Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 87 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
1
Bộ Y Tế
Kỹ thuậttạothuậnCảmthụ
bản thểthầnkinhcơ
SáCH ĐàO TạO Cử NHÂN KỹTHUậT Y HọC
chuyên ngành vật lý trị liệu
Ngời dịch: CN. Lê Khánh Điền
Hiệu đính: ThS. Nguyễn Thi Hơng
M số: ĐK.10.w.01
Nhà xuất bản y học
hà nội - 2007
2
Tác giả: Roger Rich MS, PT, NCS
Ngời dịch: CN. Lê Khánh Điền
Ngời hiệu đính: thS. Nguyễn Thi Hơng
Tham gia tổ chức bản thảo: ThS. Phí Văn Thâm
TS. Nguyễn Mạnh Pha
Bản dịch th chấp thuận của tác giả
Kính gửi: Thạc sĩ Nguyễn Thi Hơng
Trởng Bộ Môn Vật lý trị liệu
Khoa Điều dỡng Kỹthuật y học
Đại học Y dợc Tp. Hồ Chí Minh
Tôi là Roger Rich, MS.PT, NCS, là tác giả của cuốn sách KỹthuậtTạo
thuận CảmthụBảnthểThầnkinh Cơ, tôi đồng ý cho phép Thạc Sĩ Nguyễn
Thi Hơng, Trởng bộ môn Vật lý trị liệu, khoa Điều dỡng Kỹthuật Y học
Đại học Y dợc TP. Hồ Chí Minh dịch, sao lại và in ấn cuốn sách này. Tôi cũng
đồng ý cho phép phân phối cuốn sách này cho tất cả sinh viên Vật lý trị liệu và
khoa cho mục đích giáo dục và đào tạo
Ngày 17 tháng 1 năm 2006
Roger Rich, MS.PT, NCS
3
Lời giới thiệu
Thực hiện một số điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo và Bộ Y
Tế đã ban hành chơng trình khung đào tạo Cử nhân Kỹthuật Y học chuyên
ngành Vật lý trị liệu. Bộ Y tế cũng đã tổ chức biên soạn tài liệu dạy học các
môn học chuyên môn, cũng nh các môn cơbản chuyên ngành theo chơng
trình trên nhằm từng bớc xây dựng bộ tài liệu dạy học chuẩn về chuyên môn
để đảm bảo chất lợng đào tạo nguồn nhân lực y tế.
Vì chuyên ngành Kỹthuật y học là chuyên ngành mới ra đời, cha có
nhiều tài liệu để phục vụ trong lĩnh vực giảng dạy và học tập. Đợc sự đồng ý
của ông Roger Rich MS, PT, NCS tác giả cuốn sách KỹthuậtTạothuậnCảm
thụ BảnthểThầnkinhCơ , sách đã đợc dịch và hiệu đính bởi các nhà giáo
giàu kinh nghiệm và tâm huyết của bộ môn Vật lý trị Trờng Đại học Y Dợc
thành phố Hồ Chí Minh. Cuốn sách này đã đợc hội đồng chuyên môn thẩm
định sách và tài liệu dạy học chuyên ngành Cử nhân Kỹthuật Y học của Bộ Y
tế đồng ý ban hành là tài liệu tham khảo phục vụ cho công tác dạy học đạt
chuẩn chuyên môn của ngành y tế trong giai đoạn hiện nay.
Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn các Nhà giáo, các chuyên gia của Trờng
Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh Khoa Điều dỡng Kỹthuật Y học
Bộ môn Vật lý trị liệu đã dành nhiều thời gian và công sức hoàn thành cuốn
sách này để sớm xuất bản kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực ngành
y tế. Vì là lần đầu xuất bản, chúng tôi mong nhận đợc ý kiến đóng góp của quý
đồng nghiệp, các bạn sinh viên và các độc giả để đợc hoàn thiện hơn.
vụ khoa học và đào tạo
bộ y tế
4
Lời nói đầu
Lời đầu tiên, Ban Dịch thuật chúng tôi xin chân thành cảm ơn tác giả
Ông Roger H. Rich đã cho phép chúng tôi dịch, sao chép và in ấn cuốn sách này
để sử dụng trong việc đào tạo và huấn luyện các sinh viên hệ Cử nhân Vật lý trị
liệu. Chúng tôi cũng chân thành cảm ơn Bộ Y Tế đã cho phép xuất bản cuốn
sách này.
Gửi đến các sinh viên Vật lý trị liệu thân yêu và mong rằng cuốn sách này
sẽ giúp các em có đợc kiến thức và kỹ năng về kỹthuậtTạothuậnCảmthụ
Bản thểThầnkinh Cơ, giúp cho việc điều trị bệnh nhân đạt hiệu quả tốt hơn.
Thuật ngữ KỹthuậtTạothuậnCảmthụBảnthể và Phục hồi ThầnkinhCơ là những cụm từ đầu tiên đợc sử dụng để mô tả một phơng pháp, ngày
nay có tên là TạothuậnCảmthụBảnthểThầnkinhCơ (Proprioceptive
Neuromuscular Facilitation) và ngời sáng tạo ra kỹthuật này là Bác Sĩ
Herman Kabat và Bà Margaret Knott là ngời áp dụng phơng pháp này đầu
tiên tại Mỹ trong việc điều trị bệnh nhân.
Kỹ thuậtTạothuậnCảmthụBảnthểThầnkinhCơ đợc áp dụng nhằm
mục đích đa ra những yêu cầu đặc hiệu để đạt đợc một đáp ứng mong muốn.
Tạo thuận (Facilitation) có nghĩa là khuyến khích một quá trình tự nhiên, ngợc
lại với sự ức chế; đặc biệt là sự hiệu quả tạo ra trên mô thầnkinh qua sự dẫn
truyền của xung thần kinh; làm giảm sự kháng cản của thần kinh, nhờ đó một
đáp ứng kích thích thứ phát dễ dàng tạo ra phản ứng hơn. Cảmthụbảnthể
(Proprioceptive) có nghĩa là tiếp nhận kích thích trong các mô của cơ thể.
Thần kinhcơ (Neuromuscular) mang ý nghĩa liên quan đến thầnkinh
và cơ. Vì vậy, KỹthuậtTạothuậnCảmthụBảnthểThầnkinhCơcóthể đợc
định nghĩa nh là phơng pháp khuyến khích sự đáp ứng theo cơ chế thầnkinh
cơ, thông qua việc kích thích các thụthểbản thể.
Bớc đầu dịch thuật, chúng tôi thành thật mong quý đồng nghiệp, các sinh
viên và quý vị độc giả đóng góp thêm ý kiến để bổ sung cuốn sách này ngày
càng hoàn thiện hơn.
