Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp trên ở bệnh nhân nhi tại khoa tai mũi họng, bệnh viện đa khoa huyện nga sơn, thanh hóa năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG VĨNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN Ở BỆNH NHÂN NHI TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN, THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG VĨNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN Ở BỆNH NHÂN NHI TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN, THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Nga Sơn, Thanh Hóa Thời gian thực hiện: từ 28/07/2020 đến ngày 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập làm luận văn, nhận giúp đỡ, bảo tận tình thầy, Trường đại học Dược Hà Nội, góp ý tạo điều kiện đơn vị, khoa phịng, đồng nghiệp nơi cơng tác, bạn bè với động viên gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn thầy Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Dược lực, Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô tận tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt chương trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thùy Dương - Phó trưởng Bộ mơn Dược lực - Trường Đại học Dược Hà Nội dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu để tơi hồn thành đề tài Đồng thời, xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, đồng nghiệp Khoa Dược, Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian trình thu thập số liệu để viết luận văn Cảm ơn bạn bè, gia đình - người ln động viên, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Mặc dù tơi có nhiều cố gắng hồn thành luận văn tất nhiệt tình lực Tuy nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp q báu q thầy cơ, anh chị bạn đồng nghiệp Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN Ds Nguyễn Trọng Vĩnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhi 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhi 1.2 Tổng quan điều trị nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhi 1.2.1 Các phác đồ điều trị 1.2.2 So sánh phác đồ điều trị nhiễm khuẩn hô hấp CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu 10 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 10 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 10 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 11 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 11 2.2.5 Cơ sở để phân tích 12 2.2.6 Xử lý kết nghiên cứu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi mẫu nghiên cứu 15 3.1.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi giới tính 15 3.1.2 Một số bệnh nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp bệnh nhân nhi 15 3.1.3 Một số bệnh mắc kèm thời gian điều trị viện 16 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc kháng sinh điều trị khoa 17 3.2.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân trước đến khám điều trị khoa 17 3.2.2 Danh mục thuốc kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu, đặc điểm chung tần suất kháng sinh sử dụng điều trị 18 3.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn hô hấp 20 3.2.4 Đặc điểm phác đồ sử dụng điều trị bệnh nhiễm khuẫn hô hấp 23 3.2.5 Đặc điểm đường dùng kháng sinh 26 3.2.6 Đặc điểm nhóm thuốc khác sử dụng kèm với kháng sinh 27 3.2.7 Khảo sát kết đợt điều trị 29 3.3 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhi khoa Tai mũi họng 30 3.3.1 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp 30 3.3.2 Tính phù hợp liều dùng kháng sinh phác đồ với khuyến cáo 30 3.3.3 Sự phù hợp nhịp đưa thuốc kháng sinh điều trị 33 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 35 4.1 Bàn luận số đặc điểm bệnh nhân nhi mẫu nghiên cứu 35 4.1.1 Đặc điểm bệnh liên quan đến tuổi giới tính 35 4.1.2 Đặc điểm số bệnh nhiễm khuẩn hô hấp gặp mẫu nghiên cứu 35 4.1.3 Đặc điểm số bệnh mắc kèm, thời gian điều trị kháng sinh 35 4.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 36 4.2.1.Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân trước nhập viện 36 4.2.2 Các thuốc kháng sinh sử dụng khoa 36 4.2.3 Các phác đồ kháng sinh sử dụng, thay đổi kháng sinh điều trị 37 4.2.4 Các nhóm thuốc khác sử dụng kháng sinh 37 4.2.5 Kết đợt điều trị 37 4.3 Bàn luận tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh 38 4.3.1 Tính phù hợp lựa chọn kháng sinh theo loại nhiễm khuẩn 38 4.3.2 Tính phù hợp liều dùng kháng sinh 38 4.3.3 Tính phù hợp lựa chọn đường dùng kháng sinh 38 4.3.4 Tính phù hợp nhịp đưa thuốc 38 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 40 I KẾT LUẬN 40 II ĐỀ XUẤT 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT A Amiđan ĐD Đường dùng KCKQ Khuyến cáo kết M catarrhal is Moraxella catarrhalis MIC Nồng độ ức chế tối thiểu Pseudomonas HDSD Hướng dẫn sử dụng P aeruginosa aeruginosa PT Phẫu thuật S aureus Staphylococcus aureus SD Sử dụng S pneumoniae Streptococcus pneumoniae STT Số thứ tự TM Tĩnh mạch VTQ Viêm quản NK Nhiễm khuẩn VMX Viêm mũi xoang VTG Viêm tai VMH Viêm mũi họng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: So sánh phác đồ điều trị nhiễm khuẩn hô hấp Bảng 2.1: Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp Bộ Y tế 13 Bảng 2.2: Tóm tắt chế độ liều kháng sinh sử dụng điều trị 14 Bảng 3.1: Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính .15 Bảng 3.2: Một số bệnh nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp bệnh nhân nhi .15 Bảng 3.3: Một số bệnh mắc kèm thời gian điều trị viện bệnh nhân nhi mẫu nghiên cứu 16 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước vào viện 17 Bảng 3.5: Danh mục kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 18 Bảng 3.6: Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo chẩn đoán 20 Bảng 3.7: Ngày sử dụng kháng sinh trung bình theo nhiễm khuẩn 22 Bảng 3.8: Loại phác đồ ban đầu thay phân theo bệnh nhiễm khuẩn hô hấp .23 Bảng 3.9: Tỉ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ điều trị phân theo bệnh nhiễm khuẩn hô hấp 25 Bảng 3.10: Các lý thay đổi phác đồ ghi nhận mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.11: Đặc điểm lựa chọn đường dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.12: Danh mục thuốc khác sử dụng mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.13: Kết điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.14: Tỷ lệ phù hợp chưa phù hợp lựa chọn kháng sinh theo chẩn đoán 30 Bảng 3.15: Đặc điểm liều dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.16: Tỷ lệ phù hợp liều dùng kháng sinh .32 Bảng 3.17: Đặc điểm nhịp đưa thuốc kháng sinh .33 Bảng 3.18: Sự hợp lý nhịp đưa thuốc kháng sinh 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh hơ hấp nói chung, bệnh phổ biến, đời gặp vài lần, nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn Thêm vào tình trạng ô nhiễm môi trường ngày cao, điều kiện thuận lợi cho phát triển vi khuẩn nấm mốc, dẫn đến bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trở nên dễ mắc hơn; không điều trị kịp thời đúng, bệnh trở thành mạn tính người bệnh gặp biến chứng viêm phế quản, viêm phổi, nguy hiểm suy hơ hấp gây tử vong Vì lựa chọn nhóm thuốc giải pháp điều trị cho bệnh lý nhiễm khuẩn cần thiết Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng điều trị bệnh nhiễm khuẩn hô hấp [1],[8] Thực tế nay, tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến Theo kết báo cáo chương trình giám sát kháng kháng sinh Bộ Y tế tổ chức năm gần cho thấy tình trạng kháng kháng sinh ngày gia tăng [11] Một thực tế sở điều trị việc sử dụng kháng sinh phụ thuộc chủ yếu vào kinh nghiệm bác sỹ điều trị, việc sử dụng kháng sinh có xét nghiệm phân lập vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ hạn chế Do đó, việc sử dụng kháng sinh cách phù hợp xem giải pháp tốt để chống lại việc kháng thuốc vi khuẩn nâng cao hiệu điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn bệnh viện hạng II với chức khám, điều trị chăm sóc sức khỏe cho vạn dân huyện vùng lân cận Theo báo cáo sử dụng kháng sinh hàng năm viện, thuốc kháng sinh chiếm khoảng 60% so với tổng chi phí thuốc điều trị nội trú [12] Do đó, để góp phần tìm hiểu rõ tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp bệnh viện, đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhi khoa Tai mũi họng, bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn, Thanh Hóa năm 2019” thực với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi nhiễm khuẩn hô hấp khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, Thanh Hóa năm 2019 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhi khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, Thanh Hóa năm 2019 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhi khoa Tai Mũi Họng năm 2019 Từ đó, đề tài đề xuất số kiến nghị với mong muốn góp phần nâng cao giúp cho việc sử dụng kháng sinh khoa đạt hiệu quả, an toàn hợp lý KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT I KẾT LUẬN Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2019 khoa Tai mũi họng- Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn, thu kết sau: Kết khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu * Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính - Có tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ, tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm (56,7%) tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm (43,3%) - Nhóm tuổi gặp nhiều từ 2-