1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn thanh hóa năm 2019

101 42 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 101
Dung lượng 1,46 MB

Nội dung

Tuy vậy từ trước đến nay chưa có một đề tài phân tích nào về thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại đây, vì thế chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sin

Trang 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

MỲ ĐỨC ANH

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

HUYỆN NGA SƠN - THANH HÓA NĂM 2019

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

HÀ NỘI, NĂM 2021

Trang 2

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

MỲ ĐỨC ANH

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN - THANH HÓA NĂM 2019

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

Mã số : CK 62 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà

HÀ NỘI, NĂM 2021

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Các kết quả, số liệu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong các công trình khác

Hà Nội, ngày 9 tháng 5 năm 2021

Học viên

Mỳ Đức Anh

Trang 4

giúp đỡ trong suốt quá trình thực hiện luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, các thầy cô Bộ môn Quản lý

và Kinh tế Dược, các thầy cô và cán bộ nhân viên Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập

và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, Sở Y tế Thanh Hóa và đặc biệt là các đồng nghiệp tại Khoa Dược

Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn đã tạo những điều kiện tốt nhất trong thời gian học, và thực hiện luận văn

Và cuối cùng, tôi xin tỏ lòng biết ơn vô hạn tới Gia đình mình đã động

viên, đồng hành, giúp đỡ tôi trong suốt chặng đường đã qua./

Hà Nội, ngày 9 tháng 5 năm 2021

Học viên

Trang 5

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về thuốc kháng sinh và danh mục thuốc kháng sinh 3

1.1.1 Đại cương về thuốc kháng sinh 3

1.1.2 Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh 4

1.2 Tổng quan về bệnh viện phổi mắc phải ở cộng đồng 8

1.2.1 Định nghĩa 8

1.2.2 Chuẩn đoán xác định bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng 8

1.2.3 Điều trị bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng 9

1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú 12

1.3.1 Các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp 12

1.3.2 Phương pháp nghiên cứu các chỉ số sử dụng thuốc kháng sinh 13

1.4 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong bệnh viện tại Việt Nam 14

1.4.1 Thực trạng cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh tại các bệnh viện 15

1.4.2 Chỉ định thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú ở một số bệnh viện 19

1.5 Một vài nét về bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa 22

1.6 Tính cấp thiết của đề tài 25

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.2 Biến số nghiên cứu 28

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 34

2.2.4 Mẫu nghiên cứu 35

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 36

Trang 6

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh đã sử dụng trong điều trị nội

trú tại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa năm 2019 40

3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh nội trú trong tổng thuốc sử dụng nội trú năm 2019 40

3.1.2 Cơ cấu thuốc kháng sinh nội trú theo nguồn gốc xuất xứ 41

3.1.3 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo cấu trúc hóa học 42

3.1.4 Giá trị tiêu thụ các kháng sinh nội trú 42

3.1.5 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng 44

3.1.6 Cơ cấu thuốc kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần 44

3.1.7 Phân tích liều DDD/100 ngày - giường của các thuốc kháng sinh nội trú 45 3.1.8 Phân tích giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh nội trú 47

3.2 Phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị VPMPCĐ trong điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2019 48

3.2.1 Phân loại bệnh lý theo mã bệnh theo ICD 10 48

3.2.2 Phân loại chẩn đoán theo mã ICD-10 của nhóm bệnh hô hấp có sử dụng KS 50

3.2.3 Chi phí tiền thuốc sử dụng điều trị nội trú 51

3.2.4 Ngày điều trị trong Hồ sơ bệnh án 52

3.2.5 Các chỉ số liên quan về sử dụng kháng sinh trong điều trị VPMPCĐ 53

3.2.6 Thay đổi kháng sinh và chuyển đường dùng kháng sinh trong điều trị 55

3.2.7 Liều dùng kháng sinh trong bệnh án so với khuyến cáo 58

3.2.8 Khoảng cách đưa liều KS 60

3.2.9 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng đơn độc và phối hợp 61

3.2.10 Khảo sát thực hiện làm kháng sinh đồ và chỉ định kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ 62

3.2.11 Phản ứng có hại của thuốc 64

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 65

4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC KHÁNG SINH NỘI TRÚ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 65

Trang 7

4.2 VỀ THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ

VPMPCĐ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 70

4.2.1 Một số chỉ số liên quan trong hồ sơ bệnh án 70

4.2.2 Một số chỉ số sử dụng kháng sinh 72

4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 79

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81

KẾT LUẬN 81

1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC KHÁNG SINH NỘI TRÚ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2019 81

2 THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2019 81

KIẾN NGHỊ 82

Trang 8

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DDD Defined Daily Dose (Liều xác định

hàng ngày)

Trang 9

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học 3

Bảng 1.2 Các kháng sinh điều trị xuống thang 6

Bảng 1.3 Lựa chọn KS ban đầu đối với viêm phổi mắc phải tại cộng đồng 10

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Nga Sơn năm 2019 24

Bảng 2.5 Biến số về cơ cấu danh mục 28

Bảng 2.6 Biến số về các chỉ số phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú 30

Bảng 2.7 Lựa chọn phác đồ KS dựa trên mức độ nặng của bệnh VPMPCĐ theo khuyến cáo của Bộ Y tế 39

Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc kháng sinh và các thuốc khác trong điều trị nội trú 40

Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú và ngoại trú 40

Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc kháng sinh nội trú theo nguồn gốc xuất xứ 41

Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc KSNK mà thuốc KSVN đáp ứng được yêu cầu điều trị 41

Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí KS nội trú năm 2019 theo cấu trúc hóa học 42

Bảng 3.13 Mười kháng sinh nội trú có giá trị tiêu thụ nhiều nhất 43

Bảng 3.14 Cơ cấu về số lượng, giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh theo đường dùng 44

Bảng 3.15 Cơ cấu về số lượng, giá trị của kháng sinh đơn-đa thành phần 44

Bảng 3.16 Số lượng tiêu thụ các kháng sinh nội trú 45

Bảng 3.17 Kết quả DDD/100 ngày giường 45

Bảng 3.18 Giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh 47

Bảng 3.19 Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện 49

Bảng 3.20 Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện của nhóm bệnh hô hấp của HSBA có sử dụng KS 50

Bảng 3.21 Chi phí tiền trung bình cho 1 HSBA nội trú 51

Bảng 3.22 Số ngày điều trị trong HSBA 52

Bảng 3.23 Phác đồ KS ban đầu 53

Bảng 3.24 Lựa chọn phác đồ KS ban đầu dựa trên mức độ nặng của VPMPCĐ theo thang điểm CURB65 55

Trang 10

Bảng 3.25 Số lần thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị 56

Bảng 3.26 Cơ cấu về chuyển đường dùng của thuốc kháng sinh 56

Bảng 3.27 Cơ cấu về cách chuyển đường dùng của thuốc kháng sinh 57

Bảng 3.28 Số lượt chuyển đường dùng tiêm sang uống của kháng sinh 57

Bảng 3.29 Số lượt chuyển đường dùng uống sang tiêm của kháng sinh 58

Bảng 3.30 Đánh giá về chỉ định liều dùng 59

Bảng 3.31 Khảo sát về số lượt chỉ định liều dùng chưa hợp lý 59

Bảng 3.32 Tỷ lệ chỉ định kháng sinh có khoảng cách đưa liều hợp lý 60

Bảng 3.33 Đánh giá về khoảng cách đưa liều 60

Bảng 3.34 Tỷ lệ kết hợp kháng sinh trong mẫu nghiên cứu 61

Bảng 3.35 Mức độ tương tác giữa các kháng sinh phối hợp 62

Bảng 3.36 HSBA được chỉ định làm vi sinh 62

Bảng 3.37 Tỷ lệ HSBA được làm kháng sinh đồ 63

Bảng 3.38 Chỉ định trong HSBA khi có kết quả KSĐ 63

Bảng 3.39 Biểu hiện phản ứng có hại của thuốc kháng sinh 64

Trang 11

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của bệnh viện 23

Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 27

Hình 2.3 Phiếu theo dõi điều trị Nội trú trên Phần mềm 36

Hình 2.4 Sơ đồ các bước tính liều DDD 37

Trang 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ khi phát hiện ra kháng sinh Penicilline đến nay, hàng trăm loại kháng sinh và các thuốc tương tự đã được phát minh và đưa vào sử dụng Sự ra đời của kháng sinh đã đánh dấu kỷ nguyên phát triển mới của y học về điều trị các bệnh nhiễm khuẩn

Sử dụng kháng sinh có lợi ích to lớn trong điều trị, chăm sóc người bệnh khi được kê đơn và điều trị đúng Tuy nhiên, nếu sử dụng rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc Nhiều nghiên cứu tiến hành trên thế giới và Việt Nam cũng cho thấy đã xuất hiện nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc và tỷ lệ kháng đang tăng dần theo thời gian

Tình trạng kháng thuốc hiện là mối quan tâm chung của toàn xã hội đối với sức khỏe cộng đồng, đòi hỏi phải có sự nỗ lực tổng hợp nhằm giúp nhân loại tránh khỏi nguy cơ quay trở lại thời kỳ chưa có kháng sinh Tổ chức Y tế Thế giới nhận định, chúng ta đang sống trong kỷ nguyên phụ thuộc kháng sinh và yêu cầu toàn cầu có trách nhiệm bảo vệ nguồn thuốc kháng sinh quý giá cho thế

Mặc dù hiện nay, đã có nhiều văn bản hướng dẫn, cập nhật về việc sử dụng kháng sinh nhưng vấn đề chỉ định thuốc kháng sinh trong điều trị vẫn đang còn nhiều bất cập, lúng túng Điều này cho thấy, đến nay vấn đề đối phó với kháng kháng sinh chưa được đông đảo mọi người tham gia kể cả cán bộ y tế, trong bối cảnh vấn đề kiểm soát nhiễm khuẩn đang là thách thức đối với ngành y

tế Việc phân tích thực trạng, thiết lập và thực hiện các chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện là cần thiết nhằm phát hiện các vấn đề chưa hợp lý

Trang 13

trong sử dụng kháng sinh và có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu quả

Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, kháng sinh đóng một vai trò quan trọng trong cơ cấu thuốc sử dụng của Bệnh viện hàng năm Riêng chi phí sử dụng thuốc kháng sinh trong nội trú thường chiếm gần 25% tổng chi phí thuốc điều trị toàn viện Tuy vậy từ trước đến nay chưa có một đề tài phân tích nào về thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại đây, vì thế chúng tôi tiến hành đề tài:

“Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa năm 2019” với 2 mục tiêu

Với mong muốn từ những kết quả của đề tài này, chúng tôi sẽ đưa ra các ý kiến, đề xuất để góp phần nâng cao việc quản lý và hiệu quả sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

Trang 14

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về thuốc kháng sinh và danh mục thuốc kháng sinh

1.1.1 Đại cương về thuốc kháng sinh

Kháng sinh (antibiotic) là những chất kháng khuẩn (antibacterial subtances) được tạo ra bởi các chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, actinomycetes), có tác dụng ức chế sự phát triển của các vi sinh vật khác [11]

Hiện nay, kháng sinh là một nhóm thuốc đặc biệt vì việc sử dụng chúng không chỉ ảnh hưởng đến người bệnh mà còn ảnh hưởng đến cộng đồng Với những nước đang phát triển như Việt Nam, đây là một nhóm thuốc quan trọng vì bệnh lý nhiễm khuẩn nằm trong số những bệnh đứng hàng đầu cả về tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong

Người ta chia kháng sinh thành nhiều nhóm, dựa theo cấu trúc hóa học Theo cách phân loại này, kháng sinh được chia thành các nhóm như sau [11]:

Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học

Các Penicilin Các Cephalosporin Các Beta-lactam khác Carbapenem

Monobactam Các chất ức chế Beta-lactamase

Các Fluoroquinolon: Thế hệ 2,3,4

9

Các nhóm kháng sinh khác Sulfonamid

Oxazolidinon 5-nitroimidazol

Trang 15

Trong các nhóm, lại có thể chia theo phổ tác dụng, đó là là kháng sinh đặc hiệu, kháng sinh phổ rộng và kháng sinh phổ hẹp Các loại kháng sinh phổ rộng

có hoạt tính đối với nhiều loại vi khuẩn khác nhau Kháng sinh phổ hẹp là các loại kháng sinh chỉ tác động lên một số vi khuẩn nhất định [5]

1.1.2 Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh

Trong y tế, việc sử dụng kháng sinh không hợp lý sẽ để lại những hậu quả rất lớn, thuốc kháng sinh sẽ gây tác dụng không có lợi cho cơ thể người dùng đồng thời gây ra hiện tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Hiện nay đã xuất hiện nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc và tỷ lệ kháng đang tăng dần theo thời gian, thậm chí có vi khuẩn kháng với hầu hết kháng sinh, còn gọi là vi khuẩn siêu kháng thuốc [8]

Theo Bộ Y tế, chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn và cần tuân thủ theo những nguyên tắc sau [11]:

1.1.2.1 Lựa chọn kháng sinh và liều lượng

- Lựa chọn thuốc kháng sinh phụ thuộc hai yếu tố: người bệnh và vi khuẩn gây bệnh

Yếu tố người bệnh bao gồm: Tuổi, tiền sử dị ứng thuốc, chức năng gan - thận, tình trạng suy giảm miễn dịch, mức độ nặng của bệnh, bệnh mắc kèm, cơ địa dị ứng… Nếu là phụ nữ cần lưu ý đối tượng phụ nữ có thai, đang cho con bú

để cân nhắc lợi ích/nguy cơ

Yếu tố vi khuẩn: Loại vi khuẩn, độ nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn Cần lưu ý các biện pháp phối hợp để làm giảm mật độ vi khuẩn và tăng nồng độ kháng sinh tại ổ nhiễm khuẩn như làm sạch ổ mủ, dẫn lưu, loại bỏ tổ chức hoại tử… khi cần

1.1.2.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng

- Kháng sinh dự phòng (KSDP) là việc sử dụng kháng sinh trước khi xảy

ra nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa hiện tượng này

- KSDP nhằm giảm tần suất nhiễm khuẩn tại vị trí hoặc cơ quan được phẫu thuật, không dự phòng nhiễm khuẩn toàn thân hoặc vị trí cách xa nơi được phẫu thuật [11],[34]

Trang 16

1.1.2.3 Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm

- Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm khi chưa có bằng chứng về vi khuẩn học do không có điều kiện nuôi cấy vi khuẩn hoặc khi nuôi cấy mà không phát hiện được nhưng có bằng chứng lâm sàng rõ rệt về nhiễm khuẩn [11]

- Lưu ý lựa chọn kháng sinh có phổ hẹp nhất nhưng gần với vi khuẩn hoặc tác nhân gây bệnh

- Kháng sinh phải có khả năng đến được vị trí nhiễm khuẩn với nồng độ hiệu quả nhưng không gây độc

- Trước khi bắt đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn trong những trường hợp có thể để điều chỉnh lại kháng sinh phù hợp hơn

- Nên áp dụng mọi biện pháp phát hiện nhanh vi khuẩn khi có thể để có được cơ sở đúng đắn trong lựa chọn kháng sinh ngay từ đầu

- Nếu không có bằng chứng về vi khuẩn sau 48 giờ điều trị, cần đánh giá lại lâm sàng trước khi quyết định tiếp tục sử dụng kháng sinh

- Cần thường xuyên cập nhật tình hình dịch tễ và độ nhạy cảm của vi khuẩn tại địa phương để lựa chọn được kháng sinh phù hợp

1.1.2.4 Sử dụng kháng sinh khi có bằng chứng vi khuẩn học

- Nếu có bằng chứng rõ ràng về vi khuẩn và kết quả của kháng sinh đồ, kháng sinh được lựa chọn là kháng sinh có hiệu quả cao nhất với độc tính thấp nhất và có phổ tác dụng hẹp nhất gần với các tác nhân gây bệnh được phát hiện

- Ưu tiên sử dụng kháng sinh đơn độc Việc phối hợp kháng sinh chỉ cần thiết nếu:

+ Chứng minh có nhiễm đồng thời nhiều loại vi khuẩn nên cần phối hợp mới đủ phổ tác dụng, hoặc khi gặp vi khuẩn kháng thuốc mạnh, cần phối hợp để tăng thêm tác dụng, hoặc khi điều trị kéo dài, cần phối hợp để giảm nguy cơ kháng thuốc (ví dụ: điều trị lao, HIV…)

1.1.2.5 Lựa chọn đường đưa thuốc

- Đường uống là đường dùng được ưu tiên vì tiện dụng, an toàn và giá thành rẻ Chỉ dùng đường tiêm khi khả năng hấp thu qua đường tiêu hoá bị ảnh hưởng hoặc cần nồng độ kháng sinh trong máu cao, khó đạt được bằng đường

