6. Kết cấu của đề tài
3.2.3.2. Việc chi trả khi đi KCB
Bảng 3.10. Chi phí KCB của những gia đình không tham gia BHYT (9/2011-8/2012) Chi phí KCB (đồng) Số lƣợng (HGĐ) Tỷ lệ (%) <500.000 8 25,0 500.000 – 1.000.000 6 18,8 1.100.000 – 1.500.000 10 31,3 >=2.000.000 3 9,4 Không có chi phí 5 15,6 Tổng cộng 32 100,0
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Số liệu ở bảng 3.10 cho biết trong năm vừa qua trƣớc khi điều tra có 32% số gia đình không tham gia BHYT tự nguyện nhân dân có ngƣời ốm phải chi phí cho KCB. Trong đó bệnh nhẹ chi phí dƣới 500.000 đồng chiếm tỷ lệ 25%; chỉ có 9,4% chi phí từ 2.000.000 đồng trở lên.
Bảng 3.11. Chi phí khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
(Đơn vị tính: %)
Ý kiến Số lƣợng Tổng cộng (%)
1. Phải trả thêm tiền
- Có 42 73,7
- Không 15 26,3
Tổng cộng 57 100,0
2. Các chi phí phải trả tiền
- Viện phí 38 35,2
- Bồi dƣỡng nhân viên y tế 5 4,6
- Mua thuốc thêm 42 38,9
- Mua vật tƣ y tế 23 21,3
Tổng cộng 108 100,0
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Tại bảng 3.11 cho biết có 73,7% số ngƣời ốm đi KCB phải trả thêm tiền khi KCB bằng thẻ BHYT. Nội dung các chi phí phải trả tiền chủ yếu cho mua thuốc chữa bệnh (thuốc Ngoại đặc trị bệnh, thuốc ngoài danh mục KCB BHYT..), bồi dƣỡng nhân viên y tế (không đáng kể)...Đây là những nội dung bất cập trong khâu KCB BHYT còn tồn tại trong thực tế, khi khảo sát về định tính cũng cho kết quả tƣơng tự.
3.2.3.3. Thói quen KCB của nhân dân
Về cơ bản ngƣời dân có ý thức tốt trong việc đi khám chữa bệnh và thƣờng lựa chon tuyến chuyên môn kỹ thuật cao nhƣ tuyến tỉnh, tuyến trung ƣơng, lên dẫn đến tình trạng quá tải bệnh nhân ở tuyến trên, một phần nào cũng do trình độ của y bác sỹ cũng nhƣ cơ sở vật chất ở tuyến dƣới kém, chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu của ngƣời bệnh. Nhƣng bên cạnh đó, vẫn có những
trƣờng hợp chủ quan vì nhiều lý do đã không đi khám chữa bệnh, mà tự chữa bệnh.
Bảng 3.12. Một số lý do không đi KCB
(Đơn vị tính: %)
Kết quả điều tra Nhóm đã
tham gia
Nhóm chƣa
tham gia Tổng cộng
Tự mua thuốc uống 9,1 36,4 22,7
Bệnh nhẹ 18,2 9,1 13,6
Chữa bằng thuốc nam 27,3 9,1 18,2
Không có tiền 0,0 27,3 13,6
Bệnh viện xa nhà 36,4 9,1 22,7
Không tin tƣởng bệnh viện 0,0
Khác 9,1 9,1 9,1
Tổng cộng 100,0 100,0 100,0
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Kết quả bảng trên cho thấy trong tổng số ngƣời không đi KCB của cả hai nhóm đã tham gia BHYT và chƣa tham gia BHYT vì một số lý do, trong đó tự mua thuốc uống 22,7%, bệnh nhẹ 13,6%, chữa bằng thuốc nam 18,2%, và cơ sở y tế xa nhà 22,7%. Đáng lƣu ý trong nhóm chƣa tham gia BHYT ngƣời mua thuốc uống tự điều trị chiếm tỷ lệ cao điều này chứng tỏ việc không có thẻ BHYT ảnh hƣởng đến ý thức của ngƣời dân, việc tự mua thuốc điều trị không qua khám bệnh, kê đơn có thể dẫn đến ảnh hƣởng đến sức khỏe và tính mạng.
Số liệu tại Bảng 3.13 dƣới đây cho thấy ngƣời dân có ý thức tốt trong việc tự bảo vệ, chăm sóc sức khỏe và sử dụng dịch vụ KCB y tế, khi ốm đau đa số đều KCB ở các cơ sở y tế công 62,3%, tuyến Bệnh viên tỉnh là phổ biến, trong đó thói quen đến trạm y tế thấp. Việc đến KCB ở bệnh viện tuyến huyện và đặc biệt tuyến tỉnh (tuyến chuyên môn cao hơn) ở nhóm đã tham gia BHYT chiếm tỷ lệ vƣợt trội. Điều này chứng tỏ những ngƣời có thẻ BHYT đƣợc tiếp cận với dịch vụ KCB và chăm sóc sức khỏe tốt hơn so với nhóm chƣa tham gia BHYT. Kết quả này phù hợp với số liệu công bố (Web của Bộ y tế năm 2012).
