Tuổi và giới.

Trong tổng số 120 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng cột sống thắt l−ng - cùng của chúng tôi, độ tuổi trung bình là 44,6 ± 10,8. Bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 18 và nhiều tuổi nhất là 76 tuổi. Kết quả này t−ơng đ−ơng với một số tác giả khác. Theo Steven J. Atlas, (2005) [75] nghiên cứu trên 500 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm. Tuổi trung bình của nhóm phẫu thuật là 42,2 và của nhóm không phẫu thuật là 41,8. phù hợp với Mirzai H. (2007) [57] tuổi trung bình là 44,8 ± 8,6. James N. Weinstein và cs (2008) [39] nghiên cứu trên 1192 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm gồm cả phẫu thuật và điều trị bảo tồn. Tuổi trung bình là 40,7 ở nhóm phẫu thuật và 43,9 ở nhóm không phẫu thuật. Tuổi trung bình là 41,7. Epstein NE. (1995) [30] nghiên cứu trên 170 bệnh nhân TVĐĐ lệch bên thì độ tuổi trung bình là 55 tuổi. Theo Đặng Ngọc Huy (2010) [5] nghiên cứu 286 tr−ờng hợp TVĐĐ lệch bên đ−ợc phẫu thuật, độ tuổi trung bình là 43,0 ± 11,0; tuổi cao nhất là 71, tuổi thấp nhất là 18.

Trong các nhóm tuổi thì nhóm tuổi hay gặp nhất là từ 31 đến 50 tuổi, chiếm tỷ lệ 65,83%. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu trong n−ớc cũng nh− trên thế giới [3, 4, 5]. Theo thông báo của Hội cột sống học Bắc Mỹ (tháng 6 năm 2005) dấu hiệu tổn th−ơng dây thần kinh hông to do TVĐĐ vùng thắt l−ng có độ tuổi th−ờng gặp từ 30 - 50 tuổi. Đây là lứa tuổi lao động chính, làm ra sản phẩm cho xã hội, vì vậy khi bị TVĐĐ không những ảnh h−ởng nhiều đến đời sống kinh tế của bản thân và gia đình, mà còn ảnh h−ởng tới xã hội. Do đó việc điều trị thoát vị đĩa đệm giúp ng−ời bệnh trở lại cuộc sống lao động bình th−ờng không những có ý nghĩa bảo vệ và chăm sóc sức khỏe mà còn có ý nghĩa về mặt kinh tế và xã hội.

62

Ngay từ năm 1920, nhà giải phẫu bệnh ng−ời Đức là Schomorl đã nhận thấy đĩa đệm cột sống bị thoái hóa chủ yếu là do mất n−ớc, mà l−ợng n−ớc ở các vòng sợi là 80%, ở nhân nhầy là 90% đối với những ng−ời trẻ, khi b−ớc sang độ tuổi 40 trở lên l−ợng n−ớc trong nhân nhầy giảm còn 70% đến 75%.

Quá trình thoái hóa sinh học ở đĩa đệm cột sống thắt l−ng - cùng ngày càng tăng dần do đĩa đệm phải gánh chịu tác động trọng tải ngày càng lớn. Tuổi dễ bị thoát vị đĩa đệm chính là thời kỳ mà cột sống phải th−ờng xuyên chịu tác động của tải trọng cơ học, các chấn th−ơng và vi chấn th−ơng trong cuộc sống và nghề nghiệp. Nên th−ờng gặp TVĐĐ ở ng−ời tr−ởng thành còn ít gặp hơn ở độ tuổi trên 60, đặc biệt là trên 70 tuổi do sự thoái hóa của nhân nhầy, áp lực của đĩa đệm thấp hơn. Nghiên cứu của chúng tôi thấy TVĐĐ ở độ tuổi trên 70 chỉ có 3 tr−ờng hợp chiếm 2,5%.

TVĐĐ cột sống thắt l−ng - cùng gặp ở cả nam và nữ, trong nghiên cứu này tỷ lệ ở nam là 57,5% cao hơn ở nữ là 42,5%, tỷ lệ nam/nữ là 1,35/1. Điều này phù hợp vì theo cơ chế bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm nam giới th−ờng làm những công việc nặng, cột sống chịu ảnh h−ởng nhiều hơn. Tuy nhiên sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam giới và nữ khác nhau không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Nghiên cứu của chúng tôi t−ơng đ−ơng với một số tác giả n−ớc ngoài. Theo Steven J. Atlas, (2005) [75] nghiên cứu 500 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm trong đó có 63,6% nam giới (Nhóm phẫu thuật) và 58,5% nam giới (Nhóm không phẫu thuật). Theo James N. Weinstein, (2008) [39] nghiên cứu trên 1192 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm trong đó có 507 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ là 42,53%. Nghiên cứu của Trần Trung (2008) [17] trên 500 bệnh nhân thì tỷ lệ này là 1,183/1.

Theo Đặng Ngọc Huy (2010) [5] nghiên cứu 286 tr−ờng hợp tỷ lệ bệnh nhân nam là 59,4% và tỷ lệ nam/nữ =1,47/1. Mặc dù có sự khác nhau về tỷ lệ bị bệnh giữa nam và nữ nh−ng nhìn chung các bệnh nhân nữ trong nghiên cứu đều là ng−ời lao động nặng hoặc có cuộc sống hàng ngày vất vả.

63

4.1.2. Nghề nghiệp.

Cho tới nay ng−ời ta cho rằng thoát vị đĩa đệm là kết quả của bệnh thoái hóa x−ơng cột sống. Nghề nghiệp có liên quan tới quá trình đó tuy nhiên liên quan nh− thế nào và mức độ ảnh h−ởng ra sao, hiện tại vẫn còn nhiều vấn đề. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm bệnh nhân lao động nặng chiếm tỷ lệ 60,83% cao hơn nhóm lao động nhẹ là 39,17%. Nh− vậy bệnh hay xảy ra ở những bệnh nhân có nghề nghiệp mang tính chất lao động nặng nh−: Công nhân, lái xe, thợ thủ công, nghề biển … Đây là những công việc th−ờng xuyên làm cho cột sống có thể bị chấn th−ơng nhẹ, nh−ng lặp đi lặp lại nên sẽ làm cho qua trình thoái hóa cột sống nhanh hơn. Đó cũng là nguyên nhân cơ bản gây nên thoát vị đĩa đệm. Theo nhận xét của một số tác giả cho thấy những nghề nghiệp khiến cột sống phải vận động quá giới hạn sinh lý, làm việc trong t− thế gò bó, chấn động mạnh, t− thế sai lệch th−ờng xuyên sẽ là yếu tố nguy cơ dẫn tới đau thắt l−ng và TVĐĐ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Porchet FC. (1999) [67], Đặng Ngọc Huy 2010 [5].

Theo Iwamoto J, Takeda T, Sato Y, Wakano K (2006) [37] nghiên cứu 71 vận động viên thoát vị đĩa đệm chơi các môn thể thao khác nhau. Kết quả cho thấy nhóm vận động viên môn chèo thuyền, bóng bầu dục, bóng chày bị thoát vị đĩa đệm nhiều nhất. Điều đáng l−u ý là không có một vận động viên môn bơi lội nào bị thoát vị đĩa đệm. Cũng theo tác giả nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm là do các động tác kéo dãn, gập, xoắn vặn có tác động tới cột sống thắt l−ng. Do vậy nhiều hoạt động thể thao đều có thể gây thoát vị đĩa đệm ngoại trừ môn bơi lội.

4.1.3. Thời gian phát hiện bệnh.

Thời gian phát hiện bệnh đ−ợc tính từ khi bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng đầu tiên cho tới khi bệnh nhân đến khám bệnh. Thời gian trung bình là 12,17 ± 8,13 tháng. Thời gian chủ yếu là từ 3 đến 6 tháng chiếm 43,33%. Có 5 tr−ờng hợp phát hiện bệnh d−ới 3 tháng chiếm 4,17%. Tỷ lệ phát hiện bệnh trên 12 tháng là 20,83%. Thời gian này phụ thuộc vào nhiều yếu tố nên có thể

64

dài hay ngắn, có những giai đoạn không có biểu hiện lâm sàng. ý thức ng−ời bệnh quan tâm đối với sức khỏe, đây cũng là một đặc điểm của ng−ời dân Việt nam, trong những năm gần đây điều kiện kinh tế đi lên nên việc quan tâm tới sức khỏe cũng đ−ợc cải thiện tuy nhiên ch−a cao. Đặc biệt những ng−ời sống ở vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa chỉ khi bệnh nặng ảnh h−ởng tới sinh hoạt thì ng−ời bệnh mới tới cơ sở y tế. Ngay bản thân đối với ng−ời bệnh đ−ợc phát hiện bệnh sớm đôi khi lại điều trị không đầy đủ, không đ−ợc theo dõi nên khi tới cơ sở phẫu thuật thì bệnh đã chuyển sang giai đoạn nặng. Có tr−ờng hợp do diễn biến của bệnh kéo dài, điều kiện kinh tế của ng−ời bệnh không cho phép, nên ng−ời bệnh phải chịu đựng hoặc điều trị không đúng ph−ơng pháp, không kịp thời nên khi đến viện đã có những ảnh h−ởng tới chức năng nh− hội chứng đuôi ngựa. Nhìn chung nếu thời gian phát hiện bệnh càng kéo dài thì kết quả phẫu thuật sẽ không cao, so với những bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh ngắn và đặc biệt là đ−ợc điều trị đúng giai đoạn.