Tuy vậy từ trước đến nay chưa có một đề tài phân tích nào về thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại đây, vì thế chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sin
TỔNG QUAN
Tổng quan về thuốc kháng sinh và danh mục thuốc kháng sinh
1.1.1 Đại cương về thuốc kháng sinh
Antibiotics are antibacterial substances produced by various microorganisms, including bacteria, fungi, and actinomycetes, that inhibit the growth of other microorganisms.
Kháng sinh là nhóm thuốc đặc biệt có tác động không chỉ đến người bệnh mà còn đến toàn cộng đồng Tại Việt Nam, một quốc gia đang phát triển, kháng sinh đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị các bệnh nhiễm khuẩn, vốn là nguyên nhân hàng đầu gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Người ta chia kháng sinh thành nhiều nhóm, dựa theo cấu trúc hóa học Theo cách phân loại này, kháng sinh được chia thành các nhóm như sau [11]:
Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học
TT Tên nhóm Phân nhóm
Các Penicilin Các Cephalosporin Các Beta-lactam khác Carbapenem
Monobactam Các chất ức chế Beta-lactamase
Các nhóm kháng sinh khác Sulfonamid
Kháng sinh được phân loại theo phổ tác dụng thành ba nhóm chính: kháng sinh đặc hiệu, kháng sinh phổ rộng và kháng sinh phổ hẹp Kháng sinh phổ rộng có khả năng tác động đến nhiều loại vi khuẩn khác nhau, trong khi kháng sinh phổ hẹp chỉ có hiệu quả với một số vi khuẩn nhất định.
1.1.2 Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh
Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý trong y tế có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, bao gồm tác động tiêu cực đến sức khỏe người dùng và sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc Hiện nay, nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc đã xuất hiện, với tỷ lệ kháng ngày càng gia tăng, trong đó có những vi khuẩn siêu kháng thuốc, kháng lại hầu hết các loại kháng sinh.
Theo Bộ Y tế, chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn và cần tuân thủ theo những nguyên tắc sau [11]:
1.1.2.1 Lựa chọn kháng sinh và liều lượng
- Lựa chọn thuốc kháng sinh phụ thuộc hai yếu tố: người bệnh và vi khuẩn gây bệnh
Yếu tố người bệnh bao gồm tuổi tác, tiền sử dị ứng thuốc, chức năng gan và thận, cũng như tình trạng suy giảm miễn dịch Mức độ nặng của bệnh, các bệnh mắc kèm và cơ địa dị ứng cũng cần được xem xét Đặc biệt, phụ nữ cần chú ý đến nhóm đối tượng mang thai hoặc đang cho con bú để đánh giá lợi ích và nguy cơ.
Yếu tố vi khuẩn đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị nhiễm trùng, bao gồm loại vi khuẩn và độ nhạy cảm với kháng sinh Để giảm mật độ vi khuẩn và tăng cường nồng độ kháng sinh tại ổ nhiễm, cần thực hiện các biện pháp như làm sạch ổ mủ, dẫn lưu và loại bỏ tổ chức hoại tử khi cần thiết.
1.1.2.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng
- Kháng sinh dự phòng (KSDP) là việc sử dụng kháng sinh trước khi xảy ra nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa hiện tượng này
KSDP được thiết kế để giảm tần suất nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật hoặc cơ quan liên quan, mà không nhằm mục đích dự phòng nhiễm khuẩn toàn thân hoặc tại các vị trí xa hơn nơi phẫu thuật.
1.1.2.3 Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm là phương pháp được áp dụng khi không có khả năng nuôi cấy vi khuẩn hoặc khi nuôi cấy không phát hiện được vi khuẩn, nhưng có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng về nhiễm khuẩn.
- Lưu ý lựa chọn kháng sinh có phổ hẹp nhất nhưng gần với vi khuẩn hoặc tác nhân gây bệnh
- Kháng sinh phải có khả năng đến được vị trí nhiễm khuẩn với nồng độ hiệu quả nhưng không gây độc
Trước khi bắt đầu điều trị, hãy cố gắng thu thập mẫu bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn, nhằm điều chỉnh kháng sinh cho phù hợp hơn trong các trường hợp có thể.
- Nên áp dụng mọi biện pháp phát hiện nhanh vi khuẩn khi có thể để có được cơ sở đúng đắn trong lựa chọn kháng sinh ngay từ đầu
- Nếu không có bằng chứng về vi khuẩn sau 48 giờ điều trị, cần đánh giá lại lâm sàng trước khi quyết định tiếp tục sử dụng kháng sinh
- Cần thường xuyên cập nhật tình hình dịch tễ và độ nhạy cảm của vi khuẩn tại địa phương để lựa chọn được kháng sinh phù hợp
1.1.2.4 Sử dụng kháng sinh khi có bằng chứng vi khuẩn học
Khi có bằng chứng rõ ràng về vi khuẩn và kết quả kháng sinh đồ, việc lựa chọn kháng sinh nên dựa trên hiệu quả cao nhất, độc tính thấp nhất và phổ tác dụng hẹp nhất, phù hợp với các tác nhân gây bệnh đã được xác định.
- Ưu tiên sử dụng kháng sinh đơn độc Việc phối hợp kháng sinh chỉ cần thiết nếu:
Việc chứng minh sự nhiễm đồng thời nhiều loại vi khuẩn cho thấy cần phối hợp kháng sinh để đảm bảo đủ phổ tác dụng Đặc biệt, trong trường hợp gặp vi khuẩn kháng thuốc mạnh, việc phối hợp sẽ giúp tăng cường hiệu quả điều trị Hơn nữa, trong các liệu trình điều trị kéo dài, phối hợp kháng sinh là biện pháp cần thiết để giảm nguy cơ kháng thuốc, như trong điều trị lao và HIV.
1.1.2.5 Lựa chọn đường đưa thuốc
Đường uống là phương pháp ưu tiên do tính tiện lợi, an toàn và chi phí thấp Chỉ nên sử dụng đường tiêm khi khả năng hấp thu qua đường tiêu hóa bị ảnh hưởng hoặc cần đạt nồng độ kháng sinh trong máu cao mà đường uống không thể đáp ứng.
6 uống, tuy nhiên, cần xem xét chuyển ngay sang đường uống khi có thể [11]
- Sinh khả dụng từ 50% trở lên là tốt, từ 80% trở lên được coi là hấp thu đường uống tương tự đường tiêm
Khi chuyển đường dùng kháng sinh từ tiêm/truyền sang đường uống thì có thể là điều trị nối tiếp hoặc điều trị xuống thang Cụ thể như sau:
Điều trị nối tiếp hoặc điều trị đổi kháng sinh có thể áp dụng cho các loại kháng sinh có cả đường tiêm và đường uống, bao gồm Azithromycin, Cefuroxime, Ciprofloxacin, Clindamycin, Doxycycline, Levofloxacin, Linezolid, Metronidazole, Moxifloxacin và Sulfamethoxazole/Trimethoprim.
+ Điều trị xuống thang (từ kháng sinh tiêm/truyền sang kháng sinh uống)
Bảng 1.2 Các kháng sinh điều trị xuống thang STT Kháng sinh tiêm/truyền Kháng sinh uống
5 Cefotaxime hoặc ceftriaxone Cefpodoxime hoặc cefuroxime
6 Ceftazidime hoặc cefepime Ciprofloxacin hoặc levofloxacin
1.1.2.6 Độ dài đợt điều trị Độ dài đợt điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn và sức đề kháng của người bệnh Thông thường đợt điều trị từ 7 - 10 ngày Một số nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập thì đợt điều trị kéo dài hơn
Một số kháng sinh với thời gian bán thải dài có thể rút ngắn thời gian điều trị, chẳng hạn như azithromycin, chỉ cần sử dụng trong 3 – 5 ngày hoặc thậm chí chỉ một liều duy nhất.
Không nên điều trị kéo dài để tránh kháng thuốc, tăng tỷ lệ xuất hiện tác dụng không mong muốn và tăng chi phí điều trị
1.1.2.7 Lưu ý tác dụng không mong muốn và độc tính khi sử dụng kháng sinh
Tổng quan về bệnh viện phổi mắc phải ở cộng đồng
Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (community-acquired pneumonia) là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ngoài bệnh viện, ảnh hưởng đến các phần như viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng, hoặc tổ chức kẽ của phổi Các tác nhân gây viêm phổi có thể bao gồm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng và nấm, nhưng không bao gồm trực khuẩn lao.
1.2.2 Chuẩn đoán xác định bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng
Bệnh nhân thường gặp triệu chứng đột ngột và diễn biến nhanh, bao gồm sốt cao từ 39 đến 40 độ C, rét run, khó thở và tức ngực Triệu chứng bắt đầu bằng ho khan, sau đó chuyển sang ho có đờm đặc, có thể kèm theo nôn và đau chướng bụng Hình ảnh X-quang cho thấy sự đông đặc ở phổi cùng với âm thanh ran ẩm và ran nổ tại vùng tổn thương.
Viêm phổi thể không điển hình thường xuất hiện với các triệu chứng như ho khan, nhức đầu và đau cơ Khi khám lâm sàng, không có dấu hiệu hội chứng đông đặc rõ ràng, chỉ thấy âm thổi ran ẩm và ran nổ Hình ảnh X-quang phổi cho thấy tổn thương không điển hình với đặc điểm mờ không đồng đều và giới hạn không rõ ràng.
*Chuẩn đoán mức độ nặng
Để đánh giá mức độ nặng của viêm phổi, chúng tôi áp dụng bảng điểm CURB65 Ngoài việc sử dụng điểm CURB65, việc lựa chọn thuốc điều trị cũng cần xem xét các yếu tố khác như bệnh mạn tính, mức độ tổn thương trên X-quang và các yếu tố liên quan đến vi khuẩn học.
- R: Tần số thở ≥ 30 lần/ phút
- B: Huyết áp: tâm thu < 90 mmHg hoặc huyết áp tâm trương < 60 mmHg
Bệnh nhân có một trong các yếu tố nêu trên được tính 1 điểm Điểm CURB65 là tổng các điểm theo các yếu tố, như vậy thang điểm là từ 0-5
Từ đó đánh giá mức độ nặng của viêm phổi như sau:
- Viêm phổi nhẹ: CURB65 = 0 – 1 điểm: Có thể điều trị ngoại trú
- Viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm: Điều trị tại khoa nội
- Viêm phổi nặng: CURB65 = 3 – 5 điểm: Điều trị tại khoa/ trung tâm hô hấp, khoa Hồi sức tích cực (ICU) [13], [11]
Viêm phổi được chẩn đoán qua hình ảnh X-quang phổi, thường xuất hiện dưới dạng đám mờ hình tam giác ở vùng rốn phổi, với đáy hướng ra ngoài, hoặc các đám mờ có hình phế quản hơi, có thể làm mờ góc sườn hoành Chụp cắt lớp vi tính ngực cho thấy hội chứng lấp đầy phế nang, có thể kèm theo hiện tượng tràn dịch màng phổi.
Khi xét nghiệm máu, tốc độ lắng máu tăng và số lượng bạch cầu vượt quá 10 Giga/lit, trong đó bạch cầu đa nhân trung tính chiếm trên 75% Ngược lại, nếu số lượng bạch cầu giảm xuống dưới 4,5 Giga/lit, điều này có thể chỉ ra viêm phổi do virus.
1.2.3 Điều trị bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng
1.2.3.1 Nguyên tắc chung Đối với bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện, ưu tiên hàng đầu trong điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (VPMPCĐ) là đánh giá chức năng hô
10 hấp và xác định các dấu hiệu toàn thân
Khi lựa chọn kháng sinh (KS) để điều trị, cần dựa vào nguyên nhân gây bệnh, thường bắt đầu từ kinh nghiệm lâm sàng và các yếu tố dịch tễ Ngoài ra, mức độ nặng của bệnh, độ tuổi bệnh nhân, các bệnh kèm theo và các tương tác cũng như tác dụng phụ của thuốc là những yếu tố quan trọng cần xem xét.
Thời gian điều trị kháng sinh cho viêm phổi điển hình, không biến chứng thường kéo dài từ 7 đến 10 ngày, có thể lên đến 14 ngày trong trường hợp viêm phổi không điển hình hoặc do trực khuẩn mủ xanh.
Một số lựa chọn kháng sinh ban đầu để điều trị bệnh VPMPCĐ theo Hướng dẫn sử dụng kháng sinh của Bộ Y Tế năm 2015 được tóm tắt trong bảng 1.2 [19], [11]
Bảng 1.3 Lựa chọn KS ban đầu đối với viêm phổi mắc phải tại cộng đồng Điều trị viêm phổi mức độ trung bình: CURB65 = 2 điểm
Cho mọi BN Ưu tiên: Amoxicilin 1g uống 3 lần/ ngày kết hợp với clarithromycin 500mg uống 2 lần/ ngày
Amoxicilin 1g tiêm tĩnh mạch 3 lần mỗi ngày hoặc benzylpenicilin (penicilin G) 1-2 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch 4 lần mỗi ngày kết hợp với clarithromycin 500 mg tiêm tĩnh mạch 2 lần mỗi ngày là liệu pháp điều trị cho bệnh nhân không thể uống thuốc.
Một Beta-lactam: Cefotaxim (1g x 3 lần/ ngày), ceftriaxone (1g x 2 lần/ ngày) hoặc ampicilin-sulbactam (1,2g x 3 lần/ ngày) kết hợp macrolid hoặc một fluoroquinolon đường hô hấp
Penicillin Sử dụng một fluoroquinolon đường hô hấp và một aztreonam
The use of antibiotics effective against both Streptococcus pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa includes beta-lactams such as piperacillin-tazobactam (4.5g three times daily), cefepime (1g three times daily), imipenem (1g three times daily), or meropenem (1g three times daily) These can be combined with ciprofloxacin (400mg), levofloxacin (750mg), or an aminoglycoside for enhanced efficacy.
Nghi do tụ cầu vàng kháng methicillin
Xem xét thêm vancomycin (1g mỗi 12h) hoặc linezolid (600mg/ 12 giờ) Điều trị viêm phổi nặng: CURB65 = 3-5 điểm
Amoxicilin-clavulanat 1-2g tiêm tĩnh mạch 3 lần/ ngày phối hợp với clarithromycin 500mg tiêm tĩnh mạch 2 lần/ ngày
Benzylpenicilin (penicilin G) 1-2g tiêm tĩnh mạch 4 lần/ ngayfkeets hợp với levofloxacin 500mg đường tĩnh mạch 2 lần/ ngày hoặc ciprofloxacin 400mg đường tĩnh mạch 2 lần/ ngày
Cefuroxim 1,5g tiêm tĩnh mạch 3 lần mỗi ngày, hoặc cefotaxim 1g tiêm tĩnh mạch 3 lần mỗi ngày, hoặc ceftriaxone 2g tiêm tĩnh mạch liều duy nhất, kết hợp với clarithromycin 500mg tiêm tĩnh mạch 2 lần mỗi ngày.
Legionella Xem xét bổ sung levofloxacin (750mg/ ngày)
Penicillin Sử dụng một fluoroquinolon đường hô hấp và một aztreonam
Beta-lactams such as piperacillin-tazobactam (4.5g three times daily), cefepime (1g three times daily), imipenem (1g three times daily), or meropenem (1g three times daily) can be combined with ciprofloxacin (400mg), levofloxacin (750mg), or an aminoglycoside and a fluoroquinolone to effectively treat pneumococcal infections For patients with penicillin allergies, aztreonam should be used as a substitute.
Nghi do tụ cầu vàng kháng
Xem xét thêm vancomycin (1g mỗi 12h) hoặc linezolid (600mg/ 12 giờ)
12 methicilin Điều trị một số bệnh VPMPCĐ đặc biệt (Phác đồ điều trị cho người bệnh nặng khoảng 60kg)
Ceftazidim 2g x 3 lần/ ngày + gentamicin hoặc tobramycin hoặc amikacin với liều thích hợp
Liệu pháp thay thế: Ciprofloxacin 500mg x 2 lần/ ngày + piperacilin 4g x 3 lần/ ngày + gentamicin hoặc tobramycin hoặc amikacin với liều thích hợp
Clarithromycin 0,5g x 2 lần/ ngày ± rifampicin 0,6g x 1-2 lần/ ngày x 14-21 ngày
Fluoroquinolon (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)
Viêm phổi do tụ cầu vàng
Tụ cầu vàng nhạy cảm với methicilin: Oxacilin 1g x 2 lần/ ngày ± rifampicin 0,6g x 1-2 lần/ ngày
Tụ cầu vàng kháng với methicilin: Vancomycin 1g x 2 lần/ ngày Viêm phổi do vi rút cúm
Oseltamivire 75mg x 2 viên/ ngày uống chia 2 lần (dùng kháng sinh khi có biểu hiện bội nhiễm vi khuẩn).
Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú
1.3.1 Các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp
Các số liệu không liên quan trực tiếp đến từng bệnh nhân cụ thể có thể dễ dàng thu thập và thường được sử dụng trong phân tích sử dụng kháng sinh Phương pháp phân tích nhóm điều trị và tính DDD là những công cụ phổ biến trong nghiên cứu này.
Phương pháp phân tích nhóm điều trị/nhóm tác dụng dược lý
Nhóm điều trị được tổ chức theo danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới, hoặc dựa trên các tài liệu tham khảo như hệ thống phân loại dược lý-điều trị của Hiệp hội Dược thư Bệnh viện Mỹ (AHFS) và hệ thống phân loại ATC của Tổ chức Y tế Thế giới.
Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị
Mức độ tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí lớn nhất đã được xác định dựa trên thông tin về tình hình bệnh tật, từ đó chỉ ra những vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc bất hợp lý Việc nhận diện các loại thuốc bị lạm dụng hoặc không tương xứng với các ca bệnh cụ thể là rất quan trọng Hội đồng thuốc điều trị đã lựa chọn những loại thuốc có chi phí cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc được sử dụng trong liệu pháp thay thế.
Phương pháp tính liều xác định trong ngày (DDD)
Hệ thống phân loại ATC đóng vai trò quan trọng trong việc giám sát tiêu thụ và sử dụng thuốc, nhưng để thực hiện điều này, cần phải kết hợp với đơn vị đo lường DDD Hệ thống ATC/DDD giúp theo dõi việc sử dụng thuốc một cách hiệu quả Đơn vị DDD được tính dựa trên liều xác định hàng ngày của mỗi loại thuốc, phản ánh liều trung bình mà một người trưởng thành cần dùng cho một chỉ định cụ thể trong một ngày.
DDD là đơn vị đo lường kỹ thuật trong sử dụng thuốc, không phản ánh liều dùng thực tế nhưng hữu ích cho việc theo dõi và đánh giá tình hình tiêu thụ thuốc Một số loại thuốc như dịch truyền, vắc xin, thuốc tê - mê, thuốc ngoài da và thuốc cản quang không thể sử dụng liều DDD để theo dõi Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, liều DDD có thể được tính trên 1.000 dân mỗi ngày, DDD trên 1 người mỗi năm hoặc liều DDD được tính trên 100 ngày - giường.
1.3.2 Phương pháp nghiên cứu các chỉ số sử dụng thuốc kháng sinh
Trong nghiên cứu đánh giá việc sử dụng thuốc tại bệnh viện, cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ và tổ chức quản lý sức khỏe đã áp dụng bộ chỉ số của WHO ban hành năm 1993, được sửa đổi vào năm 2012 Bộ chỉ số này gồm 17 chỉ số, trong đó có 5 chỉ số liên quan đến bệnh viện, 9 chỉ số về bác sĩ kê đơn, 2 chỉ số chăm sóc bệnh nhân và 1 chỉ số về kháng sinh đồ Các nhà quản lý bệnh viện và hội đồng thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc áp dụng các chỉ số này để nâng cao chất lượng sử dụng thuốc.
Các nhà nghiên cứu và các chuyên gia hoạch định chiến lược ngày càng sử dụng bộ chỉ số này như một công cụ hiệu quả để đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh trong bệnh viện.
Theo quyết định 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 và quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 về quản lý và sử dụng kháng sinh, các chỉ số sử dụng kháng sinh tại bệnh viện được quy định rõ ràng nhằm đảm bảo hiệu quả điều trị và phòng ngừa kháng thuốc.
- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê đơn kháng sinh
- Số lượng, tỷ lệ % kháng sinh được kê phù hợp với hướng dẫn
- Số lượng, tỷ lệ % ca phẫu thuật được chỉ định kháng sinh dự phòng
- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê đơn 1 kháng sinh
- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê kháng sinh phối hợp
- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn kháng sinh đường tiêm
- Ngày điều trị kháng sinh (DOT - Days Of Therapy) trung bình
- Liều dùng một ngày (DDD - Defined Daily Dose) với từng kháng sinh cụ thể
- Số lượng, tỷ lệ % ngừng kháng sinh, chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang kháng sinh uống trong những trường hợp có thể
Nghiên cứu các chỉ số để xác định nguồn gốc vấn đề trong việc sử dụng thuốc, đồng thời thiết lập cơ chế giám sát nhằm khuyến khích nhân viên y tế cải thiện và tuân thủ các tiêu chuẩn chăm sóc y tế đã được quy định.
Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong bệnh viện tại Việt Nam
Việc lạm dụng kháng sinh ngày càng gia tăng dẫn đến sự xuất hiện nhanh chóng của nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Châu cho thấy tỷ lệ kháng thuốc cao ở các vi khuẩn như E coli, K pneumoniae, Staphylococcus aureus, và P aeruginosa, trong khi A baumannii kháng tất cả các loại kháng sinh, với tỷ lệ kháng imipenem lên tới 81,8% Trình độ chuyên môn kém trong việc sử dụng kháng sinh và tình trạng tự ý mua thuốc của bệnh nhân là những nguyên nhân chính gây ra tình trạng này Để cải thiện chất lượng sử dụng kháng sinh, nhiều chính sách quốc gia đã được ban hành nhằm đảm bảo việc sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả và hợp lý.
1.4.1 Thực trạng cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh tại các bệnh viện
Chi phí sử dụng kháng sinh và nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học
Một nghiên cứu của Bộ Y tế cho thấy rằng các bệnh viện tuyến trung ương không sử dụng thuốc kháng sinh nhiều hơn các bệnh viện địa phương, với tỷ lệ chi phí điều trị bằng kháng sinh chỉ chiếm gần 30% tại bệnh viện trung ương, trong khi tại bệnh viện tuyến tỉnh là 35% và tuyến huyện là 45% Điều này cho thấy mối lo ngại về tình hình nhiễm khuẩn mắc phải và tình trạng kháng kháng sinh đang gia tăng tại tất cả các tuyến bệnh viện.
Một nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm
2018, thuốc KS chiếm 11,8% tổng giá trị thuốc sử dụng Cũng ở An Giang năm
2018, tại trung tâm y tế huyện An Phú, thuốc KS chiếm 19,5 về số khoản mục và 21,9% về giá trị sử dụng [22],[41]
Trong các nghiên cứu tại Bệnh viện Quân dân y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2018, kháng sinh (KS) chiếm 15% số khoản mục và 20,9% giá trị sử dụng Tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2017, tỷ lệ này là 12,7% về khoản mục và 24,5% về giá trị sử dụng, trong đó kháng sinh nội trú chiếm 85,7% số khoản mục và 89,0% tổng giá trị sử dụng Bệnh viện Phổi Hà Nội ghi nhận tỷ lệ kháng sinh lần lượt là 26,0% và 41,6%.
Một nghiên cứu hồi cứu tại bệnh viện Việt Nam năm 2016 cho thấy rằng kháng sinh chủ yếu được sử dụng là các cephalosporin thế hệ 3, với ceftriaxon là loại phổ biến nhất.
Nhóm Beta-lactam chiếm tỉ lệ 94,6% tổng giá trị kháng sinh, và 61,1% số khoản mục kháng sinh tại Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm
Năm 2017, tại bệnh viện đa khoa Hà Đông, nhóm Beta-lactam chiếm 57,7% về số lượng và 71,6% về giá trị kháng sinh, với cephalosporin thế hệ 3 là loại được sử dụng phổ biến nhất, đạt 37,5% về số lượng và 34,9% về giá trị Đến năm 2018, tại bệnh viện Quân dân y Miền Đông – Quân khu 7, tỷ lệ Beta-lactam đã tăng lên tới 93,1% về giá trị kháng sinh nội trú Tại bệnh viện Phổi Hà Nội cũng ghi nhận sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng nhóm kháng sinh này.
2018, KS nhóm Beta-lactam chiếm 51,8% về khoản mục và 79,5% về giá trị sử
Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2016, tỷ lệ chi phí thuốc so với chi phí khám chữa bệnh tại các bệnh viện dao động từ 37% đến 50%, với Hạng 3 cao nhất là 50% Đặc biệt, năm 2017, nhóm kháng sinh Beta-lactam chiếm 19% trong cơ cấu thuốc chi trả BHYT, tương đương 6.693 tỷ đồng, trong khi nhóm kháng sinh Quinolon chỉ chiếm 3% (1.088 tỷ đồng) Trong số 30 hoạt chất có chi phí cao nhất năm 2017, có tới 9 hoạt chất là kháng sinh, với 3 hoạt chất đứng đầu danh sách Báo cáo cũng chỉ ra rằng quỹ BHYT đang phải chi trả với nhiều mức giá khác nhau cho cùng một hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đường dùng, dạng bào chế và nhà sản xuất.
Sử dụng kháng sinh sản xuất trong nước và nhập khẩu
Bộ Y tế đã triển khai đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” theo quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2021 nhằm khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất trong nước Đồng thời, thông tư số 03/2019/TT-BYT ban hành ngày 28/3/2019 đã công bố danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị và giá cả hợp lý Một trong những tiêu chí quan trọng là đảm bảo khả năng cung ứng thuốc cho các cơ sở y tế khi không có thuốc nhập khẩu tương đương, góp phần nâng cao chất lượng và tính tự chủ trong ngành dược.
Theo Thông tư 03/2019/TT-BYT, việc mời thầu các dạng bào chế và đường dùng tương tự của cùng một hoạt chất trong nhóm 5/Generic (nhóm có tiêu chí kỹ thuật thấp hơn) là không được phép.
Nghiên cứu tại một số bệnh viện cho thấy kháng sinh nhập khẩu thường có giá trị sử dụng cao hơn so với kháng sinh trong nước Cụ thể, tại Bệnh viện chấn thương chỉnh hình Nghệ An, kháng sinh nhập khẩu chiếm 50% số khoản mục và 73% giá trị của kháng sinh điều trị nội trú Trong khi đó, tại Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm 2018, kháng sinh nhập khẩu chỉ chiếm 25% số khoản mục và 23,7% giá trị sử dụng.
Năm 2018, tại 17 dân y Miền Đông thuộc Quân khu 7, kháng sinh nhập khẩu chiếm 47% số khoản mục và 42% giá trị sử dụng Tương tự, tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2017, tỷ lệ kháng sinh nhập khẩu lên tới 64,9% về số lượng và 84,7% về giá trị sử dụng.
Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, giá thuốc kháng sinh tại các bệnh viện có sự chênh lệch lớn, mặc dù cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đường dùng, dạng bảo chế và nhà sản xuất Ví dụ, thuốc Cefotaxim có giá khác nhau, với Vitafixim chỉ 12.000 đồng/lọ, trong khi Tarcefoksykm lên tới 44.000 đồng/lọ, chênh lệch lên đến 266.8% Tại Hà Nội, mức chênh lệch giá thuốc thấp hơn so với các khu vực khác, trong khi miền Trung ghi nhận tỷ lệ chênh lệch lớn nhất.
Sử dụng kháng sinh theo đường dùng
Việc lựa chọn đường đưa thuốc kháng sinh, theo khuyến cáo đường uống là đường dùng được ưu tiên vì tính tiện dụng, an toàn và giá thành rẻ
Nghiên cứu tại các bệnh viện ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh đường tiêm truyền rất cao Tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, kháng sinh tiêm chiếm tới 93,5% Tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình tỉnh Nghệ An vào năm 2016, tỷ lệ này là 76,9% về số lượng và 97% về giá trị sử dụng Tại bệnh viện Việt Nam – Cuba, kháng sinh đường tiêm và uống có số lượng gần tương đương, nhưng kháng sinh tiêm lại chiếm đến 92% về giá trị.
Sử dụng kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần
Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định rằng thuốc nên được ưu tiên sử dụng ở dạng đơn chất Đối với các thuốc phối hợp nhiều thành phần, cần có tài liệu chứng minh liều lượng từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị cho nhóm đối tượng đặc biệt và phải chứng minh được ưu thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc đơn chất.
Việc phối hợp kháng sinh đã đem lại hiệu quả kinh tế lẫn hiệu quả điều trị,
Các nhà sản xuất đã phát triển thuốc kháng sinh đa thành phần với tỷ lệ nhất định nhằm nâng cao hiệu quả điều trị nhiễm khuẩn và tăng tính tiện dụng Tuy nhiên, việc phối hợp nhiều loại thuốc cũng đồng nghĩa với việc tăng nguy cơ tai biến Tại bệnh viện Hà Đông năm 2017, thuốc kháng sinh đa thành phần chỉ chiếm 2,7% về số lượng và 0,1% về giá trị sử dụng.
Liều DDD của kháng sinh
Các nghiên cứu trước đây cho thấy rằng liều DDD/100 ngày giường của Việt Nam cao hơn nhiều so với các nước đang phát triển Kết quả báo cáo này nhấn mạnh sự khác biệt rõ rệt trong việc sử dụng thuốc giữa Việt Nam và các quốc gia khác trong khu vực.
Một vài nét về bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa
Huyện Nga Sơn, thuộc tỉnh Thanh Hóa, có dân số hơn 160.000 người, nằm ở phía Đông Bắc và giáp ranh với tỉnh Ninh Bình cùng các huyện Hậu Lộc, Bỉm Sơn, Hà Trung Huyện này nằm trên trục đường quốc lộ 10, thuận lợi cho việc di chuyển và phát triển kinh tế.
Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, Thanh Hóa, ra đời từ Bệnh xá Nga Sơn vào năm 1956, đã được công nhận là bệnh viện hạng II, tuyến huyện vào tháng 8/2012 Hiện tại, bệnh viện không ngừng phát triển và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phục vụ cộng đồng.
23 thành địa chỉ KCB tin cậy của rất nhiều bệnh nhân trong huyện và các huyện, các tỉnh lân cận Năm năm 2019 số lượt KCB là 11,2 vạn
Với quy mô 300 giường kế hoạch, thực kê 500 giường bệnh Bệnh viện được tổ chức thành 18 khoa/phòng, với 287 cán bộ, nhân viên
Hình 1.1 Mô hình tổ chức của bệnh viện
Bệnh viện đa khoa tuyến huyện có mô hình bệnh tật đa dạng và danh mục kỹ thuật phong phú Hiện tại, bệnh viện thực hiện các kỹ thuật y tế cao như tán sỏi qua da bằng đường hầm nhỏ và phẫu thuật nội soi các bệnh ngoại khoa ổ bụng một cách thường quy, bên cạnh các kỹ thuật hồi sức cấp cứu và điều trị nội khoa khác.
Mô hình bệnh tật tại bệnh viện năm 2019 được thể hiện ở bảng sau:
Các phòng chức năng/ hậu cần
- Khoa chẩn đoán hình ảnh
- Khoa hồi sức cấp cứu
Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Nga Sơn năm 2019
TT Nhóm bệnh Mã ICD Số lƣợt
1 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng A06-A67 37.789 31,1
4 Bệnh hệ cơ xương khớp, mô liên kết M05-M99 7.282 6,0
6 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài
7 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa
8 Bệnh mắt và phần phụ của mắt H00-H32 3.618 3,0
9 Bệnh da và mô ngoài da L00-L99 3.169 2,6
Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng bất thường, không phân loại khác
11 Bệnh tai và xương chũn H55-H99 1.971 1,6
12 Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh
14 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục N00-N82 1.164 1,0
Những điểm mạnh và tồn tại trong sử dụng thuốc hiện nay của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa
Bệnh viện đang áp dụng nhiều phương pháp và kỹ thuật điều trị hiện đại, trong đó Hội đồng thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn thuốc Tổ Dược lâm sàng, bao gồm 3 dược sĩ chuyên khoa I và 1 dược sĩ đại học, hoạt động bán chuyên trách để nâng cao chất lượng điều trị.
- Bệnh viện đã bước đầu thực hiện việc sử dụng KSDP phẫu thuật
Bệnh viện đa khoa huyện là cơ sở y tế quan trọng phục vụ cho một cộng đồng đông dân cư, thu hút nhiều bệnh nhân từ các khu vực lân cận Do đó, mô hình bệnh tật tại bệnh viện rất phong phú và đa dạng.
Do vậy, danh mục thuốc bệnh viện khá phong phú về chủng loại thuốc
* Một số tồn tại trong sử dụng thuốc
Hiện tại, bệnh viện vẫn thiếu kinh phí để mua máy định danh vi khuẩn và thực hiện kháng sinh đồ, dẫn đến việc điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm của bác sĩ Do đó, một số chỉ định kháng sinh đồ cần thiết vẫn phải được thực hiện qua Bệnh viện Medlatec Thanh Hóa, gây khó khăn trong quá trình điều trị.
Hiện nay, phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh vẫn chưa được thiết lập, dẫn đến việc nhiều bác sĩ chưa nắm rõ thông tin về chỉ định, liều lượng và chống chỉ định của các loại thuốc.
Vẫn còn tình trạng chỉ định một số thuốc mà chưa xem xét đầy đủ liều lượng, khoảng cách giữa các liều, và việc hiệu chỉnh liều cho các đối tượng được khuyến cáo.
- Việc đào tạo, cập nhật thông tin sử dụng thuốc tại bệnh viện vẫn chưa được thực hiện liên tục
- Tổ Dược lâm sàng hiện chỉ thực hiện thông tin, các khuyến cáo Chưa có những kiến nghị và can thiệp để thay đổi vấn đề sử dụng thuốc.
Tính cấp thiết của đề tài
Trong bối cảnh kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, việc nâng cao hiệu quả điều trị và quản lý chi phí khám chữa bệnh từ quỹ Bảo hiểm là vô cùng cần thiết.
Y tế là một vấn đề đang rất được quan tâm
Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, kháng sinh chiếm tỷ lệ sử dụng lớn, đặc biệt trong điều trị nội trú, do bệnh viện phục vụ nhiều loại bệnh, chủ yếu là nhiễm khuẩn và các triệu chứng cấp tính của bệnh mãn tính Kháng sinh trở thành nhóm thuốc thiết yếu tại đây Tuy nhiên, hiện chưa có đánh giá nào về việc lựa chọn và sử dụng kháng sinh trong bệnh viện nội trú Nghiên cứu này hy vọng sẽ đóng góp vào việc sử dụng kháng sinh một cách an toàn và hợp lý hơn.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối với mục tiêu 1:
Báo cáo danh mục thuốc kháng sinh năm 2019 bao gồm cả nội trú và ngoại trú, cùng với danh mục thuốc điều trị nội trú được quản lý trên phần mềm Minh Lộ tại Khoa Dược, nhằm phục vụ cho mục tiêu 2 trong công tác điều trị.
- Hồ sơ bệnh án nội trú điều trị VPMPCĐ có sử dụng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2019,
- Bảng kê chi phí KCB nội trú của các HSBA được lưu trên phần mềm tại bệnh viện
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Năm 2019
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang:
- Hồi cứu số liệu liên quan đến cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú năm 2019
- Hồi cứu số liệu liên quan đến thực trạng chỉ định thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú năm 2019
Tóm tắt nội dung nghiên cứu
Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu được tóm tắt theo sơ đồ sau:
Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ
NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2019
Phân tích cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa năm 2019
Phân tích thực trạng chỉ định thuốc kháng sinh trong điều trị VPMPCĐ nội trú tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa năm 2019
- Cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh nội trú trong tổng thuốc sử dụng nội trú năm 2019
- Cơ cấu thuốc kháng sinh nội trú theo nguồn gốc xuất xứ
- Cơ cấu thuốc kháng sinh theo cấu trúc hóa học
- Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng
- Cơ cấu thuốc kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần
- Phân tích liều DDD/100 ngày - giường của các thuốc kháng sinh nội trú
- Phân tích giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh nội trú
- Chi phí HSBA, chi phí thuốc, chi phí KS, thời gian nằm viện của BN, số ngày sử dụng KS
- Số KS trên HSBA, Só lượt
KS được chỉ định, số KS trong phác đồ ban đầu, lựa chọn KS ở phác đồ ban đầu phù hợp với mức độ nặng của bệnh
- Thay đổi KS trong quá trình điều trị, chuyển đường dùng
- Khoảng cách đưa liều, liều dùng của kháng sinh
- Phối hợp KS, tương tác KS, chỉ định xét nghiệm vi sinh,
- Các ADR liên quan đến kháng sinh và biểu hiện
2.2.2.1 Các biến số về phân tích cơ cấu danh mục kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện
Bảng 2.5 Biến số về cơ cấu danh mục
TT Tên biến Giải thích Loại biến
Số khoản mục thuốc kháng sinh nội trú
Là tổng các loại thuốc kháng sinh nội trú theo tên biệt dược đã sử dụng tại bệnh viện năm 2019 Số
Hồi cứu danh mục thuốc kháng sinh nội trú
Số khoản mục thuốc kháng sinh ngoại trú
Là tổng các loại thuốc kháng sinh ngoại trú theo tên biệt dược đã sử dụng tại bệnh viện năm
Hồi cứu danh mục thuốc kháng sinh ngoại trú
Số khoản mục thuốc khác
Là tổng các loại thuốc không phải kháng sinh theo tên biệt dược đã sử dụng tại bệnh viện năm 2019
Hồi cứu danh mục thuốc sử dụng
Là tổng tiền mua một loại thuốc theo tên biệt dược sử dụng trong năm 2019 (tính theo VNĐ) Biến số
Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I
Thuốc kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ
Là các thuốc kháng sinh được sản xuất trong nước hoặc nhập khẩu:
NG = kháng sinh nhập khẩu VN= kháng sinh được sản xuất
Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I
- Các chỉ số tổng quát trong chỉ định KS:
+ Giá trị trung bình thuốc KS + Ngày điều trị trung bình KS + Phân bố bệnh theo mã ICD 10
- Các chỉ số cơ bản về chỉ định thuốc KS:
+ Thực hiện KSĐ và KĐKS theo kết quả KSĐ
+ Phối hợp KS so với phác đồ và tương tác giữa các KS được phối hợp
+ Liều dùng và khoảng cách đưa liều so với khuyến cáo
+ Thay đổi KS trong quá trình điều trị
+Tương tác thuốc và ADR + Lựa chọn và kê đơn KS dự phòng phẫu thuật
TT Tên biến Giải thích Loại biến
Nguồn thu thập trong nước
Thuốc kháng sinh nhập khẩu mà thuốc sản xuất trong nước về đáp ứng được yêu cầu điều trị
Thuốc kháng sinh nhập khẩu (KSNK) có thành phần hoạt chất, nồng độ và hàm lượng đáp ứng yêu cầu điều trị theo quy định tại Thông tư 03/2019/TT-BYT.
0= KSNK không có trong danh mục thuốc SXTN đáp ứng điều trị
1= KSNK có trong danh mục thuốc SXTN đáp ứng điều trị
Hồi cứu danh mục thuốc, Thông tư 03/2019/T T-BYT, Phụ lục I
Là đơn giá trúng thầu của thuốc kháng sinh sử dụng trong năm
Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I
Thuốc KS theo cấu trúc hóa học
Là kháng sinh được phân loại dựa vào cấu trúc hóa học (Nhóm penicillin, nhóm cephalosporin, nhóm aminoglycosid )
Thuốc KS theo đường dùng
Là số khoản mục và giá trị thuốc kháng sinh được sử dụng theo:
1= đường tiêm, truyền 2=đường uống
Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I
Là tổng số của một thuốc kháng sinh được sử dụng trong năm Biến số Hồi cứu danh mục
TT Tên biến Giải thích Loại biến
Nguồn thu thập sinh sử dụng theo đơn vị số lượng tối thiểu
(viên, ống, lọ) và hàm lượng (mg, g, IU) thuốc, Phụ lục I
DDD của thuốc kháng sinh
Là tổng lượng thuốc được tiêu thụ trong một năm theo đơn vị mg/ g/ UI bằng cách lấy số lượng (viên, lọ, ống) nhân với hàm lượng
2.2.1.2 Các biến số về Phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú
Bảng 2.6 Biến số về các chỉ số phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú
TT Tên biến Định nghĩa Loại biến
Chi phí điều trị nhóm bệnh hô hấp có sử dụng kháng sinh
GTSD thuốc KS điều trị của nhóm bệnh hệ hô hấp phân loại theo mã bệnh ICD-10
Sử dụng tài liệu sẵn có
Chi phí điều trị trong
Là tổng tiền của HSBA khảo sát cho một đợt điều trị
Là tổng tiền thuốc của HSBA khảo sát cho một đợt điều trị
4 Chi phí Là tổng tiền kháng sinh của Biến HSBA
TT Tên biến Định nghĩa Loại biến
Cách thu thập kháng sinh của HSBA đã sử dụng
HSBA khảo sát cho một đợt điều trị dạng số
Thời gian nằm viện của BN
Là số ngày nằm viện của một bệnh nhân được tổng kết trong hồ sơ bệnh án
6 Số ngày sử dụng KS
Là tổng số ngày sử dụng thuốc kháng sinh trong một đợt điều trị
Số KS chỉ định trên mỗi HSBA Biến dạng số
KS ở phác đồ ban đầu phù hợp với mức độ nặng của bệnh
Kháng sinh (KS) được lựa chọn trong phác đồ điều trị ban đầu dựa trên hướng dẫn sử dụng KS, phù hợp với mức độ nặng của viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) theo thang điểm CURB65, theo quyết định 708/QĐ-BYT năm 2015 của Bộ Y tế.
