Hiện nay điều trị thoát vị đĩa đệm đang là vấn đề thời sự. Đứng tr−ớc một bệnh nhân thoát vị đĩa đệm nên áp dụng điều trị nội khoa hay ngoại khoa (Trừ những tr−ờng hợp có chỉ định ngoại khoa tuyệt đối). Trong ngoại khoa thì áp dụng ph−ơng pháp kỹ thuật nào, hiệu quả của các ph−ơng pháp ra sao? hiệu quả của phẫu thuật có −u điểm hơn so với điều trị nội khoa hay không? Hầu hết kết quả của các nghiên cứu ở trong n−ớc và trên thế giới cho thấy hiệu quả của phẫu thuật tốt hơn điều trị nội khoa. Tuy nhiên một số nghiên cứu với số l−ợng bệnh nhân lớn, thời gian theo dõi sau mổ 2 năm, 5 năm, 10 năm cho thấy ngay sau mổ tỷ lệ tốt và rất tốt cao, tuy nhiên tỷ lệ này giảm dần theo thời gian. Chính vì vậy để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nếu có điều kiện theo dõi bệnh nhân với thời gian dài thì rất có giá trị. Tuy nhiên với điều kiện thực tế chúng tôi chỉ có thể theo dõi đánh giá đ−ợc kết quả sau 3 tháng.
89
Trong tổng số 120 bệnh nhân nghiên cứu, sau 3 tháng chúng tôi theo dõi đánh giá đ−ợc 84 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 70%. Theo tiêu chuẩn đánh giá kết quả sau mổ của Macnab [67], tỷ lệ đạt kết quả rất tốt là 33,44%, tốt là 57,14%, trung bình là 9,53%, không có bệnh nhân nào đạt kết quả xấu. Nh− vậy nếu tính chung cả hai loại rất tốt và tốt chúng tôi đạt 90,47%, so với kết quả đ−ợc đánh giá ở thời điểm khi bệnh nhân ra viện thì tỷ lệ này là 91,67%. Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Theo Nguyễn Hùng Minh (2008) [12] nghiên cứu tiến cứu 286 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm lệch bên cột sống thắt l−ng cùng trong 1 năm từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008 đạt kết quả rất tốt và tốt 96,85%, trung bình là 2,8%, tr−ờng hợp đạt kết quả xấu chiếm 0,35%. Theo Nguyễn Đắc Nghĩa (2001) [18] tỷ lệ rất tốt 28,6%, tốt 57,1%, trung bình 14,3%, không có tr−ờng hợp nào đạt kết quả xấu. Theo Đặng Ngọc Huy (2010) [5] tỷ lệ rất tốt và tốt đạt 93,98%, khá 5,56%, xấu 0,46%.
Tất cả các tr−ờng hợp bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều đã trở lại với cuộc sống sinh hoạt và công việc hàng ngày. Kết quả phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, trong đó việc chỉ định phẫu thuật ở các giai đoạn bệnh lý nào của bệnh là một yếu tố rất quan trọng. Nếu tính riêng từng giai đoạn bệnh lý thì kết quả rất tốt và tốt ở giai đoạn 3a là 100%, giai đoạn 3b là 95,46%, giai đoạn 3c là 66,67%, có 1 bệnh nhân ở giai đoạn 4 trong nghiên cứu của chúng tôi không đánh giá đ−ợc sau 3 tháng. Qua kết quả này nếu chỉ nhìn tỷ lệ thì cho thấy giai đoạn 3a kết quả phẫu thuật tốt nhất, tuy nhiên thực tế trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 6 tr−ờng hợp ở giai đoạn 3a, con số này ch−a đủ lớn để có thể khẳng định phẫu thuật ở giai đoạn 3a là đạt kết quả tốt nhất. Sự khác biệt về kết quả phẫu thuật ở các giai đoạn bệnh lý là khác nhau có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Vì thế khi bệnh nhân đ−ợc phẫu thuật đúng giai đoạn thì kết quả rất khả quan, Theo chúng tôi thì giai đoạn mổ hợp lý nhất vẫn là giai đoạn 3b theo phân loại của Arseni. C (Kết quả tốt và rất tốt ở giai đoạn 3b là 95,46% cao hơn giai đoạn 3c là 66,67%).
90
kết luận
Nghiên cứu 120 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng cột sống thắt l−ng cùng đ−ợc phẫu thuật bằng ph−ơng pháp mở cửa sổ x−ơng tại Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Xanh pôn từ tháng 2 năm 2009 đến tháng 6 năm 2010, chúng tôi có một số kết luận sau: