(LUẬN văn THẠC sĩ) giải pháp tăng cường quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập huyện thái thụy, tỉnh thái bình

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM TRẦN THỊ THU HIỀN GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP HUYỆN THÁI THỤY, TỈNH THÁI BÌNH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan rằng, cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu đề tài trung thực chưa sử dụng, công bố nghiên cứu Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Tôi xin chịu trách nhiệm kết nghiên cứu Hà Nội,ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hiền i download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn thành luận văn này, nhận quan tâm giúp đỡ tận tình, đóng góp q báu nhiều cá nhân tập thể Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Học viện nông nghiệp Việt Nam, Khoa Kinh tế phát triển nông thôn tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới tồn thể thầy giáo Bộ mơn Kinh tế Tài ngun Mơi trường tồn thể thầy giảng dạy, hướng dẫn đóng góp ý kiến để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Thái Bình, Ban giám đốc, khoa, phịng, cán cơng nhân viên Bệnh viện đa khoa Thái Thụy, Bệnh viện đa khoa Thái Ninh bệnh nhân, người nhà bệnh nhân khám điều trị bệnh viện, tạo điều kiện, cung cấp số liệu, tư liệu, thông tin giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện bạn bè, đồng nghiệp người thân trình học tập thực nghiên cứu đề tài Trong trình nghiên cứu nhiều lý chủ quan, khách quan, đề tài nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế thiếu sót, mong nhận thơng cảm đóng góp ý kiến thầy, giáo tất bạn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hiền ii download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viêt tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục hình sơ đồ viii Trích yếu luận văn viii Thesis abstract…………………………………………………………… ………………….xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Những đóng góp mới, ý nghĩa khoa học luận văn Phần Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm vai trò quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 2.1.2 Nội dung nghiên cứu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 11 2.1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 15 2.2 Thực tiễn quản lý tài bệnh viện giới Việt Nam 20 2.2.1 Thực tiễn quản lý tài bệnh viện giới 20 2.2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện Việt Nam 22 2.2.3 Bài học kinh nghiệm rút quản lý tài theo chế tự chủ cho bệnh viện đa khoa công lập 27 iii download by : skknchat@gmail.com Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 29 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm chung huyện Thái Thụy 29 3.1.2 Đặc điểm chung bệnh viện đa khoa công lập huyện Thái Thụy 30 3.2 Phương pháp nghiên cứu đề tài 35 3.2.1 Chọn địa điểm nghiên cứu 35 3.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 35 3.2.3 Phương pháp xử lý thông tin phân tích số liệu 36 3.2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 37 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 38 4.1 Khái qt tình hình thu chi tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy 38 4.1.1 Khái qt tình hình thu tài 39 4.1.2 Khái qt tình hình chi tài 44 4.2 Đánh giá cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện 50 4.2.1 Đánh giá cơng tác chấp hành chế độ kế tốn 50 4.2.2 Đánh giá công tác lập dự tốn tài 51 4.2.3 Đánh giá công tác huy động nguồn lực tài 54 4.2.4 Đánh giá công tác quản lý tiền mặt 65 4.2.5 Đánh giá công tác quản lý tài sản 65 4.2.6 Đánh giá công tác chi 66 4.2.7 Đánh giá chế phân phối chênh lệch thu – chi 74 4.2.8 Đánh giá công tác giám sát, kiểm tra, tra 79 4.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ 81 4.3.1 Các sách nhà nước 81 4.3.2 Hệ thống sở hạ tầng, chất lượng nguồn nhân lực 84 4.3.3 Tài bệnh viện 85 4.3.5 Nhận thức cán quản lý cán nhân viên 87 4.4 Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy 87 iv download by : skknchat@gmail.com 4.4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện công lập huyện Thái Thụy thời gian tới 87 4.4.2 Giải pháp tăng cường quản lý tài bệnh viện chế tự chủ thời gian tới 91 Phần Kết luận kiến nghị 105 5.1 Kết luận 105 5.2 Kiến nghị 106 5.2.1 Đối với y tế 106 5.2.2 Đối với UBND tỉnh Thái Bình 107 5.2.2 Đối với UBND huyện Thái Thụy 108 Tài liệu tham khảo 109 v download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIÊT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh KPCĐ Kinh phí cơng đồn NB Người bệnh NSNN Ngân sách nhà nước TX Thường xuyên UBND Ủy ban nhân dân XDCB Xây dựng vi download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Quy mô cấu lao động bệnh viện 34 Bảng 3.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện 34 Bảng 4.1 Nguồn kinh phí Bệnh viện đa khoa Thái Thụy từ năm 2014 –2016 40 Bảng 4.2 Nguồn kinh phí Bệnh viện đa khoa Thái Ninh từ năm 2014 –2016 .40 Bảng 4.3 Cơ cấu chi ngân sách cấp bệnh viện công huyện Thái Thụy giai đoạn 2014 - 2016 45 Bảng 4.4 Cơ cấu chi từ nguồn thu nghiệp bệnh viện công huyện Thái Thụy giai đoạn 2014 – 2016 47 Bảng 4.5 Kết thực dự toán năm 2015 - 2016 52 Bảng 4.6 Đánh giá cán quản lý lập dự tốn tài 54 Bảng 4.7 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá quản lý nguồn thu 56 Bảng 4.8 Mức thu từ dịch vụ y tế năm 2015 - 2016 61 Bảng 4.9 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2015 – 2016 61 Bảng 4.10 Mức thu phí tăng lên thực dịch vụ kỹ thuật năm 2016 .62 Bảng 4.11 Bảng tổng hợp đánh giá mức độ hài lòng chất lượng phục vụ người bệnh .64 Bảng 4.12 Quy chế chi cho người lao động 67 Bảng 4.13 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cán quản lý văn quản lý Nhà nước tình hình thực đơn vị 70 Bảng 4.14 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cán nhân viên cơng tác tài 71 Bảng 4.15 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cơng tác chi tài .74 Bảng 4.16 Bảng trích sử dụng quỹ hàng năm .76 Bảng 4.17 Bảng chi thu nhập tăng thêm lương giai đoạn 2014 – 2016 .77 Bảng 4.18 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá cơng tác chi tài .79 Bảng 4.19 Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá kiểm tra, tra, kiểm toán cơng tác tài hàng năm 80 vii download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 2.1 Luồng tài y tế Việt Nam 22 Sơ đồ 3.1 Bộ máy quản lý hoạt động 32 viii download by : skknchat@gmail.com TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Trần Thị Thu Hiền Tên luận văn: “Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện cộng lập huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình” Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Sau 10 thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập cho thấy: bệnh viện có điều kiện thực lại cấu máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực, mua sắm trang thiết bị đại; tạo điều kiện để giúp người dân khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên Tuy nhiên, đến qua thực tế cho thấy Nghị định 43 bộc lộ số vấn đề bất cập chưa giao quyền tự chủ cách đầy đủ; việc liên doanh liên kết, mở rộng cung ứng dịch vụ công chưa điều chỉnh văn pháp luật; quản lý tài chưa hiệu quả, việc giao dự tốn khơng vào tình hình thực thu năm trước có biến động giá thu viện phí; phân phối chênh lệch thu chi Từ đặt nhiều đòi hỏi mới, giải pháp phù hợp nhằm quản lý tốt cơng tác tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập Trong nghiên cứu này, chúng tơi tập trung phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập địa bàn huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình từ đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ thời gian tới Tương ứng với mục tiêu cụ thể, bao gồm: (1) Hệ thống hóa sở thực tiễn chế quản lý tài theo chế tự chủ; (2) Đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện; (3) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ; (4) Đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ thời gian tới Trong nghiên cứu này, với đặc điểm điều kiện địa phương, điều kiện thực tế bệnh viện công lập địa bàn huyện Thái Thụy nhân lực, vật lực, với nguồn số liệu thứ cấp thu thập từ văn pháp luật Nhà nước, qua báo cáo, chiến lược phát triển ngành Y tế bệnh viện địa bàn huyện Thái Thụy, với chuyên đề, báo cáo chuyên gia Đồng thời qua kết điều tra, khảo sát từ 12 cán làm công tác quản lý, 40 viên chức lao động 80 người bệnh (hoặc người nhà người bệnh) bệnh viện công địa bàn Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu thống kê mô tả, thống kê so sánh, phương pháp chuyên gia, để xử lý số liệu đạt mục tiêu nghiên cứu ix download by : skknchat@gmail.com chuyên môn, thay đổi cung cách phục vụ bệnh nhân lề lối làm việc, cải cách mạnh mẽ thủ tục hành chính, chăm sóc khách hàng - bệnh nhân thật tốt Thực tự chủ, việc đảm bảo chất lượng dịch vụ thực mang tính sống cịn khơng dừng lại hiệu mang tính hình thức Số bệnh nhân đến khám điều trị tăng đồng nghĩa với việc đội ngũ cán bộ, y, bác sỹ lúc phải nỗ lực, nỗ lực nhiều để đem chất lượng dịch vụ tốt cho người bệnh vấn đề mấu chốt để thực tự chủ thành công Tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn: Bệnh viện xây dựng hệ thống kiểm sốt nội bộ, nịng cốt cán bộ chun mơn thuộc phịng Kế hoạch, phịng Tài chính, phịng Tổ chức, phịng Điều dưỡng, khoa Dược, đồng thời phát huy vai trị tổ chức đồn thể: Đảng, Cơng đồn, Đồn niên Xây dựng hệ thống kiểm tra, giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện, từ chế giám sát nội khoa phòng, giám sát lãnh đạo bệnh viện, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện, quan BHXH, giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước Tăng cường vai trò Hội đồng chuyên môn: Cập nhật, xây dựng phác đồ điều trị, quy trình kỹ thuật làm sở để giám sát chất lượng dịch vụ, trì dịch vụ kỹ thuật phê duyệt,tăng cường phát triển dịch vụ kỹ thuật tuyến II Hạn chế lạm dụng dịch vụ cận lâm sàng không cần thiết, tiết kiệm chi phí, nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện Đẩy mạnh tin học hóa vào quản lý bệnh viện: Tăng cường hệ thống thông tin quản lý bệnh viện giúp cho bệnh viện quản lý toàn diện bệnh viện tốt hiệu Ứng dụng tốt phần mềm quản lý bệnh viện với phân hệ quản lý thông tin bệnh nhân, quản lý điều trị, quản lý thuốc, vật tư tiêu hao, dịch vụ kỹ thuật, quản lý tài chính, tài sản bệnh viện - Đối với Nhà nước Để phát triển hoạt động nghiệp tự chủ tài thành cơng bệnh viện cơng lập, quy định, chế, sách Đảng Nhà nước đóng vai trị tảng, sách, chế phải phù hợp với tình hình thực tế sở tuyến, giai đoạn phát triển, tạo hành lang pháp lý để bệnh viện hoàn thiện chế tự chủ mình, nhà nước cần thực 103 download by : skknchat@gmail.com Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài chính, kế tốn lĩnh vực y tế, cụ thể: Ban hành sách đặc thù thu nhập, hỗ trợ, tạo điều kiện để thu hút cán y tế bác sỹ làm việc; sách thu hồi phần viện phí chi trả theo BHYT thấp, khơng cịn phù hợp, chưa bù đắp chi phí khám chữa bệnh; chế chuyển tuyến phân tuyến kỹ thuật không phù hợp; quy định tiêu chuẩn, quy trình kỹ thuật, định mức kỹ thuật chậm sửa đổi; quy định điều kiện tốn BHYT cịn chồng chéo, cơng thức, mang tính cứng nhắc; quy định trích lập quỹ; quy định sử dụng nhân lực làm cho đơn vị khó khăn thực tự chủ Về tổ chức máy, biên chế: Cần phân cấp mạnh trao quyền tự chủ cho Giám đốc bệnh viện việc thành lập, giải thể, sáp nhập tổ chức trực thuộc UBND tỉnh phải phân cấp, giao quyền tự chủ biên chế tuyển dụng cho bệnh viện theo kế hoạch duyệt Về chế tài chính: Tăng cường đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị cho bệnh viện để bệnh viện có đủ điều kiện thực nhiệm vụ giao Sớm thực giá dịch vụ đầy đủ chi phí đẩy nhanh lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Cho phép thực số chế, sách để khuyến khích bệnh viện công phối hợp với nhà đầu tư xây dựng bệnh viện đất giao bệnh viện Nhà nước giao đất để bệnh viện công nhà đầu tư đầu tư xây dựng, mang tên bệnh viện bệnh viện chịu trách nhiệm nhân lực Gắn trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị với việc trao quyền tự chủ để quản lý chặt chẽ, có hiệu nguồn tài chính, nguồn lực đơn vị 104 download by : skknchat@gmail.com PHẦN 5.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Qua 10 năm thực tự chế tự chủ tài theo Nghị định 43/206/NĐ-CP có nhiều đổi tích cực, đơn vị chủ động nguồn thu chi tài chính, tự chủ việc trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp, quỹ phúc lợi, quỹ khen thưởng, quỹ dự phòng ổn định thu nhập chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Đồng thời liên doanh, liên kết đầu tư máy móc thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ phù hợp với chức đơn vị Như Nghị định 43/2006/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho bệnh viện công lập phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán Luận văn đưa hệ thống khái niệm tài chính, nguồn tài chính, quản lý tài sản cơng, quản lý tiền mặt, chế tự chủ nội dung tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị nghiệp y tế nói riêng, ngân sách nhà nước cho y tế quản lý tài bệnh viện Mặt khác, luận văn đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập địa bàn huyện Thái Thụy công tác chấp hành chế độ kế tốn, lập dự tốn tài chính, đánh giá cơng tác huy động nguồn lực tài chính, công tác chi, phân phối thu – chi công tác kiểm tra, giám sát Nhờ có quyền tự chủ, bệnh viện có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực, có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ; tạo điều kiện để người dân khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, tránh phải chuyển tuyến điều trị gây thiệt hại kinh tế thời gian người bệnh Đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế.Việc thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43 tất yếu khách quan, phù hợp với xu hướng cải cách hành chính, thật đem lại hiệu sở khám, chữa bệnh công lập Qua nghiên cứu cho thấy yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện cơng tuyến huyện, ảnh hưởng từ sách nhà nước, sách tính giá theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP theo lộ trình có thay đổi đáng kể giúp cho bệnh viện thay đổi 105 download by : skknchat@gmail.com phương thức quản lý, phương thức tổ chức hoạt động có cách nhìn tài lĩnh vực y tế; ảnh hưởng từ sở hạ tầng, trang thiết bị, nguồn nhân lực từ nhận thức cán công nhân viên đơn vị tác động không nhỏ đến việc trì phát triển dịch vụ kỹ thuật phục vụ cơng tác khám, chẩn đốn điều trị người bệnh Qua việc phân tích nhân tố ảnh hưởng, luận văn đưa giải pháp nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ thời gian tới: (1) Tăng cường nâng cao chất lượng lập dự tốn tài chấp hànhc hế độ kế toán; (02) tăng cường nâng cao huy động nguồn lực tài với giải pháp cụ thể: đa dạng hóa nguồn thu cho bệnh viện, tăng cường nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh quản lý bệnh viện, tăng cường nâng cao nhận thức tự chủ tài chính, (3) tăng cường công tác quản lý tài sản công, (4) tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi, (5) hoàn thiện quy chế chi tiêu nội phân phối thu nhập, (5) tăng cường công tác kiểm tra, giám sát tài chính, (6) hồn thiện cấu tổ chức máy tăng cường nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức; với luận văn đưa điều kiện để thực giải pháp 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Đối với Bộ Y tế - Xây dựng hồn thiện hệ thống hệ thống văn bản, sách tài chính, kế tốn lĩnh vực y tế: Hệ thống văn pháp luật hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ban hành, sơ thực điều chỉnh nội dung tài chính, tổ chức biên chế Tuy nhiên, nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách Các văn quy phạm pháp luật hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho trình triển khai Các quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật chậm sửa đổi, không phù hợp với điều kiện thực tế gây khó khăn cho việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiễn, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp 106 download by : skknchat@gmail.com - Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí phù hợp với yêu cầu thực tế Hiện nay, giá viện phí áp dụng theo Thông tư 37/TTLT-BYT-BTC, nhiên dịch vụ tương đương q trình hồn thiện, số dịch vụ thấy bất hợp lý chi phí giá thu Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí, Nhà nước có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người thu nhập thấp qua hình thức thẻ BHYT, khám chữa bệnh Quỹ BHYT toán chi phí Như vậy, việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT Người nghèo, người lao động trường hợp khó khăn, mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí KCB lớn hỗ trợ phần chi phí từ nguồn NSNN đóng góp xã hội - Tiếp tục hồn thiện chế sách tài xã hội hóa: nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức xã hội hóa lĩnh vực nghiệp - Có hệ thống văn hướng dẫn đồng ổn định thực quy trình chuyên môn, kết hợp với quan BHXH Việt Nam có quy định thống việc tốn khám chữa bệnh BHYT theo phí dịch vụ, tránh tối đa việc xuất toán dịch vụ sử dụng cho bệnh nhân Qua 10 năm triển khai thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP đạt kết bước đầu, song thực tế việc thực nhiều hạn chế, đề nghị Bộ Tài Bộ Nội vụ tiếp tục thực hoàn thiện chế tự chủ phù hợp với lộ trình cải cách hành Nhà nước tiền lương giai đoạn 2012-2020 5.2.2 Đối với UBND tỉnh Thái Bình Với chế tự chủ, bệnh viện muốn tồn lên bắt buộc phải phát triển mặt từ nhân, vật lực đến sở hạ tầng, dịch vụ đáp ứng nhu cầu người bệnh Trong điều kiện nay, bệnh viện công lập huyện Thái Thụy giai đoạn đầu tự chủ hồn tồn tài chính, nhiều năm liền không đầu tư sở hạ tầng khơng thu hút cán bác sỹ quy làm việc, UBND tỉnh cần có chế, sách hỗ trợ như: UBND tỉnh cần phân cấp giao quyền tự chủ cho giám đốc bệnh viện biên chế tuyển dụng 107 download by : skknchat@gmail.com Tăng cường đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị cho bệnh viện để bệnh viện có đủ điều kiện thực nhiệm vụ giao Sớm thực giá dịch vụ tính đủ chi phí áp dụng người bệnh khơng có thẻ BHYT theo lộ trình tính giá Nghị định 85 Cho phép thực số chế, sách để khuyến khích bệnh viện cơng phối hợp với nhà đầu tư xây dựng bệnh viện đất giao bệnh viện công, bệnh viện cơng chịu trách nhiệm bảo đảm nhân lực Có sách hỗ trợ đặc thù, thu hút bác sỹ đào tạo quy làm việc bệnh viện công tuyến huyện thu nhập, hỗ trợ, tạo điều kiện chỗ Độc lập tài chính, nguồn thu bệnh viện từ BHYT dịch vụ cơng đáng, hợp pháp chủ yếu nguồn thu từ khám chữa bệnh BHYT Tuy nhiên, việc tạm ứng tốn kinh phí khám chữa bệnh gặp nhiều khó khăn, kéo dài tình trạng thiếu kinh phí hoạt động bệnh viện Đề nghị UBND tỉnh có văn đạo quan BHXH tỉnh nhanh chóng tốn kinh phí khám chữa bệnh cho bệnh viện sau thực giám định hàng tháng theo phí dịch vụ 5.2.2 Đối với UBND huyện Thái Thụy Là đơn vị nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế đóng địa bàn huyện, nhiên để hồn thành nhiệm vụ trị khám điều trị bệnh cho nhân dân huyện, đề nghị UBND huyện có giải pháp hỗ trợ bệnh viện trong: Bổ sung quỹ đất để mở rộng quy mô bệnh viện nguồn vốn trung dài hạn UBND tỉnh hỗ trợ Bố trí nguồn kinh phí để hỗ trợ bệnh viện đầu tư, cải tạo sở hạ tầng, bổ sung trang thiết bị từ kinh phí hoạt động địa phương Bố trí kinh phí hỗ trợ đối tượng sách, người nghèo khám điều trị bệnh viện tuyến huyện Chỉ đạo phòng ban liên quan tổ chức tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT phòng chống dịch, bệnh Tăng cường công tác kiểm tra giám sát, quản lý nhà nước y tế 108 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006) Chế độ kế tốn hành nghiệp (Ban hành theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chính) Bộ Tài (2011) Hướng dẫn chế độ lập dự toán, quản lý sử dụng kinh phí, tốn thu chi phân cấp quản lý nguồn thu dành cho đơn vị hành nghiệp Bộ Y tế - Ngân hàng giới (2011) Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam Bộ Y tế (1998) Quy chế bệnh viện Bộ Y tế Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 Bộ Y tế phê duyệt kế hoạch phát triển nhân lực hệ thống khám bệnh chữa bệnh giai đoạn 2015 – 2020 Chính phủ nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam: http://vanban.chinhphu.vn Đỗ Thị Nhường (2017) Xây dựng nhân lực ngành Y tế - Kết số giải pháp.http://tcnn.vn/Plus.aspx/vi/News/126/0/1010070/0/36633/Xay_dung_nguon_nh an_luc_Nganh_Y_te_Ket_qua_va_mot_so_giai_phap Truy cập ngày 12/5/2017 Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam http://vhea.org.vn/print- html.aspx?NewsID=156 Truy cập ngày 22/10/2010 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Nhà xuất y học, Hà Nội (2016) 10 Quy định Luật Kiểm toán lập dự toán, phân bổ, thu chi, tốn kinh phí ngân sách nhà nước Nhà xuất lao động – xã hội, Hà Nội (2005) 11 Luật Quản lý, sử dụng tài sản công (2017) 12 Đặng Thị Việt Đức, Phan Anh Tuấn http://quantri.vn/dict/details/8253-khainiem-ve-tai-chinh 13 Nguyễn Phú Giang Quản lý Tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay.http://www.sav.gov.vn/759-1-ndt/quan-ly-tai-chinh-don-vi-su-nghiep- va-nhung-van-de-dat-ra-hien-nay.sav 14 Nguyễn Nam Liên (2014) Đánh giá thực nghị định số 43/2006/NĐ-CP bệnh viện giai đoạn 2006 – 2013 giải pháp Truy cập ngày 18/11/2016 http://vhea.org.vn/NewsDetails.aspx?NewsID=271 15 Trường Đại học y tế công cộng (2016) Quản lý dành cho lãnh đạo bệnh viện 16 Y tế Singapore Bách khoa toàn thư mở wikipedia https://vi.wikipedia.org/wiki/Y_tế_Singapore 109 download by : skknchat@gmail.com Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ KHỐI CÁC BỆNH VIỆN HUYỆN THÁI THỤY (Đối tượng: Cán quản lý) Thực nghiên cứu đề tài “Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình”, mong ơng (bà) trả lời đầy đủ, khách quan, xác Xin trân trọng cảm ơn! Tên bệnh viện: ……………………………… Ngày điền phiếu…………… THÔNG TIN NGƯỜI ĐIỀN PHIẾU A1 Họ tên: A2 Giới tính: A4 Chun mơn đào tạo chính: Nam Nữ A3 Tuổi: Bác sỹ Kỹ thuật viên Dược sỹ Khác (ghi rõ) Điều dưỡng, hộ sinh A5 Bằng cấp cao Ông/Bà: Trung cấp Cao học, CKI Cao đẳng Tiến sỹ, CKII Đại học Khác (ghi rõ) A6 Số năm công tác ngành Y: A7 Số năm công tác bệnh viện nay: A8 Vị trí cơng tác tại: Lãnh đạo bệnh viện Trưởng khoa/phòng A9 Phạm vi hoạt động chun mơn: 1.Khối hành Cận lâm sàng Cấp cứu Nội Nhi Phó khoa/phịng Điều dưỡng trưởng khoa 7.Đông y 8.Ngoại Sản 10 chuyên khoa 11 Kiểm soát nhiễm khuẩn Truyền nhiễm A10 A11 Ơng (bà) có phân cơng kiêm nhiệm nhiều công việc không? 1.Không kiêm nhiệm Kiêm nhiệm từ công việc trở lên Kiêm nhiệm cơng việc Trung bình Ơng (bà) trực lần tháng? lần 110 download by : skknchat@gmail.com XIN ÔNG/BÀ CUNG CẤP MỘT SỐ THÔNG TIN Ông/Bà đánh văn quản lý nhà nước hợp lý mức độ xét theo mặt sau đây? (Mỗi dòng chọn ô) Rất hợp Hợp lý Hợp lý Không Nội dung lý hợp lý phần Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Các văn hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Các quy định phân cấp quản lý, biên chế, hợp đồng Các quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức Ông/Bà đánh thực tự chủ tài Bệnh viện nơi ơng/bà cơng tác? (Mỗi dịng chọn ơ) Rất hợp Hợp lý Hợp lý Không Nội dung lý hợp lý phần Bệnh viện công khai, minh bạch, dân chủ hoạt động tài Quy chế chi tiêu nội có nêu rõ chi tiết khoản chi Chế độ đãi ngộ CBCNVC, phương tiện làm việc đảm bảo hài lịng nhân viên Cơng khai mức thu, chi, xác định chênh lệch thu – chi hàng tháng đơn vị Thực kiểm tra nội bộ, kiểm tra chéo công tác tài Kiểm tra, tra, kiểm tốn theo kế hoạch, đột xuất đơn vị cấp Câu 3: Xin Ông/Bà cho biết, kế hoạch xây dựng khoa/phịng ơng/bà có xây dựng kế hoạch thu – chi tài năm khơng? Có  Khơng  Câu 4: Xin Ơng/Bà cho biết kế hoạch xây dựng có đề biện pháp để tăng thu, giảm chi khơng ? Có  Khơng  111 download by : skknchat@gmail.com Câu Ông/Bà đánh thái độ phục vụ cán y tế? Rất tốt  Tốt  Trung bình  Kém  Câu Ơng/Bà đánh cường độ lao động cán y tế? Rất vất vả  Vất vả  Bình thường  Nhàn rỗi  Câu Ông/Bà đánh khả chuyên môn để đảm đương cơng việc? Hồn thành tốt  Đảm đương  Cố gắng hồn thành Khó hồn thành  Câu Ông/Bà đánh đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho cán tài kế tốn? Hợp lý  Hợp lý phần  Không hợp lý  Câu hỏi 9: Trong q trình thực thu, chi tài đơn vị, Ơng/Bà thấy có khó khăn, vướng mắc khơng ? Có  Khơng  Nếu Có, xin ơng/bà cho biết cụ thể khó khăn, vướng mắc đó: Câu 10: Xin Ơng/bà cho biết: Trong q trình thực Nghị định 43/2006/NĐCP, nghị định quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Ơng/Bà thấy có điểm chưa phù hợp, Ơng/Bà có đề xuất thay đổi? Câu 11 Ơng/bà có ý kiến đề xuất thêm cho cơng tác quản lý tài chính, đảm bảo cán cân thu – chi? Xin chân thành cảm ơn nhiệt tình cung cấp thơng tin Ơng (Bà)! 112 download by : skknchat@gmail.com Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ CÁC BỆNH VIỆN HUYỆN THÁI THỤY (Đối tượng: nhân viên) Thực nghiên cứu đề tài “Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình”, mong ơng (bà) trả lời đầy đủ, khách quan, xác Xin trân trọng cảm ơn! Tên bệnh viện: …………………………… Ngày điền phiếu…………… THÔNG TIN NGƯỜI ĐIỀN PHIẾU A1 Họ tên: A2 Giới tính: Nam Nữ A2 Tuổi: A4 Chuyên mơn đào tạo chính: Bác sỹ Dược sỹ Điều dưỡng, hộ sinh Kỹ thuật viên Khác (ghi rõ) A5 Bằng cấp cao Ông/Bà: Trung cấp Cao đẳng Đại học Cao học, CKI Tiến sỹ, CKII Khác (ghi rõ) A6 Số năm công tác ngành Y: A7 Số năm công tác bệnh viện nay: A8 Vị trí cơng tác tại: NV biên chế/hợp đồng dài hạn Hợp đồng ngắn hạn Khác (ghi rõ) A9 Phạm vi hoạt động chuyên môn: Khối hành Cận lâm sàng Cấp cứu Nội Nhi Truyền nhiễm A1 Ông (bà) có phân cơng kiêm nhiệm nhiều cơng việc không? Đông y Ngoại Sản 10 chun khoa 12 Kiểm sốt nhiễm khuẩn Khơng kiêm nhiệm Kiêm nhiệm công việc Kiêm nhiệm từ cơng việc trở lên A1 Trung bình Ông (bà) trực lần tháng? lần 113 download by : skknchat@gmail.com XIN ƠNG/BÀ VUI LỊNG CUNG CẤP MỘT SỐ THÔNG TIN Ông/Bà đánh công tác quản lý thu, chi quan ơng/bà nay? Tốt  Bình thường  Kém  Ông/Bà cho biết Quy chế chi tiêu nội quan ơng/bà có hợp lý không? Hợp lý  Chưa hợp lý  Vấn đề chưa hợp lý: Ông/Bà có tham gia thảo luận đóng góp ý kiến cho Quy chế chi tiêu nội quan ơng/bà khơng? Có  Khơng  Ơng/Bà cho biết định mức khoản chi so với văn quy định nhà nước nào? Cao  Thấp  Ông/Bà cho biết việc thực liên doanh, liên kết đơn vị có đạt hiệu khơng? Có  Khơng  Ơng/Bà đánh giá cơng tác quản lý tài sản, cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế nào? Tốt  Bình thường Kém  Ơng/Bà cho biết ơng/bà có bố trí việc làm với chức danh đào tạo vị trí cơng việc tuyển dụng khơng? Có  Khơng  Ơng/Bà có hài lịng nhiệm vụ đơn vị phân cơng khơng? Có  Khơng  Ơng/Bà cho biết từ thực Nghị định 43/NĐ-CP (năm 2006) đến nay, nguồn thu nhập ơng/bà có tăng lên khơng? Có  Khơng  10 Ơng/Bà cho biết hệ số lương ông/bà bao nhiêu? 11 Ông/Bà có trả khoản lương, phụ cấp theo lương quy định? Có  Khơng  114 download by : skknchat@gmail.com 12 Ơng/Bà có đơn vị đóng góp đầy đủ khoản BHXH, BHYT, BHTN, KPCĐ hàng tháng theo quy định khơng? Có  Khơng  13 Ông/bà có nhận quỹ phúc lợi đây: - Kiểm tra sức khỏe:  - Ngày nghỉ hàng năm:  - Ngày phép có lương:  - Nghỉ bệnh:  - Nghỉ sinh có lương:  - Chế độ thưởng cho thành tích:  - Trả lương giờ:  - Trợ cấp ngày lễ, tết:  - Hỗ trợ đào tạo kế hoạch:  14 Ơng/Bà có hài lịng mức lương, phụ cấp theo lương trả khơng? Có  Khơng  15 Ơng/Bà có hài lịng mức thu nhập tăng thêm ngồi lương khơng? Có  Khơng  16 Ơng/Bà có hài lịng khoản phúc lợi hưởng khơng? Có  Khơng  17 Ơng/Bà có tham gia khóa đào tạo, tập huấn cần thiết để làm việc có hiệu khơng? Có  Khơng  18 Ơng/Bà có cơng khai tài hoạt động đơn vị khơng? Có  Khơng  19 Ơng/ Bà có nhận xét đội ngũ cán làm cơng tác kế toán đơn vị? 20 Ơng/Bà có giải pháp kiến nghị với đơn vị quản lý tài đơn vị? 21 Ơng/bà có lạc quan tiềm phát triển thành cơng đơn vị khơng? Có  Khơng  Xin chân thành cảm ơn nhiệt tình cung cấp thơng tin Ơng (Bà)! 115 download by : skknchat@gmail.com Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN NGƯỜI BỆNH KHÁM/ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC BỆNH VIỆN HUYỆN THÁI THỤY Thực nghiên cứu đề tài “Giải pháp tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình”, mong ơng (bà) trả lời đầy đủ, khách quan, xác Xin trân trọng cảm ơn! Tên bệnh viện: ……………………… Ngày điền phiếu……………… Điều trị: Ngoại trú Nội trú Tên khoa khám/điều trị trước viện: THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH A1 Họ tên: Giới A2 tính: A4 Nam Nữ A3 Tuổi: ……………………… Ước tính khoảng cách từ nơi sinh sống đến bệnh viện: ……… km Ông/Bà có sử dụng thẻ BHYT cho lần khám chữa bệnh A5 khơng? Có Khơng ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ Ông/Bà đánh dấu gạch chéo vào số từ đến 5, tương ứng với mức độ hài lòng nhận xét từ đến tốt cho câu hỏi đây: là: là: là: là: là: Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lòng Rất hài lòng hoặc: Rất hoặc: Kém hoặc: Trung hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt bình 116 download by : skknchat@gmail.com A Sự minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị A1 A2 Giá dịch vụ y tế niêm yết rõ ràng, công khai Được minh bạch thông tin sử dụng dịch vụ tốn viện phí (có bảng giá dịch vụ treo nơi tốn viện phí) A3 Được cơng khai cập nhật thơng tin dùng thuốc chi phí điều trị A4 Đánh giá thời gian chờ đợi làm thủ tục toán Thời gian chờ đợi toán là: phút B Thái độ ứng xử, lực chuyên môn nhân viên y tế B1 Nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng, kế tốn.) có lời nói, thái độ, giao tiếp mực B2 Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ B3 Năng lực chuyên môn bác sỹ, điều dưỡng, kế toán đáp ứng mong đợi C Thanh tốn viện phí C1 Đánh giá mức độ hài lịng giá dịch vụ y tế C2 Các hóa đơn, phiếu thu cung cấp đầy đủ, rõ ràng, minh bạch giải thích có thắc mắc C3 Ơng/Bà có phải tạm ứng viện phí trước khám/điều trị khơng? C4 Ơng/bà có tốn viện phí ngày khơng? C5 Bảng kê tốn viện phí Ơng/Bà có đơn bảng cơng khai giá dịch vụ khơng? C6 Ơng/Bà có phải nộp khoản phí cho khoa, phịng khám/điều trị mà khơng có phiếu thu, hóa đơn thu khơng? C7 Ơng/Bà có bác sỹ kê đơn thuốc mua ngồi khơng? 5 5 5 5 Có  Khơng  Có  Có  Khơng  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  D Đánh giá chung bệnh viện đáp ứng % so với mong đợi trước tới khám bệnh? ………… % (điền số từ 0% đến 100% điền 100% bệnh viện điều trị tốt, vượt mong đợi Ơng/Bà) E Nếu có nhu cầu khám bệnh, Chắc chắn khơng quay lại điều trị Ơng/Bà có quay trở Khơng muốn quay lại có lựa chọn lại giới thiệu cho người khác khác đến khơng? Có thể quay lại Chắc chắn quay lại giới thiệu cho người khác Khác (ghi rõ)……………………………… XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! 117 download by : skknchat@gmail.com ... tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình? ??, góp phần thay đổi tư duy, phương thức quản lý, bước hoàn thiện chế quản lý tài để chủ động hồn tồn tự chủ. .. tiễn chế quản lý tài theo chế tự chủ; (2) Đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện; (3) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ; (4) Đề xuất số giải pháp tăng cường quản. .. giải pháp tăng cường cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập huyện Thái Thụy thời gian tới 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quản lý tài theo chế tự chủ bệnh