73 Bài 5 các hoạt động tăng tiến trong thế nằm ngửa và nằm sấp TĂNG TIếN TRONG THế NằM NGửA Các hoạt động tăng tiến trong thế này đợc minh họa bao gồm: - Thế co chống chân trên mặt bàn. - Thế bắc cầu hai chân/một chân. - Thế bắc cầu dang/áp hai chân qua hai bên với xoay thân dới. - Nằm ngửa chuyển qua thế nghiêng bên chống chịu trên 1 khuỷu. - Nghiêng bên chống chịu trên 1 khuỷu qua ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay. - Ngồi nghiêng một bên chống chịu trên 1 bàn tay chuyển qua thế ngồi dài chân chống chịu trên 2 bàn tay. - Ngồi nghiêng một bên chống chịu trên 1 bàn tay chuyển qua thế quỳ bốn điểm. TĂNG TIếN TRONG THế NằM SấP Các hoạt động tăng tiến trong thế này đợc minh họa bao gồm: - Nằm sấp kiểu trục dọc. - Nằm sấp kiểu trục dọc chuyển qua thế nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu. - Nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu chuyển qua chống chịu trên hai khuỷu và hai gối. - Nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu và hai gối chuyển qua thế quỳ bốn điểm. - Đẩy tới trớc và ra sau trong thế quỳ bốn điểm. - Qùy bốn điểm chuyển qua quỳ hai điểm. - Qùy hai điểm chuyển qua thế quỳ một điểm. - Qùy một điểm chuyển qua đứng. Trình tự các hoạt động tăng tiến trong thế nằm ngửa và nằm sấp cũng nh các hoạt động lăn lật là phơng tiện để: 1. Giúp cho bệnh nhân tái thiết lập hoặc cải thiện thông qua việc thực hành các kỹ năng chức năng cần thiết cho phép mỗi cá nhân bệnh nhân thực hiện đợc nhiều loại hoạt động khác nhau 74 trong đời sống hàng ngày. 2. Tập mạnh và cải thiện sự kiểm soát vận động liên quan đến các mẫu vận động bình thờng theo một phơng cách có nhiều chức năng hơn. Điều này có nghĩa hớng dẫn bệnh nhân thay đổi t thế nhịp nhàng từ thế này chuyển qua thế khác, nh trong lăn qua một bên và ngồi dậy ở cạnh giờng. Điều này cũng có nghĩa tập mạnh các cơ quanh vùng vai theo thế chịu trọng lợng qua một bàn tay khi ngồi nghiêng một bên giúp cho tay còn lại có thể tự do thực hiện một số công việc chức năng. Các mẫu vận động hai chi dới trong hoạt động lăn là một ví dụ về một hoạt động có thể đợc áp dụng để tập mạnh cơ thân mình cũng nh hớng dẫn cho bệnh nhân cách lăn. Tất cả các hoạt động tăng tiến trong thế nằm ngửa và nằm sấp có thể đợc áp dụng để gia tăng sức mạnh, cải thiện tính vững chắc, tầm vận động, sự điều hợp và chọn thời điểm thích hợp cũng nh đợc áp dụng để hớng dẫn và cải thiện các mẫu vận động chức năng. Tất cả các kỹ thuật đã đợc mô tả trớc đây đều có thể đợc áp dụng trong các hoạt động tăng tiến này. 1. tăng tiến trong thế nằm ngửa 1.1. Thế co chống chân trên mặt bàn áp dụng kỹ thuật tiếp xúc bàn tay của mẫu gập/dang chi dới với gập gối, từng chi dới có thể đợc đề kháng hoặc trợ giúp theo mẫu. 1.2. Co chống chân trên mặt bàn Dang/áp với xoay thân dới T thế bệnh nhân: nằm chống chân trên bàn. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: quỳ bên cạnh, ngang với chậu của bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: chuyên viên Vật lý trị liệu nắm mặt ngoài của gối phía ngoài và mặt trong của gối phía trong và áp dụng lực đề kháng ở cả hai gối. Đề kháng: đợc áp dụng theo hớng chéo và ngợc với chiều của cử động về phía xa của chuyên viên Vật lý trị liệu. Thời diểm thích hợp để xoay hông đến cuối tầm vận động với xoay chậu và cột sống thắt lng. Chuyên viên Vật lý trị liệu thay đổi t thế bàn tay và cử động đợc đề kháng theo chiều ngợc lại. Sự căng hay tăng trơng lực cơ có thể gây giới hạn tầm vận động xoay thân ngời. Điều này có thể dẫn đến việc nâng thân trên và hai vai lên khỏi mặt chiếu nếu cố gắng xoay quá mức và phải cần tránh. Mệnh lệnh: đa hai chân qua một bên rồi đa qua bên kia. 1.3. Thế bắc cầu Mẫu này có nhiều công dụng chức năng quan trọng, trong số đó có: - Nhấc ngời lên để đa vào và lấy ra bô tiểu tiện của bệnh nhân. - Thay quần áo. - Chịu trọng lợng trong mẫu duỗi trên mặt lòng hai bàn chân. - Thay đổi t thế trên giờng. 