Bệnh nhân bị đau thắt l−ng mãn tính hoặc có những cơn đau cấp từ nhiều năm nay. Các đợt đau ngày càng tăng và kéo dài, th−ờng bắt đầu bằng một cơn đau thắt l−ng cấp: do một chấn th−ơng, khênh một vật nặng hay xoắn vặn l−ng vô ý, bệnh nhân cảm thấy có tiếng khục ở thắt l−ng.
Th−ờng khởi đầu bằng dấu hiệu đau thắt l−ng đơn thuần sau đó đau lan theo đ−ờng đi của rễ thần kinh là biểu hiện lâm sàng sớm nhất và th−ờng gặp
65
nhất làm cho bệnh nhân chú ý tới bệnh. Có thể đau ở chính giữa cột sống hoặc ở ngang thắt l−ng, lúc đầu đau có thể tự khỏi hoặc phải dùng thuốc giảm đau nh−ng những lần đau tiếp theo th−ờng nặng hơn và kéo dài hơn. Đau tăng khi ho, hắt hơi, khi vận động hoặc khi thức dậy vào buổi sáng. Đau có thể âm ỉ, cũng có thể dữ dội nh− dao đâm, nằm nghỉ ngơi thì đỡ đau.
Nguyên nhân đau là do sự chèn ép của nhân nhầy vào dây chằng dọc sau, bên cạnh đó màng cứng cũng nhận cảm giác đau khi bị kích thích, rồi đến bao rễ thần kinh bị chi phối bởi dây thần kinh cảm giác cột sống và khi bị kích thích sẽ gây phản xạ co thắt mạch làm thiếu máu và gây đau. Ngoài ra đau còn do phù nề rễ thần kinh, đau tăng lên khi rễ bị ép trong lỗ ghép [4, 27].
Trong nghiên cứu này bệnh nhân đau cột sống thắt l−ng lan xuống chân chiếm tỷ lệ 95,83%, đau cột sống tăng khi vận động chiếm 93,33%, đau lan xuống chân tăng khi ho hoặc hắt hơi chiếm 81,67%. Kết quả này t−ơng tự nh−
một số nghiên cứu của một số tác giả. Vũ Hùng Liên (1992) [7] là 100%, Porchet FC. (1999) [67] là 99,5%. Bên cạnh đó dấu hiệu co cứng cơ cạnh sống là 87,5%, cong vẹo cột sống là 61,67%. Theo Đặng Ngọc Huy (2010) [5] dấu hiệu đau CSTL lan xuống chân là 97,2%, co cứng cơ cạnh sống là 91,6%, cong vẹo cột sống là 68,68%. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này là do đau cấp tính hoặc do đau kéo dài làm cho ng−ời bệnh có các t− thế chống đau để rễ thần kinh giảm bớt sự kích thích và đè ép, từ đó sẽ giảm đ−ợc cảm giác đau. Khi đau làm cho cơ cạnh sống co cứng mất đi sự linh động, dẫn tới hạn chế các động tác của ng−ời bệnh nh−: cúi, −ỡn, xoay ng−ời … Trong đó động tác cúi gấp ng−ời về phía tr−ớc đ−ợc biểu hiện rõ nhất qua việc đánh giá chỉ số Schửberg. Theo Vũ Hùng Liên (1992) [7] dấu hiệu Schửberg d−ơng tính là 92,8%, Đặng Ngọc Huy (2010) [5] dấu hiệu này d−ơng tính là 97,9%, của chúng tôi là 98,33%, tỷ lệ này cũng phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả [4, 19].
66