Tinh thần thái độ phục vụ kém của NV Y tế 25 30,1%
Quyền lợi không đảm bảo 1 1,2%
Chất lƣợng thuốc, DV y tế chƣa tốt 6 7,2%
Có phân biệt đối xử với ngƣời có thẻ BHYT 8 9,6%
Tổng cộng 83 100,0%
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Có 42,2% trong tổng số ý kiến cho rằng không tham gia vì lý do không có ngƣời ốm. Tỷ lệ này cho thấy nhận thức của ngƣời dân còn thấp, không ý thức đƣợc trách nhiệm của mình với cộng đồng, không hiểu rõ bản chất nhân đạo của BHYT. Bên cạnh đó tinh thần thái độ phục vụ và chất lƣợng phục vụ là nguyên nhân không tiếp tục tham gia chiếm tỷ lệ khá lớn 30%. Đây là một trong những nội dung cần đƣợc chấn chỉnh tăng cƣờng trong triển khai thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân tại huyện Võ Nhai.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
3.2.6. Ý kiến của người dân về việc thực hiện BHYT tự nguyện
Bảng 3.33. Ý kiến của người dân về giải pháp thực hiện BHYT TN
Giải pháp Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Đầu tƣ xây dựng cơ sở KCB 124 12,7%
Nâng cao chất lƣợng KCB BHYT 153 15,6%
Nhà nƣớc hỗ trợ mức phí 132 13,5%
Tăng cƣờng công tác thông tin TT 51 5,2%
Nâng cao tinh thần thái độ phục vụ 182 18,6%
BHYT bắt buộc với mọi ngƣời dân 24 2,5%
Mở rộng quyền lợi của BHYT 148 15,1%
Giảm mức đóng BHYT tự nguyện 162 16,6%
Giải pháp khác 2 0,2%
Tổng cộng 978 100,0%
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Tại bảng 3.33 có 978 ý kiến của ngƣời dân góp ý về các giải pháp mở rộng BHYT tự nguyện góp phần tiến tới BHYT toàn dân. Trong đó cao nhất là ý kiến “Nâng cao tinh thần thái độ phục vụ” chiếm tỷ lệ 18,6%; tiếp đến “Giảm mức đóng BHYT tự nguyện” chiếm 16,6%. Trung bình mỗi chủ hộ đƣợc phỏng vấn có 5 ý kiến góp ý về giải pháp thực hiện BHYT tự nguyện nhân dân qua đó chứng tỏ ngƣời dân rất quan tâm đến quyền lợi của mình.
Kết quả bảng 3.33 cho thấy, người dân đưa ra khá nhiều ý kiến đóng góp xây dựng với chính sách BHYT, tổng hợp lại cho thấy các ý kiến tập trung vào một số vấn đề sau:
Thứ nhất, có 18,6% cho rằng “Nâng cao tinh thần thái độ phục vụ”, đây là nội dung đƣợc quan tâm nhiều nhất khi mà gần đây, nhiều phƣơng tiện
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
truyền thông đƣa tin bài về y đức trong đội ngũ y, bác sỹ, chứng tỏ ý kiến này phù hợp với nhận định chung của toàn xã hội.
Thứ hai “Giảm mức đóng BHYT tự nguyện” chiếm 16,6% ý kiến này hoàn toàn phù hợp với nguyện vọng và những nhận định ở trên.
Thứ ba: “Nâng cao chất lƣợng KCB BHYT” đƣợc ngƣời dân đƣa ra bàn luận nhiều chiếm 15,6% họ cho rằng nếu chất lƣợng dịch vụ KCB BHYT chỉ cần làm đúng những gì đã cam kết trong các văn bản của Nhà nƣớc là đạt yêu cầu của ngƣời dân. Nếu công tác tuyên truyền có tích cực đến đâu thì chỉ sau một năm tham gia thấy chất lƣợng dịch vụ không đảm bảo thì ngƣời dân sẽ không tham gia tiếp. Tuy nhiên cần lƣu ý là chất lƣợng dịch vụ đƣợc hiểu là tuyến nào chất lƣợng dịch vụ ấy, không thể đòi hỏi chất lƣợng DV tuyến y tế cơ sở bằng tuyến Tỉnh, TW đƣợc (nếu tất cả đi khám ở tuyến tỉnh và trung ƣơng thì sẽ gây quá tải bệnh nhân, từ đó dẫn đến chất lƣợng và thái độ phục vụ cũng giảm sút).
