận theo 2 nhóm điều trị: nhómđiều trị đợt đầu và nhóm điều trị đợt tái phát Tổng cộng có 50 bệnh ánđạt yêu cầu

2.1.2 Nội dung nghiên cứu:

- Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương:

+ Sự thay đổi phác đồ trong quá trình điều trị

+ Đặc điểm sử dụng corticoid trong điều trị

kê khi p < 0,05

PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương

Trong phần này chúng tôi trình bày đặc điểm chung của nhóm nghiêncứu gồm 50 bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn và mục tiêu của đề tài yêu cầu

Hình 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo phân nhóm điều trị

Nhận xét:

Tỷ lệ nhóm điều trị HCTH tiên phát đợt tái phát và nhóm điều trị

HCTH đợt đầu gần tương đương nhau

3.1.2 Giới tính

Giới tính của nhóm điều trị đợt đầu và nhóm điều trị đợt tái phát trong nghiên cứu của chúng tôi được trình bày ở bảng 3.1 và hình 3.2

Bảng 3.1 Phân bố giới tính theo phân nhóm điều trị

3.1.3 Tuổi của đối tượng nghiên cứu

Tuổi của mẫu nghiên cứu được chúng tôi chia làm 3 nhóm tuổi, sự phân

bố tuổi của mẫu nghiên cứu theo 2 nhóm điều trị được thể hiện trong bảng 3.2

và hình 3.3

Bảng 3.2 Phân bố tuổi của mẫu nghiên cứu

Dưới 16 Từ 16 trên 60

tuổi đến 60 tuổi

tuổi

Đợt đầu Đợt tái phát Tổng

Hình 3.3 Phân bố nhóm tuổi theo phân nhóm điều trị

Nhận xét:

Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 32

Qua sự phân bố tuổi của nhóm nghiên cứu ta thấy rằng tuổi của nhóm nghiên cứu chủ yếu tập trung ở độ tuổi từ 16 đến 60 (chiếm 72,0%)

3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư

tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương

3.2.1 Các nhóm thuốc đã sử dụng trong điều trị hội chứng thận hư gặp

trong mẫu nghiên cứu:

Các nhóm thuốc sử dụng ban đầu khi điều trị hội chứng thận hư củanhóm điều trị đợt đầu và nhóm điều trị đợt tái phát đươc trình bày ở bảng 3.3

Bảng 3.3 Phác đồ ban đầu điều trị HCTH đợt đầu và đợt tái phát

Corticoid 26 (100%) 23 (95,8%) 49 (98,0%)

Ức chế miễn dịch 0 (0,0%) 2 (8,3%) 2 (4,0%)Lợi tiểu 24 (92,3%) 23 (95,8%) 47 (94,0%)Albumin hoặc plasma tươi 6 (23,1%) 7 (29,2%) 13 (26%)Kháng sinh 10 (38,5%) 7 (29,2%) 17 (34%)Thuốc hỗ trợ (calci, vitamin…) 26 (100%) 24 (100%) 50 (100%)

Nhận xét:

Phác đồ ban đầu sử dụng khi điều trị HCTH đợt đầu và đợt tái phát chủyếu là corticoid: điều trị đợt đầu 100% bệnh nhân sử dụng corticoid, điều trịđợt tái phát có 95,8% bệnh nhân sử dụng corticoid Ngoài corticoid thì cácthuốc lợi tiểu và albumin cũng được sử dụng để làm giảm triệu chứng phù và

bổ sung albumin máu trong trường hợp albumin giảm nhiều 100% bệnh nhânđiều trị được bổ sung calci, vitamin và các khoáng chất cần thiết để nhanhchóng hồi phục sức khỏe Loại thuốc hỗ trợ sử dụng tùy thuộc vào tình trạngsức khỏe của từng bệnh nhân