Bảng 3.13. Thói quen đi KCB của người dân
(Đơn vị tính: %)
Kết quả điều tra Nhóm đã tham gia Nhóm chƣa tham gia
Trạm y tế 17,9 29,5
Cơ sở KCB gần nhà 9,5 18,0
Bệnh viện huyện 25,0 13,1
Bệnh viện tỉnh 33,3 1,6
Thầy lang 1,2 9,8
Nhờ thầy thuốc quen tƣ vấn 6,0 19,7
Phòng khám thầy thuốc tƣ 7,1 8,2
Tổng cộng 100,0 100,0
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
3.2.3.4. Đánh giá chung về thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế của nhân dân
Kết quả điều tra trên cho thấy ngƣời dân có ý thức cao trong việc tự bảo vệ, chăm sóc sức khỏe. Số đã tham gia BHYT tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn số chƣa tham gia BHYT.
Tuy nhiên vẫn còn những vấn đề bất cập:
- Còn hiện tƣợng “lựa chọn ngƣợc” trong tham gia BHYT, tỷ lệ ngƣời ốm trong nhóm đã tham gia BHYT cao hơn.
- Trong cộng đồng dân cƣ còn có trƣờng hợp do không có tiền, chủ quan xem bệnh nhẹ đã không đi KCB và đang tồn tại thói quen tự mua thuốc uống.
- Trong KCB vẫn còn những phiền hà, đặc biệt là hiện tƣợng “quá tải” phải chờ đợi lâu, nhân viên y tế chƣa nhiệt tình, thủ tục hành chính chƣa cải tiến. Qua điều tra định tính, chúng tôi nhận thấy BHXH đã tích cực trong việc tìm giải pháp nhƣng vẫn còn hiện tƣợng quá tải trong KCB, đặc biệt ở Bệnh viện tuyến tỉnh.
- Ngƣời tham gia BHYT khi đi KCB vẫn còn chi thêm tiền cho một số nội dung khác nhƣ: mua thuốc, bồi dƣỡng nhân viên y tế...
- Các trang thiết bị, bác sĩ còn thiếu và yếu ở tuyến y tế cơ sở, đã hạn chế trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân.
3.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT tự nguyện của người dân (người được điều tra)
- Chính sách của nhà nước
Ngƣời thứ nhất trong hộ gia đình mỗi tháng đóng bằng 4,5% lƣơng tối thiểu chung; từ ngƣời thứ hai, thứ ba, thứ tƣ đóng lần lƣợt bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của ngƣời thứ nhất; từ ngƣời thứ năm trở đi mức đóng bằng 60% của ngƣời thứ nhất. Mức đóng thay đổi khi lƣơng tối thiểu chung thay đổi. Đối với ngƣời mới tham gia BHYT tự nguyện lần đầu (kể cả tham gia lại sau một thời gian đứt quãng vì bất cứ lý do gì), các Đại lý thu phƣờng, xã tổ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
chức thu tiền đóng BHYT từ ngày 25 đến ngày 30 (hoặc ngày 31 hàng tháng). Thẻ BHYT đƣợc phát hành vào tháng sau và có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng tiếp theo.
Đối với ngƣời đã tham gia BHYT từ trƣớc (kể cả bắt buộc và tự nguyện), nay tiếp tục tham gia theo hình thức tự nguyện, để đảm bảo hƣởng quyền lợi BHYT đƣợc liên tục, phải nộp tiền đóng BHYT trƣớc khi thẻ cũ hết hiệu lực ít nhất 10 ngày. Các Đại lý thu phƣờng, xã tổ chức thu tiền đóng BHYT từ ngày 15 đến ngày 20 hàng tháng. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng sau.
Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú với các danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán và điều trị do Bộ y tế quy định (thanh toán 100% chi phí KCB nếu tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lƣơng tối thiểu; khám chữa bệnh ở tuyến xã đƣợc thanh toán 100%).
Thanh toán 80% chi phí kỹ thuật cao chi phí lớn cho một lần sử dụng dịch vụ nhƣng không quá 40 lần lƣơng tối thiểu chung (nếu tham gia liên tục sau 180 ngày, kể từ ngày đóng BHYT cho cơ quan BHXH).
Tham gia 36 tháng liên tục trở lên, đƣợc quỹ BHYT thanh toán 80% của 50% thuốc chống ung thƣ và chống thải ghép ngoài danh mục, đã đƣợc phép lƣu hành.
Với những quy định nhƣ trên một phần nào đã ảnh hƣởng đến tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện, do ngƣời dân phải chi phí cho KCB bằng thẻ BHYT cao với nhƣng bệnh nặng, việc mua thẻ BHYT phải sau 30 ngày mới có giá trị sử dụng…. Chính sách này có ƣu điểm là chống tình trạng lạm dụng qũy khám chữa bệnh, đảm bảo an toàn quỹ, tránh bội chi quỹ. Tuy nhiên, chính sách này lại không hấp dẫn với những đối tƣợng tham gia BHYT nhƣ đã trình bầy ở trên.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
- Thu nhập của người dân
Thu nhập bình quân của ngƣời làm nông lâm, ngƣ nghiệp, tiểu thủ công hiện nay còn thấp so với những đối tƣợng lao động trong cơ quan nhà nƣớc và các doanh nghiệp (trong khi đó theo ý kiến phỏng vấn tham khảo trên báo chí thì mức lƣơng bình quân của cán bộ công chức, ngƣời lao động trong các đơn vị kinh doanh hiện nay mới chỉ đáp ứng đủ mức sống tối thiểu). Do vậy việc tham gia BHYT tự nguyện nhân dân, không có sự hỗ trợ của nhà nƣớc thì đây cũng là gánh nặng đối với ngƣời tham gia.
- Sự quan tâm và nhận thức của người tham gia
Việc triển khai thực hiện BHYT tự nguyện gặp không ít khó khăn, vƣớng mắc do một bộ phận ngƣời dân không muốn tham gia BHYT tự nguyện. Mặc dù đã đƣợc tuyên truyền, phổ biến rộng rãi. Đây cũng là thực trạng đang diễn ra ở nhiều nơi. Vấn đề đặt ra hiện nay là ngƣời dân chƣa thấy hết tầm quan trọng, giá trị của bảo hiểm y tế. Ngƣời tham gia bảo hiểm chƣa mang ý thức chia sẻ vì cộng đồng.
- Mức phí tham gia
Hiện nay mức phí tham gia BHYT tự nguyện khoảng 567 nghìn đồng /1 năm còn quá cao so với không ít bộ phận ngƣời lao động làm việc tự do (ngƣời tham gia BHYT bắt buộc đƣợc chủ sử dụng lao động hỗ trợ mức đóng bằng 55% số phải đóng). Ngƣời tham gia BHYT tự nguyện nhân dân, với mức thu nhập thấp, không có sự hỗ trợ của nhà nƣớc, qua nghiên cứu thực tế cho thấy, mức phí tham gia này chƣa phù hợp với nguyện vọng và thực tế của nguời tham gia BHYT tự nguyện nhân dân.
- Tổ chức thực hiện và tuyên truyền
Hiện nay, một bộ phận không nhỏ ngƣời dân tại các xã vùng sâu, vùng xa, miền núi, vẫn chƣa đƣợc biết đến BHYT tự nguyện. Nguyên nhân do công tác tuyên truyền vẫn chƣa đến đƣợc với ngƣời dân và do tỷ lệ tham gia còn
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
thấp lên một số xã không có đại lý thu BHYT tự nguyện, ngƣời dân khi tham gia phải ra tận trụ sở cơ quan BHXH để mua, do đƣờng xá đi lại khó khăn lên cũng phần nào ảnh hƣởng đến tỷ lệ tham gia. Công tác tuyên truyền hiện nay chủ yếu từ cấp chính quyền địa phƣơng, đại lý thu BHYT tự nguyện nhân dân, cơ quan Bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên chi phí cho việc tuyên truyền này hạn chế lên phần nào cũng không phát huy đƣợc tác dụng.
- Công tác chăm sóc sức khỏe (các trung tâm khám chữa bệnh, bệnh viện)
Theo thông tin đăng tải của các cơ quan báo chí, tại 1 số diễn đàn trên trang Web và qua tiếp xúc với một số đối tƣợng KCB bằng thẻ BHYT, hiện nay vẫn còn có sự phân biệt đối sử giữa ngƣời KCB bằng thẻ BHYT và ngƣời không có thẻ, bên cạnh đó chất lƣợng cơ sở KCB tại các tuyến xã phƣờng còn yếu về chuyên môn lẫn cơ sở vật chất, các bệnh viện tuyến trên thì lại quá tải bệnh nhân. Nên ngƣời dân vẫn còn dè dặt trong việc mua BHYT tự nguyện. Kết quả nghiên cứu thực tế đƣợc trình bày ở các bảng sau:
3.2.4.1. Thu nhập của người dân
Bảng 3.14. Kết quả điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình
Điều kiện kinh tế
Nhóm đã tham gia Nhóm chƣa tham gia Tổng cộng Số
lƣợng % lƣợng Số % lƣợng Số %
Khá giả 23 23,0 15 15,0 38 19,0 Trung bình 77 77,0 85 85,0 162 81,0 Trung bình 77 77,0 85 85,0 162 81,0
Tổng cộng 100 100,0 100 100,0 200 100,0
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Số liệu từ bảng 3.14 cho thấy kinh tế hộ gia đình phổ biến ở mức trung bình chiếm 81%, điều kiện khá giả 19%. Số không tham gia có tỷ lệ hộ khá giả thấp hơn chứng tỏ hộ có tham gia BHYT tự nguyện nhân dân có điều kiện kinh tế hơn.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Qua số liệu ở bảng 3.15 dƣới đây cho thấy điều kiện kinh tế thể hiện qua nhà ở cấp độ thấp ( cấp 4) của nhóm chƣa tham gia chiếm tỷ lệ cao 53,7%, chứng tỏ điều kiện kinh tế tác động đến việc chƣa tham gia BHYT của ngƣời dân trong nhóm này. Tỷ lệ ngƣời có nhà ở các cấp độ khác trong hai nhóm đối tƣợng tham gia và chƣa tham gia có sự khác nhau. Nhìn trung ngƣời dân trên địa bàn huyện Võ Nhai có điều kiện nhà ở ổn định và tƣơng đối tốt (nhà xây lợp ngói trở lên).
Bảng 3.15. Đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình qua nhà ở
Loại nhà ở Nhóm đã tham gia Nhóm chƣa tham gia Tổng cộng
Số lƣợng % Số lƣợng % Số lƣợng %
Cấp 4 68 46,3 79 53,7 147 100,0
Cấp 3 25 58,1 18 41,9 43 100,0
Khác 7 70,0 3 30,0 10 100,0
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Số liệu từ bảng 3.16 cho thấy, đánh giá qua đồ dùng sinh hoạt trong dân cƣ đang tƣơng đƣơng mức bình quân chung cả nƣớc. Giữa hai nhóm có sự khác biệt không nhiều về phƣơng tiện đi lại, thông tin giải trí.
Bảng 3.16. Đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình qua đồ dùng sinh hoạt
Đồ dùng sinh hoạt (đơn vị tính: chiếc) Nhóm đã tham gia Nhóm chƣa tham gia Tổng cộng Số lƣợng % Số lƣợng % Số lƣợng % Xe đạp 121 47,3 135 52,7 256 100,0 Máy thu hình (TV) 102 50,2 101 49,8 203 100,0 Tủ lạnh 68 73,1 25 26,9 93 100,0 Xe máy 112 51,6 105 48,4 217 100,0 Điện thoại 75 59,1 52 40,9 127 100,0 Bếp ga, bình nóng lạnh 64 58,7 45 41,3 109 100,0 Máy vi tính 19 67,9 9 32,1 28 100,0 Ô tô 1 100,0 0 0,0 1 100,0
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Tuy nhiên, ở đồ dùng đắt tiền nhƣ xe máy, điện thoại, bếp ga, bình nóng lạnh thì ở nhóm đã tham gia BHYT có tỷ lệ cao hơn. Qua khảo sát thực tế lạnh thì ở nhóm đã tham gia BHYT có tỷ lệ cao hơn. Qua khảo sát thực tế chúng tôi nhận thấy không chỉ nhiều hơn về số lƣợng, mà về giá trị, chất lƣợng của các đồ dùng cũng đƣợc trang bị ở mức cao hơn (máy thu hình, xe máy sản xuất thế hệ mới).
Bảng 3.17. Đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình qua tư liệu sản xuất
Công cụ sản xuất Nhóm đã tham gia Nhóm chƣa tham gia Tổng cộng Số lƣợng % Số lƣợng % Số lƣợng % Trâu, bò ngựa 85 62,5 51 37,5 136 100,0
Máy tuốt lúa 8 44,4 10 55,6 18 100,0
Máy xay xát gạo 1 33,3 2 66,7 3 100,0
Máy cày 11 57,9 8 42,1 19 100,0
Xe máy ôm 12 44,4 15 55,6 27 100,0
Công nông máy kéo 11 57,9 8 42,1 19 100,0
Ô tô 1 100,0 0 0,0 1 100,0
Vƣờn đồi từ 5ha trở lên 26 66,7 13 33,3 39 100,0
Nguồn: Số liệu điều tra tại huyện Võ Nhai năm 2012 của tác giả
Số liệu ở bảng 3.18 cho thấy điều kiện kinh tế hộ gia đình đánh giá qua tƣ liệu sản xuất thì nhóm đã tham gia BHYT có điều kiện tốt hơn, đặc biệt kinh tế vƣờn đồi, trâu bò chiếm tỷ lệ cao vƣợt trội so với nhóm chƣa tham gia.