Theo đa số các tác giả trên thế giới, sự lựa chọn bệnh nhân có thoát vị đĩa đệm để phẫu thuật phải rất chính xác thì mới cho kết quả thoả mãn về lâu dài sau mổ [84].
Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt l−ng cùng dựa vào các triệu chứng lâm sàng và triệu chứng cận lâm sàng. Về lâm sàng có hai hội chứng chính là hội chứng cột sống và hội chứng rễ thần kinh. Trong nghiên cứu này dấu hiệu đau cột sống thắt l−ng lan xuống chân chiếm 95,83%, chỉ số Schửberg d−ơng tính 98,33%, dấu hiệu Lasègue d−ơng tính 96,67% và 19,17% bệnh nhân có tam chứng Barr trên phim chụp XQ quy −ớc. Nh− vậy cho thấy nếu chỉ cần dựa vào lâm sàng với thăm khám kỹ l−ỡng tỷ mỉ có thể chẩn đoán đ−ợc bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt l−ng cùng. Trong nghiên cứu của chúng tôi 100% bệnh nhân đ−ợc chụp phim cộng h−ởng từ càng cho phép chẩn đoán chính xác bệnh lý. Điều này thể hiện kết quả trong mổ 120 bệnh nhân đều là thoát vị đĩa đệm, không có một tr−ờng hợp nào chẩn
78
đoán nhầm sang bệnh lý cột sống khác. Theo Lê Ngọc Dũng (2003) nhận xét 80 tr−ờng hợp phẫu thuật TVĐĐ thắt l−ng tại Bệnh viện Đà nẵng thì chẩn đoán xác định sau mổ có 5 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 6,25% không phải TVĐĐ.
Về giá trị của phim CHT từ đã đ−ợc khẳng định, tuy nhiên đa số các tác giả trên thế giới luôn nhấn mạnh rằng: chỉ cần dựa vào hỏi bệnh, khám lâm sàng và chụp XQ thông th−ờng 2 t− thế thẳng và nghiêng cột sống thắt l−ng - cùng (Chụp XQ quy −ớc) đã có thể chẩn đoán chính xác loại, vị trí, giai đoạn của TVĐĐ thắt l−ng. Chỉ sau một đợt điều trị nội khoa nghiêm túc không kết quả hoặc kết quả kém mới cần sử dụng đến các ph−ơng pháp chẩn đoán hình ảnh theo trình tự: chụp cắt lớp - chụp bao rễ có cản quang - chụp cộng h−ởng từ để chẩn đoán phân biệt và khẳng định sự cần thiết của can thiệp phẫu thuật [80]. Không phải ngẫu nhiên các tác giả đặt ra phác đồ này, mà do các thống kê dịch tễ học lâm sàng cho biết có sự lạm dụng quá mức kỹ thuật chụp cộng h−ởng từ và điều trị ngoại khoa TVĐĐ trong khi điều trị nội ch−a chuẩn.
4.4. Điều trị phẫu thuật.