Trang 17

uống, tuy nhiên, cần xem xét chuyển ngay sang đường uống khi có thể [11]

- Sinh khả dụng từ 50% trở lên là tốt, từ 80% trở lên được coi là hấp thu đường uống tương tự đường tiêm

Khi chuyển đường dùng kháng sinh từ tiêm/truyền sang đường uống thì

có thể là điều trị nối tiếp hoặc điều trị xuống thang Cụ thể như sau:

+ Điều trị nối tiếp/điều trị đổi kháng sinh (Áp dụng cho các kháng sinh có

cả đường tiêm và đường uống): Azithromycin, Cefuroxime, Ciprofloxacin, Clindamycin, Doxycyline, Levofloxacin, Linezelid, Metronidazole, Moxifloxacin, Sulfamethoxazole/Trimethoprim [10]

+ Điều trị xuống thang (từ kháng sinh tiêm/truyền sang kháng sinh uống)

Bảng 1.2 Các kháng sinh điều trị xuống thang STT Kháng sinh tiêm/truyền Kháng sinh uống

2 Ampicillin/Sulbactam Amoxicillin/Clavunate

5 Cefotaxime hoặc ceftriaxone Cefpodoxime hoặc cefuroxime

6 Ceftazidime hoặc cefepime Ciprofloxacin hoặc levofloxacin

1.1.2.6 Độ dài đợt điều trị

Độ dài đợt điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn và sức đề kháng của người bệnh Thông thường đợt điều trị từ 7 - 10 ngày Một số nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập thì đợt điều trị kéo dài hơn

Một số kháng sinh có thời gian bán thải kéo dài có thể giảm số ngày điều trị , ví dụ: dùng azithromycin chỉ cần một đợt 3 – 5 ngày, thậm chí một liều duy nhất

Không nên điều trị kéo dài để tránh kháng thuốc, tăng tỷ lệ xuất hiện tác dụng không mong muốn và tăng chi phí điều trị

Trang 18

1.1.2.7 Lưu ý tác dụng không mong muốn và độc tính khi sử dụng kháng sinh

- Tất cả các kháng sinh đều có thể gây ra tác dụng không mong muốn (ADR), do đó cần cân nhắc nguy cơ/lợi ích trước khi quyết định kê đơn Do đó phải khai thác tiền sử dị ứng, tiền sử dùng thuốc ở người bệnh trước khi kê đơn

và phải luôn sẵn sàng các phương tiện chống sốc khi sử dụng kháng sinh

- Thận trọng khi kê đơn kháng sinh, cần hiệu chỉnh liều cho người cao tuổi, người suy giảm chức năng gan, suy thận

1.1.2.8 Phối hợp Kháng sinh

Trong thực tế để nâng cao hiệu quả điều trị, một số trường hợp cần thiết chúng ta phải phối hợp kháng sinh Khi phối hợp kháng sinh cần tuân theo

những nguyên tắc sau [5],[11]:

a) Kết quả của phối hợp kháng sinh

Mỗi kháng sinh đều có ít nhiều tác dụng không mong muốn; khi phối hợp thì những tác dụng phụ này cũng sẽ cộng lại hoặc tăng lên Không nên hy vọng phối hợp thì hạ được liều lượng từng thuốc vì có thể dẫn đến nguy cơ xuất hiện

vi khuẩn kháng kháng sinh

Phối hợp kháng sinh có thể dẫn đến tác dụng cộng (addition) hoặc hiệp đồng (synergism) hoặc đối kháng (antagonism) hay không thay đổi (indifference) so với một thuốc đơn lẻ

b) Chỉ dẫn chung cho phối hợp kháng sinh

Phối hợp kháng sinh là cần thiết cho một số ít trường hợp như: lao, phong, viêm màng trong tim, Brucellosis Ngoài ra, có thể phối hợp kháng sinh cho những trường hợp: bệnh nặng mà không có chẩn đoán vi sinh hoặc không chờ được kết quả xét nghiệm; người suy giảm sức đề kháng; nhiễm khuẩn do nhiều loại vi khuẩn khác nhau Khi phối hợp, cần dùng đủ liều và nên lựa chọn những kháng sinh có tính chất dược động học gần nhau hoặc có tác dụng hiệp đồng

Khi sử dụng nhiều kháng sinh cùng lúc, hoặc sử dụng kháng sinh với một

số loại thuốc khác có thể xảy ra tương tác bất lợi, làm tăng độc tính của thuốc và

có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân Những phối hợp được xem là chống chỉ

Trang 19

định, nhưng trong trường hợp bắt buộc phải phối hợp thì thầy thuốc phải có những biện pháp theo dõi chặt chẽ để xử lý kịp thời

Để nắm rõ các mức độ tương tác thuốc có thể xảy ra trong quá trình chỉ định thuốc tra cứu “Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định” hoặc phần mềm tương tác thuốc Drug Interaction

Tóm lại, các nguyên tắc sử dụng kháng sinh đã được Bộ Y tế quy định rất đầy đủ và rõ ràng, và việc nắm vững được những nguyên tắc này đưa lại một lợi thế quan trọng cho các Bác sĩ trong điều trị, giúp cho việc sử dụng kháng sinh an toàn và hợp lý, phát huy tác dụng của thuốc mà không gây tổn hại cho chính người bệnh cũng như cho cộng đồng

Từ các hướng dẫn và các phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc kháng sinh trong bệnh viện như trên, muốn xem xét tình hình sử dụng thuốc kháng sinh đã hợp lý hay chưa thì cần tiến hành đánh giá bằng các chỉ số

1.2 Tổng quan về bệnh viện phổi mắc phải ở cộng đồng

1.2.1 Định nghĩa

Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (community-acquired pneumonia) là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi Tác nhân gây viêm phổi có thể là do vi khuẩn, vi rus, ký sinh trùng, nấm, nhưng không phải do trực khuẩn lao [19], [11]

1.2.2 Chuẩn đoán xác định bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng

Trang 20

không rõ hình thùy) [11]

*Chuẩn đoán mức độ nặng

Có nhiều cách đánh giá mức độ nặng của viêm phổi; trong khuôn khổ bài trình bày, chúng tôi sử dụng bảng điểm CURB65 Khi lựa chọn thuốc cho điều trị, bên cạnh điểm CURB65, còn cần cân nhắc các yếu tố khác như: bệnh mạn tính, mức độ tổn thương trên X-quang, những yếu tố liên quan vi khuẩn học …

Từ đó đánh giá mức độ nặng của viêm phổi như sau:

- Viêm phổi nhẹ: CURB65 = 0 – 1 điểm: Có thể điều trị ngoại trú

- Viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm: Điều trị tại khoa nội

- Viêm phổi nặng: CURB65 = 3 – 5 điểm: Điều trị tại khoa/ trung tâm hô hấp, khoa Hồi sức tích cực (ICU) [13], [11]

1.2.2.2 Cận lâm sàng

Viêm phổi được chuẩn đoán dựa trên hình ảnh X-quang phổi: Đám mờ hình tam giác đỉnh ở phía rốn phổi, đáy ở phía ngoài hoặc các đám mờ có hình phế quản hơi, có thể mờ góc sườn hoành Chụp cắt lớp vi tính ngực cho thấy, có hội chứng lấp đầy phế nang, có thể kèm theo tràn dịch màng phổi

Tốc độ lắng máu tang, số lượng bạch cầu tăng khi xét nghiệm máu (>10 Giga/ lit), bạch cầu đa nhân trung tính tăng trên 75% Khi số lượng bạch cầu giảm (<4,5 Giga/ lit) có thể là viêm phổi do vi rút [13]

1.2.3 Điều trị bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng

1.2.3.1 Nguyên tắc chung

Đối với bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện, ưu tiên hàng đầu trong điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (VPMPCĐ) là đánh giá chức năng hô

Trang 21

hấp và xác định các dấu hiệu toàn thân

Lựa chọn KS theo căn nguyên gây bệnh, ban đầu thường theo kinh nghiệm lâm sàng, yếu tố dịch tễ, mức độ nặng của bệnh, tuổi người bệnh, các bệnh kèm theo, các tương tác, tác dụng phụ của thuốc

Thời gian điều trị KS đối với viêm phổi điển hình, không có biến chứng thường từ 07 đến 10 ngày và kéo dài lên tới 14 ngày nếu do các tác nhân viêm phổi không điển hình, trực khuẩn mủ xanh [13]

1.2.3.2 Điều trị

Một số lựa chọn kháng sinh ban đầu để điều trị bệnh VPMPCĐ theo Hướng dẫn sử dụng kháng sinh của Bộ Y Tế năm 2015 được tóm tắt trong bảng 1.2 [19], [11]

Bảng 1.3 Lựa chọn KS ban đầu đối với viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

Điều trị viêm phổi mức độ trung bình: CURB65 = 2 điểm

Một Beta-lactam: Cefotaxim (1g x 3 lần/ ngày), ceftriaxone (1g x 2 lần/ ngày) hoặc ampicilin-sulbactam (1,2g x 3 lần/ ngày) kết hợp macrolid hoặc một fluoroquinolon đường hô hấp

Trang 22

Cefuroxim 1,5g đường tĩnh mạch 3 lần/ ngày hoặc cefotaxim 1g đường tĩnh mạch 3 lần/ ngày hoặc ceftriaxone 2g đường tĩnh mạch liều duy nhất kết hợp với clarithromycin 500mg đường tĩnh mạch 2 lần/ ngày

Trang 23

methicilin

Điều trị một số bệnh VPMPCĐ đặc biệt (Phác đồ điều trị cho người bệnh nặng khoảng 60kg)

1.3.1 Các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp

Bao gồm các số liệu không liên quan trực tiếp đến từng bệnh nhân cụ thể

và có thể thu thập dễ dàng Các phương pháp như phân tích nhóm điều trị, tính DDD thường được sử dụng để phân tích sử dụng kháng sinh [9]

Phương pháp phân tích nhóm điều trị/nhóm tác dụng dược lý

Nhóm điều trị được sắp xếp theo danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y

tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo như hệ thống phân loại dược lý-điều trị của Hiệp hội dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại ATC của Tổ chức y tế thế giới

Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị

Trang 24

của mức độ tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin

về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc thuốc có mức tiêu thụ không đại diện cho những

ca bệnh cụ thể Hội đồng thuốc điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí cao nhất trong các nhóm thuốc điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp thay thế [9]

Phương pháp tính liều xác định trong ngày (DDD)

Một trong những tác dụng của hệ thống phân loại ATC là giám sát tiêu thụ và sử dụng thuốc Song để giám sát tiêu thụ và sử dụng thuốc thì hệ thông ATC phải gắn với một đơn vị “đo lường” về sử dụng thuốc đó là đơn vị DDD, tạo thành hệ thống ATC/DDD [9]

Đơn vị đo lường sử dụng thuốc DDD được tính theo liều xác định hàng ngày của mỗi thuốc DDD là liều tổng cộng trung bình của một thuốc dùng cho một ngày cho một chỉ định ở người trưởng thành [9]

+ Ý nghĩa liều DDD

DDD chỉ là một đơn vị đo lường kĩ thuật về sử dụng thuốc, không phản ánh liều dùng thực tế nhưng nó có ý nghĩa để theo dõi, giám sát đánh giá về tình hình tiêu thụ và sử dụng hợp lí hay không Một số thuốc không thể dùng liều DDD để theo dõi: dịch truyền, vacxin, thuốc tê – mê, thuốc ngoài da, thuốc cản quang Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, liều DDD có thể được tính trên 1000 dân mỗi ngày, DDD trên 1 người mỗi năm hoặc liều DDD được tính trên 100 ngày - giường [6],[9]

1.3.2 Phương pháp nghiên cứu các chỉ số sử dụng thuốc kháng sinh

Trong quá trình nghiên cứu đánh giá việc sử dụng thuốc tại bệnh viện, cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kì và tổ chức quản lý sức khỏe trong hệ thống dược phẩm của Mỹ đã dựa trên bộ chỉ số đánh giá sử dụng thuốc của WHO ban hành năm 1993 để đưa ra bộ chỉ số về sử dụng thuốc được sử dụng đối với các bệnh viện, và bộ chỉ số này được sửa đổi và bổ sung lần 2 vào năm 2012 Bộ chỉ số này bao gồm 17 chỉ số, 5 chỉ số liên quan đến bệnh viện, 9 chỉ số liên quan đến bác sĩ kê đơn và 2 chỉ số lên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân, 1 chỉ số liên quan đến kháng sinh đồ đã làm Các nhà quản lý bệnh viện, hội đồng thuốc và

Trang 25

điều trị, các nhà nghiên cứu, các nhà nghiên cứu hoạch định chiến lược có xu hướng sử dụng bộ chỉ số này như một công cụ đánh giá hữu hiệu để đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh trong bệnh viện [42]

Theo hướng dẫn quản lý và sử dụng kháng sinh tại quyết định BYT ngày 02/3/2015 và Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016, các chỉ số sử dụng kháng sinh tại bệnh viện như sau:

708/QĐ Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê đơn kháng sinh

- Số lượng, tỷ lệ % kháng sinh được kê phù hợp với hướng dẫn

- Số lượng, tỷ lệ % ca phẫu thuật được chỉ định kháng sinh dự phòng

- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê đơn 1 kháng sinh

- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê kháng sinh phối hợp

- Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn kháng sinh đường tiêm

- Ngày điều trị kháng sinh (DOT - Days Of Therapy) trung bình

- Liều dùng một ngày (DDD - Defined Daily Dose) với từng kháng sinh

1.4 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong bệnh viện tại Việt Nam

Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi và tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh ngày một tăng cao làm nhanh chóng xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Châu: E coli, K pneumoniae, Staphylococcus aureus, P aeruginosa kháng thuốc với tỷ lệ cao, A baumannii kháng cao với tất cả KS, với imipenem kháng 81,8% [17] Trình độ chuyên môn về sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn kém và tình trạng tự mua thuốc kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn của bệnh nhân là nguyên nhân lớn nhất của thực trạng này Nhiều chính sách quốc gia đã được ban hành nhằm cải thiện chất lượng sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả, hợp lý

Trang 26

1.4.1 Thực trạng cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh tại các bệnh viện

Chi phí sử dụng kháng sinh và nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học

Một nghiên cứu của Bộ Y tế trong thời gian trước đây đã chỉ ra rằng không phải bệnh viện tuyến trung ương sử dụng thuốc kháng sinh nhiều hơn các bệnh viện địa phương mà ngược lại, tỉ lệ sử dụng kháng sinh ở các bệnh viện tuyến trung ương chỉ chiếm gần 30% chi phí điều trị trong khi các bệnh viện tuyến tỉnh là 35%, tuyến huyện là 45% [21] Đặc biệt, việc sử dụng rất nhiều kháng sinh tại tất cả các tuyến bệnh viện là điều đáng lo ngại về tình hình nhiễm khuẩn mắc phải và tình trạng kháng kháng sinh hiện nay [7]

Một nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm

2018, thuốc KS chiếm 11,8% tổng giá trị thuốc sử dụng Cũng ở An Giang năm

2018, tại trung tâm y tế huyện An Phú, thuốc KS chiếm 19,5 về số khoản mục

lệ này cũng lần lượt là 26,0% và 41,6% [23],[28],[31]

Trong một nghiên cứu mô tả hồi cứu về sử dụng thuốc tại bệnh viện Việt Nam – Cu ba năm 2016, kháng sinh được sử dụng chủ yếu là các cephalosporin thế hệ 3, đặc biệt là ceftriaxon [27]

Nhóm Beta-lactam chiếm tỉ lệ 94,6% tổng giá trị kháng sinh, và 61,1% số khoản mục kháng sinh tại Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm

2018 Tại bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2017, nhóm Beta-lactam cũng chiếm 57,7% về khoản mục và 71,6% về giá trị kháng sinh, trong đó cephalosporin thế

hệ 3 được sử dụng nhiều nhất với 37,5% về khoản mục và 34,9% về giá trị Tại bệnh viện Quân dân y Miền đông – Quân khu 7 năm 2018, Beta-lactam chiếm tới 93,1% về giá trị kháng sinh nội trú Cũng tại bệnh viện Phổi Hà Nội năm

2018, KS nhóm Beta-lactam chiếm 51,8% về khoản mục và 79,5% về giá trị sử

Trang 27

dụng [23],[27],[28],[41]

