Thời điểm phẫu thuật được chỳng tụi thống kờ theo 2 nhúm: Tổn thương mới và tổn thương mạn tớnh.
Nhúm tổn thương mới trong giai đoạn cấp và bỏn cấp cú cỏc KHPM đơn thuần và góy xương hở (KHPM kốm theo cú lộ ổ góy xương nhiễm khuẩn) đến ngay thỡ đầu hoặc đó được sơ cứu tuyến trước trong khoảng thời gian từ ngay sau chấn thương đến 3 tuần.
Nhúm góy xương cũ đó được điều trị kết xương cũn tỡnh trạng viờm rũ, khuyết xương hoặc KHFM lộ phương tiện kết xương và VXTX được xếp vào nhúm tổn thương mạn tớnh.
Nhúm tổn thương mới gồm cỏc bệnh nhõn được chuyển đến với chỳng tụi sớm nhất là 1 giờ và muộn nhất là 12 ngày, trung bỡnh là 1 ngày
Bảng 3.4. Thời gian từ khi bị tổn thương đến khi được phẫu thuật tạo hỡnh phủ bằng vạt da cõn hoặc vạt cơ (n = 45)
Thời gian từ khi bị tổn thương đến khi được phẫu thuật
KHFM đơn thuần KHPM lộ ổ góy xương nhiễm khuẩn Viờm khuyết xương và KHFM lộ PTKX Cộng <6 giờ 3 2 - 5 6 - 12giờ 2 8 - 10 1 ngày – 3 tuần 13 6 - 19 > 6 thỏng - - 11 11 Cộng 18 16 11 45
Cú 5 trường hợp được mổ ngay trong 6 giờ đầu, 10 phẫu thuật trong 12 giờ đầu, 19 bệnh nhõn được phẫu thuật sau ngày đầu đến 3 tuần.
Nhỳm cú KHPM đơn thuần được mổ trong khoảng thời gian 5 - 10 ngày, sớm nhất là 3 giờ, muộn nhất sau 18 ngày.
- 3 trường hợp được chuyển vạt da cõn cú cuống mạch nuụi che phủ khuyết hổng phần mềm ngay trong 6 giờ sau tai nạn, 2 trường hợp khỏc được mổ vào giờ thứ 8 và 12 sau tai nạn.
- 13 thương tổn KHPM là cỏc vết thương đó được xử trớ kỳ đầu ở cơ sở điều trị khỏc nhưng bị nhiễm khuẩn, hoại tử phần mềm thứ phỏt, trong đú cú 5 bệnh nhõn bị KHPM rộng đến muộn với ổ viờm rũ sừu, lộ gõn, xương. Chỳng tụi phải chăm súc vết thương cho tổn thương hết hoại tử, sạch, bớt nhiễm khuẩn mới tiến hành chuyển vạt da cõn che phủ tổn thương.
14 trường hợp KHPM lộ ổ góy hở độ IIIB xương chày nhiễm khuẩn cú 10 bệnh nhõn được mổ cố định ổ xương góy bằng khung CĐN kết hợp chuyển vạt cơ trỏm phủ ổ khuyết 1 thỡ trong 12 giờ đầu, trong đú:
- 2 trường hợp được mổ ngay trong 6 giờ đầu, bệnh nhõn được mổ sớm nhất là sau 4 giờ, 8 trường hợp được phẫu thuật trong 12 giờ đầu,
- 3 trường hợp phải mổ chuyển vạt cơ trỏm phủ ổ kết xương sau 5 - 8 -12 ngày do tổn thương phần mềm xung quanh bầm dập lớn khụng thể phẫu thuật ngay trong cấp cứu.
- 1 bệnh nhõn cú chấn thương kết hợp ở sọ nóo và ổ bụng phải cố định ổ góy xương tạm thời và mổ che phủ ổ góy xương thỡ II sau 20 ngày.
1bệnh nhừn gúy hở xương gút được cố đinh ổ góy bằng CĐN và chuyển vạt da cõn hiển ngoài hỡnh đảo cuống ngoại vi che phủ ổ góy sau 18 ngày.
1 bệnh nhõn bị dập nỏt bàn chõn được cắt cụt khớp Chopart để hở thay băng mỏm cụt và chuyển vạt da cõn hiển ngoài hỡnh đảo cuống ngoại vi che phủ mỏm cụt sau 21 ngày.
Nhúm tổn thương mạn tớnh gồm 10 bệnh nhõn viờm khuyết ổ can xương và KHPM lộ ổ góy, PTKX sau phẫu thuật kết xương đó liền xương hoặc chưa liền xương gồm cỏc trường hợp bị biến chứng sau kết xương bờn trong điều trị góy xương (hầu hết là góy hở độ II và IIIA), vết mổ nhiễm trựng, khụng liền sẹo kỡ đầu, lộ xương khớp, phương tiện kết xương hoặc đó liền sẹo kỡ đầu nhưng sau đú một thời gian lại xuất hiện viờm xương, phỏ dũ được chẩn đoỏn là VXTX. Cỏc bệnh nhõn này được mổ đục nạo ổ xương viờm, thỏo bỏ PTKX bờn trong (nẹp vớt), trỏm độn ổ khuyết xương bằng vạt cơ. 2 bệnh nhõn cú ổ góy xương chưa liền phải cố định lại ổ góy bằng khung CĐN.
1 BN viờm xương tủy xương đường mỏu mạn tớnh đó phẫu thuật đục bỏ xương chết, lấy bỏ xương viờm nhiều lần (5 lần) nhưng sau 40 năm lại bị viờm rũ trở lại