Qua những ý kiến trên rút ra: Ngoài việc giảm mức đóng cho phù hợp với điều kiện kinh tế của ngƣời dân và nâng cao chất lƣợng KCB, thì cần chấn chỉnh tinh thần thái độ phục vụ của cán bộ y tế, thực tế tinh thần thái độ của một bộ phận cán bộ y tế trong các cơ sở KCB luôn là đề tài có tính thời sự trong các cuộc thảo luận. Sự lo ngại của ngƣời dân về thái độ “vô cảm” của một bộ phận thầy thuốc là có cơ sở, bởi vì từ lâu ngành Y tế ở trong tình trạng bao cấp, nên nảy sinh tâm lý ban ơn, xin cho, cửa quyền đối với ngƣời bệnh, điều đó đã làm niềm tin của ngƣời bệnh bị giảm sút, ảnh hƣởng đến chất lƣợng KCB BHYT.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.34. Kiến nghị của người dân về giải pháp thực hiện BHYT TN
Kiến nghị Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Không có ý kiến gì 153 42,5%
Thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân 1 0,3%
Giảm mức đóng 25 6,9%
Giảm thủ tục hành chính về KCB 12 3,3%
Mở rộng quyền lợi BHYT 0,0%
Nâng cao chất lƣợng KCB, tinh thần phục vụ 65 18,1%
Nhà nƣớc hỗ trợ mức phí 98 27,2%
Nhất trí với chính sách hiện tại 1 0,3%
Tăng cƣờng tuyên truyền 5 1,4%
Tổng cộng 360 100,0%
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Tại bảng 3.34 có 27% ý kiến đề nghị giảm mức đóng BHYT, 42,5%
không có ý kiến gì hoặc hoàn toàn nhất trí với chính sách hiện tại của Nhà nƣớc.
Mong muốn của ngƣời dân nhìn chung là hợp lý, tuy nhiên trình độ kỹ thuật và chuyên môn ở các tuyến y tế có sự khác biệt, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị là do có sự phân cấp trong điều trị. Tuyến dƣới là chăm sóc sức khỏe ban đầu, tuyến cao hơn là phân cấp điều trị theo bệnh trạng, ngƣời bệnh BHYT phải tuân thủ KCB tại nơi đăng ký ban đầu, tuỳ thuộc mức độ bệnh.
3.3. Đánh giá chung về thực trạng phát triển BHYT trên địa bàn huyện Võ Nhai Võ Nhai
- Việc triển khai thực hiện BHYT trên địa bàn huyện có chuyển biến tốt, tốc độ phát triển ngày càng cao, diện bao phủ dân số đạt 81%, cao hơn tỷ lệ bình quân chung cả nƣớc, tỷ lệ thẻ trong một hộ gia đình tham gia BHYT
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
tự nguyện nhân dân là 3,6 thẻ. Tuy nhiên, xét về cơ cấu các nhóm tham gia thì BHYT tự nguyện nhân dân còn chiếm tỷ lệ thấp cần phải có cơ chế phù hợp và nâng cao chất lƣợng KCB cũng nhƣ phải có các biện pháp tuyên truyền quyền lợi, nghĩa vụ đến ngƣời dân.
Trong những năm gần đây, quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT đƣợc đảm bảo ngày càng tốt hơn, tuy nhiên cân đối thu chi BHYT đang mất cân đối nghiêm trọng trên địa bàn huyện.
- Phần lớn ngƣời dân nhận thức đúng về BHYT. Thông tin nhận đƣợc chủ yếu thông qua cán bộ chính quyền xã, hội nghị và phƣơng tiện truyền thông đại chúng. Tuy vậy còn tồn tại thói quen không tốt trong KCB của ngƣời dân: mua thuốc tự điều trị.
- Sự lựa chọn tham gia BHYT phụ thuộc vào quy mô hộ, điều kiện kinh tế. Nhất là ngƣời có thu nhập thấp, điều kiện kinh tế khó khăn, họ thực sự lo lắng khi không tham gia BHYT, còn hiện tƣợng “lựa chọn ngƣợc” (có ngƣời ốm hoặc thƣờng đau ốm mới mua BHYT), còn tồn tại hiện tƣợng chi trả tiền ngoài quy định khi đi KCB. KCB BHYT còn phiền hà nhất là chờ đợi (quá tải KCB); nhân viên y tế không nhiệt tình... Nhiều ý kiến cho rằng mức phí BHYT hiện tại là cao, chƣa phù hợp với ngƣời tham gia là nông dân.
- Ý kiến của ngƣời dân về giải pháp thực hiện BHYT tự nguyện nhân dân cần tập trung nâng cao chất lƣợng KCB, tăng cƣờng đầu tƣ nâng cấp cơ sở KCB nhất là tuyến y tế cơ sở, nhà nƣớc nên có chính sách hỗ trợ mức phí BHYT, ngành y tế cần nâng cao tinh thần thái độ phục vụ... Đây là những vấn đề ngành BHXH cần tập trung nghiên cứu, tham mƣu, kiến nghị với nhà nƣớc để giải quyết.
- Vậy để tiến tới BHYT toàn dân thì những đối tƣợng bắt buộc, đối tƣợng đƣợc ngân sách nhà nƣớc hỗ trợ, thì cần thiết phải nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nhân dân. Mặt đạt đƣợc của việc triển khai BHYT tại huyện
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Võ Nhai là: Tỷ lệ tham gia của các loại hình BHYT cao 81% dân số, cơ sở vật chất phục vụ cho việc khám, chữa bệnh đƣợc quan tâm, đầu tƣ hơn trƣớc, nhân thức của ngƣời dân về BHYT ngày càng cao. Tuy nhiên, vẫn còn những tồn tại cần khắc phục nhƣ: Tinh thần thái độ của các cơ sở còn chƣa tốt, việc đầu tƣ cơ vật chất cho việc khám chữa bệnh còn thiếu, trình độ chuyên môn của y bác sỹ chƣa cao, thủ tục hành chính còn phức tạp, chi phí cho việc khám chữa bệnh của ngƣời có thẻ BHYT ngoài việc phải trả thêm tiền cho các dịch vụ kỹ thuật cao, còn phải trả thêm cho các khoản tiêu cực nhƣ bồi dƣỡng bác sỹ, tình trạng quá tải khám chữa bệnh tại các tuyến trên nhƣ 3-4 ngƣời/ một giƣờng bệnh, nhiều chỉ định và phác đồ điều trị bệnh còn lãng phí không cần thiết, nhân thức và điều kiện kinh tế của ngƣời dân vẫn còn hạn chế…. Nguyên nhân: Do điều kiện huyện Võ Nhai là huyện miền núi, dân trí chƣa cao, điều kiện giao thông, thông tin liên lạc chƣa phát triển, sự phối hợp chƣa đồng bộ của cơ quan quản lý quỹ BHYT (Cơ quan Bảo hiểm xã hội và các Bệnh viện, Trạm y tế), tâm lý bao cấp còn tồn tại không chỉ từ phía ngƣời dân mà còn cả các cơ quan, ban ngành của nhà nƣớc, đại bộ phận ngƣời dân chƣa có tính chia sẻ cộng đồng (lựa chon ngƣợc khi tham gia BHYT), tâm lý không tin tƣởng vào tuyến cơ sở khi khám chữa bệnh dẫn đến quá tải tuyến trên, công tác tuyên chuyền của ngành BHXH còn kém hiệu quả và cán bộ còn ít đi cơ sở để có đƣợc thông tin hai chiều (cơ quan quản lý và cung cấp dịch vụ- ngƣời đóng phí, sử dụng dịch vụ), kinh phí chi cho việc tuyên truyền còn hạn chế. Kinh phí tham gia mua thẻ BHYt còn chƣa phù hợp với điều kiện kinh tế của ngƣời dân.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Chƣơng 4
MỘT SỐ GIẢI PHÁP CƠ BẢN NHẰM TIẾN TỚI THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN VÕ NHAI
4.1. Định hƣớng thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Võ Nhai
4.1.1. Mục tiêu tổng quát kế hoạch 5 năm 2011 – 2015 của huyện Võ Nhai
Xây dựng huyện Võ Nhai thành huyện có tiềm lực và vị thế trong tỉnh Thái Nguyên. Phát triển đồng bộ về công nghiệp, nông nghiệp, du lịch, thƣơng mại, giáo dục, y tế, văn hoá; Có hệ thống kết cấu hạ tầng hoàn chỉnh đồng bộ; có nền văn hoá lành mạnh, hiện đại và đậm đà bản sắc dân tộc. Ổn định và phát triển bền vững kinh tế - xã hội và môi trƣờng, nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho cộng đồng các dân tộc trên địa bàn toàn huyện, nhất là các xã miền núi vùng đặc biệt khó khăn, vùng sâu, vùng xa, tăng cƣờng đoàn kết dân tộc, góp phần đảm bảo trật tự, an toàn xã hội và an ninh quốc phòng.
4.1.2. Một số chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội
- Tốc độ tăng trƣởng kinh tế giai đoạn 2011-2015 đạt 15 % và giai đoạn 2016-2020 tăng khoảng 16,8%. Trong đó: Nông - Lâm - Thuỷ sản tăng trƣởng khoảng 5,8-7,5%/năm; Công nghiệp - xây dựng khoảng 19 - 21%/năm và Dịch vụ - Thƣơng mại 15-26%/năm.