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong năm 2016, tỉ lệ chi phí thuốc so với chi phí KCB ở các bệnh viện lần lượt là: 41% (Hạng đặc biệt), 40% (Hạng 1), 39% (Hạng 2), 50% (Hạng 3), 37% (Hạng 4 và chưa phân hạng) Đáng lưu ý hơn, trong năm 2017, cơ cấu thuốc chi trả BHYT được phân theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm kháng sinh Beta-lactam chiếm tỉ lệ cao nhất 19% (6.693 tỉ đồng), nhóm kháng sinh Quinolon chiếm tỉ lệ 3% (1.088 tỉ đồng) Trong 30 hoạt chất có chi phí nhiều nhất năm 2017, kháng sinh có tới 9 hoạt chất, trong đó 3 hoạt chất đứng top đầu thì đều là kháng sinh Cũng theo báo cáo này, với cùng một hoạt chất, cùng nồng độ và hàm lượng, cùng đường dùng và dạng bảo chế, cùng hãng sản xuất và nước sản xuất nhưng quỹ BHYT đang phải chi trả với nhiều mức giá khác nhau [4]

Sử dụng kháng sinh sản xuất trong nước và nhập khẩu

Chủ trương ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước, Bộ Y tế đã thực hiện đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” ban hành kèm quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế cũng đã

có thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28 tháng 3 năm 2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị giá thuốc và khả năng cung

cấp, trong đó có tiêu chí : “Bảo đảm khả năng cung ứng thuốc cho các cơ sở y tế khi không mua thuốc nhập khẩu có tiêu chí kỹ thuật tương đương với thuốc sản xuất trong nước”, như vậy đối với các thuốc đã có trong danh mục thông tư số

03/2019/TT-BYT thì không được mời thầu dạng bào chế, đường dùng tương tự của cùng hoạt chất đó tại nhóm 5/Generic (nhóm có tiêu chí kỹ thuật thấp hơn) [15]

Tuy vậy, trong một số nghiên cứu tại các bệnh viện cho thấy kháng sinh nhập khẩu thường chiếm giá trị sử dụng cao hơn kháng sinh trong nước như: Tại Bệnh viện chấn thương chỉnh hình Nghệ An, kháng sinh nhập khẩu chiếm tới 50% số khoản mục và 73% giá trị của kháng sinh điều trị nội trú Tại Trung tâm

y tế huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm 2018, số khoản mục của kháng sinh nhập khẩu chỉ chiếm 25% và giá trị sử dụng chiếm 23,7% Tại bệnh viện Quân

Trang 28

dân y Miền đông – Quân khu 7 năm 2018, kháng sinh nhập khẩu cũng chiếm tới 47% số khoản mục và 42% giá trị sử dụng Cũng tại Tại bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2017, kháng sinh nhập khẩu chiếm 64,9% khoản mục và tới 84,7%

về giá trị sử dụng [23],[25],[28],[41]

Trong một báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, khi so sánh giá thuốc kháng sinh sử dụng tại các bệnh viện với khu vực lân cận cho thấy một thực trạng, với cùng một hoạt chất, cùng nồng độ và hàm lượng, cùng đường dùng và dạng bảo chế, cùng hãng sản xuất và nước sản xuất nhưng quỹ BHYT đang phải chi trả với nhiều mức giá khác nhau, thậm trí cao hơn gấp nhiều lần….Chẳng hạn cùng tên hoạt chất Cefotaxim, thuốc Vitafixim giá 12.000 đồng/lọ nhưng thuốc Tarcefoksykm có giá lên tới 44.000 đồng /lọ mức chênh lệch 266.8% Giá thuốc tại địa bàn Hà Nội có tỷ lệ chênh lệch ít hơn so với các khu vực khác Giá thuốc tại khu vực miền Trung có tỷ lệ chênh lệch lớn nhất [3]

Sử dụng kháng sinh theo đường dùng

Việc lựa chọn đường đưa thuốc kháng sinh, theo khuyến cáo đường uống

là đường dùng được ưu tiên vì tính tiện dụng, an toàn và giá thành rẻ

Kết quả của một số nghiên cứu cho thấy tại các bệnh viện ở Việt Nam, tỷ

lệ sử dụng KS đường tiêm truyền thường cao Tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, kháng sinh đường tiêm chiếm tỉ lệ cao tới 93,5% Tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình tỉnh Nghệ An năm 2016, kháng sinh tiêm truyền nội trú chiếm tới 76,9% về khoản mục và 97% về giá trị sử dụng Còn tại bệnh viện Việt Nam – Cuba, kháng sinh đường tiêm và uống có số khoản mục gần bằng nhau nhưng kháng sinh đường tiêm chiếm tới 92% về giá trị [25],[27]

Sử dụng kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần

Thông tư 21/2013/TT – BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc

ở dạng đơn chất, đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có

đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả,

tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [9]

Việc phối hợp kháng sinh đã đem lại hiệu quả kinh tế lẫn hiệu quả điều trị,

Trang 29

theo đó, các nhà sản xuất đã tạo ra các thuốc kháng sinh đa thành phần với những tỷ lệ nhất định để nâng cao hiệu quả điều trị nhiễm khuẩn, tiện dụng khi dùng thuốc Tuy nhiên, trong sử dụng thuốc, về nguyên tắc càng phối hợp nhiều thuốc thì rủi ro tai biến về thuốc càng tăng Tại bệnh viện Hà Đông năm 2017, thuốc kháng sinh đa thành phần chiếm 2,7% về khoản mục và 0,1% về giá trị sử dụng [23]

Liều DDD của kháng sinh

Các nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng liều DDD/100 ngày giường của Việt Nam cao hơn nhiều so với các nước đang phát triển Theo kết quả báo cáo của

Bộ Y tế năm 2008-2009 liều sử dụng kháng sinh trung bình của nước ta là 274,7 DDD/100 ngày-giường Tỷ lệ này cao hơn đáng kể so với báo cáo của Hà Lan cùng kỳ là 58,1 DDD/100 ngày-giường và báo cáo từ 139 bệnh viện của 30 nước châu Âu là 49,6 DDD/100 ngày-giường Sự tương quan giữa việc dùng kháng sinh và kháng kháng sinh thể hiện rõ khi tỷ lệ kháng của vi khuẩn gram âm đối với cephalosporin thế hệ 4 cao ở những nơi tiêu thụ kháng sinh lớn [16]

Một nghiên cứu thí điểm năm 2008-2009 đánh giá mức độ sử dụng kháng sinh thông qua liều xác định hàng ngày trên 100 giường-ngày (DDD/100 giường-ngày) cho thấy các kháng sinh có giá trị DDD /100 giường-ngày cao nhất trong năm 2009 lần lượt là levofloxacine (104,73), ceftriaxone (85,93), doxycyclin (62,58), ampicillin (ampicillin + sulbactam) (tương ứng là 48,86 và 45,36), azithromycine (42,59), imipenem (22,58), cefoperazone (22,14) và streptomycine (21,9) Mức tiêu thụ của levofloxacin là cao nhất, tiếp theo là ceftriaxone, azithromycin và doxycyclin [21] Kháng sinh có mức tiêu thụ cao nhất tăng gần gấp đôi trong năm 2009 so với số liệu năm 2008 Ví dụ, fluoroquinolones tăng từ 76,5 DDD/100 giường-ngày đến 125,6 và cephalosporins thế hệ 3 từ 63,4 đến 124,5 DDD/100 giường-ngày Đáng chú ý

là, meropenem tăng khoảng 8 lần năm 2009 (7,8 DDD/100 giường-ngày) so với năm 2008 (0,9/100 giường-ngày) Các kháng sinh thế hệ cũ như amphenicol và cephalosporin thế hệ 1 hoặc 2, ít được sử dụng trong điều trị [21]

Tại Trung tâm y tế huyện An Phú, An Giang năm 2018, nhóm beta-lactam

Trang 30

có giá trị tiêu thụ cao nhất là 28,96 DDD/100 ngày-giường, trong đó phân nhóm penicillin có DDD/100 ngày-giường là 10,7 Phân nhóm cephalosporin thế hệ 3

có mức tiêu thụ 9,59 DDD/100 ngày-giường [22]

Cũng tại Bệnh viện quân dân y miền đông – quân khu 7 năm 2018, mức tiêu thụ của nhóm beta-lactam là cao nhất, trong đó penicillin là 331,3 DDD/100 ngày-giường, cephalosporin là 259,2 DDD/100 ngày-giường Tiếp theo là kháng sinh quinolon là 62,2 DDD/100 ngày-giường [28]

Trong một nghiên cứu tại bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018, nhóm beta-lactam có DDD/100 ngày-giường là 90,76, cao nhất trong các nhóm KS Tiếp theo là nhóm macrolid và nhóm quinolon [31]

