Giá trị của chụp cộng h−ởng từ trong bệnh lý thoát vị đĩa đệm là không thể phủ nhận. Chúng tôi tiến hành đối chiếu một số dấu hiệu đ−ợc nhìn thấy trên phim cộng h−ởng từ so với dấu hiệu thực tế có đ−ợc phát hiện trong phẫu thuật thông qua việc tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị của cộng h−ởng từ (độ chính xác) nhằm đánh giá giá trị của ph−ơng pháp này trong việc chẩn đoán bệnh thoát vị đĩa đệm vùng thắt l−ng. Tùy theo từng dấu hiệu khác nhau mà độ nhạy, độ đặc hiệu cũng nh− độ chính xác khác nhau. Với dấu hiệu lồi đĩa đệm cộng h−ởng từ có độ nhạy là 97,6%, đĩa đệm xuyên vòng sợi là 97,48%, thoát vị đĩa đệm có mảnh rời là 100%. Tuy nhiên chỉ có 4 tr−ờng hợp thoát vị đĩa đệm có mảnh rời, một con số ch−a đủ lớn để có thể kết luận cộng h−ởng từ có giá trị cao trong dấu hiệu này nh−ng nhìn chung độ nhạy là t−ơng đối cao. Riêng có dấu hiệu dầy dây chằng vàng độ nhạy của cộng h−ởng từ chỉ là 61,54%. Có lẽ điều này có thể bị chi phối bởi kết quả đọc phim. Các tác giả trong n−ớc hầu hết đều thấy rằng độ nhạy của cộng h−ởng từ trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm vùng thắt l−ng là 100% [6, 17]. Nghiên cứu này chúng tôi cũng thấy phù hợp với nghiên cứu của Trần Trung (2008) [17] với độ nhạy của cộng h−ởng từ trong việc chẩn đoán dấu hiệu dày dây chằng vàng là rất thấp chỉ đạt 57,14%. Đặng Ngọc Huy (2010) [5] là 57,74%.
Theo Milecki M. (2004) [55] và cộng sự khi nghiên cứu giá trị của ph−ơng pháp chẩn đoán bằng hình ảnh CHT trong việc chẩn đoán bệnh đĩa đệm trên 180 bệnh nhân thấy rằng độ chính xác của ph−ơng pháp này là 96%.
Vậy một câu hỏi đ−ợc đặt ra là cộng h−ởng từ có thể chẩn đoán sâu hơn về bệnh thoát vị đĩa đệm nh− mức độ thoát vị, hình thái thoát vị tầng thoát vị và các hình ảnh thoái hóa của cột sống, đĩa đệm kèm theo không? Độ nhạy và độ đặc hiệu là bao nhiêu? Điều này hoàn toàn có thể thực hiện đ−ợc.
Nh− vậy có thể nói rằng ph−ơng pháp chụp cộng h−ởng từ cho hình ảnh t−ơng đối chính xác, giúp chúng ta nhận định đ−ợc mức độ, vị trí, hình thái thoát vị và các thoái hóa của cột sống kèm theo, từ đó lựa chọn ph−ơng pháp điều trị cho phù hợp.
77
Để thấy đ−ợc các dấu hiệu trên, chúng ta căn cứ vào dấu hiệu mất n−ớc của đĩa đệm trên ảnh T2W, đây là dấu hiệu đặc tr−ng của bệnh lý thoái hóa đĩa đệm. Các dấu hiệu thoái hóa cột sống sẽ liên quan đến việc chẩn đoán sớm thoát vị đĩa đệm nh−: mỏ x−ơng thân đốt sống, phì đại thoái hóa mỏm khớp, dày dây chằng vàng. Tuy nhiên công h−ởng từ lại hạn chết trong việc đánh giá các dấu hiệu này.
Tóm lại: Cộng h−ởng từ là ph−ơng tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại, chiếm −u thế trong việc chẩn đoán các bệnh lý cột sống, có thể coi là "tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán bệnh lý đĩa đệm. Vì là ph−ơng pháp chụp an toàn, cho hình ảnh trực tiếp, không can thiệp, không dùng thuốc cản quang và đặc biệt không gây nhiễm xạ cho cả bệnh nhân và thầy thuốc. Tuy nhiên ph−ơng pháp này còn có nh−ợc điểm là ch−a phổ biến, giá thành chụp còn cao, có chống chỉ định ở bệnh nhân có dị vật kim loại, ph−ơng tiện kim loại trong cơ thể.