6. Kết cấu của đề tài
1.4.2. BHYT tự nguyện tại tỉnh Thái Nguyên
Với dân số hiện nay trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên trên 1,2 triệu ngƣời, theo thống kê của BHXH tỉnh Thái Nguyên thì hiện còn khoảng 500 nghìn ngƣời phải tự trả viện phí khi đi KCB chiếm 44% dân số toàn tỉnh. Trong đó đại đa số là nông dân, ngƣời lao động có thu nhập thấp và không ổn định, điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn. Trong lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, ngoài việc triển khai chính sách một cách triệt để với các đối tƣợng thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc thì việc triển khai BHYT tự nguyện là một bƣớc đệm cần
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
thiết để những ngƣời dân chƣa đủ điều kiện tham gia BHYT bắt buộc có cơ hội tiếp cận với công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân, đảm bảo sự công bằng trong việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi ngƣời.
Bảng 1.7. Số đối tượng BHYT tự nguyện ở tỉnh Thái Nguyên (2008 – 2011)
Năm Số ngƣời Số tiền(triệu đồng)
2008 124.108 15.200
2009 120.809 16.173
2010 133.828 22.554
2011 133.526 26.928
Nguồn: Báo cáo quyết toán số liệu BHXH tỉnh Thái Nguyên
Từ Bảng 1.5 (năm 2008-2011) cho thấy số đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện năm 2011 tăng cao hơn năm 2008. Điều đó, chứng tỏ BHYT đã đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân. Tuy nhiên căn cứ vào số ngƣời tham gia qua các năm ta cũng nhận thấy sự thiếu bền vững của mô hình BHYT tự nguyện, năm 2009 số tham gia thấp hơn năm 2008, năm 2011 thấp hơn năm 2010. Trong khi đó số tiền thu tăng đều qua các năm, theo đánh giá chủ quan do mức phí BHYT tự nguyện tăng làm giảm số ngƣời tham gia.
Bảng 1.8. Tình hình khám chữa bệnh của đối tượng BHYT tự nguyện
Năm Số lƣợt KCB Số tiền (triệu đồng)
2008 134.000 16.700
2009 174.000 26.000
2010 224.000 35.000
2011 234.000 46.000
Nguồn: Báo cáo quyết toán số liệu BHXH tỉnh Thái Nguyên
Qua bảng 1.8 - Tình hình KCB của đối tƣợng BHYT tự nguyện cho ta thấy số lƣợt KCB tăng qua các năm, tƣơng ứng với số chi cho việc KCB.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
1.4.3. Những vấn đề rút ra từ các mô hình BHYT tự nguyện nhân dân
Do yếu tố địa lý, tỉnh Thái Nguyên là một tỉnh miền núi, có nhiều huyện đƣợc hƣởng chính sách 135 của chính phủ và với số đông đồng bào dân tộc thiểu số sống tại các huyện vùng sâu vùng xã đƣợc hƣởng chính sách hỗ trợ thẻ BHYT miễn phí. Do vậy, diện mua BHYT tự nguyện nhân dân là không nhiều so với một số tỉnh thành phố khác. Ngoài đối tƣợng bắt buộc và đối tƣợng đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ đóng thì tỷ lệ đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện là không cao. Vậy nguyên nhân chính là:
Một là: Do ngƣời dân tính việc có tham gia BHYT hay không; lý do là Luật BHYT quy định, ngƣời mới tham gia BHYT hay ngƣời đã tham gia BHYT lâu năm đều có quyền lợi nhƣ nhau. Vì thế đa số ngƣời dân khi mắc bệnh mới tham gia BHYT. Thực tế hiện nay số đông ngƣời tự nguyện tham gia BHYT là những ngƣời mắc bệnh mãn tính và bệnh có chi phí điều trị cao.
Hai là: Nhóm đối tƣợng này đa số là ngƣời có thu nhập thấp, đời sống còn gặp nhiều khó khăn nên không có khả năng tham gia BHYT (Bên cạnh đó công tác thông tin, tuyên truyền phố biến chính sách về BHYT còn hạn chế dẫn đến ngƣời dân chƣa hiểu đƣợc những lợi ích khi tham gia BHYT.