75 T thế bệnh nhân: nằm ngửa với hai chân chống trên mặt chiếu. Cần nhớ là hai chân càng co chống sát với thân mình thì càng dễ thực hiện động tác bắc cầu. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở bên cạnh bệnh nhân, ngang với chậu của bệnh nhân và hớng về phía đầu của bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: mỗi bàn tay đặt trên hai mào chậu ngay phía trên hai gai chậu trớc trên. Cơ thể của chuyên viên Vật lý trị liệu có thể tạo lực nén ép lên hai gối của bệnh nhân để tạo sự vững chắc. Đề kháng: chuyên viên Vật lý trị liệu tạo lực đề kháng qua hai bàn tay theo hớng chéo ra phía sau và xuống dới mặt chiếu. Mệnh lệnh: nâng hai mông lên khỏi mặt chiếu. Lu ý: thế bắc cầu có thể thực hiện trên hai chân hay trên một chân. Co chống chân trên mặt bàn T thế khởi đầu ( bên trái ) T thế kết thúc ( bên trái ) T thế khởi đầu ( bên phải ) T thế kết thúc ( bên phải ) Chống chân trên bàn dang/áp hai bên với đảo nghịch T thế khởi đầu T thế kết thúc 76 T thế khởi đầu n g ợ c l ạ iT thế kết thúc n g ợ c l ạ i Bắc cầu hai chân/một chân T thế khởi đầu T thế kết thúc T thế khởi đầu T thế kết thúc 1.4. Nằm ngửa chuyển qua thế nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu T thế bệnh nhân: nằm ngửa với cánh tay dang va quay sấp cổ tay có thể duỗi. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở bên cạnh bệnh nhân, gần với cánh tay dang của bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: một tay đặt trên cổ tay của bệnh nhân hoặc kéo cổ tay duỗi hoặc đơn giản là chống xuống mặt chiếu. Trong mỗi trờng hợp chính sự gập khuỷu mạnh sẽ giúp bệnh nhân đạt đợc t thế này. 77 Đề kháng: bàn tay kia của chuyên viên Vật lý trị liệu tạo lực đề kháng ở phía trớc vai, kéo theo hớng lên trên ở phía dới mỏm qụa hoặc có thể đề kháng trên khuỷu đối với bệnh nhân yếu. ** Sự vững chắc ở vai và xơng vai nâng đỡ có thể đợc tạo thuận bằng kỹ thuật nén ép và đảo nghịch ổn định. Cuối cùng, mẫu vận động này phải đạt đợc mà không có sự tiếp xúc bàn tay của chuyên viên Vật lý trị liệu ở cổ tay và vai của bệnh nhân. Mệnh lệnh: lăn ra phía trớc nhấc ngời lên chống chịu trên một khuỷu. 1.5. Nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu chuyển qua thế ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay T thế bệnh nhân: nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía sau bệnh nhân, ngang với vai của bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay của chuyên viên Vật lý trị liệu đặt trên hai vai của bệnh nhân. Đề kháng: chuyên viên Vật lý trị liệu tạo lực nén ép theo hớng xuống dới và ra sau trên hai vai của bệnh nhân. Kỹ thuật nén ép và đảo nghịch ổn định sẽ tạo thuận cho sự vững chắc của xơng vai và vai bên chống chịu sức nặng. Điểm quan trọng là trọng tâm của bệnh nhân phải ở phía trớc để cho cử động nâng ngời lên chịu trên một bàn tay diễn ra trơn tru nhịp nhàng. Đến điểm này chuyên viên Vật lý trị liệu tạo thuận cử động ra phía trớc của thân mình bệnh nhân bằng cách đặt hai tay lên trên phía trớc vai của bệnh nhân và yêu cầu bệnh nhân đẩy vai ra phía trớc. Khi bệnh nhân đã đẩy vai ra phía trớc, chuyên viên Vật lý trị liệu thay đổi t thế bàn tay lên phía trên đỉnh vai của bệnh nhân và tạo một lực nén để tạo thuận cho cử động nâng ngời lên chống chịu trên bàn tay đó. Mệnh lệnh: nâng ngời lên chống chịu trên bàn tay. 1.5. Nằm ngửa qua thế nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu Nghiêng bên trên một khuỷu sang thế chống trên bàn tay T thế khởi đầu T thế g iữa 1 78 T thế g iữa 2 T thế kết thúc 1.6. Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế ngồi dài chân chống chịu trên hai bàn tay T thế bệnh nhân: ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: quỳ ở phía sau bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: bàn tay xa đặt trên bàn tay tự do của bệnh nhân nh trong mẫu duỗi/dang. Bàn tay gần ở trên xơng vai di chuyển của bệnh nhân để đề kháng cử động hạ xơng vai xuống ra sau. Đề kháng: chuyên viên Vật lý trị liệu đề kháng mẫu duỗi/dang biến đổi của chi trên. Khi bệnh nhân di chuyển, đầu và mắt nên xoay và nhìn theo hớng của cử động. ** Lực nén ép và đảo nghịch ổn định cũng có thể đợc áp dụng để đạt đợc tính vững chắc cơ động quanh xơng vai và vai trong thế ngồi dài chân này. Mệnh lệnh: đa tay chống ra phía sau. 1.7. Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế quỳ bốn điểm T thế bệnh nhân: nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía sau lng của bệnh nhân, ngang với chậu của bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay của chuyên viên Vật lý trị liệu đặt trên hai mào chậu. Đề kháng: hai bàn tay kéo giãn xơng chậu theo hớng hạ xuống và ra sau và đề kháng cử động nâng lên ra phía trớc khi bệnh nhân chuyển qua thế quỳ bốn điểm hoặc có thể trợ giúp cử động khi cần thiết. Mệnh lệnh: nâng ngời lên chống chịu trên hai bàn tay và hai khuỷu. 79 Ngåi nghiªng bªn chèng chÞu trªn mét bµn tay chuyÓn sang thÕ ngåi dµi ch©n chèng chÞu trªn hai bµn tay T− thÕ khëi ®Çu T− th Õ g i÷a 1 T− thÕ g i÷a 2 T− thÕ kÕt thóc Ngåi nghiªng bªn chèng chÞu trªn mét bµn tay chuyÓn sang thÕ quú bèn ®iÓm T− thÕ khëi ®Çu T− thÕ g i÷a T− thÕ kÕt thóc 80 2. tăng tiến trong thế nằm sấp 2.1. Nằm sấp kiểu trục dọc Bệnh nhân trong thế nằm sấp, mẫu gập/dang của hai chi trên có thể đợc đề kháng ở cuối tầm vận động để tạo thuận thân trên, thân dới và cử động duỗi chi dới bằng tác động lan tỏa. 2.1.1. Nằm sấp kiểu trục dọc chuyển sang thế nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu T thế bệnh nhân: nằm theo t thế trục dọc với hai vai gập hết tầm độ và hai khuỷu duỗi thẳng. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: quỳ ở phía đầu bệnh nhân, hớng về phía chân bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: áp dụng cách cầm nắm nh trong duỗi/dang với gập khuỷu của chi trên. Bàn tay xa có thể đặt trên góc dới xơng vai để đề kháng cử động hạ xơng vai xuống và ra sau. Đề kháng: bàn tay xa đề kháng cử động duỗi/dang với gập khuỷu trong khi Bàn tay gần đề kháng cử động hạ xuống ra sau của xơng vai. ** Có thể đạt đợc tính vững chắc cơ động ở xơng vai và vai bằng việc áp dụng kỹ thuật nén ép và đảo nghịch ổn định. Mệnh lệnh: kéo hai tay ra phía sau chống chịu trên hai khuỷu. 2.1.2. Nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu chuyển sang chống chịu trên hai hai khuỷu và hai gối T thế bệnh nhân: nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: quỳ ở phía sau bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: cờm của bàn tay đặt trên hai ụ ngồi của bệnh nhân. Khi bệnh nhân di chuyển nâng ngời lên để chống chịu trên hai khuỷu, chuyên viên Vật lý trị liệu phải di chuyển về phía sau và hạ thấp hai khuỷu xuống để duy trì đúng góc độ tiếp xúc của bàn tay. Đề kháng: nên đợc áp dụng theo vòng cung của cử động qua hai ụ ngồi của bệnh nhân. Mệnh lệnh: nâng ngời lên chống chịu trên hai gối của bạn. ** Bệnh nhân phải sử dụng hai khuỷu di chuyển về phía sau để duy trì hai vai và xơng cánh tay vuông góc với mặt chiếu tạo tính vững chắc. Các hoạt động khác: 1) Các mẫu vận động của xơng vai 2) Trờn. 81 Nằm sấp kiểu trục dọc chuyển sang thế nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu T thế khởi đầu T thế g iữa 1 T thế g iữa 2 T thế kết thúc Nằm sấp chống chịu trên hai khuỷu tạo sự vững chắc K ỹ thu ậ t nén ép t ạ o s ự vững chắc K ỹ thu ậ t đảo n g h ị ch ổn định K ỹ thu ậ t đảo n g h ị ch ổn định T thế khởi đầu T thế g iữa T thế kết thúc . gai chậu trớc trên. Cơ thể của chuyên viên Vật lý trị liệu có thể tạo lực nén ép lên hai gối của bệnh nhân để tạo sự vững chắc. Đề kháng: chuyên viên Vật lý trị liệu tạo lực đề kháng qua hai. Tất cả các kỹ thuật đã đợc mô tả trớc đây đều có thể đợc áp dụng trong các hoạt động tăng tiến này. 1. tăng tiến trong thế nằm ngửa 1.1. Thế co chống chân trên mặt bàn áp dụng kỹ thuật tiếp. kháng: chuyên viên Vật lý trị liệu tạo lực nén ép theo hớng xuống dới và ra sau trên hai vai của bệnh nhân. Kỹ thuật nén ép và đảo nghịch ổn định sẽ tạo thuận cho sự vững chắc của xơng vai