C (mg/l) l n
5.2.Lựa chọn thời điểm để uống thuốc
5. H−ớng dẫn thời gian uống thuốc hợp lý 1 Những yếu tố quyết định thời điểm uống thuốc
5.2.Lựa chọn thời điểm để uống thuốc
„ uống vào bữa ăn
− Những thuốc kích ứng mạnh đ−ờng tiêu hoá nh− doxycyclin, kháng sinh nhóm quinolon, muối kali... Những thuốc này uống vào lúc ăn vì thức ăn không làm giảm hấp thu thuốc. Nếu thuốc kích ứng đ−ờng tiêu hoá
mạnh nh−ng lại bị thức ăn làm giảm hấp thu thì có thể uống vào bữa ăn với điều kiện chuyển thuốc thành dạng lỏng (nhai và uống nhiều n−ớc) hoặc chọn dạng bào chế thích hợp, thí dụ tr−ờng hợp aspirin.
− Những thuốc hấp thu quá nhanh lúc đói, dẫn đến việc tăng tác dụng phụ do sự tăng nồng độ đột ngột trong máu nh− levodopa, diazepam...
− Những thuốc đ−ợc thức ăn làm tăng hấp thu nh− các loại vitamin, muối khoáng, một số kháng sinh chống nấm (ketoconazol).
„ Uống cách xa bữa ăn
(Tức là khoảng 1 giờ tr−ớc khi ăn hoặc 1-2 giờ sau bữa ăn) Thuộc nhóm này gồm có:
Các thuốc bị giảm hấp thu do thức ăn, thí dụ lincomycin. Các dạng viên bao tan trong ruột, thí dụ aspirin pH8.
Các thuốc kém bền trong môi tr−ờng acid dịch vị, thí dụ: erythromycin, ampicilin.
„ Thuốc có thể uống vào thời điểm tuỳ ý
Thuộc nhóm này là các thuốc không bị giảm hấp thu do thức ăn hoặc có thể bị thức ăn làm chậm hấp thu. Với những thuốc này ta có thể cho uống vào bữa ăn nếu thuốc kích ứng mạnh đ−ờng tiêu hoá hoặc khi muốn sử dụng thức ăn để giữ cho nồng độ thuốc trong máu ổn định.
5.3. H−ớng dẫn thời gian uống thuốc (với một số thuốc thông dụng)
Bảng 3.1. H−ớng dẫn thời gian uống thuốc
Tên quốc tế uống thuốc Thời gian cần tránh Đồ uống nhiều nNên uống −ớc L−u ý khác
xa bữa ăn lúc ăn tùy ý Amoxicilin o + Ampicilin ” + Oxacilin ” Penicilin V- K ” +
Amoxicilin +
A.Clavulanic o sữa Cefaclor o
Cefalexin o sữa, alcol Cefadroxil o Cefradin o alcol Tất cả tetracylin thế hệ 1 ” sữa Khoảng cách 2 - 3 giờ giữa thuốc và thức ăn có sữa Doxycylin ” sữa Không uống
thuốc ở t− thế nằm Mynocyclin ” sữa Erythromycin ethylsuccinat o n−ớc quả + Kích ứng đ−ờng tiêu hoá Erythromycin propionat o n−ớc quả + nt Josamycin o nt Spiramycin o nt Clindamycin o n−ớc soda Không uống ở
t− thế nằm Lincomycin ” n−ớc soda Không uống ở
t− thế nằm Cloramphenicol o alcol
Co-trimoxazol o
Acid nalidixic o Không uống về đêm vì gây mất ngủ Acid oxolinic o nt Acid pipemidic o nt Peflacin o nt
Rosoxacin o Uống tr−ớc khi đi ngủ để giảm tác dụng phụ Ethambutol o Tất cả thuốc chống lao uống cùng một lúc vào buổi sáng lúc đói Isoniazid ” alcol tránh thức ăn
có tyramin Rifampicin ”
AmphotericinB ”
Griseofulvin ” alcol Thức ăn mỡ làm dễ hấp thu Ketoconazol o alcol nhiều n−ớc
quả nt Metronidazol