Tại bệnh viện Hà Đông năm 2017, nhóm beta-lactam cũng có DDD/100 ngày-giường cao nhất là 178,5 Tiếp theo là nhóm quinolon và macrolid [23]

1.4.2 Chỉ định thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú ở một số bệnh viện

Sử dụng thuốc hợp lý đang trở thành vấn đề được cả thế giới quan tâm, đặc biệt là việc sử dụng KS Đây là một trong những nhóm thuốc có giá trị chiếm tỷ trọng cao nhất trong các nhóm thuốc được sử dụng trong bệnh viện KS luôn được coi là một trong các nhóm thuốc dễ bị lạm dụng nhất với việc sử dụng bất hợp lý ở tất cả các khu vực, nhất là ở các nước đang phát triển Mặc dù sử dụng KS hợp lý là một chiến lược toàn cầu của WHO nhưng hiện nay thực trạng lạm dụng và chỉ định KS không hợp lý ngày càng trở nên phổ biến Đặc biệt nghiêm trọng là tình trạng lạm dụng KS như: sử dụng KS khi không cần thiết, dùng chưa đủ liều hay khoảng cách đưa liều chưa hợp lý hoặc lựa chọn KS không đúng làm tăng nguy cơ kháng KS của vi khuẩn và tăng giá trị tiêu thụ trong điều trị bệnh

Kết quả nghiên cứu của Đào Văn Bang về phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công An năm

2017 cho thấy, tiền thuốc kháng sinh trung bình một bệnh nhân là 1.794.763 đồng, nhỏ nhất là 26.136 đồng, lớn nhất là 32.483.550 đồng Tiền thuốc kháng sinh chiếm 25,1% tổng chi phí điều trị viêm phổi cộng đồng, tại bệnh viện này,

Trang 31

phác đồ KS đơn độc chiếm 40,9%, phác đồ phối hợp KS chiếm 59,1% Tỷ lệ bệnh án có thay đổi thuốc kháng sinh trong quá trình điều trị là 41,9%, các kiểu thay thế thường gặp là thêm một thuốc hoặc thay hoàn toàn thuốc ban đầu lựa chọn [2]

Nghiên cứu của Nguyễn Sơn Tùng về tình hình sử dụng KS điều trị VPMPCĐ tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên năm 2015 cho thấy, có tổng cộng 234 lượt chỉ định KS trong tổng số 11 loại KS được dùng Trong đó C3G chiếm tỷ lệ cao nhất 44%, phác đồ KS ban đầu phối hợp 02 KS chỉ chiếm 32,9% Có 24,7% phác đồ khởi đầu phải thay đổi kháng sinh, trong đó

sự thay đổi phổ biến nhất là bớt 1 kháng sinh [30]

Có tất cả 383 lượt chỉ định KS với 13 hoạt chất thuộc 03 nhóm KS được

sử dụng trong điều trị VPMPCĐ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm

2017 Kháng sinh nhóm Beta-lactam được sử dụng nhiều nhất, đến 78,9% lượt chỉ định với 8 hoạt chất, phân bố chủ yếu ở phân nhóm Cephalosporin thế hệ 3 (43,1%) Phác đồ đơn độc 01 KS chiếm tỷ lệ khá cao (82,8%), vượt trội hơn hẳn

so với các phác đồ phối hợp Sử dụng kháng sinh đơn độc cũng là một khuyến cáo đối với hầu hết các trường hợp điều trị nhằm giảm tương tác thuốc [1]

Nghiên cứu của Hoàng Thanh Quỳnh cho thấy, tại khoa nội của Bệnh viện Bãi Cháy, có 32,9% phác đồ khởi đầu phải thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị Phác đồ phối hợp 02 KS chiếm 51,5% tổng số các phác đồ KS sử dụng, còn lại là phác đồ KS đơn độc [29]

Nghiên cứu của Hoàng Thị Kim Dung năm 2016 tại bệnh viện C Tỉnh Thái Nguyên cho kết quả: thời gian điều trị KS trung bình là 7,05 ngày, số thuốc trung bình được kê trong một đơn là 1,47 Đa số là dùng một KS đơn độc chiếm 63,7%; kết hợp hai KS chiếm 27,3% và kết hợp ba KS trở lên chiếm 7,7% Trong quá trình kết hợp KS đã có 9% các cặp sảy ra tương tác, chủ yếu giữa hai nhóm Aminosid và Cephalosporin Hiện tượng dùng KS theo kinh nghiệm tại đây vẫn còn khá cao, tỷ lệ làm KSĐ chỉ chiếm 25,8% Đa số các KS dùng tại bệnh viện được khuyến cáo dùng từ 2 đến 4 lần/ ngày nhưng thực tế tại bệnh viện chỉ định khoảng thời gian đưa thuốc là 8 giờ/ lần – 16 giờ/ lần [27]

Trang 32

Nghiên cứu của Hoàng Thị Mai, năm 2016 tại Bệnh viện Hữa nghị Việt nam Cu Ba năm 2016 cho kết quả: Thời gian điều trị KS trung bình là 7,0 ngày Chi phí thuốc KS một đợt điều trị trung bình là 519.324 đồng Số KS trung bình được kê cho một bệnh nhân là 1,3 KS Phác đồ sử dụng một KS chiếm tỷ lệ lớn 89,8%, phác đồ sử dụng hai KS là 9,4% Kiểu phối hợp KS phổ biến là phối hợp hai KS (91,84%) Các kiểu phối hợp KS thường gặp là phối hợp giữa một Cephalosporin với một Aminosid/ Macrolid/ Quinolon Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị xuống thang KS rất thấp chỉ 3% Điều trị bệnh nhân viêm phổi dùng theo hướng dẫn là một trong những chỉ số đánh giá sử dụng KS được WHO đưa

ra và Bộ Y tế Việt nam khuyến cáo, chỉ số này ở bệnh viện là 44% Tỷ lệ KSĐ 7,75% Trong số các bệnh án được chỉ định làm KSĐ chỉ có 41,9% bệnh nhân

có chỉ định KS ban đầu hoặc thay đổi KS phù hợp với kết quả KSĐ [27]

Tại Bệnh viện Quân Y 354 năm 2017, tỷ lệ KS dùng không đúng với liều khuyến cáo là 4,55% chủ yếu là hoạt chất cefixim Tỷ lệ ngày sử dụng KS/ ngày điều trị là 73,0% trong đó tỷ lệ của ngày điều trị C3G/ ngày điều trị là 65,3% Trong một đợt điều trị sử dụng 1 KS chiếm tỷ lệ là 43,5%, hai KS là 34,2%, sử dụng sáu kháng sinh trong một đợt điều trị chiếm tỷ lệ 0,82% Tỷ lệ phối hợp cửa C3G với các nhóm KS khác là 48,6% và hay gặp nhất là cặp phối hợp giữa C3G với nhóm Quinolon 43,3%, tỷ lệ phối hợp các kháng sinh C3G cùng nhóm với nhau là 1,12% Nguy cơ tương tác thuốc với kháng sinh C3G có tỷ lệ là 21,74% với hai nhóm thuốc hay gặp là aminoglycosid và furosemid [40]

Tác giả Nguyễn Bích Ngọc cũng đã chỉ ra tại Bệnh viện Quân dân y miền đông – Quân khu 7 năm 2018: thời gian điều trị kháng sinh trung bình 11,5 ngày, thời gian sử dụng trên 10 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất 13,8 ngày Liều dùng kháng sinh hợp lý chỉ 11%; 16,4% kháng sinh có khoảng cách đưa liều chưa hợp

lý Tỷ lệ kết hợp 2 kháng sinh chiếm cao nhất 70,5%, tỷ lệ thực hiện kháng sinh

đồ khá thấp chỉ đạt 4,5% Bệnh nhân được thay đổi kháng sinh 1 lần chiếm tỷ lệ cao nhất là 45,8% chủ yếu là chuyển từ tiêm sang uống nhưng không cùng hoạt chất hoặc không tương đương như hướng dẫn của Bộ Y tế [28]

Nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Hà Tĩnh năm 2019 cho thấy

Trang 33

chỉ có 1 bệnh án được chuyển đường dùng từ tiêm sang uống, số ngày điều trị

KS trung bình là 6,91 ngày, trong đó thời gian điều trị tối thiểu là 6 ngày, tối đa

là 13 ngày Có 134 lượt kê thuốc không hợp lý về liều dùng 1 lần và liều dùng 24h và có tới 398 lượt chỉ định không phù hợp về khoảng cách đưa thuốc [33]