Chuyển đường dùng kháng sinh
Là việc có chuyển đường dùng của KS hay không trong quá trình điều trị
Số KS trong phác đồ ban đầu
Số kháng sinh được chỉ định trong phác đồ ban đầu trong mỗi HSBA
Là sự thay đổi đường dùng của kháng sinh trong điều trị
TT Tên biến Định nghĩa Loại biến
12 Thay đổi KS trong HSBA
Là HSBA có thay đổi KS khác so với hoạt chất kháng sinh ban đầu trong đợt điều trị
Khoảng cách đưa liều của kháng sinh nội trú
Thời gian giữa hai lần đưa liều được khảo sát tại HSBA tuân theo khuyến cáo của Dược thư quốc gia và hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất.
Liều dùng của kháng sinh trong
Là tổng liều được chỉ định cho bệnh nhân trong 1 lần đưa thuốc, được so sánh với liều khuyến cáo trong HDSD của nhà sản xuất hoặc DTQG
15 Phối hợp KS trong điều trị
Là kết hợp 2 KS trở lên trong cùng một đợt điều trị được khảo sát tại HSBA
Số lần phối hợp kháng sinh có tương tác theo mức độ
HSBA có thể sử dụng chung từ 2 KS trở lên, với khả năng tra cứu phần mềm tương tác thuốc Năm 2014, các tương tác thuốc được phân loại thành 5 mức độ khác nhau, điều này cần được chú ý khi chỉ định thuốc.
17 Chỉ định xét nghiệm vi
HSBA của bệnh nhân có làm xét nghiệm vi sinh (nuôi cấy và định
TT Tên biến Định nghĩa Loại biến
Cách thu thập sinh danh vi khuẩn) loại
18 Số HSBA có làm KSĐ
Là tổng số HSBA có chỉ định nuôi cấy vi khuẩn và làm KSĐ được khảo sát tại HSBA
Phản ứng có hại của thuốc
Là biểu hiện bất thường khi sử dụng thuốc kháng sinh được ghi nhận trong BA
Là tình trạng bất thường của bệnh nhân được ghi nhận trong
Biến phân loại TL sẵn có
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
2.2.3.1 Nguồn thu thập số liệu Đối với mục tiêu 1
Phần mềm quản lý bệnh viện Minh Lộ ver 3.0
Trang tra cứu DDD online: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Danh mục thuốc trúng thầu năm 2019 tại Bệnh viện đa khoa Nga Sơn Đối với mục tiêu 2
Tờ điều trị trích xuất trên phần mềm Quản lý bệnh viện Minh Lộ ver 3.0 Bệnh án có sử dụng KS trong điều trị VPMPCĐ tại Bệnh viện năm 2019
2.2.3.2 Biểu mẫu và cách thức thu thập số liệu Đối với mục tiêu 1 Để phục vụ cho các chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 1, đề tài thiết kế biểu mẫu thu thập dữ liệu như Phụ lục 1 Phụ lục 1 trên cơ bản chính là báo cáo thuốc kháng sinh sử dụng nội trú năm 2019 trích xuất từ phần mềm bệnh viện ra file Excel 2016, sau đó làm sạch, bỏ các cột thông tin không cần thiết, thêm các cột thông tin liên quan đến các biến số của mục tiêu 1 như: Xuất xứ, phân nhóm, đường dùng, đơn – đa thành phần, DDD,
Sử dụng chức năng Data Validation để tạo hộp List data cho các cột thông tin sẽ giúp quy chuẩn hóa quá trình nhập liệu, đảm bảo tính đồng nhất, nhanh chóng và chính xác Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc lọc và xử lý dữ liệu sau này.
Danh mục thuốc kháng sinh sử dụng nội trú và ngoại trú năm 2019 được trích xuất từ phần mềm quản lý bệnh viện bằng cách chọn nhóm thuốc kháng sinh và kho xuất tương ứng Kết quả thu được bao gồm các danh mục thuốc kháng sinh với đầy đủ thông tin như tên thuốc, nồng độ, đường dùng, hãng sản xuất, đơn giá và số lượng Từ những dữ liệu này, có thể tính toán tổng tiền và số lượng khoản mục của các loại thuốc.
Hoạt chất, xuất xứ của từng loại kháng sinh được tra cứu tại Danh mục thuốc trúng thầu năm 2019 của Bệnh viện có sẵn tại Khoa Dược
Có 2 biểu mẫu phục vụ cho quá trình thu thập số liệu cho mục tiêu này Biểu mẫu đầu tiên là Phụ lục II để thu thập từng bệnh án, biểu mẫu 2 để tổng hợp tất cả các bệnh án trong nghiên cứu
Số liệu cho mục tiêu 2 sẽ được thu thập từ hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh tại Phòng KHTH và từ tờ theo dõi điều trị được trích xuất từ phần mềm bệnh viện.
Phụ lục II được sử dụng để thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án (HSBA) và tờ theo dõi điều trị, bao gồm các yếu tố như chi phí, ngày điều trị, ngày sử dụng kháng sinh, mã ICD của bệnh, kháng sinh phẫu thuật, sự thay đổi kháng sinh, kháng sinh đồ, phối hợp kháng sinh, và các tương tác được tra cứu trên drugs.com Mỗi bệnh án sẽ có một phiếu thu thập thông tin tương ứng.
Dựa trên các phiếu thu thập, tiến hành nhập liệu vào mẫu theo phụ lục 3 để tổng hợp và xử lý số liệu, từ đó cung cấp kết quả phục vụ cho nghiên cứu mục tiêu 2.
Mẫu cho nghiên cứu mục tiêu 1
Toàn bộ 62 khoản mục kháng sinh nội trú năm 2019 trong số 531 khoản mục thuốc điều trị nội trú sẽ được sử dụng để phân tích
Mẫu cho nghiên cứu mục tiêu 2
Là toàn bộ HSBA điều trị VPMPCĐ nội trú tại bệnh viện thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, thu được 189 HSBA
Từ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án, chúng tôi đã lọc ra 375 hồ sơ bệnh nhân có chẩn đoán ra viện là viêm phổi (mã ICD-10 từ J12 đến J18) và nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn trong khoảng thời gian từ ngày 01/01/2019 đến 31/12/2019.
- Bước 2: rà soát lại HSBA có bệnh nhân không phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân có chẩn đoán ra viện là viêm phổi
- Bệnh nhân có thời gian xuất viện từ 01/01/2019 đến 31/12/2019
- Bệnh nhân được kê đơn điều trị bằng ít nhất một loại KS trong thời gian nằm viện
- Bệnh nhân có chẩn đoán viêm phổi sau khi nhập viện 48 giờ
- Bệnh nhân lao phổi, ung thư phổi, bệnh nhân nhiễm HIV
- Bệnh nhân mắc đồng thời các bệnh nhiễm khuẩn khác
- Bệnh nhân nằm viện dưới 3 ngày
- Bệnh nhân trốn viện, chuyển tuyến và tử vong
Qua rà soát loại 186 HSBA bị loại do tiêu chuẩn loại trừ, thu được 189 HSBA thỏa mãn tiêu chuẩn
Với mục tiêu 2, sử dụng đồng thời cả tờ theo dõi điều trị trích xuất từ phần mềm và Bệnh án rút từ phòng Kế hoạch
Để tạo tờ theo dõi điều trị cho bệnh nhân, nhập mã khám chữa bệnh vào phần mềm và chọn mục “Điều trị” rồi “Tờ điều trị” Nhấn đồng thời phím Ctrl + “Theo dõi điều trị” để hiển thị tờ theo dõi điều trị, bao gồm chẩn đoán theo mã ICD, danh sách thuốc sử dụng hàng ngày và các loại thuốc khác trong toàn bộ đợt điều trị.
Hình 2.3 Phiếu theo dõi điều trị Nội trú trên Phần mềm
2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu a) Xử lý số liệu
Các số liệu đã được thu thập đầy đủ vào phụ lục 1, phụ lục III sẽ được
Đã tiến hành thống kê và phân loại dữ liệu theo các biến số đã xác định, sử dụng chức năng lọc dữ liệu trên phần mềm Excel 2016 Các hàm tính toán được áp dụng để đạt được kết quả nghiên cứu cho mục tiêu 1 và mục tiêu 2.
+ Phần mềm được sử dụng để nhập số liệu: Excel 2016 b) Phân tích số liệu
- Công thức tổng quát tính tỷ lệ phần trăm
+ a: là số khoản mục, chi phí, số lượng, của mỗi thuốc kháng sinh, mỗi nhóm nghiên cứu,
+ A: là tổng số khoản mục, tổng chi phí, tổng số lượng, của mỗi thuốc kháng sinh, mỗi nhóm nghiên cứu,
Hình 2.4 Sơ đồ các bước tính liều DDD
- Kết quả DDD/100 ngày giường a
Bước 2: Tra liều DDD trên trang WHO ATC/DDD index http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Để tính tổng lượng thuốc tiêu thụ trong một năm, bạn cần nhân số lượng thuốc (viên, viên nang, ống tiêm) với hàm lượng của chúng, sau đó quy đổi kết quả sang đơn vị mg/g/UI.
Bước 4: Tính tổng lượng DDD bằng cách chia tổng lượng thuốc đã tính cho DDD của thuốc Bước 1: Tra hoạt chất mỗi thuốc
Bước 5: Tính DDD trên 100 ngày – giường Tính chi phí cho mỗi liều DDD
- Giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh
Giá trị tiêu thụ cho một liều DDD =
- Công thức tổng quát tính giá trị trung bình
- Những căn cứ để đánh giá Đối với danh mục thuốc kháng sinh nội trú sử dụng năm 2019
Phân tích các chỉ số và tính tổng số khoản mục, giá trị tiêu thụ của từng biến số, tỉ lệ % của từng số liệu như sau:
+ Tỉ lệ đối với các biến phân loại
+ Phân tích sự khác biệt giữa các tỉ lệ
+ Phân tích mối liên quan giữa các biến
+ Tính DDD/100 giường-ngày= Tổng liều DDDx 100/ giường thực kê/365 ngày
+ So sánh với các nghiên cứu khác
Phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị VPMPCĐ trong điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2019
Trong nghiên cứu với 189 bệnh án, chúng tôi đã tiến hành phân loại các nhóm bệnh lý theo tiêu chuẩn nhập viện Kết quả phân loại được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 3.19 Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện
STT Nhóm bệnh Mã ICD Số lƣợt Tỷ lệ
2 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 1.092 11,4
5 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 696 7,3
6 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 557 5,8
7 Bệnh hệ cơ, xương, khớp và mô liên kết M00-M99 530 5,5
8 Vết thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài S00-T98 476 5,0
9 Mang thai, sinh đẻ và hậu sản O00-O99 430 4,5
10 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 276 2,9
11 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 226 2,4
Các triệu chứng và bất thường về lâm sàng, cận lâm sàng không phân loại nơi khác
13 Một số bệnh lý khởi phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 126 1,3
15 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa E00-E90 119 1,2
17 Các nguyên nhân từ bên ngoài của V01-Y98 46 0,5
50 bệnh tật và tử vong
18 Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe và tiếp cận dịch vụ y tế Z00-Z99 30 0,3
19 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 23 0,2
20 Mã dành cho những mục đích đặc biệt U00-U99 15 0,2
Bệnh máu ,cơ quan tạo máu và các bệnh lý liên quan đến cơ chế miễn dịch
22 Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường về nhiễm sắc thể Q00-Q99 15 0,2
Trong tất cả bệnh án sử dụng KS năm 2019, có 9.571 lượt chẩn đoán theo mã ICD
Nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất trong cộng đồng là các bệnh hệ hô hấp, với tỷ lệ 27,9%, bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng hô hấp trên cấp, các bệnh đường hô hấp dưới mạn tính, đợt cấp COPD, suy hô hấp độ 2 và viêm mũi xoang Theo sau là nhóm bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, chiếm 11,4%.
3.2.2 Phân loại chẩn đoán theo mã ICD-10 của nhóm bệnh hô hấp có sử dụng KS
Bảng 3.20 Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện của nhóm bệnh hô hấp của HSBA có sử dụng KS
STT Nhóm bệnh của hệ hô hấp có sử dụng KS
2 Nhiễm trùng hô hấp trên cấp I00-J06 283.277.711 30,6
3 Các bệnh đường hô hấp dưới mạn tính J40-J44 168.297.175 18,2
4 Các bệnh khác của đường hô hấp trên J30-J36 116.287.993 12,6
5 Nhiễm trùng hô hấp dưới cấp khác J20-J22 68.911.267 7,4
Trong các bệnh lý về hệ hô hấp, viêm phổi là nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng chi phí điều trị bằng kháng sinh, với giá trị sử dụng lên tới 284.361.369 VNĐ, tương đương 30,7% tổng giá trị sử dụng kháng sinh Do đó, nghiên cứu này tập trung phân tích nhóm bệnh viêm phổi dựa trên hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh.
3.2.3 Chi phí tiền thuốc sử dụng điều trị nội trú
Bảng 3.21 Chi phí tiền trung bình cho 1 HSBA nội trú
TT Nội dung ĐVT Giá trị
1 Tổng chi phí điều trị trong HSBA khảo sát VNĐ 498.515.820
2 Tổng chi phí thuốc đã sử dụng VNĐ 195.897.615
3 Tổng tiền kháng sinh đã sử dụng VNĐ 148.671.829
4 Chi phí trung bình của 1 HSBA/ tổng BA VNĐ 2.637.649
5 Chi phí trung bình của thuốc đã sử dụng/HSBA VNĐ 1.036.495
6 Chi phí trung bình KS đã sử dụng/HSBA VNĐ 786.337
7 Tỷ lệ chi phí kháng sinh so với tổng chi phí đã sử dụng trong HSBA = (3) : (1)*100% % 29,8
8 Tỷ lệ chi phí kháng sinh so với tổng tiền % 75,9
9 HSBA có chi phí thấp nhất VNĐ 98.580
10 HSBA có chi phí thuốc thấp nhất VNĐ 62.720
11 HSBA có chi phí kháng sinh thấp nhất VNĐ 17.400
12 HSBA có chi phí cao nhất VNĐ 11.820.792
13 HSBA có chi phí thuốc cao nhất VNĐ 4.520.623
14 HSBA có chi phí kháng sinh cao nhất VNĐ 3.853.920
Tổng chi phí điều trị cho 189 hồ sơ bệnh án đạt 498.515.820 VNĐ, trong đó chi phí thuốc là 195.897.615 VNĐ và chi phí KS là 148.671.829 VNĐ Chi phí KS chiếm 29,8% tổng chi phí điều trị và 75,9% tổng chi phí thuốc đã sử dụng.
Chi phí trung bình cho 189 hồ sơ bệnh án (HSBA) là 2.637.649 VNĐ, trong đó chi phí thuốc trung bình là 1.036.495 VNĐ và chi phí khám sức khỏe (KS) là 786.337 VNĐ Đợt điều trị có tổng chi phí cao nhất lên đến 11.820.792 VNĐ, với chi phí thuốc lớn nhất là 4.520.623 VNĐ và chi phí KS cao nhất là 3.853.920 VNĐ Ngược lại, đợt điều trị có tổng chi phí thấp nhất chỉ là 98.580 VNĐ, trong đó chi phí thuốc ít nhất là 62.720 VNĐ và chi phí KS nhỏ nhất là 17.400 VNĐ.
3.2.4 Ngày điều trị trong Hồ sơ bệnh án
Bảng 3.22 Số ngày điều trị trong HSBA
TT Chỉ số Đơn vị tính Giá trị
1 Tổng số ngày điều trị Ngày 2.060
2 Tổng số ngày sử dụng kháng sinh Ngày 1.814
3 Tỷ lệ ngày sử dụng kháng sinh/ ngày điều trị % 88,1
4 Tổng số bệnh án Bệnh án 189
5 Số ngày điều trị trung bình Ngày/BA 10,9
6 Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình Ngày/BA 9,6
7 Số ngày điều trị ít nhất Ngày 3
8 Số ngày sử dụng kháng sinh ít nhất Ngày 3
9 Số ngày điều trị nhiều nhất Ngày 21
10 Số ngày sử dụng kháng sinh nhiều nhất Ngày 17
Tỷ lệ ngày sử dụng kháng sinh/ ngày điều trị là rất cao 88,1%
Số ngày điều trị trung bình trong bệnh án là 10,9 ngày; số ngày điều trị trung bình của kháng sinh là 9,6 ngày
Số ngày điều trị nhiều nhất trong 1 bệnh án là 21 ngày, số ngày sử dụng kháng sinh nhiều nhất là 17 ngày
3.2.5 Các chỉ số liên quan về sử dụng kháng sinh trong điều trị VPMPCĐ 3.2.5.1 Đặc điểm của các phác đồ kháng sinh ban đầu
Bảng 3.23 Phác đồ KS ban đầu
TT Phân nhóm KS Phác đồ kháng sinh ban đầu
Tần suất Tỷ lệ % Phác đồ đơn độc 01 kháng sinh 184 100,0
Phác đồ phối hợp 02 kháng sinh 32 100,0
Tổng số lần lựa chọn kháng sinh đạt 216, vượt qua con số 189 bệnh án, chủ yếu do sự thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị của một số bệnh án.
Phác đồ KS ban đầu điều trị VPMPCĐ năm 2019 tại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn có 184 lượt chỉ định 1 kháng sinh Và 32 lượt phối hợp 2 kháng sinh
Đối với phác đồ chỉ định đơn độc 01 kháng sinh, phân nhóm Penicilin được sử dụng với tỷ lệ khá cao, trong đó hoạt chất amoxicillin + sulbactam chiếm 15,2% với 28 lượt sử dụng, tiếp theo là hoạt chất amoxicillin + clavunalic với 12% và 22 lượt sử dụng.
Beta-lactam, đặc biệt là các cephalosporin, chiếm 26/32 phác đồ điều trị Trong đó, sự kết hợp của hoạt chất phổ biến nhất là Cefotaxim với tobramycin và Cefotaxim với clarithromycin, lần lượt chiếm 34,4% và 25%.
3.2.5.2 Đánh giá sự phù hợp trong lựa chọn kháng sinh ở phác đồ ban đầu dựa trên mức độ nặng của bệnh nhân theo thang điểm CURB65
Bảng 3.24 Lựa chọn phác đồ KS ban đầu dựa trên mức độ nặng của
VPMPCĐ theo thang điểm CURB65
STT Sự phù hợp chỉ định
Mức độ nặng của VPMPCĐ
Tỷ lệ phác đồ KS ban đầu không phù hợp với hướng dẫn điều trị của Bộ
Tỷ lệ phác đồ kháng sinh (KS) ban đầu phù hợp với hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế đạt 40,7% Cụ thể, phác đồ điều trị cho mức độ viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) trung bình có tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn là 42,1%, trong khi đó phác đồ điều trị cho VPMPCĐ mức độ nặng chỉ đạt 33,3%.
3.2.6 Thay đổi kháng sinh và chuyển đường dùng kháng sinh trong điều trị Đề tài nghiên cứu trên 189 HSBA có sử dụng KS với 1.711 lượt kê (mỗi
56 lần Bác sỹ thăm khám và chỉ định KS được tính là 1 lượt kê) thì số lần thay đổi
Bảng 3.25 Số lần thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị
Số HSBA Tỷ lệ % Lý do thay đổi
6 BA: Thay đổi kết quả điều trị
Có 162 HSBA không thay đổi kháng sinh, chiếm đa số với tỷ lệ 85,7%
Có 27 HSBA có thay đổi 1 lần KS với tỷ lệ 14,3%, với các lý do là: 12 BA: Không lý do, 2 BA: Dị ứng, 6 BA: Thay đổi kết quả điều trị, 7 BA: Kháng sinh đồ
Không có bệnh án nào có 2 lần thay đổi kháng sinh trở lên
Nghiên cứu trong 27 lượt thay đổi kháng sinh cho ra kết quả về thay đổi đường dùng như sau:
Bảng 3.26 Cơ cấu về chuyển đường dùng của thuốc kháng sinh
STT Chuyển đường dùng của KS Số lượt Tỷ lệ
1 Có chuyển đường dùng kháng sinh 18 66,7
Trong 27 trường hợp thay đổi KS có 18 trường hợp có chuyển đường
57 dùng chiếm 66,7% và 9 lượt không thay đổi về đường dùng chiếm 33,3%
Trong 18 lượt có chuyển đường dùng tương ứng với 18 HSBA, không có HSBA nào chuyển đường dùng từ 2 lần trở lên Cơ cấu về cách chuyển đường dùng được trình bày trong bảng sau
Bảng 3.27 Cơ cấu về cách chuyển đường dùng của thuốc kháng sinh
STT Cách chuyển Số lƣợt chuyển
Tỷ lệ thay đổi/ tổng lƣợt kê (1.711 lƣợt kê) (%)
Có 3 trường hợp chuyển đường dùng KS từ tiêm sang đường uống chiếm tỷ lệ 16,7% trong KS chuyển đường dùng, chiếm 1,6% trong số HSBA khảo sát và 0,2% tổng số lượt kê trong nghiên cứu
KS chuyển từ đường uống sang tiêm chiếm 83,3% tương ứng với 15 lượt chuyển, chiếm 7,9% số hồ sơ khảo sát và 0,9% tổng số lượt kê trong nghiên cứu
Không có HSBA chuyển từ đường tiêm - uống – tiêm và uống - tiêm - uống
Bảng 3.28 Số lượt chuyển đường dùng tiêm sang uống của kháng sinh
STT Tên KS tiêm Tên KS uống Số lƣợt Lý do chuyển
1 Ceftriaxon Ciprofloxacin 1 Dị ứng thuốc
2 Ciprofloxacin Ciprofloxacin 1 Không rõ lý do
3 Amoxicillin Cefdinir 1 Không rõ lý do
Có 3 lượt chuyển từ đường tiêm sang đường uống, trong đó cả 3 trường hợp đều chuyển hoạt chất
Có 2 trường hợp chuyển đường dùng không rõ lý do;
1 trường hợp chuyển khác hoạt chất từ ceftriaxon sang ciprofloxacin vì lý do dị ứng thuốc là hoàn toàn phù hợp;
Bảng 3.29 Số lượt chuyển đường dùng uống sang tiêm của kháng sinh
STT Tên KS uống Tên KS tiêm Số lƣợt Lý do chuyển
1 Amoxicilin Amoxicilin 2 Thay đổi hiệu quả
Ceftriaxon 5 Thay đổi hiệu quả
5 Cefuroxim Ciprofloxacin 1 Dị ứng với cefuroxim
Trong số các lượt chuyển từ đường uống sang đường tiêm thì có 1 lượt chuyển cùng hoạt chất, còn lại có chuyển đường dùng nhưng khác hoạt chất
Có 7 lượt chuyển là do bệnh nhân không có chuyển biến bệnh, 7 lần chuyển do kết quả KSĐ và 1 lần chuyển là do bệnh nhân dị ứng với thuốc cefuroxim
3.2.7 Liều dùng kháng sinh trong bệnh án so với khuyến cáo
Trong bệnh án, liều dùng kháng sinh được bác sĩ kê đơn dựa trên diễn biến lâm sàng, thường chỉ định 1 lần mỗi ngày vào buổi sáng sau khi đi buồng, kèm theo khoảng cách giữa các liều Để đánh giá tính hợp lý của liều dùng, nghiên cứu sẽ xem xét từng lượt chỉ định kháng sinh và tổng lượng kháng sinh trong 24 giờ so với khuyến cáo tại Dược thư quốc gia Liều dùng được coi là chưa hợp lý nếu cao hoặc thấp hơn mức khuyến cáo.
Kết quả khảo sát và đánh giá về liều dùng trong HSBA thu thập được trình bày qua bảng sau:
Bảng 3.30 Đánh giá về chỉ định liều dùng
TT Nội dung Số lƣợt Tỷ lệ %
1 Sô lượt chỉ định hợp lý về liều dùng/ngày 1.050 61,4
2 Số lượt chỉ định chưa hợp lý về liều dùng/ngày
Tổng số lƣợt chỉ định kháng sinh 1.711 100
Kết quả khảo sát cho thấy có 661 lượt chỉ định kháng sinh không hợp lý về liều dùng mỗi ngày, chiếm 38,6% tổng số lượt kê đơn Để hiểu rõ hơn về những chỉ định này, nghiên cứu sẽ tiếp tục khảo sát chi tiết các loại kháng sinh liên quan.
Bảng 3.31 Khảo sát về số lượt chỉ định liều dùng chưa hợp lý
TT Kháng sinh Dạng dùng Liều khuyến cáo/ngày
Số lần kê không đúng khuyến cáo
1 Amoxicilin Uống Người lớn: 2g Trẻ em:
4 Cefoxitin Tiêm Người lớn: 3g Trẻ em: 80 đến 160 mg/kg 81
8 Cefadroxil Uống 20mg/kg Trẻ em dưới
11 Cefdinir Uống 600mg (Trẻ em >6 tuổi) 6
12 Clarithromycin Uống Uống 250-500 mg/lần, cách 12 giờ 1 lần 5
Từ bảng trên, cho thấy 14 kháng sinh kê không đúng liều dùng
Kháng sinh amoxicilin kê sai nhiều nhất với 163 lần Tiếp đến là kháng sinh cefotaxim 1g với 121 lần, kháng sinh cefuroxim cũng kê sai tới 110 lần
3.2.8 Khoảng cách đƣa liều KS