Cloroquin
o alcol
Chống đông máu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
AVK vào một giờ cố định alcol Tránh thức ăn gùau vitamin K Hydralazin ” alcol Prazosin o alcol Captopril o alcol Enalapril o alcol Ramipril o alcol Atenolol o alcol
Bisoprolol o alcol Buổi sáng Celiprolol o alcol Tr−ớc bữa
điểm tâm Labetalol o alcol Sau khi ăn Nadolol alcol
Propranolol o alcol Dạng LP uống vào buổi sáng
Sotalol o alcol Oxprenolol o alcol Acebutol o alcol Hydrocloro- thiazid o Tác dụng tốt vào buổi sáng Furosemid o nt Amilorid ” nt Carbamazepin ” alcol Không đ−ợc
uống nhiều n−ớc
Luôn uống vào một giờ nhất định
Phenytoin ” alcol
Valproat Na ” soda so với bữa ăn Lithi o alcol Giữ chế độ
muối Na hằng định nt L-dopa o alcol D/c sulfonylure o alcol, n−ớc ngọt D/c biguanid ” alcol, n−ớc ngọt
Corticoid o n−ớc ngọt Uống vào buổi sáng (phần lớn)
L-thyroxin o
Antacids ” alcol Uống 1 giờ 30' sau khi ăn hoặc lúc đau Kháng H2 o cafe Có thể uống
một liều duy nhất tr−ớc khi ngủ
Sucralfat ” Uống 1 giờ tr−ớc bữa ăn
Aspirin ” alcol Tác dụng giao động theo thời điểm uống Paracetamol o alcol, n−ớc quả Propoxyphen o alcol Theophylin o o sữa Tác dụng tốt vào buổi sáng Theophylin LP o Nh− trên, nh−ng th−ờng uống đêm để bảo vệ giấc ngủ Thuốc chống ung
th− o Không nhai hoặc phá vỡ viên
Vitamin + muối khoáng
”
Ghi chú : ”: bắt buộc tuân thủ o: có thể thay đổi thời điểm uống
Kết luận
T−ơng tác thuốc có ý nghĩ quan trọng trong điều trị. Những t−ơng tác có lợi đ−ợc sử dụng rất nhiều nhằm làm tăng hiệu quả hoặc để làm giảm tác dụng phụ. ở góc độ d−ợc lâm sàng, những thông tin trên giúp cho ng−ời d−ợc sĩ nắm đ−ợc các t−ơng tác bất lợi để có thể bảo đảm an toàn cho ng−ời sử dụng. Mối quan hệ của thuốc - thức ăn, thuốc với đồ uống cũng là những kiến thức cơ bản để h−ớng dẫn cho ng−ời bệnh cách uống thuốc đúng vì việc uống thuốc tuỳ tiện không đúng nguyên tắc sẽ dẫn đến những hậu quả khó l−ờng, không chỉ gây lãng phí thuốc mà còn có thể gây ngộ độc.
Tự l−ợng giá
Điền từ thích hợp vào chỗ trống (từ câu 1 đến câu 6)
1. Bốn loại n−ớc cần tránh khi uống với thuốc là:
A. Đồ uống có cồn (r−ợu) B ………..
C ……….. D ………. D ……….
2. N−ớc làm thuốc dễ dàng trôi từ thực quản xuống ...(A)..., tránh sự đọng viên thuốc hoặc hoạt chất lại ...(B)... và nhờ đó giảm tác dụng ....(C).... của một số thuốc.
3. Một thuốc bị thức ăn làm chậm hấp thu có nghĩa là thời gian để thuốc đạt nồng độ tối đa trong máu nếu uống sau khi ăn sẽ ...(A)... hơn nếu uống xa bữa ăn (lúc đói), nh−ng tổng l−ợng thuốc vào máu có thể ...(B)...
4. Bốn yếu tố quyết định thời điểm uống thuốc là: A. Mục đích dùng thuốc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
B. ………. C. ………. C. ………. D. ……….. 5. Thuốc đ−ợc uống khi ăn là:
A. Các thuốc kích ứng mạnh đ−ờng tiêu hoá B. ……….
C. ……….
6. Ba loại thuốc cần uống xa bữa ăn là: A. Các thuốc bị giảm hấp thu do thức ăn B. ……….
C. ……….
Chọn các câu trả lời đúng (từ câu 7 đến câu 13)
7. Sử dụng "Ampicilin và Vitamin C" đồng thời theo đ−ờng uống: A. Tạo t−ơng tác d−ợc động học
B. Tạo t−ơng tác d−ợc lực học
C. Tạo t−ơng tác ở giai đoạn hấp thu D. Gây giảm nồng độ vitamin C trong máu E. Gây giảm nồng độ ampicilin trong máu F. Tăng phân huỷ ampicilin tại dạ dày G. Tăng phân huỷ vitamin C tại dạ dày H. Ampicilin gây cản trở hấp thu vitamin C
I. Vitamin C gây cản trở hấp thu ampicilin
J. Phải uống cách nhau 2 giờ để bảo đảm sinh khả dụng 8. Sử dụng "Aspirin - Smecta" đồng thời theo đ−ờng uống:
A.Tạo t−ơng tác d−ợc động học B.Tạo t−ơng tác d−ợc lực học
C.Tạo t−ơng tác ở giai đoạn thải trừ D.Gây giảm nồng độ aspirin trong máu E.Gây giảm nồng độ Smecta trong máu F. Tăng phân huỷ aspirin tại dạ dày G.Tăng phân huỷ Smecta tại dạ dày H.Smecta gây cản trở hấp thu aspirin I. Aspirin gây cản trở hấp thu Smecta
J. Phải uống cách nhau 2 giờ để bảo đảm sinh khả dụng 9. Việc phối hợp thuốc trong điều trị lao:
A. Là lợi dụng t−ơng tác hiệp đồng theo cơ chế d−ợc lực học B. Làm tăng tác dụng điều trị
C. Làm giảm tác dụng không mong muốn
D. Làm giảm khả năng kháng thuốc của vi khuẩn 10. Dùng atropin để giải độc physostigmin:
A.Là lợi dụng t−ơng tác d−ợc lực học B.Là t−ơng tác gây tăng thải trừ thuốc
C.Atropin đẩy physostigmin ra khỏi receptor D.Physostigmin đẩy atropin ra khỏi receptor E.Atropin ngăn cản hấp thu physostigmin 11. T−ơng tác thuốc là:
A.Là tác động qua lại giữa hai thuốc khi sử dụng đồng thời. B.Có thể đ−ợc lợi dụng để giải độc
C.Là sự trộn lẫn thuốc với nhau tr−ớc khi đ−a vào cơ thể D.Làm thay đổi độc tính hoặc tác dụng d−ợc lý
12. T−ơng tác d−ợc động học:
A.Xảy ra ở các giai đoạn hấp thu-phân bố-chuyển hoá-thải trừ của thuốc. B.Xảy ra trên cùng một receptor
C.Có thể gây tăng nồng độ thuốc trong máu D.Có thể gây giảm nồng độ thuốc trong máu.
Chọn câu trả lời đúng nhất (từ câu 13 đến câu 16)
13. Các t−ơng tác xảy ra trên cùng một receptor là: A. T−ơng tác d−ợc lực học
B. T−ơng tác d−ợc động học C. Cả 2 ph−ơng án trên đều đúng 14. Những thuốc cần uống vào bữa ăn là:
A. Những thuốc đ−ợc thức ăn làm tăng hấp thu
B. Những thuốc kích ứng mạnh đ−ờng tiêu hoá (buồn nôn, loét dạ dày...) C. Những thuốc cần có thức ăn để giảm bớt tốc độ hấp thu.
D. Cả A, B, C đều đúng E. Cả A, B, C đều sai 15. T−ơng tác d−ợc lực học: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
A. Là t−ơng tác xảy ra trên cùng một thụ thể (receptor) B. Có thể đ−ợc lợi dụng để tăng hiệu quả điều trị
C. Có thể dẫn đến giảm tác dụng của thuốc D. Cả A, B, C đều đúng
E. Cả A, B, C đều sai 16. Thuốc uống xa bữa ăn sẽ:
A. Tăng thời gian l−u tại dạ dày
B. Giảm đ−ợc kích ứng với ống tiêu hoá
C. Giảm khả năng phá huỷ thuốc tại dạ dày (với thuốc kém bền trong môi tr−ờng acid)
D. Cả A, B và C đều đúng
Trả lời các câu hỏi ngắn (từ câu 17 đến câu 19)
17. Liệt kê 4 yếu tố quyết định việc chỉ định thời điểm uống thuốc. Cho thí dụ minh hoạ từng tr−ờng hợp.
18. Kể tên 3 nhóm thuốc nên uống xa bữa ăn (lúc đói). Cho tối thiểu 1 thí dụ minh hoạ cho mỗi nhóm.
19. Liệt kê các lợi ích của n−ớc khi uống thuốc. Kể tên 3 loại n−ớc cần tránh khi uống thuốc.
Bài 4