54,6% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh với mục đích điều trị, 18,3% bệnh nhân dùng kháng sinh với mục đích dự phòng trong ngoại khoa là con số nghiên cứu được tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 Trong đó, có 5 hoạt chất có tần suất sử dụng cao nhất là Ceftriaxon 11,2%, cefixime 9,6%, cefotaxime 9,6%, cefuroxim 7,8%, levofloxacin 6.9% Các kháng sinh tiêm khuyến cáo dùng khoảng 2 đến 4 lần/ ngày nhưng thực tế tại bệnh viện chỉ định khoảng thời gian trong ngày: 8giờ/lần - 16giờ/lần [20]

Tỷ lệ bệnh nhân được làm KSĐ khá cao tại Bệnh viện Việt Nam Thủy điện Uông Bí năm 2013, tỷ lệ này từ 12,5% - 54,1% tùy các khoa phòng Thời gian điều trị của bệnh nhân có sử dụng KS trung bình là 10 ngày, chiếm khoảng 80% thời gian điều trị tại bệnh viện [39]

Ngoài những nghiên cứu trên thì năm 2018 Phạm Phan Hải Yến đã phân tích tình hình sử dụng thuốc KS tại viện đa khoa Hoàn hảo – Bình Dương, cho thấy: thời gian điều trị trung bình trong mẫu nghiên cứu là 10,25 ± 2,593 ngày Trong đó 57,6% số bệnh nhân được ra viện trong vòng từ 5 – 10 ngày, 36,4% bệnh nhân ra viện trong vòng 11 – 14 ngày; tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp 2 kháng sinh cao nhất chiếm 55,2%, phác đồ 1 kháng sinh 41,2%, chỉ có 3,6% số bệnh nhân dùng phác đồ khởi đầu 3 kháng sinh Trong phác đồ đơn độc: C3G chiếm 95,6%, phác đồ phối hợp: cephalosporin + aminosid chiếm 78,0% [43]

1.5 Một vài nét về bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa

Huyện Nga Sơn với dân số hơn 160.000 dân, là huyện miền Biển, nằm phía Đông Bắc của tỉnh Thanh Hóa, tiếp giáp với tỉnh Ninh Bình, và các huyện Hậu Lộc, Bỉm Sơn, Hà Trung, nằm trên trục đường quốc lộ 10

Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa mà tiền thân là Bệnh xá Nga Sơn được thành lập vào năm 1956 Tháng 8/2012, bệnh viện chính thức được công nhận là bệnh viện hạng II, tuyến huyện Hiện nay, bệnh viện đã trở

Trang 34

thành địa chỉ KCB tin cậy của rất nhiều bệnh nhân trong huyện và các huyện, các tỉnh lân cận Năm năm 2019 số lượt KCB là 11,2 vạn

Với quy mô 300 giường kế hoạch, thực kê 500 giường bệnh Bệnh viện được tổ chức thành 18 khoa/phòng, với 287 cán bộ, nhân viên

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của bệnh viện

Là một bệnh viện đa khoa tuyến huyện, mô hình bệnh tật tại đây khá đa dạng Theo đó, danh mục kỹ thuật tại bệnh viện cũng rất phong phú Hiện nay, các kỹ thuật y tế cao như: Tán sỏi qua da bằng đường hầm nhỏ, Phẫu thuật nội soi các bệnh ngoại khoa ổ bụng được thực hiện thường quy, bên cạnh những kỹ thuật về hồi sức cấp cứu, điều trị nội khoa khác

Mô hình bệnh tật tại bệnh viện năm 2019 được thể hiện ở bảng sau:

Ban giám đốc

Khối lâm sàng

Các phòng chức năng/ hậu cần

Trang 35

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Nga Sơn năm 2019

BN

Tỉ lệ (%)

1 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng A06-A67 37.789 31,1

4 Bệnh hệ cơ xương khớp, mô liên kết M05-M99 7.282 6,0

Triệu chứng, dấu hiệu và những phát

hiện lâm sàng bất thường, không

Những điểm mạnh và tồn tại trong sử dụng thuốc hiện nay của Bệnh viện

đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa

* Điểm mạnh

- Bệnh viện ngày càng triển khai nhiều phương pháp, kỹ thuật điều trị hiện đại Hội đồng thuốc của bệnh viện hoạt động theo chức năng, công tác lựa chọn thuốc bắt đầu được quan tâm Tổ Dược lâm sàng với 3 DSCKI, 1 DS ĐH hoạt động bán chuyên trách

- Bệnh viện đã bước đầu thực hiện việc sử dụng KSDP phẫu thuật

Trang 36

- Là bệnh viện đa khoa của một huyện đông dân, điểm đến của nhiều bệnh nhân thuộc khu vực lân cận, vì thế mô hình bệnh tật của Bệnh viện rất đa dạng

Do vậy, danh mục thuốc bệnh viện khá phong phú về chủng loại thuốc

* Một số tồn tại trong sử dụng thuốc

- Hiện nay bệnh viện vẫn chưa có kinh phí thực hiện mua các máy định danh

vi khuẩn và làm kháng sinh đồ, nên việc điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm của các bác sỹ Một số chỉ định kháng sinh đồ khi cần vẫn phải thực hiện qua Bệnh viện Medlatec Thanh Hóa nên còn chưa thuận lợi khi tiến hành

- Phác đồ điều trị chuẩn hiện vẫn chưa được xây dựng Nhiều bác sỹ vẫn chưa nắm vững thông tin về chỉ định, liều dùng và chống chỉ định với các thuốc

Do vậy, vẫn còn tình trạng chỉ định một số thuốc chưa xem xét đến liều, khoảng cách đưa liều, và hiệu chỉnh liều trên các đối tượng khuyến cáo,

- Việc đào tạo, cập nhật thông tin sử dụng thuốc tại bệnh viện vẫn chưa được thực hiện liên tục

- Tổ Dược lâm sàng hiện chỉ thực hiện thông tin, các khuyến cáo Chưa có những kiến nghị và can thiệp để thay đổi vấn đề sử dụng thuốc

1.6 Tính cấp thiết của đề tài

Cùng với với tình hình kháng kháng sinh như hiện nay, việc nâng cao hiệu quả điều trị, hiệu quả quản lý chi phí khám chữa bệnh từ nguồn quỹ Bảo hiểm

Y tế là một vấn đề đang rất được quan tâm

Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, Kháng sinh luôn chiếm tỉ lệ sử dụng lớn, đặc biệt là nhóm kháng sinh điều trị nội trú Là một bệnh huyện đa khoa, mô hình bệnh tật đa dạng, tuy nhiên các mặt bệnh nội trú chủ yếu liên quan đến nhiễm khuẩn, hoặc các bệnh cấp tính, các triệu chứng cấp tính của các bệnh mãn tính Vì thế Kháng sinh sẽ là nhóm thuốc thiết yếu của bệnh viện Tuy nhiên hiện nay, chưa có bất cứ một đánh giá nào về việc lựa chọn và

sử dụng kháng sinh của bệnh viện nội trú từ trước đến nay Do đó với mong muốn kết quả của đề tài sẽ góp phần cho việc sử dụng kháng sinh an toàn và

hợp lý hơn

Trang 37

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối với mục tiêu 1:

- Báo cáo danh mục thuốc Kháng sinh năm 2019 nội trú và ngoại trú, danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú trên phần mềm Minh Lộ tại Khoa Dược

Đối với mục tiêu 2:

- Hồ sơ bệnh án nội trú điều trị VPMPCĐ có sử dụng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2019,

- Bảng kê chi phí KCB nội trú của các HSBA được lưu trên phần mềm tại bệnh viện

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Năm 2019

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Đề tài sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang:

- Hồi cứu số liệu liên quan đến cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh trong

điều trị nội trú năm 2019

- Hồi cứu số liệu liên quan đến thực trạng chỉ định thuốc kháng sinh trong

điều trị nội trú năm 2019

Tóm tắt nội dung nghiên cứu

Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu được tóm tắt theo sơ đồ sau:

Trang 38

Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ

NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2019

Mục tiêu 1:

Phân tích cơ cấu danh mục

thuốc kháng sinh trong điều trị

nội trú tại Bệnh viện đa khoa

huyện Nga Sơn – Thanh Hóa

năm 2019

Mục tiêu 2:

Phân tích thực trạng chỉ định thuốc kháng sinh trong điều trị VPMPCĐ nội trú tại Bệnh viện

đa khoa huyện Nga Sơn – Thanh Hóa năm 2019

- Cơ cấu về số lượng và giá

trị tiêu thụ thuốc kháng sinh

nội trú trong tổng thuốc sử

dụng nội trú năm 2019

- Cơ cấu thuốc kháng sinh

nội trú theo nguồn gốc xuất

xứ

- Cơ cấu thuốc kháng sinh

theo cấu trúc hóa học

- Cơ cấu thuốc kháng sinh

- Phân tích giá trị tiêu thụ cho

một liều DDD của các thuốc

kháng sinh nội trú

- Chi phí HSBA, chi phí thuốc, chi phí KS, thời gian nằm viện của BN, số ngày sử dụng KS

- Số KS trên HSBA, Só lượt

KS được chỉ định, số KS trong phác đồ ban đầu, lựa chọn KS ở phác đồ ban đầu phù hợp với mức độ nặng của bệnh

- Thay đổi KS trong quá trình điều trị, chuyển đường dùng

KS

- Khoảng cách đưa liều, liều dùng của kháng sinh

- Phối hợp KS, tương tác KS, chỉ định xét nghiệm vi sinh,

KS được làm KSĐ

- Các ADR liên quan đến kháng sinh và biểu hiện

Trang 39

2.2.2 Biến số nghiên cứu

2.2.2.1 Các biến số về phân tích cơ cấu danh mục kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện

Bảng 2.5 Biến số về cơ cấu danh mục

biến

Nguồn thu thập

sử dụng tại bệnh viện năm 2019 Số

Hồi cứu danh mục thuốc kháng sinh nội trú

đã sử dụng tại bệnh viện năm

2019

Số

Hồi cứu danh mục thuốc kháng sinh ngoại trú

Số

Hồi cứu danh mục thuốc sử dụng

4 Giá trị tiền

thuốc

Là tổng tiền mua một loại thuốc theo tên biệt dược sử dụng trong năm 2019 (tính theo VNĐ) Biến số

Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I

NG = kháng sinh nhập khẩu VN= kháng sinh được sản xuất

Biến phân loại

Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I

- Các chỉ số tổng quát trong chỉ định KS:

+ Giá trị trung bình thuốc KS + Ngày điều trị trung bình KS + Phân bố bệnh theo mã ICD 10

- Các chỉ số cơ bản về chỉ định thuốc KS:

+ Thực hiện KSĐ và KĐKS theo kết quả KSĐ

+ Phối hợp KS so với phác đồ và tương tác giữa các KS được phối hợp

+ Liều dùng và khoảng cách đưa liều so với khuyến cáo

+ Thay đổi KS trong quá trình điều trị

+Tương tác thuốc và ADR + Lựa chọn và kê đơn KS dự phòng phẫu thuật

Microsoft excel

KẾT QUẢ

Trang 40

TT Tên biến Giải thích Loại

biến

Nguồn thu thập

0= KSNK không có trong danh mục thuốc SXTN đáp ứng điều trị

1= KSNK có trong danh mục thuốc SXTN đáp ứng điều trị

Biến phân loại

Hồi cứu danh mục thuốc, Thông tư 03/2019/TT-BYT, Phụ lục I

Biến phân loại

Hồi cứu danh mục thuốc, Phụ lục I

10 Số lượng

thuốc kháng

Là tổng số của một thuốc kháng sinh được sử dụng trong năm Biến số

Hồi cứu danh mục

Ngày đăng: 09/04/2022, 11:32

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Bảng 1.1. Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 1.1. Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học (Trang 14)
Hình 1.1. Mô hình tổ chức của bệnh viện - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Hình 1.1. Mô hình tổ chức của bệnh viện (Trang 34)
Bảng 1.4. Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Nga Sơn năm 2019 - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 1.4. Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Nga Sơn năm 2019 (Trang 35)
2.2.2. Biến số nghiên cứu - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
2.2.2. Biến số nghiên cứu (Trang 39)
Bảng 2.5. Biến số về cơ cấu danh mục - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 2.5. Biến số về cơ cấu danh mục (Trang 39)
Bảng 2.6. Biến số về các chỉ số phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 2.6. Biến số về các chỉ số phân tích thực trạng chỉ định thuốc KS điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng trong điều trị nội trú (Trang 41)
Hình 2.3. Phiếu theo dõi điều trị Nội trú trên Phần mềm - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Hình 2.3. Phiếu theo dõi điều trị Nội trú trên Phần mềm (Trang 47)
Hình 2.4. Sơ đồ các bước tính liều DDD. - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Hình 2.4. Sơ đồ các bước tính liều DDD (Trang 48)
Bảng 2.7. Lựa chọn phác đồ KS dựa trên mức độ nặng của bệnh VPMPCĐ theo khuyến cáo của Bộ Y tế - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 2.7. Lựa chọn phác đồ KS dựa trên mức độ nặng của bệnh VPMPCĐ theo khuyến cáo của Bộ Y tế (Trang 50)
Bảng 3.13. Mười kháng sinh nội trú có giá trị tiêu thụ nhiều nhất. - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.13. Mười kháng sinh nội trú có giá trị tiêu thụ nhiều nhất (Trang 54)
Bảng 3.14. Cơ cấu về số lượng, giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh theo đường dùng - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.14. Cơ cấu về số lượng, giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh theo đường dùng (Trang 55)
Bảng 3.17. Kết quả DDD/100 ngày giường - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.17. Kết quả DDD/100 ngày giường (Trang 56)
Bảng 3.18. Giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.18. Giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh (Trang 58)
3.1.8. Phân tích giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh nội trú  - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
3.1.8. Phân tích giá trị tiêu thụ cho một liều DDD của các thuốc kháng sinh nội trú (Trang 58)
Bảng 3.19. Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.19. Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện (Trang 60)
3.2.2. Phân loại chẩn đoán theo mã ICD-10 của nhóm bệnh hô hấp có sử dụng KS  - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
3.2.2. Phân loại chẩn đoán theo mã ICD-10 của nhóm bệnh hô hấp có sử dụng KS (Trang 61)
Bảng 3.20. Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện của nhóm bệnh hô hấp của HSBA có sử dụng KS - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.20. Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện của nhóm bệnh hô hấp của HSBA có sử dụng KS (Trang 61)
Bảng 3.21. Chi phí tiền trung bình cho 1 HSBA nội trú - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.21. Chi phí tiền trung bình cho 1 HSBA nội trú (Trang 62)
Bảng 3.22. Số ngày điều trị trong HSBA - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.22. Số ngày điều trị trong HSBA (Trang 63)
Bảng 3.23. Phác đồ KS ban đầu - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.23. Phác đồ KS ban đầu (Trang 64)
3.2.5. Các chỉ số liên quan về sử dụng kháng sinh trong điều trị VPMPCĐ - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
3.2.5. Các chỉ số liên quan về sử dụng kháng sinh trong điều trị VPMPCĐ (Trang 64)
Bảng 3.25. Số lần thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.25. Số lần thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị (Trang 67)
Bảng 3.27. Cơ cấu về cách chuyển đường dùng của thuốc kháng sinh - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.27. Cơ cấu về cách chuyển đường dùng của thuốc kháng sinh (Trang 68)
Bảng 3.29. Số lượt chuyển đường dùng uống sang tiêm của kháng sinh - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.29. Số lượt chuyển đường dùng uống sang tiêm của kháng sinh (Trang 69)
Bảng 3.32. Tỷ lệ chỉ định kháng sinh có khoảng cách đưa liều hợp lý - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.32. Tỷ lệ chỉ định kháng sinh có khoảng cách đưa liều hợp lý (Trang 71)
Bảng 3.34. Tỷ lệ kết hợp kháng sinh trong mẫu nghiên cứu - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.34. Tỷ lệ kết hợp kháng sinh trong mẫu nghiên cứu (Trang 72)
Bảng 3.35. Mức độ tương tác giữa các kháng sinh phối hợp - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.35. Mức độ tương tác giữa các kháng sinh phối hợp (Trang 73)
Bảng 3.36. HSBA được chỉ định làm vi sinh - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.36. HSBA được chỉ định làm vi sinh (Trang 73)
Bảng 3.38. Chỉ định trong HSBA khi có kết quả KSĐ - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.38. Chỉ định trong HSBA khi có kết quả KSĐ (Trang 74)
Bảng 3.39. Biểu hiện phản ứng có hại của thuốc kháng sinh - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn  thanh hóa năm 2019
Bảng 3.39. Biểu hiện phản ứng có hại của thuốc kháng sinh (Trang 75)

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w