TP Hồ Chí Minh ngày 6 tháng 12 năm 2007
THAY MặT BAN DịCH THUậT
ThS. Nguyễn Thi Hơng
Trởng Bộ môn Vật lý trị liệu
Khoa Điều dỡng Kỹthuật Y học
5
Mục lục
Bài 1. Khái niệm cơbản 9
1. Nguyên tắc của kỹthuậttạothuậncảmthụbảnthểthần
kinh cơ 9
1.1. Tiếp xúc bằng tay 9
1.2. Đề kháng thích hợp 9
1.3. Nén ép 10
1.4. Lực kéo 10
1.5. Kéo giãn 10
1.6. Kích thích bằng mắt 10
1.7. Kích thích bằng lời nói 10
1.8. Sự đáp ứng lan tỏa 11
1.9. Mẫu vận động 11
2. mục tiêu điều trị
11
3. các kỹthuật điều trị 12
3.1. Khởi động nhịp nhàng 12
3.2. Phối hợp cocơ đẳng trờng 12
3.3. Đảo nghịch động (đảo nghịch chậm) 12
3.4. Đảo nghịch ổn định 13
3.5. ổn định nhịp nhàng 13
3.6. Kéo giãn nhanh lập lại (từ tầm vận động ngoài) 14
3.7. Co/nghỉ 14
3.8. Giữ/nghỉ 15
Bài 2. dáng đi
16
1. điều trị dáng đi 16
1.1. T thế ngồi 16
1.2. Ngồi chuyển qua đứng 19
6
1.3. Thế đứng 20
2. Những lu ý hữu ích trong quá trình bớc tới trớc 22
3. Dáng đi tới có lực kháng 23
4.Dáng đi lui có lực đề kháng 25
5. Dáng đi ngang có lực kháng 26
6. đứng một chân 28
Bài 3. các mẫu vận động 30
1. NHữNG VấN Đề THEN CHốT KHI THựC HIệN CáC MẫU VậN ĐộNG
30
2 Cử động của các cơ vai 31
2.1. Cơ thang 31
2.2. Cơ trám 31
2.3. Cơ nâng vai 31
2.4. Cơ răng ca trớc 31
2.5. Cơ lng rộng 31
2.6. Cơ ngực bé 31
2.7. Cơ dới đòn 31
2.8. Cơ ngực lớn 31
3. Các mẫu vận động xơng vai 32
3.1. Nâng vai ra phía trớc 32
3.2. Hạ xuống ra phía sau 32
3.3. Nâng lên ra phía sau 33
3.4. Hạ xuống ra phía trớc 33
4. các MẫU VậN ĐộNG CủA CHI TRÊN 34
4.1. Gập dang chi trên 36
4.2. Duỗi/áp chi trên 36
4.3. Gập/dang chi trên với gập khuỷu 38
4.4. Duỗi/áp chi trên với duỗi khuỷu 38
4.5. Gập/dang chi trên với gập khuỷu Luân phiên 40
7
4.6. Gập/áp chi trên 41
4.7. Duỗi/dang chi trên 41
4.8. Gập/áp chi trên với gập khuỷu 43
4.9. Duỗi/dang chi trên với duỗi khuỷu 43
4.10. Đẩy về phía trụ 45
4.11. Kéo về phía trụ 46
5. CáC MẫU VậN ĐộNG TRONG THế NằM NGHIÊNG CủA CHI TRÊN
47
6. CáC MẫU VậN ĐộNG XƯƠNG CHậU 47
6.1. Nâng chậu lên về phía trớc 47
6.2. Hạ chậu xuống về phía sau 48
7. CáC MẫU VậN ĐộNG CủA CHI DƯớI 49
7.1. Gập/áp/xoay ngoài chi dới với gập gối 50
7.2. Duỗi/dang/xoay trong chi dới với duỗi gối 50
7.3. Gập/áp/xoay ngoài chi dới (gối duỗi) 52
7.4. Duỗi/dang/xoay trong chi dới (gối duỗi) 52
7.5. Gập/dang/xoay trong chi dới với gập gối 53
7.6. Duỗi/áp/xoay ngoài chi trên với duỗi gối 54
7.7. Gập/dang/xoay trong chi dới (gối duỗi) 55
7.8. Duỗi/áp/xoay ngoài chi dới (gối duỗi) 55
bài 4. Thân mình
57
1. CáC MẫU VậN ĐộNG CủA Cả HAI CHI DƯớI - BấT ĐốI XứNG 57
1.1. Gập/áp/xoay ngoài gập/dang/xoay trong với gập gối 57
1.2. Duỗi/dang/xoay trong duỗi/áp/xoay ngoài với duỗi gối 57
1.3. Chặt xuống (Chopping) 59
1.4. Nâng lên (Lifting) 59
2. MẫU KếT HợP XƯƠNG CHậU Và XƯƠNG VAI
61
2.1. Xơng chậu nâng lên ra trớc/xơng vai hạ xuống ra trớc 61
2.2. Xơng chậu Hạ xuống ra sau/xơng vai nâng lên ra sau 61
2.3. Kéo dài xơng chậu/xơng vai tơng hỗ 63
8
2.4. Co ngắn xơng chậu/xơng vai tơng hỗ 63
3. Lăn lật 64
3.1. Chuẩn bị bệnh nhân để các hoạt động lăn lật có hiệu quả 64
3.2. Lăn bằng gập thân toàn khối 64
3.3. Lăn bằng duỗi thân toàn khối 64
3.4. lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dới 65
3.5. Lăn bằng các mẫu vận động của một chi dới 66
3.6. Lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dới 69
bài 5. các hoạt động tăng tiến trong thế nằm ngửa và nằm sấp
74
1. tăng tiến trong thế nằm ngửa 74
1.1. Thếco chống chân trên mặt bàn 74
1.2. Co chống chân trên mặt bàn Dang/áp với xoay thân dới 74
1.3. Thế bắc cầu 74
1.4. Nằm ngửa chuyển qua thế nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu 76
1.5. Nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu chuyển qua thế ngồi nghiêng
bên chống chịu trên một bàn tay 77
1.6. Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế ngồi dài
chân chống chịu trên hai bàn tay 78
1.7. Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế quỳ bốn
điểm 78
2. tăng tiến trong thế nằm sấp
80
2.1. Nằm sấp kiểu trục dọc 80
9
Bài 1
Khái niệm cơbản
1. Nguyên tắc của kỹthuậttạothuậncảmthụbảnthể
thần kinhcơ
1.1. Tiếp xúc bằng tay
a. Phải chính xác vì kỹthuật này thờng đợc sử dụng để tác động lên sự
đáp ứng vận động cũng nh sự đánh giá vận động.
b. Phải thoải mái vì đau cóthể gây ra phản ứng tự vệ và ức chế cử động.
c. Sự tiếp xúc nên ở về phía cử động xảy ra và không nên gây thêm cảm
giác khó chịu cho bệnh nhân do việc cầm nắm "kiểu bấu chặt".
d. Lực đề kháng thông qua cách cầm nắm đợc áp dụng theo chiều ngợc
lại với chiều của cử động.
e. Sự tiếp xúc bằng cách nắm theo kiểu cơ giun.
f. T thế của chuyên viên Vật lý trị liệu nằm trong chiều hớng chéo của
mẫu cử động đang diễn ra.
1.2. Đề kháng thích hợp
a. Lực đề kháng cần thích hợp với đáp ứng mà bạn muốn kích thích, ví dụ
nh cử động cocơ hớng tâm, cocơ ly tâm, hoặc sự vững chắc,v.v.
b. Lực đề kháng phải theo một dãy các nguyên tắc để hoàn thành mục tiêu
đề ra.
Hớng dẫn/trợ giúp
Cử động tự ý nhịp nhàng
cơ co hớng tâm/ly tâm
Sự ức chế cử động/vững
chắc/giữ đẳng trờng
** Đề kháng giúp đạt đợc những vấn đề sau:
a. Tạothuận cử động theo chiều mong muốn.
b. Gia tăng sức mạnh và sức bền.
c. Cóthểtạo ra sự đáp ứng lan tỏa.
d. Tạo nên sự th giãn của nhóm cơ nghịch vận.
e. Tạothuậncocơ hớng tâm, ly tâm hoặc cocơ đẳng trờng.
f. Cho phép chuyên viên Vật lý trị liệu lợng giá chất lợng cử động của
bệnh nhân.
10
1.3. Nén ép
a. Sự nén các mặt khớp
b. Gia tăng sự vững chắc
c. Đợc áp dụng nhanh hoặc chậm và luôn luôn duy trì lực nén ép
d. Kích thích hoạt động của các nhóm cơ đối trọng lực
e. Đợc áp dụng bởi chuyên viên Vật lý trị liệu hoặc bởi chính t thế của
bệnh nhân, nh thế quỳ bốn điểm.
1.4. Lực kéo
a. Làm rời mặt khớp
b. Tạothuận cử động
c. Đợc áp dụng vuông góc với vòng cung của cử động hoặc theo trục dọc
của một chi.
1.5. Kéo giãn
a. Phản xạ tủy sống đơn synapse.
b. Tạothuận sự co của các cơ trong một chuỗi những nhóm cơ đồng vận
đợc kéo dài.
c. Đáp ứng tối u đối với kéo giãn đợc tạo ra khi tất cả những cơ đồng vận
trong chuỗi ở trong thế đợc kéo dài tối đa và trong thế kéo căng.
d. Gia tăng sức mạnh cocơ của nhóm cơ đợc kéo giãn.
e. Theo sau kéo giãn là đề kháng.
f. Tăng tốc cử động
g. Lực kéo giãn phải nhẹ nhàng theo chiều cơ đợc kéo dài và không đợc
quá mạnh.
h. Làm giảm sự mệt mỏi và sự gắng sức cần thiết để tạo nên cử động.
1.6. Kích thích bằng mắt
a. Là một kênh cảm giác quan trọng để cung cấp thông tin phản hồi cho
bệnh nhân về vị trí và hớng cử động.
b. Là một kênh thay thế cho các kênh cảm giác đã bị mất hoặc bị khiếm khuyết.
c. Cóthể cải thiện động cơ thúc đẩy và tầm vận động nhờ quan sát để
hớng tới mục tiêu.
1.7. Kích thích bằng lời nói
a. Lời nói đ
ợc sử dụng dới dạng mệnh lệnh và phải chính xác.
[...]... điều hợp hoặc cảm thụbảnthể 3 Có sự khó khăn về cocơ h ớng tâm, ly tâm hoặc đẳng tr ờng 4 Bị giảm tầm vận động, sức mạnh cơ hoặc sự vững chắc Để áp dụng kỹthuật này, chuyên viên Vật lý trị liệu đề kháng trên một phần cơthể qua một mẫu vận động h ớng tâm ở cuối tầm vận động, chuyên viên Vật lý trị liệu yêu cầu bệnh nhân giữ phần cơthể đó bằng cách cocơ đẳng tr ờng Kế tiếp, phần cơthể đó đ ợc đ... động 3.4 Đảo nghịch ổn định Đây là kỹthuật hai chiều sử dụng cocơ đẳng tr ờng với lực đề kháng đ ợc tạo bởi chuyên viên Vật lý trị liệu đủ để lớn hơn lực cocơ dự định của bệnh nhân Kỹthuật này cóthể đ ợc áp dụng cho bệnh nhân để: 1 Cải thiện sự vững chắc và sức mạnh cơ 2 Cải thiện khả năng thay đổi luân phiên giữa nhóm cơ chủ vận và nhóm cơ nghịch vận Để áp dụng kỹthuật này, chuyên viên Vật lý trị... năng chức năng chức năng 11 3 các kỹthuật điều trị 3.1 Khởi động nhịp nhàng Đây là kỹthuật một chiều sử dụng nhóm cơ chủ vận Kỹthuật này đ ợc áp dụng cho bệnh nhân: 1 Có sự khó khăn trong việc khởi đầu cử động và trong việc duy trì cử động qua suốt tầm vận động sẵn có 2 Trì trệ, chậm chạp, và không thể duy trì tốc độ đã định sẵn của cử động 3 Có cảm thụbản thể, sự điều hợp, và kiểm soát vận động... phần cơthể của bệnh nhân mà chỉ chú ý đến sự kìm giữ của phần cơthể đó và chuyên viên Vật lý trị liệu quân bình từ từ c ờng độ và h ớng của lực Kỹthuật này đ ợc áp dụng để: 1 Cải thiện sức mạnh cơ, sự vững chắc và tầm vận động 13 2 Kích hoạt nhóm cơ quanh một khớp mà nhóm cơ này cóthể bị đau khi bệnh nhân dùng lực quá mạnh hoặc bị đau khi chỉ cử động một vài độ của tầm vận động Để áp dụng kỹ thuật. .. kỹthuật một chiều chỉ sử dụng nhóm cơ chủ vận của mẫu vận động Kỹthuật này đ ợc áp dụng khi: a Bệnh nhân mệt hoặc đạt đến phần yếu của tầm vận động b Bệnh nhân có khó khăn khi khởi đầu cử động hoặc điều hợp cử động c Cử động đòi hỏi sự tạothuận theo một h ớng đã định sẵn Để áp dụng kỹthuật này, bắt đầu bằng cử động theo mẫu mong muốn ở tại điểm yếu của tầm vận động hoặc nếu có sự mỏi cơ, phần cơ. .. động nơi có sự mỏi cơ hoặc yếu cơ Trong tr ờng hợp này, phần cơthể đó không đ ợc đ a trở lại t thế khởi đầu của mẫu vận động đang thực hiện 3.7 Co/nghỉ Đây là kỹ thuật một chiều liên quan đến sự cocơ đẳng tr ờng mà bệnh nhân phải chú ý để di chuyển phần cơthể chống lại lực đề kháng của chuyên viên Vật lý trị liệu và lực đề kháng này phải đủ mạnh để không cho cử động xảy ra Kỹthuật này đ ợc áp dụng... đó, phần cơthể của bệnh nhân đ ợc di chuyển thụ động hoặc đ ợc yêu cầu di chuyển chủ động đến tầm độ mới đạt đ ợc 3.8 Giữ/nghỉ Đây là kỹthuật một chiều liên quan đến sự cocơ đẳng tr ờng hoặc cocơ giữ lại mà bệnh nhân phải chú ý để duy trì t thế và không di chuyển phần cơthể Điều này đòi hỏi ở bệnh nhân một lực quân bình với lực đề kháng của chuyên viên Vật lý trị liệu áp dụng trên phần cơthể đó... động, đồng thời trong lúc đó bệnh nhân phải cocơ ly tâm để cho cử động trở về này xảy ra Nh vậy, sự tiến triển sẽ đi từ cocơ h ớng tâm đến cocơ đẳng tr ờng rồi đến cocơ ly tâm 3.3 Đảo nghịch động (đảo nghịch chậm) Đây là kỹthuật hai chiều sử dụng những nhóm cơ chủ vận và nghịch vận Kỹthuật này đ ợc áp dụng để: 12 1 Gia tăng tầm vận động và sức mạnh cơ 2 Giúp cho bệnh nhân đạt đ ợc khả năng đảo... phần cơthể đó của bệnh nhân Kỹthuật này đ ợc áp dụng khi cần: a Gia tăng tầm vận động b Tạothuận th giãn c Giảm đau Để áp dụng kỹthuật này: 1 Đ a phần cơthể của bệnh nhân đến điểm cuối tầm vận động của một mẫu vận động hoặc đến điểm gần sát với nơi bị đau 2 Phải bao gồm tất cả các thành phần của mẫu vận động bị giới hạn 3 Kế đó, bệnh nhân đ ợc yêu cầu giữ yên phần cơthể trong khi chuyên viên Vật... nghịch nhịp nhàng theo chiều cử động 3 Giảm sự mệt mỏi và tạothuận cho sự th nghịch vận qua việc ức chế t ơng hỗ giãn chủ động của nhóm cơ Để áp dụng kỹthuật này, chuyên viên Vật lý trị liệu tạothuận cử động theo một h ớng của một mẫu vận động Tr ớc khi tầm vận động cuối đạt đ ợc, chuyên viên Vật lý trị liệu đổi bàn tay cầm nắm ở xa và sau đó tạothuận cho mẫu vận động ng ợc lại Khi mẫu vận động ng ợc