- Hình ảnh gián tiếp khi khối thoát vị đè vào ống sống làm thay đổi đ−ờng viền phía sau và sau bên của đĩa đệm.
- Hình ảnh cấu trúc x−ơng, đĩa đệm thấy rõ trên nền tổ chức mỡ ngoài màng cứng màu tối vì có tỉ trọng thấp nên có thể nhìn thấy TVĐĐ theo các dạng thay đổi sau:
+ Các bất th−ờng thấy rõ: khối thoát vị đè đẩy vào vòng sợi làm biến dạng màng cứng, xóa hình ảnh mô ngoài màng cứng.
+ Những dấu hiệu gián tiếp: có 3 thay đổi gây nhiễu ảnh do phần đĩa đệm gây nên là hình ảnh vôi hóa, vỡ đĩa sụn và hình khí ở mảnh rời thoát vị.
Hình1.9: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thoát vị đĩa đệm 1.6.4. Chụp cộng h−ởng từ (Magnetic Resonance Imaging - MRI).
Máy cộng h−ởng từ đ−ợc Lautenbur Paul.C phát minh và đ−a vào sử dụng trong lâm sàng năm 1983, nhận giải th−ởng Nobel năm 2003.
Đây là ph−ơng pháp rất tốt để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm và cho hình ảnh trực tiếp của đĩa đệm cũng nh− rễ thần kinh trong ống sống và ở ngoại vi. Ph−ơng pháp này cho phép chẩn đoán chính xác TVĐĐ cột sống thắt l−ng từ 95 - 100% [49, 76].
21
1.6.4.1. Nguyên lý của chụp cộng h−ởng từ.
Chụp cộng h−ởng từ là ph−ơng pháp tạo ảnh bằng cách khai thác từ tính của các hạt nhân nguyên tử trong cơ thể ng−ời. Khi cơ thể ng−ời đ−ợc đặt trong một từ tr−ờng mạnh đồng nhất và đ−ợc phát ra một xung radio phù hợp sẽ tạo ra hiện t−ợng cộng h−ởng từ. Nhờ hiện t−ợng cộng h−ởng từ sẽ tạo ra các tín hiệu, thông qua hệ thống máy tính phân tích và ứng dụng thuật toán Fourrier các tín hiệu này sẽ đ−ợc xử lý và tạo ra ảnh cộng h−ởng từ [1, 22].
1.6.4.2. Chỉ định và chống chỉ định.
a. Chỉ định: Chỉ định t−ơng đối rộng rãi.
Cho phép chẩn đoán đ−ợc những bệnh ở não và tủy sống mà chụp cắt lớp vi tính không chẩn đoán đ−ợc.
Đặc biệt có giá trị trong chẩn đoán bệnh lý cột sống, tủy sống, đĩa đệm cột sống.
b. Chống chỉ định:
- Ng−ời bệnh mang máy tạo nhịp.
- Ng−ời có mảnh kim khí ở cột sống do vết th−ơng cũ hoặc sau mổ tủy sống còn để lại clip cầm máu, còn ph−ơng tiện nẹp vít kim loại ở cột sống.
- Bệnh nhân loạn thần phản ứng, kích thích sợ hãi (Nếu chụp phải cho bệnh nhân ngủ sâu).
- Bệnh nhân đ−ợc thay chỏm x−ơng đùi, thay khớp gối bằng kim loại vẫn có thể chụp CHT sọ não, cột sống cổ, ngực, thắt l−ng cao.
1.6.4.3. Ưu điểm của chụp cộng h−ởng từ.
Là ph−ơng tiện chẩn đoán an toàn, không phải dùng các thủ thuật can thiệp, không gây nhiễm xạ cho ng−ời bệnh và thầy thuốc.
Có thể khảo sát các lớp cắt theo mặt phẳng đứng dọc, mặt phẳng nằm ngang, mặt phẳng đứng ngang.
22
1.6.4.4. Hình ảnh trên phim cộng h−ởng từ.
a. Hình ảnh bình th−ờng của cột sống, tủy sống trên ảnh cộng h−ởng từ.
- Tủy sống, thân đốt sống, rễ thần kinh và cơ cạnh cột sống có cùng c−ờng đột tín hiệu trên ảnh T1W và T2W.
- Dịch não tủy: Có c−ờng độ tín hiệu thấp hơn so với tủy sống do vậy trên ảnh T1W cho hình tối nh−ng lại cho c−ờng độ tín hiệu cao trên ảnh T2W - hình sáng trắng, đồng nhất.
- Vỏ x−ơng cứng, tổ chức đóng vôi, không khí: không cho tín hiệu trên ảnh T1W và T2W.
- Nhân nhầy đĩa đệm bình th−ờng ch−a bị thoái hóa còn chứa nhiều n−ớc giảm tín hiệu trên T1W và tín hiệu cao trên T2W - sáng trắng.
- Lớp mỡ ngoài màng cứng, lớp mỡ d−ới da: Cho c−ờng độ tín hiệu cao trên T1W và T2W - sáng trắng.
b. Trên mặt phẳng cắt đứng dọc cho biết:
* Mức độ thoái hóa đĩa đệm: Cho c−ờng độ tín hiệu thấp trên T2W - hình tối hoặc đen sậm.
* Tình trạng đĩa đệm thoát vị: Còn hay không còn nhân nhầy đĩa đệm.
* H−ớng đĩa đệm thoát vị: Ra tr−ớc, sau hay thoát vị vào phần xốp của thân đốt sống - thoát vị Schmorl.
* Vị trí và các tầng thoát vị: 1 tầng hay đa tầng.
* Mối liên quan giữa nhân nhầy đĩa đệm với dây chằng dọc sau: Thoát vị d−ới dây chằng hay thoát vị đã xuyên rách dây chằng dọc sau.
* Hình ảnh hẹp ống sống: Hẹp nhẹ (Hẹp < 1/3 đ−ờng kính), hẹp vừa (Hẹp từ 1/3 - 2/3), hẹp nặng (Hẹp > 2/3) [42].
* Tủy sống có bị phù và tăng tín hiệu tủy trên T2W không?
* Đốt sống có bị tr−ợt không? Tr−ợt do thoái hóa hay tr−ợt có hở eo. * Hình ảnh phì đại và cốt hóa dây chằng vàng gây chèn ép tủy.
* Hình ảnh thoái hóa cột sống tạo thành các gai x−ơng thân đốt sống. * Nang túi cùng hoặc nang rễ TK (nang Tarlov) ở đoạn thắt l−ng cùng.
23
c. Trên mặt phẳng cắt ngang:
* H−ớng thoát vị: Thoát vị đ−ờng giữa, thoát vị cạnh lỗ ghép, thoát vị lỗ ghép hay ngoài lỗ ghép.
* Mức độ chèn ép vào tủy và bao rễ thần kinh. * Tình trạng lỗ ghép bị hẹp.
Hình 1.10: Hình ảnh TVĐĐ trên phim cộng h−ởng từ [42]