- Giá trị GDP bình quân đầu ngƣời (giá hiện hành) toàn huyện phấn đấu đạt 890 USD/ngƣời năm 2015 và khoảng 1.980 USD/ngƣời vào năm 2020; cơ cấu kinh tế chuyển dịch theo hƣớng tăng dần tỷ trọng các ngành công nghiệp - xây dựng và dịch vụ, giảm dần tỷ trọng của ngành nông nghiệp trong cơ cấu kinh tế của huyện.
- Tiếp tục đầu tƣ xây dựng và hoàn thiện 4 trung tâm cụm xã, phát triển mạnh về công nghiệp, dịch vụ và một số công trình cơ sở hạ tầng thiết yếu.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
- Tạo chuyển biến cơ bản về chất lƣợng trên các lĩnh vực văn hoá, y tế, giáo dục, đào tạo, nâng cao dân trí; phấn đấu đạt mức bình quân của cả tỉnh trên một số lĩnh vực chủ yếu về văn hoá xã hội, không ngừng nâng cao đời sống của nhân dân, giảm nhanh tỷ lệ hộ nghèo; phấn đấu từ nay đến năm 2015 giảm tỷ lệ hộ nghèo xuống dƣới 20% [Báo cáo HĐND huyện Võ Nhai, 2012].
4.1.3. Hệ thống y tế
Đầu tƣ để xây dựng kiên cố và cải tạo nâng cấp về cơ sở hạ tầng đối với các trạm y tế ở 15 xã, thị trấn trong huyện; Xây dựng, nâng cấp 2 phòng khám Đa khoa ở trung tâm cụm xã: Cúc Đƣờng và Tràng Xá; Xây dựng mới nhà làm việc của Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai ở thị trấn Đình Cả.
Xây dựng, nâng cấp cho Bệnh viện Đa khoa huyện Võ Nhai với quy mô: Đến năm 2015 có 110 giƣờng bệnh. Tăng cƣờng năng lực khám bệnh, chữa bệnh cho các trạm xá, phòng khám Đa khoa tại các trung tâm cụm xã; bổ sung thêm 20 Bác sỹ ở giai đoạn 2011-2015.
4.2. Lộ trình thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn huyện
Định hướng của Nhà nước:
Hiến pháp nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 đã ghi:
“kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để mọi người dân được chăm lo sức khỏe”. Đây là định hƣớng quan trọng để thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân, nhằm từng bƣớc đạt tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện sự chia sẻ giữa ngƣời khỏe với ngƣời ốm, ngƣời giàu với ngƣời nghèo, ngƣời trong độ tuổi lao động với trẻ em và ngƣời cao tuổi. Luật BHYT đƣợc Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14/11/2008 và có hiệu lực từ ngày 1/7/2009 đã quy định trách nhiệm tham gia BHYT của các nhóm đối tƣợng theo lộ trình. Theo đó, đến 01/01/2014 là thời điểm đƣợc xem là tất cả các công dân Việt Nam đều có trách nhiệm tham gia BHYT. Tuy nhiên, còn nhiều khó khăn và
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
thách thức để tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân trong điều kiện về kinh tế, văn hoá, xã hội ở nƣớc ta.
Lộ trình thực hiện trên địa bàn huyện Võ Nhai.
- Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT: Tiếp tục duy trì các nhóm đối tƣợng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%. Phấn đấu đến năm 2015 đạt tỷ lệ trên 95% dân số tham gia BHYT
- Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời tham gia BHYT.
- Từng bƣớc đổi mới cơ chế tài chính, phấn đấu đến 2015 giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình xuống dƣới 10%.
Bảng 4.1 Chỉ tiêu bao phủ BHYT theo năm
Chỉ tiêu 2012 2013 2014 2015 Dân số trung bình 75.428 76.182 76.943 77.712 Số thẻ BHYT 64.113 66.278 70.787 73.826 Tỷ lệ bao phủ chung (%) 85 87 92 95 Tỷ lệ bao phủ theo nhóm 1. Nhóm do NLĐ và NSDLĐ đóng 81 84 85 97 Lao động trong DN, Tổ chức 62 75 85 95 Hành chính sự nghiệp, cán bộ xã 100 100 100 100 2. Nhóm do BHXH đóng 100 100 100 100 3. Nhóm do NSNN đóng 100 100 100 100 4. Nhóm đƣợc NSNN hỗ trợ 58 72 80 100 Cận nghèo 41 68 82 100
Học sinh, sinh viên 75 77 79 100
5. Nhóm tự đóng 31 32 37 78
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn