C (mg/l) l n
1.2.1.Yếu tố thuộc về bệnh nhân
1. Phản ứng bất lợi của thuốc (Adverse Drug reactio n ADR)
1.2.1.Yếu tố thuộc về bệnh nhân
a. Tuổi
Trẻ sơ sinh và ng−ời cao tuổi là những đối t−ợng có nguy cơ cao:
• Ng−ời cao tuổi:
Một số nghiên cứu cho thấy ng−ời cao tuổi gặp nhiều ADR hơn những bệnh nhân khác do:
− Lạm dụng thuốc.
− Thay đổi về d−ợc động học, d−ợc lực học do giảm chức năng các cơ quan.
− Ng−ời cao tuổi th−ờng mắc nhiều bệnh, sử dụng nhiều thuốc nên dễ gặp t−ơng tác thuốc.
• Trẻ sơ sinh
Nguy cơ gặp ADR ở trẻ sơ sinh tăng lên, đặc biệt là ở trẻ đẻ non bởi vì một số enzym liên quan đến chuyển hóa và thải trừ thuốc ch−a đầy đủ. Các thuốc hay gây độc là: Morphin, các barbiturat, các sulfonamid, các dẫn xuất của vitamin K và cloramphenicol.
b. Giới tính
Nói chung không có sự khác biệt lớn về nguy cơ gặp ADR giữa hai giới. Tuy nhiên, một số ADR hay gặp ở phụ nữ hơn so với nam giới.
Ví dụ:
− Phụ nữ có thể nhạy cảm hơn với độc tính của digoxin, heparin và captopril.
− Thiếu máu bất sản do cloramphenicol gặp ở phụ nữ nhiều gấp 2 lần so với ở nam giới.
c. Đa dạng về gen và chủng tộc
Nhiều phản ứng tr−ớc đó đ−ợc mô tả là các phản ứng đặc ứng ngày nay đã đ−ợc làm sáng tỏ là có các nguyên nhân về gen. Ví dụ ở những ng−ời thiếu hụt men G6PD do di truyền khi dùng những thuốc có tính oxy hóa thì có thể bị thiếu máu tan máu.
d. Bệnh mắc kèm
Những bệnh mắc kèm có thể làm thay đổi đáp ứng của bệnh nhân đối với thuốc hoặc làm thay đổi d−ợc động học của thuốc, dẫn tới phát sinh ADR.
Ví dụ:
− Điếc khi dùng kháng sinh aminoglycosid ở ng−ời có bất th−ờng về thính giác; hoặc chảy máu trầm trọng do dùng warfarin, heparin ở ng−ời có sẵn thiếu hụt về yếu tố đông máu.
− Các bệnh nhân mắc các bệnh về gan và thận có nguy cơ cao bị các ADR của những thuốc thải trừ ở dạng còn nguyên hoạt tính qua các cơ quan này.
e. Tiền sử dị ứng hoặc phản ứng với thuốc
Những bệnh nhân có tiền sử dị ứng với một thuốc cũng có thể gặp dị ứng với một thuốc khác có cấu trúc t−ơng tự. Ví dụ nh− các tr−ờng hợp dị ứng với kháng sinh penicillin cũng có thể có dị ứng chéo với kháng sinh nhóm cephalosporin.