Ba là: Chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT còn nhiều hạn chế, chƣa hấp dẫn, gây phiền hà cho ngƣời bệnh. Ở tuyến trên khi đi khám chữa bệnh, đi lĩnh thuốc thì chờ đợi, chen lấn, khi đi điều trị nội trú thì nằm ghép 2,3 thậm chí đến 4 ngƣời/ 1 giƣờng,… Tình trạng ở vùng sâu, vùng xa ngƣời mua BHYT phải đăng ký KCB ban đầu ở tuyến xã, phƣờng (nơi chất lƣợng dịch vụ quá kém) cũng làm mất đi sự hấp dẫn của BHYT.
Tóm lại: Trong những năm qua, cùng với việc mở rộng đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, Nhà nƣớc đang từng bƣớc đổi mới chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện theo nguyên tắc: tất cả các đối tƣợng ngoài diện tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc đều có thể tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên cơ sở
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
đáp ứng các điều kiện theo quy định của pháp luật. Quy định hiện hành về bảo hiểm y tế tự nguyện đã tạo điều kiện cho số ngƣời tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tăng lên tƣơng đối, trong đó số tham gia chủ yếu là ngƣời già, ngƣời bệnh chữa trị dài ngày với chi phí lớn. Song, thực tế cho thấy ngƣời dân mua theo tinh thần tự nguyện với sự lựa chọn có lợi cho bản thân và thân nhân của ngƣời họ, không có tính chia sẻ cộng đồng. Do đó, nhiều ý kiến cho rằng quy định hiện hành về bảo hiểm y tế tự nguyện tạo điều kiện cho sự lựa chọn "ngƣợc", bất lợi cho Quỹ BHYT và thu hẹp đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. Có thể khẳng định rằng chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện chỉ có thể thành công khi có đông đảo ngƣời dân tham gia và quyền lợi của các bên đƣợc bảo đảm. Thực tế vừa qua, nhiều ngƣời dân chỉ mua bảo hiểm y tế tự nguyện khi dự tính chi phí khám chữa bệnh của bản thân hoặc gia đình phải lớn hơn số tiền đóng bảo hiểm y tế, hoặc đƣa ngƣời ốm, ngƣời mắc bệnh mãn tính, bệnh nan y vào doanh nghiệp, tổ chức để mua bảo hiểm y tế bắt buộc. Trƣờng hợp này đƣợc các nhà nghiên cứu gọi là lựa chọn bất lợi. Do đó, để hạn chế tình trạng lựa chọn bất lợi, bảo đảm tính cân bằng của Quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện, cần phải sửa đổi Luật quy định các điều kiện đối với trƣờng hợp tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. Tuy nhiên, giữa khái niệm tự nguyện và tự nguyện có điều kiện là một vấn đề cần đƣợc cân nhắc. Điều kiện mà Luật đặt ra phải bảo đảm nguyên tắc vừa khắc phục sự lựa chọn bất lợi cho Quỹ BHYT vừa phù hợp với khả năng đóng góp của ngƣời tham gia BHYT tự nguyện. Có nhƣ vậy BHYT tự nguyện mới thu hút đƣợc sự tham gia của ngƣời dân. Ngoài ra, để thu hút đƣợc ngƣời dân tham gia mua bảo hiểm y tế tự nguyện, thì bên cạnh việc đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động sâu rộng trong nhân dân, quy định của Luật phải bảo đảm bình đẳng về quyền lợi giữa ngƣời tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và ngƣời tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện; củng cố, hoàn thiện, nâng cao chất lƣợng dịch vụ và mở
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
rộng diện bao phủ các cơ sở y tế, đặc biệt ở những vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo... Đồng thời, tăng mức viện phí dịch vụ ở các cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nƣớc theo cơ chế thị trƣờng trên cơ sở nguyên tắc tính đúng, tính đủ nhằm tạo ra sức ép buộc mọi ngƣời dân phải tham gia bảo hiểm y tế nếu không sẽ phải chi trả viện phí với giá cao. Nhà nƣớc cần hỗ trợ một phần mức đóng (ít nhất là 50%). Nguồn kinh phí hỗ trợ này nên lấy từ nguồn ngân sách
nhà nƣớc cấp cho ngành y tế thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Chƣơng 2
PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU